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1、剖剖宫产护理理查房房第1页，本讲稿共16页 查查房目的房目的一：熟悉剖宫产手术的适应症二：掌握剖宫产的护理评估及护理诊断三：掌握剖宫产的术前及术后护理四：掌握剖宫产术的健康教育第2页，本讲稿共16页 病病 史史 介介 绍患者，张素芳，女，患者，张素芳，女，3535岁，第二胎孕岁，第二胎孕39+639+6周，无腹周，无腹痛于痛于20152015年年3 3月月1616日日16:3816:38入院。平素月经规则，孕入院。平素月经规则，孕期未建保健手册未定期产检，查体：期未建保健手册未定期产检，查体：T36.2T36.2，P:82P:82次次/分分 R:20R:20次次/分，分，BP:120/70mm
2、HgBP:120/70mmHg，神志清楚，呼，神志清楚，呼吸平稳，双下无水肿，听诊心肺无异常。产科检查：吸平稳，双下无水肿，听诊心肺无异常。产科检查：宫高：宫高：28cm,28cm,腹围：腹围：96cm,96cm,胎心：胎心：148148次次/分，无宫缩，分，无宫缩，胎膜未破。初步诊断：胎膜未破。初步诊断：1.G2P11.G2P1孕孕39+6wLOA2.39+6wLOA2.疤痕疤痕子宫子宫入院后完善各项相关检查，择期手术。入院后完善各项相关检查，择期手术。第3页，本讲稿共16页 病史介病史介绍产妇于于2015-3-18 10:55在腰麻下行子在腰麻下行子宫下段剖下段剖宫产术，11:05分剖出一
3、男活分剖出一男活婴，APgar评分分1分分钟9分，分，5分分钟10分，新生分，新生儿儿体重体重3000g，于，于11:40分返回病分返回病房，房，术后后给予抗炎、促予抗炎、促宫缩、补钾、养养胃等胃等对症治症治疗。术后后宫缩佳，佳，宫底底脐下一指，下一指，恶露量少，色暗露量少，色暗红，无，无异异味，保留味，保留导尿管在位通尿管在位通畅，镇痛痛泵持持续镇痛中。痛中。3-20号号查房：房：产妇肛肛门已排已排气气，今日停保留，今日停保留导尿，改二尿，改二级半半流流质饮食，切口敷料干燥，食，切口敷料干燥，宫底底脐下一指，切口愈合下一指，切口愈合良好。良好。第4页，本讲稿共16页 剖剖宫产适适应症症绝对指
4、征绝对指征头盆不称、骨产道或软产道梗阻、横位、脐带脱垂等头盆不称、骨产道或软产道梗阻、横位、脐带脱垂等无阴道分娩可能，必须剖宫产结束分娩。无阴道分娩可能，必须剖宫产结束分娩。相对指征相对指征指剖宫产比经阴道分娩对母子更为安全。如妊娠合并心脏病、指剖宫产比经阴道分娩对母子更为安全。如妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病、重度妊高征、前置胎盘、过期妊娠、引产失糖尿病、肾病、重度妊高征、前置胎盘、过期妊娠、引产失败、有剖宫产史等母体因素，再如胎儿窘迫、臀位。败、有剖宫产史等母体因素，再如胎儿窘迫、臀位。第5页，本讲稿共16页 护理理评估估术中中评估估 1 1、根据不同的手、根据不同的手术需要，需要，选择合适
5、的手合适的手术间进行手行手术，并并评估手估手术间环境和各境和各种种仪器器设备的情的情况况。2 2、评估患者的病情、意估患者的病情、意识状状态、自理能力、全身情、自理能力、全身情况况、配合程度、配合程度、术前前准准备情情况况、物品、物品带入情入情况况等。等。3 3、术中注意中注意评估患者的体位估患者的体位摆放情放情况况、皮、皮肤肤受受压情情况况。4 4、评估手估手术需要的物品需要的物品并将并将其合理放置。其合理放置。5 5、评估手估手术间的消毒隔离方法。的消毒隔离方法。第6页，本讲稿共16页 术后后评估估1、了解麻醉方式、手、了解麻醉方式、手术方式及方式及术中情中情况况。2、观察意察意识状状态、
