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1、内科(nik)盛玲玲正确正确(zhngqu)注射胰岛素注射胰岛素的注意事项的注意事项第一页，共二十三页。说说到到控控制制血血糖糖，很很多多糖糖尿尿病病人人首首先先想想到到的的是是生生活活方方式式改改变变和和药药物物的的选选择择，很很少少有有人人把把注注射射技技术术与与血血糖糖达达标标联联系系起起来来。事事实实上上，由由于于注注射射不不规规范范，导导致致血血糖糖控控制制不不力力(bl)(bl)的的情情况况非非常常多多见见，甚甚至至引引发发患患者者对对注注射射胰胰岛岛素素的的恐恐惧惧。为为此此，中中华华医医学学会会糖糖尿尿病病学学分分会会制制订订了了首首个个中中国国糖糖尿尿病病药药物物注注射射技技
2、术术指指南南，并并在在20112011年年糖尿病教育管理研讨会上正式推出。糖尿病教育管理研讨会上正式推出。第二页，共二十三页。胰岛素胰岛素世界世界(shji)(shji)上第一个真正有效的抗糖尿病药上第一个真正有效的抗糖尿病药物物对对1 1型型糖糖尿尿病病患患者者必必须须采采用用外外源源性性的的胰胰岛岛素素治治疗疗来控制高血糖来控制高血糖对对2 2型型糖糖尿尿病病患患者者由由于于内内源源性性胰胰岛岛素素分分泌泌不不断断减减少少，胰胰岛岛素素治治疗疗可可以以更更有有效效(yuxio)(yuxio)控控制制高高血血糖糖，早早期期应用胰岛素治疗可以改善胰岛的应用胰岛素治疗可以改善胰岛的B B细胞功能
3、。细胞功能。第三页，共二十三页。胰岛素的分类胰岛素的分类(fn li)(fn li)胰胰岛岛素素根根据据(gnj)(gnj)作作用用时时间间又又可可分分为为超超短短效效胰胰岛岛素素、短短效效胰胰岛岛素素、中中效效 胰胰岛岛素素和和长长效效胰胰岛素等剂型。岛素等剂型。1 1、超超短短效效胰胰岛岛素素：起起效效时时间间为为 1515 分分钟钟，作作用用高高峰峰 303045 45 分分钟钟，持持续续时时间间约约 2 24 4 小小时时 如如：诺诺和和锐锐（门门冬冬胰胰岛岛素素）和和优优泌乐（赖脯胰岛素）泌乐（赖脯胰岛素）第四页，共二十三页。2 2、短短效效胰胰岛岛素素：是是最最常常用用的的一一种种
4、普普通通胰胰岛岛素素，为为无无色色透透明明液液体体，皮皮下下注注射射后后的的起起效效时时 间间为为 202030 30 分分钟钟，作作用用高高峰峰为为 2 24 4 小小时时，持持续续时时间间 6 68 8 小小时时，短短效效和和超超短短效效胰胰岛岛素素均均需需三三餐餐前前皮皮下下注注射射，主主要要用用于于控控制制餐餐后后血血糖糖。短短效效胰胰岛岛素素可可静脉给药。静脉给药。如如：诺诺和和灵灵 R R（生生物物(shngw)(shngw)合合成成人人胰胰岛岛素素注注射射液液）和优泌林和优泌林 R R（重组人胰岛（重组人胰岛 素注射液）素注射液）第五页，共二十三页。3 3、中中效效胰胰岛岛素素：
