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1、汪汪 毅毅 鼻科相关鼻科相关(xinggun)头面部痛头面部痛第一页，共二十页。2 2023/5/3耳鼻喉科医生耳鼻喉科医生(yshng)(yshng)的困境的困境 p病因多样(du yn)p病史相似p查体结果非特异p正确分类重要！第二页，共二十页。3 2023/5/3痛觉感受痛觉感受(gnshu)(gnshu)神经分布神经分布p颅外l肌肉、皮肤l鼻腔鼻窦黏膜(ninm)、软骨膜l关节滑膜、关节囊l眶内容、颅面部骨膜p颅内l大动脉（颈内、椎基底、脑膜中、眼、Willis环、静脉窦）l颅神经V、VII、IX、Xl前三对颈神经l脑组织、脑室、硬脑膜、颅骨不感受疼痛第三页，共二十页。4 2023/5
2、/3痛觉痛觉(tngji)(tngji)传导传导p痛觉传入神经脑干核团处汇聚（多重突触连接）同侧或对侧丘脑大脑皮层 p限制(xinzh)大脑分辨疼痛来源，将疼痛来源牵涉至有过疼痛经历的组织l颞下颌关节、咀嚼肌耳部、面颊及颞部l扁桃体窝、声门上喉中耳l上颌窦上颌牙l蝶窦头顶部、枕部l心绞痛下颌部第四页，共二十页。5 2023/5/3国际国际(guj)(guj)头痛学会对头面部疼痛的分类头痛学会对头面部疼痛的分类p第一(dy)部分：原发性头痛l1.偏头痛 2.紧张型 3.丛集性和其他三叉自主神经性 4.其他原发性p第二部分：继发性头痛l5.头部和/或颈部外伤 6.颅脑及颈部血管疾病 7.非血管性颅
3、内疾病 8.某种药物或药物戒断 9.感染 10.内环境失调 11.颅骨、颈部、眼、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构的疾病 12.精神疾病导致的头痛p第三部分：头部神经痛、中枢性与继发性面部疼痛以及其他头痛l13.头部神经痛与中枢源性面部疼痛 14.其他头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面部疼痛第五页，共二十页。6 2023/5/3鼻科就诊头面部鼻科就诊头面部(min b)(min b)痛患者痛患者p疼痛(tngtng)区域为鼻窦区p神经内科就诊或治疗后头痛无缓解，伴/不伴影像学上鼻窦病变p伴有鼻部症状：鼻塞、流涕等第六页，共二十页。7 2023/5/3对患者对患者(hunzh)(hunzh)的
4、评估的评估p病史l时间特点：病程、频率、持续时间l部位：单/双、局限/弥散l性质：强度、特征：搏动性（血管性）针刺样（神经性）压迫样（腔隙相关）酸痛或烧灼样（肌肉、黏膜性）l前驱症状、先兆、诱发因素、伴随症状l运动障碍、感觉(gnju)障碍l既往史及齿病史、药物应用史、头痛的家族史第七页，共二十页。8 2023/5/3对患者对患者(hunzh)(hunzh)的评估的评估p不应先假定为良性头痛，而评估是否存在严重颅内病变 p特点：突然发作、极剧烈、逐渐增强、醒来、咳嗽、拉伸运动时头痛加重 p异常体征：颈项(jngxing)强直、颞动脉触痛或增粗、单侧鼻漏、颅骨叩击痛，视野缺失、复视、轻偏瘫与面神
5、经麻痹 p全身性主诉：发热、突然呕吐、精神状态低落、晕厥或癫痫发作 p 颅内占位、外伤、血管性病变、脑脊液漏、侵袭性真菌性鼻窦炎第八页，共二十页。9 2023/5/3对患者对患者(hunzh)(hunzh)的评估的评估p血压、体温(twn)p精神状态、颅神经功能p耳鼻喉专科检查p视力检查：瞳孔、眼球运动、视野及眼底p皮肤：疱疹性病变p颞动脉触诊p不对称颅骨叩击痛（硬膜下病变）pCT、MRI、MRA第九页，共二十页。10 2023/5/3鼻源性头痛鼻源性头痛(tutng)(tutng)p鼻腔(bqing)鼻窦疾病可以引起头痛，但作用可能被夸大l紧张性头痛（30-78%）偏头痛（12%）鼻源性头痛
