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1、会计学1药品知识学习药品知识学习化学名称化学名称化学名称化学名称：17-17-甲基甲基甲基甲基-3-3-羟基羟基羟基羟基-4-4，5a-5a-环氧环氧环氧环氧-7,8-7,8-二脱氢吗啡二脱氢吗啡二脱氢吗啡二脱氢吗啡喃喃喃喃-6a-6a-醇盐酸盐三水合物。醇盐酸盐三水合物。醇盐酸盐三水合物。醇盐酸盐三水合物。第1页/共13页适应症适应症 n n本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如严重创伤、战伤、严重创伤、战伤、严重创伤、战伤、严重创伤、战伤、烧伤、烧伤、烧伤、烧伤、晚期癌症晚期癌症晚期癌症晚期癌症等疼痛。心肌梗死而血压尚正常者
2、，应用本品可使病人镇静，等疼痛。心肌梗死而血压尚正常者，应用本品可使病人镇静，并减轻心脏负担。应用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解。麻醉和并减轻心脏负担。应用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解。麻醉和手术前给药可保持病人宁静进入嗜睡。因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故手术前给药可保持病人宁静进入嗜睡。因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛不能单独用于内脏绞痛(如胆、肾绞痛等如胆、肾绞痛等)，而应与阿托品等有效的解痉药合用。，而应与阿托品等有效的解痉药合用。n n根据世界卫生组织和国家药品监督管理局提出的癌痛治疗三阶梯方案的根据世界卫生组织和国家药品监督管理局提出的癌痛治疗
3、三阶梯方案的要求，要求，吗啡是治疗重度癌痛的代表性药物。吗啡是治疗重度癌痛的代表性药物。吗啡是治疗重度癌痛的代表性药物。吗啡是治疗重度癌痛的代表性药物。第2页/共13页用法与用量用法与用量 n n口服。常用量：一次口服。常用量：一次5 515mg15mg。一日。一日151560mg60mg。极量：一次极量：一次30mg30mg，一日一日100mg100mg。n n对于重度癌痛病人，应按时口服，个体化给药，逐渐增量，对于重度癌痛病人，应按时口服，个体化给药，逐渐增量，以充分缓解癌痛。以充分缓解癌痛。n n首次剂量范围可较大，每日首次剂量范围可较大，每日3 36 6次，临睡前一次剂量可加倍。次，临
4、睡前一次剂量可加倍。第3页/共13页不良反应不良反应第4页/共13页 n n 1 1连用连用3 35 5天即产生耐药性，天即产生耐药性，1 1周以上可成周以上可成瘾，需慎用。但对于晚期中重度癌痛病人，瘾，需慎用。但对于晚期中重度癌痛病人，如果治疗适当，少见依赖及成瘾现象。如果治疗适当，少见依赖及成瘾现象。n n2.2.恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等。偶见瘙痒、荨麻疹、排尿困难、胆绞痛等。偶见瘙痒、荨麻疹、皮肤水肿等过敏反应。皮肤水肿等过敏反应。n n。第5页/共13页n n3 3本品急性中毒的主要症状为昏迷，呼吸深度抑制、本品
5、急性中毒的主要症状为昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小、两侧对称，或呈针尖样大，血压下瞳孔极度缩小、两侧对称，或呈针尖样大，血压下降、发绀，尿少，体温下降，皮肤湿冷，肌无力，降、发绀，尿少，体温下降，皮肤湿冷，肌无力，由于严重缺氧致休克、循环衰竭、瞳孔散大、死亡。由于严重缺氧致休克、循环衰竭、瞳孔散大、死亡。n n4.4.中毒解救中毒解救 距口服距口服4 46 6小时内应立即洗胃以排出胃中小时内应立即洗胃以排出胃中药物。采用人工呼吸、给氧、给予升压药提高血压，药物。采用人工呼吸、给氧、给予升压药提高血压，-肾上腺素受体阻滞药减慢心率、补充液体维持循环肾上腺素受体阻滞药减慢心率、补充液体维持循环功