6、生命体征及病情、生命体征及病情变化，化，观察察伤口敷料有无渗出、引流管的口敷料有无渗出、引流管的类型、位置、是否通型、位置、是否通畅，观察引流液的察引流液的颜色、性色、性质、量，皮、量，皮肤肤受受压情情况况等。等。3、观察有无疼痛、察有无疼痛、发热、恶心心呕呕吐、腹吐、腹胀、呃呃逆逆以及尿以及尿储留等常留等常见的的术后反后反应，并并遵遵医嘱医嘱给予予处理。理。第7页，本讲稿共16页 护理理诊断断疼痛：与术后切口疼痛有关疼痛：与术后切口疼痛有关营养失调：与禁食有关营养失调：与禁食有关知识缺乏：与对产后生活护理不了解有关知识缺乏：与对产后生活护理不了解有关有感染的危险：与手术和滞留尿管有关有感染的
7、危险：与手术和滞留尿管有关母乳喂养不足：术后禁食，不能有效哺乳有关母乳喂养不足：术后禁食，不能有效哺乳有关第8页，本讲稿共16页剖宫产术常见心理问题及护理剖宫产术常见心理问题及护理术前的心理问题术前的心理问题 剖宫产患者由于她们个体的素质不同，对待手术的心理反应剖宫产患者由于她们个体的素质不同，对待手术的心理反应也不同。当产妇入院后听到要做剖宫产手术时最常见的心理反应是也不同。当产妇入院后听到要做剖宫产手术时最常见的心理反应是焦虑与恐惧，表现有：焦虑与恐惧，表现有：怕疼痛难忍；怕疼痛难忍；怕花钱过多负担不起；怕花钱过多负担不起；怕开腹丧失元气；怕开腹丧失元气；怕医生水平低，不认真；怕医生水平低
8、，不认真；怕留有后遗症；怕留有后遗症；怕婴儿有畸形；怕婴儿有畸形；怕腰椎麻醉致人瘫痪。于是患者总是希望有个认怕腰椎麻醉致人瘫痪。于是患者总是希望有个认识的人，找技术又高、责任心又强的医生为她做手术，使其有一种识的人，找技术又高、责任心又强的医生为她做手术，使其有一种安全感。故在术前访视中，要给产妇精神上以安慰。对高血压患者，安全感。故在术前访视中，要给产妇精神上以安慰。对高血压患者，要给予降压及镇静药物，以解除其不必要的顾虑与恐惧。要给予降压及镇静药物，以解除其不必要的顾虑与恐惧。第9页，本讲稿共16页 剖宫产术常见的心理问题及护理剖宫产术常见的心理问题及护理护理：手术前，有针对性向产妇介绍医
9、院有关的先进医护理：手术前，有针对性向产妇介绍医院有关的先进医疗设施和医务人员的高超技术，可以保证诊断的正确性；疗设施和医务人员的高超技术，可以保证诊断的正确性；先进的麻醉器械、科学的麻醉技能完全避免手术时的疼先进的麻醉器械、科学的麻醉技能完全避免手术时的疼痛；各种先进的急救措施和抢救手段，可使手术避免意痛；各种先进的急救措施和抢救手段，可使手术避免意外和后遗症的发生。这样做，能够解除手术患者的悲观、外和后遗症的发生。这样做，能够解除手术患者的悲观、疑虑和恐惧。同时，让同病室手术后的产妇将其亲身经疑虑和恐惧。同时，让同病室手术后的产妇将其亲身经历对患友进行讲解和劝导，谈手术过程中的感受，谈手历
10、对患友进行讲解和劝导，谈手术过程中的感受，谈手术前后的比较等，可使产妇在一定程度上消除不良的心术前后的比较等，可使产妇在一定程度上消除不良的心理反应。理反应。第10页，本讲稿共16页 剖宫产术常见的心理问题及护理剖宫产术常见的心理问题及护理2 术中的心理中的心理问题与与护理理 多多数数产妇在在进入手入手术间时，她她们的恐的恐惧惧感感会会更更为剧烈，烈，血血压升高，精神高度升高，精神高度紧张，对各各种种刺激均十分敏感。所以刺激均十分敏感。所以对医医护人人员来来说，一言一行都，一言一行都应特特别慎慎重，重，对术中神志中神志清清醒的醒的产妇，护理人理人员要要随随时进行必要的安慰和行必要的安慰和劝导，
11、不可，不可边手手术边谈论一些一些与与手手术不相不相关关的的话题，因，因为这样会会使使产妇误认为医医护人人员对手手术不不够重重视而失去安全感，而失去安全感，对配合配合手手术的的进行不行不顺利。利。第11页，本讲稿共16页剖宫产术常见的心理问题及护理剖宫产术常见的心理问题及护理3 3 术后的心理问题与护理术后的心理问题与护理 剖宫产手术无疑会对产妇及其家属产生巨大的震剖宫产手术无疑会对产妇及其家属产生巨大的震撼和刺激，对机体产生一定的创伤，患者由于各自的情撼和刺激，对机体产生一定的创伤，患者由于各自的情况和素质不同，产生各种各样的心理反应是完全正常的。况和素质不同，产生各种各样的心理反应是完全正常
