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1、关于医院委托书模板8篇医院委托书模板篇1患者姓名：;性别：;年龄：;病历号：委托人(患者本人)：性别：年龄：有效证件号码：住址：受托人：性别：年龄：联系电话：有效证件号码：住址：与患者关系：配偶子女父母其他近亲属同事朋友其他本人于年月日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。患者签名：(手印)年月日受托人签名：(手印)年月日医院委托书模板篇2兹因患者因重病路途遥远，确实无法亲自，特委托：代为
2、向贵院申办，申办资料项目范围为：，以供之用。此致医院户籍地：代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。受委托人：身份证号：户籍地：电话：年月日医院委托书模板篇3姓名：性别：年龄：住院号：委托人(患者本人)：性别：年龄：有效证件号码：住址：被委托人：性别：年龄：联系电话：有效证件号码：住址：与患者的关系配偶子女父母朋友近亲属同事其他本人于年月日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人
3、的签字视同本人的签字。受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。患者签名：(或手印)年月日时分受托人签名：(或手印)年月日时分医师签名：谈话地点：年月日时分医院委托书模板篇4兹患者因确实无法亲自办理病历复印资料申请，特委托代为向贵院申办。此致医院受托人：身份证号：电话：委托人：身份证号：电话：年月日医院委托书模板篇5兹患者因确实无法亲自办理病历复印资料申请，特委托代为向贵院申办。此致医院受托人：身份证号：电话：委托人：身份证号：电话：年月日医院委托书模板篇6委托书兹患者因确实无法亲自办理病历复印资料申请，特委托代为向贵院申办。此致医院受托人：身份证号：电话：委托人：身份证号：电话：年月日医院委托书模板篇7兹因患者因工作关系重病路途遥远出国确实无法亲自办理病历资料申请，特委托:代为向贵院申办，申办资料项目范围为：以供之用。此致医院委托人：(签章)身份证号：户籍地：受委托人：身份证号：户籍地：电话：(1)(2)年月日委托人证件影印本受托人证件影印本医院委托书模板篇8医院授权委托书篇三：医院复印病历资料委托书请仔细阅读本页反面说明后填写，并带齐所需要证明、证件办理审批手续。复印病历资料委托书榕江县中医院：现全权委托(系我的)前来贵院复印本人住院期间的病历资料，住院号，请予办理，由此导致的所有后果均由我本人负责。