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1、 吸痰法 邢彩珍第一页，共四十页。82吸痰法吸痰法经口、鼻腔、人工气道经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法张、窒息等并发症的一种方法用于各种原因引起用于各种原因引起(ynq)(ynq)的不能有效咳嗽、排痰者如：的不能有效咳嗽、排痰者如：年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等第二页，共四十页。83吸痰法吸痰法 吸痰装置负压装置吸痰装置负压装置 利用利用负压吸引原理负压吸引原理，连接导管吸出痰液，连接导管吸出痰液 中心负压装置中心负压装
2、置吸引器管道连接到各病房床单位(dnwi)，使用时只需接上吸痰导管，开启开关，即可吸痰电动吸引器电动吸引器 由马达、偏心轮、气体过滤器、由马达、偏心轮、气体过滤器、压力表、安全瓶、贮液瓶组成压力表、安全瓶、贮液瓶组成 第三页，共四十页。84吸痰法吸痰法吸痰装置紧急状态时吸痰装置紧急状态时p注射器吸痰注射器吸痰50100ml注射器连接导管抽吸(chu x)p口对口吸痰口对口吸痰操作者托起患者下颌，使其头后仰并捏住患者鼻孔，口对口吸出呼吸道分泌物第四页，共四十页。中央负压中央负压(f y)吸吸引引电动负压电动负压(f y)吸引吸引器器第五页，共四十页。氧气(yngq)(yngq)吸入法 邢彩珍第十
3、二页，共四十页。813氧气氧气(yngq)疗法疗法通过给氧，提高动脉血氧分压通过给氧，提高动脉血氧分压(PaO(PaO2 2)和动脉血和动脉血氧饱和度氧饱和度(SaO(SaO2 2)，增加动脉血氧含量，增加动脉血氧含量(hnling)(hnling)(CaO(CaO2 2)，纠正各种原因造成的缺氧，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持生命活动状态，促进组织的新陈代谢，维持生命活动的一种治疗方法的一种治疗方法第十三页，共四十页。814缺氧缺氧(qu yn)分类分类低张性缺氧低张性缺氧(qu yn)(qu yn)血液性缺氧血液性缺氧循环性缺氧循环性缺氧组织性缺氧组织性缺氧第十四页，
4、共四十页。815低张性缺氧低张性缺氧(qu yn)PaOPaO2 2，使使SaOSaO2 2，组织供，组织供氧不足氧不足原因原因 n吸入气中氧分压过低，如高山病吸入气中氧分压过低，如高山病n外呼吸功能障碍，如慢性阻塞性肺部疾病外呼吸功能障碍，如慢性阻塞性肺部疾病(jbng)(jbng)n静脉血分流入动脉，如先天性心脏病静脉血分流入动脉，如先天性心脏病第十五页，共四十页。816血液血液(xuy)性缺氧性缺氧HbHb数量数量 或性质改变或性质改变,造成造成PaOPaO2 2 或或HbHb结合结合(jih)(jih)的的氧不易释放氧不易释放见于贫血、见于贫血、一氧化碳中毒、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白
5、血症高铁血红蛋白血症第十六页，共四十页。819循环性缺氧循环性缺氧(qu yn)组织血流量组织血流量,使组织供使组织供氧量减少氧量减少原因原因(yunyn)(yunyn)全身性循环性缺氧，如休克、心力衰竭全身性循环性缺氧，如休克、心力衰竭局部性循环性缺氧，如栓塞局部性循环性缺氧，如栓塞第十九页，共四十页。820组织性缺氧组织性缺氧(qu yn)组织细胞利用氧异常组织细胞利用氧异常原因原因 组织中毒，如氰化物中毒组织中毒，如氰化物中毒 细胞损伤，如大量放射线照射细胞损伤，如大量放射线照射(zhosh)(zhosh)以上四类缺氧中以上四类缺氧中，低张性缺氧，氧疗效果最好低张性缺氧，氧疗效果最好第二