5、中中效效胰胰岛岛素素又又叫叫低低精精蛋蛋白白锌锌胰胰岛岛素素，为为乳乳白白色色浑浑浊浊液液体体，起起效效时时间间(shjin)(shjin)为为 1.51.54 4 小小时时，作作用用高高峰峰 4 412 12 小小时时，持持续续时时间间约约 141420 20 小小时时。如如：诺诺和和灵灵 N N（精精蛋蛋白白生生物物合合成成人人胰胰岛岛素素注注射射液液）和和优优泌林泌林 N N（精蛋（精蛋 白锌重组人胰岛素注射液）白锌重组人胰岛素注射液）4 4、长长效效胰胰岛岛素素 也也叫叫精精蛋蛋白白锌锌胰胰岛岛素素，也也为为乳乳白白色色浑浑浊浊液液体体，起起效效时时间间 3 34 4 小小时时，作作用
6、用高高峰峰 141420 20 小小时时，持持续续时时间间约约 242436 36 小小时时。如如：精精蛋蛋白白锌锌胰胰岛岛素素、甘甘精胰岛素精胰岛素第六页，共二十三页。5 5、为为了了适适应应进进一一步步的的需需要要，进进口口胰胰岛岛素素又又将将其其中中的的短短效效制制剂剂和和中中效效制制剂剂(R(R 和和 N)N)进进行行不不同同比比例例的的混混合合，产产生生作作用用时时间间(shjin)(shjin)介介于于两两者者之之间间的的预预混混胰胰岛岛素素。如如诺诺和和灵灵 30R 30R（精精蛋蛋白白生生物物合合成成人人胰胰岛岛素素注注射射液液 (预预混混 30R)30R)）、诺诺和和灵灵 5
7、0R50R（精精蛋蛋白白生生物物合合人人胰胰岛岛素素注注射射液液（预预混混 50R50R）、优优 泌泌林林 70/3070/30（精精蛋蛋白白锌锌重重组组人人胰胰岛岛素素混混合合注注射射液液）。30R 30R 是是指指将将 30%30%的的 短短效效 R R 与与 70%70%的的中中效效 N N 胰胰岛岛素素混混合合;50R;50R 是是指指短短效效 R R 和和中中效效 N N 各各占占 50%50%。上上述述药药物物起起效效时时间间(shjin)(shjin)均均为为 30 30 分分钟钟，达峰时间为达峰时间为 2 28 8 小时小时，持续时间为持续时间为 24 24 小时小时 第七页，
8、共二十三页。胰岛素的注射胰岛素的注射(zhsh)(zhsh)部位部位1 1、适适合合注注射射胰胰岛岛素素的的部部位位包包括括腹腹部部、大大腿腿外外侧侧、手手臂臂外外侧侧1/41/4处处和和臀臀部部，这这些些部部位位利利于于胰胰岛岛素素吸吸收收且且神神经经分分布布较较少少。不不同同胰胰岛岛素素因因起起效效时时间间的的差差异异，注注射射部部位位应应有有所所选选择择。例例如如：短短效效胰胰岛岛素素注注射射部部位位首首选选腹腹部部；中中效效胰胰岛岛素素首首选选大大腿腿和和臀臀部部；预预混混胰胰岛岛素素及及类类似似物物在在早早餐餐前前注注射射首首选选腹腹部部，晚晚上上(wn(wn shang)shang
9、)则则首首选选大大腿腿或或臀臀部部，以以避避免免夜夜间间低低血血糖糖的发生的发生。第八页，共二十三页。胰岛素的注射胰岛素的注射(zhsh)(zhsh)部位部位2 2、如如果果偶偶尔尔吃吃饭饭时时间间提提前前，则则选选腹腹部部注注射射；如如果果推推迟迟，则则选选臀臀部部注注射射。此此外外，局局部部运运动动可可以以加加快快吸吸收收，如如果果要要参参加加锻锻炼炼，应应避避免免在在上上臂臂和和大大腿腿上上注注射射，以以免免因因肢肢体体运运动动，加加速速对对胰胰岛岛素素的的吸吸收收，导导致致运运动动后后低低血血糖糖。此此外外，要要经经常常变变换换注注射射部部位位，两两次次注注射射位位置置间间隔隔在在2