6、（5%）p鼻窦疾病：急慢性鼻窦炎、占位、侵袭性霉菌病p鼻腔解剖结构异常导致黏膜接触第十页，共二十页。11 2023/5/3鼻窦炎性头痛鼻窦炎性头痛(tutng)(tutng)pIHS鼻窦炎性头痛诊断标准l额部痛伴面部、耳部或齿部的一个或多个区域疼痛；l临床表现、鼻内镜、CT或MRI、实验室检查证实存在(cnzi)急/慢性鼻窦炎l 头面部疼痛与鼻窦炎的发生或急性加重同时出现l 急/慢性鼻窦炎缓解或有效治疗后，7天内头面部疼痛缓解p慢性鼻窦炎头痛特点l中度的钝性压迫性痛，额窦病变疼痛较剧l单侧、双侧鼻窦区或眶周l晨起、俯身及做Valsalva动作时疼痛加剧l伴随症状：流脓涕、鼻塞、嗅觉改变、哮喘加
7、重、咳嗽、全身不适及头晕等。第十一页，共二十页。12 2023/5/3鼻窦炎性头痛鼻窦炎性头痛(tutng)(tutng)p部位与程度与疼痛(tngtng)的部位与程度没有很好的相关性l受累鼻窦区域常存在压痛或叩击痛l上颌牙痛上颌窦l枕部、顶部、眶后深部痛蝶窦l额部额窦l任何鼻窦额部、眶后及颞部的牵涉痛l鼻窦CTp可短期使用镇痛药缓解症状直至鼻窦炎好转第十二页，共二十页。13 2023/5/3其他鼻窦病变引起其他鼻窦病变引起(ynq)(ynq)头痛头痛p大多数鼻腔鼻窦新生物(shngw)并不会引起疼痛，但占位若压迫三叉神经根部或其较大分支可引起剧烈头痛p巨大的上颌窦潴留囊肿：单侧的钝性面部痛p
8、侵袭性真菌性鼻窦炎l疼痛剧烈l可伴有颅神经、眼部症状l影像学：鼻黏膜、骨膜增厚，骨质破坏，侵犯鼻窦外组织（颅内、眶内、面部软组织）第十三页，共二十页。14 2023/5/3鼻黏膜接触性头痛鼻黏膜接触性头痛(tutng)(tutng)p鼻中隔偏曲棘突(j t)、泡状中鼻甲、反向中鼻甲、筛泡或鼻丘气房发育过大、钩突反向偏曲、下鼻甲肥大、中鼻甲肥大pCT、鼻内镜p接触点利多卡因表面浸润麻醉可使头痛减轻或消失p探针刺激头痛加重p手术纠正解剖异常第十四页，共二十页。15 2023/5/3头部神经痛头部神经痛p定义：影响头颈部感觉神经，导致受累神经分布区域严重的刺痛或搏动性疼痛的疾病。p有感觉纤维的颅神经
9、或第1、2、3对颈背根神经。p持续疼痛或阵发性疼痛（抽搐样）。p神经遭受创伤或慢性(mn xng)炎症。p多出现于创伤或炎症后2至6月，有时病史不典型第十五页，共二十页。16 2023/5/3头部神经痛头部神经痛p三叉神经：上颌(shngh)支及下颌支分布区p蝶腭神经：上颌骨区l感觉过敏，轻触即感疼痛l寒冷或情绪低落加重l针刺样锐痛。p需行MRI检查排除中枢性病变。腰穿排除MS及传染性疾病。p治疗l 卡马西平、加巴喷丁、苯妥英、巴氯芬、丙戊酸钠及氯苯甘醚等l任何药物都至少要使用2周，可联合用药l三环类抗抑郁药及NSAIDs 第十六页，共二十页。17 2023/5/3非典型头痛非典型头痛(tut
10、ng)(tutng)p可持续数年，压力加重 p可伴发慢性疲劳、抑郁、人格障碍、肠易激惹综合征等p解释、安慰(nwi)，三环类抗抑郁药p建议心理科会诊p精神检查对治疗也有益处第十七页，共二十页。18 2023/5/3小结小结(xioji)(xioji)p头面部痛种类繁多，明确诊断困难p详细询问病史，仔细体检，首先(shuxin)考虑是否存在严重的甚至威胁生命的疾病p详细的专科检查，判断是否与耳鼻喉科疾病相关p必要时行影像学检查p积极与神内科与心理科（精神科）医生合作p向患者及家属解释、安慰患者第十八页，共二十页。汪汪 毅毅 谢谢谢谢(xi xie)！第十九页，共二十页。内容(nirng)总结鼻科相关头面部痛。关节滑膜、关节囊。扁桃体窝、声门上喉中耳。蝶窦头顶部、枕部。部位：单/双、局限/弥散。急/慢性鼻窦炎缓解或有效(yuxio)治疗后，7天内头面部疼痛缓解。上颌牙痛上颌窦。任何鼻窦额部、眶后及颞部的牵涉痛。大多数鼻腔鼻窦新生物并不会引起疼痛，但占位若压迫三叉神经根部或其较大分支可引起剧烈头痛。积极与神内科与心理科（精神科）医生合作。向患者及家属解释、安慰患者。谢谢第二十页，共二十页。