6、十页，共四十页。821缺氧缺氧(qu yn)程度的判断程度的判断程度PaO2(kPa)SaO2(%)症状给氧轻度6.67（50mmHg)80无发绀1-21-2升升/分分中度46.67(30-50mmHg)6080发绀呼吸困难2-42-4升升/分分中度4(30mmHg)60显著发绀呼吸困难三凹症4-64-6升升/分分第二十一页，共四十页。822供氧装置供氧装置(zhungzh)氧气筒及氧气表氧气筒及氧气表氧气筒氧气筒容纳容纳(rngn)(rngn)氧气氧气6000L6000L，总开关、，总开关、气门气门 氧气表氧气表由压力表、减压器、流量表、由压力表、减压器、流量表、湿化瓶及安全阀组湿化瓶及安全
7、阀组成成第二十二页，共四十页。823供氧装置供氧装置(zhungzh)中心供氧装置中心供氧装置医院氧气集中由供应站供给，设管道至病房、门诊医院氧气集中由供应站供给，设管道至病房、门诊(mnzhn)(mnzhn)、急诊。供应站有总开关控制，各用氧单位、急诊。供应站有总开关控制，各用氧单位配氧气表，打开流量表即可使用配氧气表，打开流量表即可使用氧气浓度与流量的关系氧气浓度与流量的关系吸氧浓度吸氧浓度(%)(%)212144氧流量氧流量(L/min)(L/min)第二十三页，共四十页。824 氧疗方法氧疗方法(fngf)鼻导管鼻导管(dogun)(dogun)给氧法给氧法鼻塞法鼻塞法面罩法面罩法氧气
8、头罩法氧气头罩法氧气枕法氧气枕法第二十四页，共四十页。825鼻导管鼻导管(dogun)给氧法给氧法单侧鼻导管给氧单侧鼻导管给氧鼻导管插入长度为鼻尖至鼻导管插入长度为鼻尖至耳垂的耳垂的2/32/3 双侧鼻导管给氧双侧鼻导管给氧双侧鼻导管插入鼻孔双侧鼻导管插入鼻孔(bkng)(bkng)内约内约1cm1cm，并将导，并将导管环固定稳妥管环固定稳妥第二十五页，共四十页。826氧疗方法氧疗方法(fngf)鼻塞法鼻塞法将鼻塞塞入一侧鼻孔将鼻塞塞入一侧鼻孔鼻前庭鼻前庭(qintng)(qintng)内给氧内给氧两侧鼻孔可交替使用两侧鼻孔可交替使用 面罩法面罩法面罩置于患者的口鼻面罩置于患者的口鼻部供氧部供
9、氧氧流量一般需氧流量一般需6 68L/min8L/min用于病情较重，氧分用于病情较重，氧分压明显下降者压明显下降者第二十六页，共四十页。827 氧疗方法氧疗方法(fngf)(fngf)氧气头罩法氧气头罩法患者患者(hunzh)(hunzh)头部置于头头部置于头罩里，罩面上有多个罩里，罩面上有多个孔，可以保持罩内一孔，可以保持罩内一定的氧浓度、温度和定的氧浓度、温度和湿度湿度主要用于小儿主要用于小儿第二十七页，共四十页。828 氧疗方法氧疗方法(fngf)(fngf)氧气枕法氧气枕法氧气枕是一长方形橡胶氧气枕是一长方形橡胶枕，枕的一角有一橡胶枕，枕的一角有一橡胶管，上有调节器可调节管，上有调节
10、器可调节氧流量，氧气枕充入氧氧流量，氧气枕充入氧气，接上湿化瓶即可使气，接上湿化瓶即可使用用(shyng)(shyng)可用于家庭氧疗、危可用于家庭氧疗、危重患者的抢救或转运重患者的抢救或转运途中途中第二十八页，共四十页。835氧疗监护氧疗监护(jinh)缺氧症状缺氧症状 神志神志 烦躁变安静烦躁变安静生命体征生命体征 平稳平稳皮肤色泽皮肤色泽 发绀变红润发绀变红润实验室检查实验室检查PaOPaO2 2，PaCOPaCO2 2，SaOSaO2 2，PvOPvO2 2氧气装置是否氧气装置是否(sh fu)(sh fu)通畅通畅氧疗副作用氧疗副作用动脉血氧分压：动脉血氧分压：正常值正常值 12.6