6、能。静脉注射拮抗剂纳洛酮功能。静脉注射拮抗剂纳洛酮0.0050.0050.01mg/kg0.01mg/kg，成，成人人0.4mg0.4mg。亦可用烯丙吗啡作为拮抗药。亦可用烯丙吗啡作为拮抗药第6页/共13页禁忌症禁忌症 n n对本品成分或阿片类药品过敏者禁用。呼吸抑制已显示紫绀、颅内压增高和颅脑损伤、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难及严重肝功能不全、休克尚未纠正控制前、炎性肠梗等病人禁用。第7页/共13页妊娠及哺乳期妇女妊娠及哺乳期妇女用药用药 n n本品可通过胎盘屏障到达胎儿体内，少量经乳汁排出，故禁用于婴儿、孕妇、哺乳期妇女。本品能对抗催
7、产素对子宫的兴奋作用而延长产程，禁用于临盆产妇。第8页/共13页药物相互作用药物相互作用 n n 1与吩噻嗪类、镇静催眠药、单胺氧化酶抑制剂、三环抗抑郁药、抗组胺药等合用，可加剧及延长吗啡的抑制作用。n n2本品可增强香豆素类药物的抗凝血作用。n n3与西咪替丁合用，可能引起呼吸暂停、精神错乱、肌肉抽搐等。第9页/共13页用药过量用药过量 n n吗啡过量可致急性中毒，成人中毒量为60mg，致死量为250mg。对于重度癌痛病人，吗啡使用量可超过上述剂量（既不受药典中关于吗啡极量的限制）。第10页/共13页注意事项注意事项 n n1.1.本品为国家特殊管理的麻醉药品，务必严格遵守国家对麻醉药品的管
8、理条例，医院和病室的贮药处均须加锁，处方颜色应与其他药本品为国家特殊管理的麻醉药品，务必严格遵守国家对麻醉药品的管理条例，医院和病室的贮药处均须加锁，处方颜色应与其他药处方区别开。各级负责保管人员均应遵守交接班制度，不可稍有疏忽。使用该药医生处方量每次不应超过处方区别开。各级负责保管人员均应遵守交接班制度，不可稍有疏忽。使用该药医生处方量每次不应超过3 3日常用量。处方留存两年日常用量。处方留存两年备查。备查。n n2.2.根据根据WHOWHO癌症疼痛三阶梯止痛治疗指导原则癌症疼痛三阶梯止痛治疗指导原则中关于癌症疼痛治疗用药个体化的规定，对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师中关于癌症疼痛治疗用药个体
9、化的规定，对癌症病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情需要和耐受情况决定剂量。根据病情需要和耐受情况决定剂量。n n3.3.未明确诊断的疼痛，尽可能不用本品，以免掩盖病情，贻误诊断。未明确诊断的疼痛，尽可能不用本品，以免掩盖病情，贻误诊断。n n4.4.可干扰对脑脊液压升高的病因诊断，这是因为本品使二氧化碳滞留，脑血管扩张的结果。可干扰对脑脊液压升高的病因诊断，这是因为本品使二氧化碳滞留，脑血管扩张的结果。n n5 5能促使胆道括约肌收缩，引起胆管系的内压上升；可使血浆淀粉酶和脂肪酶均升高。能促使胆道括约肌收缩，引起胆管系的内压上升；可使血浆淀粉酶和脂肪酶均升高。n n6 6对血清碱性磷酸酶、丙氨酸
10、氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、胆红素、乳酸脱氢酶等测定有一定影响，故应在本品停药对血清碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、胆红素、乳酸脱氢酶等测定有一定影响，故应在本品停药2424小时以上方可进行以上项目测定，以防可能出现假阳性。小时以上方可进行以上项目测定，以防可能出现假阳性。n n7.7.因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛（如胆、肾绞痛），而应与阿托品等有效的解痉药合用，单独使用因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛（如胆、肾绞痛），而应与阿托品等有效的解痉药合用，单独使用反使绞痛加剧。反使绞痛加剧。第11页/共13页 谢谢！谢谢！第12页/共13页