10、2厘厘米米以以上上。不不宜宜反反复复在在同同一一部部位位注注射射，以尽量减少组织以尽量减少组织(zzh)(zzh)损伤、肿胀和皮下脂肪萎缩。损伤、肿胀和皮下脂肪萎缩。第九页，共二十三页。胰岛素注射胰岛素注射(zhsh)(zhsh)的注意事项的注意事项一、注射一、注射(zhsh)(zhsh)部位的选择与轮换部位的选择与轮换有有些些患患者者打打胰胰岛岛素素很很随随意意，觉觉得得自自己己哪哪个个部部位位打打着着顺顺手手，就就老老是是在在那那一一个个地地方方注注射射，甚甚至至局局部部皮皮肤肤已已出出现现硬硬结结依依旧旧照照打打不不误误，这这是是非常错误的。非常错误的。第十页，共二十三页。反反复复在在同
11、同一一部部位位注注射射胰胰岛岛素素会会导导致致该该部部位位皮皮下下脂脂肪肪增增生生、产产生生硬硬结结，使使胰胰岛岛素素吸吸收收延延迟迟或或不不稳稳定定，进进而而影影响响血血糖糖控控制制。因因此此，有有规规律律地地轮轮换换注注射射部部位位非非常常必必要要。注注射射部部位位的的轮轮换换包包括不同注射部位间的轮换和同一注射部位内的轮换。括不同注射部位间的轮换和同一注射部位内的轮换。不不同同注注射射部部位位的的轮轮换换是是指指在在腹腹部部、手手臂臂、大大腿腿和和臀臀部部间间的的轮轮换换注注射射，有有两两种种方方法法：一一种种是是按按照照左左边边一一次次，右右边边一一次次的的方方法法；另另一一种种是是按
12、按照照左左边边一一周周，右右边边一一周周的的方方法法。而而同同一一注注射射部部位位内内的的区区域域轮轮换换则则要要求求从从上上次次的的注注射射点点移移开开约约1 1手手指指宽宽度度（大大约约2 2厘厘米米）的的距距离离进进行行下下一一次次注注射射，应应尽尽量量避避免免在在一一个个月月内内重重复复使使用用同同一一注注射射点点。另另外外，在在选选择择腹腹部部注注射射时时，应应避避开开脐脐周周半半径径(bnjng)(bnjng)3535厘米以内的范围，因为该区域的血管比较丰富。厘米以内的范围，因为该区域的血管比较丰富。第十一页，共二十三页。二、二、注射部位的检查与消毒注射部位的检查与消毒1 1、注注
13、射射前前应应仔仔细细检检查查注注射射部部位位，一一旦旦发发现现注注射射部部位位有有疤疤痕痕、硬硬结结、凹凹陷陷、触触疼疼及及炎炎症症征征象象，应应更更换换注注射射部部位位，否否则则，会会影影响响胰胰岛岛素的吸收和利用。素的吸收和利用。2 2、注注射射前前应应使使用用(shyng)(shyng)75%75%的的酒酒精精消消毒毒皮皮肤肤，消消毒毒范范围围直直径径5656厘厘米米，切切记记不不可可用用碘碘酒酒消消毒毒，因因为为碘碘与与胰胰岛岛素素的的相相互互作作用用会降低胰岛素的效价。会降低胰岛素的效价。第十二页，共二十三页。三、一次性针头的使用三、一次性针头的使用许许多多打打胰胰岛岛素素的的患患者
14、者，出出于于经经济济上上的的考考虑虑，往往往往一一个个针针头头用用一一周周甚甚至至更更长长时时间间才才更更换换，这这种种做做法法不不可可取取。因因为为注注射射笔笔用用针针头头多多次次使使用用会会造造成成针针尖尖变变钝钝、产产生生肉肉眼眼不不易易察察觉觉的的缺缺口口和和倒倒钩钩，不不仅仅会会使使患患者者注注射射时时痛痛感感增增加加，而而且且容容易易产产生生皮皮肤肤硬硬结结影影响响胰胰岛岛素素吸吸收收，并并增增加加感感染染及及断断针针的的几几率率。因因此此，中中国国糖糖尿尿病病胰胰岛岛素素注注射射技技术术指指南南建建议议，糖糖尿尿病病患患者者在在胰胰岛岛素素注注射射过过程程(guchng)(guc