11、-13.3 kpa 12.6-13.3 kpa 95-100mmhg95-100mmhg动脉动脉(dngmi)(dngmi)二氧化碳分压：二氧化碳分压：正常值正常值 4.7-5.0kpa4.7-5.0kpa 35-45mmhg35-45mmhg动脉血氧饱和度正常值：动脉血氧饱和度正常值：95%95%第三十五页，共四十页。836氧疗副作用氧疗副作用氧浓度氧浓度60%60%，持续时间，持续时间24h24h氧中毒氧中毒肺实质改变症状：胸骨下不适肺实质改变症状：胸骨下不适(bsh)(bsh)、疼痛、疼痛、灼热感；灼热感；呼吸增快、呼吸增快、恶心、恶心、呕吐、呕吐、烦躁、断续的干咳烦躁、断续的干咳预防：
12、预防：(1)(1)避免长时间、高浓度氧疗避免长时间、高浓度氧疗(2)(2)血气分析血气分析(3)(3)动态观察氧疗的治疗效果动态观察氧疗的治疗效果第三十六页，共四十页。837氧疗副作用氧疗副作用肺不张肺不张 肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞，氧气肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞，氧气被肺循环血液吸收，引起吸入性肺不张被肺循环血液吸收，引起吸入性肺不张症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)：烦躁、呼吸及心率增快、血压上升：烦躁、呼吸及心率增快、血压上升,呼吸困难、发绀、昏迷呼吸困难、发绀、昏迷预防：深呼吸、多咳嗽、改变体位预防：深呼吸、多咳嗽、改变体位第三十七页，共四十
13、页。838氧疗副作用氧疗副作用 呼吸道分泌物干燥症状呼吸道分泌物干燥症状呼吸道粘膜呼吸道粘膜(zhn m)(zhn m)干燥、分泌物粘稠干燥、分泌物粘稠预防：加强湿化、雾化吸入预防：加强湿化、雾化吸入 晶状体后纤维组织增生晶状体后纤维组织增生见于新生儿，以早产儿多见见于新生儿，以早产儿多见症状：症状：不可逆转的失明不可逆转的失明预防：控制氧浓度和吸氧时间预防：控制氧浓度和吸氧时间第三十八页，共四十页。839氧疗副作用氧疗副作用呼吸抑制呼吸抑制 见于见于(jiny)(jiny)型呼吸衰竭型呼吸衰竭，PaOPaO2 2，PaCOPaCO2 2 预防：低浓度、低流量预防：低浓度、低流量(1(12L/
14、min)2L/min)给氧给氧由于由于(yuy)(yuy)动脉二氧化碳分压长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二动脉二氧化碳分压长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的对周围化学感受器的刺激来维持刺激来维持 吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。第三十九页，共四十页。内容(nirng)总结吸痰法。吸痰装置负压装置。清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。先吸口咽部分泌物，再吸气(x q)管内分泌物。抽吸：吸痰管退出时，用生理盐水抽吸。Hb数量或性质改变,造成PaO2或Hb结合的氧不易释放。CO与Hb结合是可逆的，在有充足氧的环境下氧气可把CO置换出来。组织血流量,使组织供氧量减少。组织中毒，如氰化物中毒。医院氧气集中由供应站供给，设管道至病房、门诊、急诊。吸氧浓度(%)214氧流量(L/min)第四十页，共四十页。