12、的。问题在于患者心理状态的好坏对手术成功与否、对手术问题在于患者心理状态的好坏对手术成功与否、对手术后的健康恢复快慢均起到重要作用。后的健康恢复快慢均起到重要作用。第12页，本讲稿共16页剖剖宫产术后后护理常理常规1 常常规护理理按腹部手按腹部手术术后后护理常理常规进行，行，术后第后第2天改半天改半卧卧位，位，23天天后坐起，以利后坐起，以利恶露排出。鼓露排出。鼓励励产妇作深呼吸，勤翻身，早下地作深呼吸，勤翻身，早下地活活动，以防止，以防止肠粘粘连等等并并发症。症。2.局部局部护理理术后后12h内内密切注意密切注意产妇宫缩及及阴阴道流血情道流血情况况，避免，避免产后大出血。后大出血。留置留置导
13、尿管尿管24h，拔管后注意排尿情，拔管后注意排尿情况况。术后后3天用天用0.02%的的碘碘伏棉球擦洗伏棉球擦洗会阴会阴，每天，每天2次。指次。指导产妇乳房乳房护理，哺乳理，哺乳前用前用温温水水清清洗乳洗乳头，勤，勤换内内衣，衣，教教给正确的哺乳姿正确的哺乳姿势和和婴儿儿含接姿含接姿势，做到有效吸吮，做到有效吸吮，预防乳腺炎。防乳腺炎。第13页，本讲稿共16页 剖宫产术后护理常规剖宫产术后护理常规3.饮食护理饮食护理剖宫产产妇术后免奶、免糖，半流质饮食，排气后即可改为普通剖宫产产妇术后免奶、免糖，半流质饮食，排气后即可改为普通饮食。饮食要多样化，保证充足的蛋白质、维生素和适量脂肪及饮食。饮食要多
14、样化，保证充足的蛋白质、维生素和适量脂肪及纤维素均衡的膳食可以提高乳汁的质和量，促进乳汁分泌。早开纤维素均衡的膳食可以提高乳汁的质和量，促进乳汁分泌。早开奶，勤吸吮对剖宫产后母乳不足问题极有帮助。对产后出血较多，奶，勤吸吮对剖宫产后母乳不足问题极有帮助。对产后出血较多，乳房松软，缺乳者，可予黄芪乳房松软，缺乳者，可予黄芪30g，当归，当归10g，鸡血藤，鸡血藤10g，王，王不留行不留行10g，炖猪蹄服以生乳，炖猪蹄服以生乳;对乳房鼓胀，乳汁不通者，可对乳房鼓胀，乳汁不通者，可予柴胡予柴胡15g，漏芦，漏芦10g，穿山甲，穿山甲10g，王不留行，王不留行1g，水煎服以，水煎服以行乳。行乳。第14
15、页，本讲稿共16页 剖宫产术后护理常规剖宫产术后护理常规4 消毒管理消毒管理加强母加强母婴同室病房的消毒管理，每日同室病房的消毒管理，每日2次次进行空行空气气喷雾消消毒。保持室毒。保持室内内空空气气净化、疏通、新化、疏通、新鲜和适宜的和适宜的温湿温湿度。度。每日用每日用2000mg/L含含氯消毒消毒剂擦洗物体表面和地面擦洗物体表面和地面2次。次。新生新生儿儿的衣被、尿布、洗澡巾等的衣被、尿布、洗澡巾等与与新生新生儿儿接接触触的物品，都的物品，都要消毒后方可使用。新生要消毒后方可使用。新生儿儿脐部部护理每日理每日2次，以次，以预防新防新生生儿儿院院内内感染。感染。第15页，本讲稿共16页出院指导
16、出院指导鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清洁。指导避孕的方法，和活动，注意个人卫生和外阴清洁。指导避孕的方法，一般产后一般产后42天落实避孕措施，产后天落实避孕措施，产后4周内禁止性周内禁止性生活。强调母乳喂养的重要性，告知产妇遇到喂生活。强调母乳喂养的重要性，告知产妇遇到喂养问题的咨询方法如养问题的咨询方法如:医院的热线电话，门诊、保医院的热线电话，门诊、保健人员名单，社区支持组织的具体联系方法等，以及健人员名单，社区支持组织的具体联系方法等，以及出院后随访的具体时间和内容，力争产妇和婴儿在产出院后随访的具体时间和内容，力争产妇和婴儿在产后后42天回医院健康查体。天回医院健康查体。第16页，本讲稿共16页