15、hng)中中应应遵遵守守针针头头“一针一换一针一换”的原则。的原则。第十三页，共二十三页。四、针头及注射角度选择四、针头及注射角度选择胰胰岛岛素素应应确确保保(qubo)(qubo)皮皮下下注注射射。倘倘若若进进针针太太浅浅，只只扎扎到到皮皮层层，则则胰胰岛岛素素吸吸收收减减慢慢，不不利利于于血血糖糖控控制制；倘倘若若针针进进过过深深，药药液液很很可可能能会会打打到到肌肌肉肉甚甚至至静静脉脉里里，这这样样不不仅仅会会增增加加疼疼痛痛感感，而而且且会会显显著著加加快快胰胰岛岛素素的的吸吸收收速速度度，导导致致血血糖糖波波动动，增增加加低低血糖风险。血糖风险。第十四页，共二十三页。为为了了确确保保
16、将将胰胰岛岛素素注注射射至至皮皮下下层层，必必须须根根据据患患者者身身体体胖胖瘦瘦以以及及所所用用针针头头的的长长短短，来来决决定定进进针针的的角角度度。如如果果是是儿儿童童或或体体型型偏偏瘦瘦的的成成人人患患者者，最最好好选选择择较较短短针针头头（4mm4mm、5mm5mm）注注射射，此此时时可可垂垂直直注注射射，也也无无需需捏捏起起皮皮肤肤；但但若若使使用用长长针针头头（8mm8mm）注注射射，则则必必须须捏捏起起皮皮肤肤以以增增加加皮皮下下组组织织(pxizzh)(pxizzh)的的厚厚度度，并并以以4545度度角角进进针针，以以降降低低将将胰胰岛岛素素注注射射至至肌肌肉肉层层的的风风险
17、险。当当然然，如如果果是是体体形形肥肥胖胖的的患患者者，可可一一律律采用垂直注射。采用垂直注射。需需要要提提醒醒的的是是，在在整整个个注注射射的的过过程程中中应应始始终终保保持持针针头的注射角度不变。头的注射角度不变。第十五页，共二十三页。五五、注注射射(zhsh)(zhsh)前前注注意意排排气气，注注射射(zhsh)(zhsh)完完毕毕后后不不能能立刻拔针立刻拔针注注射射前前首首先先要要排排气气，方方法法是是针针尖尖朝朝上上轻轻轻轻推推动动注注射射键键，直直到到有有一一滴滴饱饱满满的的药药液液挂挂在在针针尖尖上上。如如果果排排气气不不充充分分，会会导导致致注注入入药药量量不不准准，影影响响血
18、血糖糖达达标标。此此外外，为为了了确确保保胰胰岛岛素素能能得得到到充充分分吸吸收收，注注射射完完毕毕后后不不要要立立即即拔拔出出针针头头，至至少少停停留留1010秒钟，方可顺着进针方向拔出针头。秒钟，方可顺着进针方向拔出针头。第十六页，共二十三页。六、合理选择注射装置六、合理选择注射装置目目前前临临床床上上仍仍有有不不少少糖糖尿尿病病人人用用普普通通针针管管抽抽取取、注注射射胰胰岛岛素素，不不仅仅不不方方便便，而而且且很很难难保保证证注注射射剂剂量量准准确确无无误误。中中国国糖糖尿尿病病药药物物注注射射技技术术指指南南指指出出：胰胰岛岛素素注注射射笔笔具具有有剂剂量量调调节节准准确确、操操作作
19、方方便便、便便于于携携带带等等优优点点，患患者者容容易易掌掌握握(zhngw)(zhngw)，建建议议患患者者尽尽可可能能使使用用胰胰岛岛素专用注射笔注射胰岛素。素专用注射笔注射胰岛素。第十七页，共二十三页。七、注射前充分混匀胰岛素七、注射前充分混匀胰岛素短短效效和和超超短短效效人人胰胰岛岛素素类类似似物物，外外观观看看上上去去是是无无色色透透明明的的，可可直直接接注注射射。对对于于外外观观不不透透明明、非非单单一一组组分分的的胰胰岛岛素素，如如各各种种预预混混胰胰岛岛素素（如如诺诺和和灵灵30R30R）及及其其类类似似物物（诺诺和和锐锐3030）、低低精精蛋蛋白白胰胰岛岛素素（NPHNPH）
20、等等，不不管管(bgun)(bgun)是是瓶瓶装装还还是是预预充充笔笔型型制制剂剂，都都需需要要在在注注射射前前通通过过翻翻转或滚动的方法进行充分混匀。转或滚动的方法进行充分混匀。第十八页，共二十三页。八、注射时间的选择八、注射时间的选择患患者者应应根根据据胰胰岛岛素素的的不不同同规规格格选选择择合合适适的的注注射射时时间间。速速效效(sxio)(sxio)胰胰岛岛素素或或预预混混胰胰岛岛素素类类似似物物应应在在餐餐前前即即刻刻注注射射；短短效效或或预预混混胰胰岛岛素素在在餐餐前前半半小小时时注注射射；中中效效胰胰岛岛素素一一般般是是在在每每晚晚睡睡前前（21222122点点）注注射射，长长效
21、效胰胰岛岛素素类类似似物物可可在在每每天天的的固固定定时时间间注注射。射。第十九页，共二十三页。九、胰岛素的存储九、胰岛素的存储(cn ch)(cn ch)胰胰岛岛素素笔笔芯芯不不能能冰冰冻冻,也也不不能能暴暴露露在在阳阳光光下下。一一般般来来说说,未未开开启启的的胰胰岛岛素素笔笔芯芯可可储储存存在在2828环环境境下下（冰冰箱箱内内）,开开启启后后装装入入胰胰岛岛素素笔笔内内的的笔笔芯芯在在室室温温下下（2525）可可保保存存1 1个月左右。个月左右。第二十页，共二十三页。胰胰岛岛素素是是控控制制血血糖糖的的“好好药药”，但但是是胰胰岛岛素素的的疗疗效效如如何何不不仅仅与与治治疗疗方方案案是
22、是否否合合理理有有关关，胰胰岛岛素素注注射射技技术术(jsh)(jsh)（包包括括注注射射器器具具和和注注射射方方法法）正正确确与与否否也也是是一一个个重重要要因因素素，它它将将直直接接影影响响胰胰岛岛素素剂剂量量的的准准确确性性和和胰胰岛岛素素作作用用的的发发挥挥，在在某某种种程程度度上上关关乎乎血血糖糖控控制制的的成成败败。所所以以，正正确确注注射射胰胰岛岛素素可可以以最最大大限限度度发发挥挥胰胰岛素的最佳治疗效果。岛素的最佳治疗效果。第二十一页，共二十三页。谢谢谢谢(xi xie)(xi xie)！第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结内科 盛玲玲。为此，中华医学会糖尿病学分会制订了首个中国糖尿病药物注射技术指南，并在2011年糖尿病教育管理研讨会上正式推出。对1型糖尿病患者必须采用(ciyng)外源性的胰岛素治疗来控制高血糖。对2型糖尿病患者由于内源性胰岛素分泌不断减少，胰岛素治疗可以更有效控制高血糖，早期应用胰岛素治疗可以改善胰岛的B细胞功能。五、注射前注意排气，注射完毕后不能立刻拔针第二十三页，共二十三页。