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1、医务人员职业安全防护 桂林医学院第二附属医院桂林医学院第二附属医院 预预防防保保健健科科 陈陈春玲春玲 2给中国的惨痛教训：医务人员职业防护不容忽视！廣東廣東省中省中醫醫院二沙分院二沙分院急院急診診科科護護士士長長 葉葉欣欣武警北京总队医院内武警北京总队医院内二科主治医师李晓红二科主治医师李晓红 因死亡因死亡349349人，人，其中其中1 13 3 是战斗是战斗在第一线的医务在第一线的医务人员人员在做任何一项医疗活动、医疗行在做任何一项医疗活动、医疗行为时，为时，要同步考虑的是：要同步考虑的是：我这样做患者安全吗？我这样做患者安全吗？我安全吗？我安全吗？主要内容主要内容在医院工作环境中，存在着
2、多种损伤在医院工作环境中，存在着多种损伤医务人员身心健康的因素，主要包括医务人员身心健康的因素，主要包括:生物性因素生物性因素化学性因素化学性因素物理性因素物理性因素心理性因素心理性因素生物性职业危害生物性职业危害生物因素主要包括、乙肝病毒、生物因素主要包括、乙肝病毒、丙肝病毒、禽流感病毒以及流感和丙肝病毒、禽流感病毒以及流感和支原体病毒等。医务人员经常接触支原体病毒等。医务人员经常接触患者血液、体液和分泌物，经常接患者血液、体液和分泌物，经常接触各种感染患者，易受到职业伤害。触各种感染患者，易受到职业伤害。生物性因素生物性因素生物性职业危害生物性职业危害大多数的职业暴露是不至于引起感染的，大
3、多数的职业暴露是不至于引起感染的，引起感染的因素包括：引起感染的因素包括：病原体的种类病原体的种类什么样的接触什么样的接触接触的体液量接触的体液量接触患者体液中病原体的含量接触患者体液中病原体的含量生物性因素生物性因素针 刺 伤 常 见 暴 露 原 因_注射注射抽血抽血静脉穿刺或拔除静脉穿刺或拔除锐器处理锐器处理废弃物处理废弃物处理外科手术缝合外科手术缝合缝合中缝合中回套针帽回套针帽血标本放入试管血标本放入试管分离针头分离针头器械传递器械传递针 刺 伤 后 感 染 的 危 险 程 度 血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度 感染率感染率630%630%感染
4、率感染率1.8%1.8%感染率感染率 0.3%0.3%国外研究证实：国外研究证实：感染率高于感染率感染率高于感染率5555倍倍,高于高于3838倍倍 针刺伤后接触污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露 ：0.1%皮肤接触污染血液 ：0.1%不同暴露途径，每次暴露感染的不同暴露途径，每次暴露感染的机率机率 不同体液病毒含量含病毒高的血液和体液依次是：血液、精液、阴道分泌物、羊水等含病毒低的血液和体液依次是：尿液、粪便、汗液、泪液、母乳 精液精液11,000阴道阴道分泌液分泌液7,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液1每毫升中病毒颗粒平均数每毫升中病毒颗粒平均数 传染源：病人及病毒携带
5、者传染源：病人及病毒携带者传染源：病人及病毒携带者传染源：病人及病毒携带者工作中有何增加感染危险性的暴露因素工作中有何增加感染危险性的暴露因素?受损的伤口较深受损的伤口较深接触污染血液的量多接触污染血液的量多空心针头刺伤比实心针头的危险性大空心针头刺伤比实心针头的危险性大造成伤口的器械上有可以见到的血液造成伤口的器械上有可以见到的血液器械曾置于患者的动、静脉血管内器械曾置于患者的动、静脉血管内体液离开身体的时间越短，危险性越大体液离开身体的时间越短，危险性越大无保护接触患者血液时间较长无保护接触患者血液时间较长晚期患者或患者病毒载量较高晚期患者或患者病毒载量较高生物性职业危害防护措施生物性职业
6、危害防护措施 医护人员的手经常直接或间接地与医护人员的手经常直接或间接地与污染物品或患者接触，极易引起感污染物品或患者接触，极易引起感染和交叉感染，因此，洗手是预防染和交叉感染，因此，洗手是预防传染病传播的最重要措施之一。传染病传播的最重要措施之一。洗手洗手手是致病菌最常见的传播方式！错误习惯错误习惯第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧双手指交锁，指背在对侧掌心掌心第五步第五步一手握另一手大拇
7、指旋转搓一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法六部洗手法第七步：手腕在掌中转动，两手互换第七步：手腕在掌中转动，两手互换手部卫生清洁经常疏忽的地方手部卫生清洁经常疏忽的地方n拇指拇指n手指之间手指之间n指尖指尖n手腕手腕拇指（1 1）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；（2 2）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩；）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩；（3 3）一只口罩使用不超过）一只口罩使用不超过4 4小时；小时；（4 4）治疗过程中不可以用手套触
8、摸口罩；）治疗过程中不可以用手套触摸口罩；（5 5）离开诊室前，必须脱下口罩，不可以悬挂于颈脖上；）离开诊室前，必须脱下口罩，不可以悬挂于颈脖上；（6 6）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。（7 7）使用后的口罩属于）使用后的口罩属于“医疗废物医疗废物”使用指南口罩使用指南口罩严防死守，共拒非典严防死守，共拒非典 戴手套戴手套 有研究表明如果一个被血液污染的钢针有研究表明如果一个被血液污染的钢针 刺破刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套可一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少能接触到的血量少50%50%
9、以上。一副手套只能使用一以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破损要立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手。套破损要立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手。除了在护理患者不得已除了在护理患者不得已除了在护理患者不得已除了在护理患者不得已,不得接触环境物表不得接触环境物表不得接触环境物表不得接触环境物表 正确穿脱隔离衣正确穿脱隔离衣 其他防护工具的使用其他防护工具的使用 医务人员在操作前要评估被体液污医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度，根据情况选择合适的染的危险程度，根据情况选择合适的防护用具，如急诊科、外科等科室在防护
10、用具，如急诊科、外科等科室在处理大出血的患者时要考虑戴防水围处理大出血的患者时要考虑戴防水围裙，气管插管和吸痰时则应戴护目镜裙，气管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩；妇产科护理人员辅助接生时和面罩；妇产科护理人员辅助接生时应穿防水围裙，避免羊水喷溅造成的应穿防水围裙，避免羊水喷溅造成的污染等。污染等。o1 1、临床使用中的消毒剂：甲醛、含氯消毒、临床使用中的消毒剂：甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，可通过呼吸道和剂、戊二醛、过氧乙酸等，可通过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害，长期接触可引起皮肤粘膜对人体造成伤害，长期接触可引起视力下降、神经系统的损伤及头痛、心悸、视力下降、神经系统的损伤及头痛
11、、心悸、失眠等。失眠等。化学性因素化学性因素（一）化学消毒对人的影响（一）化学消毒对人的影响（一）化学消毒对人的影响o 2 2、各种化疗药物和抗生素医务人员在临床护、各种化疗药物和抗生素医务人员在临床护理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药物和抗生素，理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药物和抗生素，这些药物在配制过程中挥发入空气内的微粒可这些药物在配制过程中挥发入空气内的微粒可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在的危害，可致白细胞潜在的危害，可致白细胞()()计数减少、脱发、计数减少、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者
12、可致骨髓造血功能抑制、过敏性休克、猝死等。血功能抑制、过敏性休克、猝死等。化学性因素化学性因素（一）化学消毒对人的影响 3 3、各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光灯、各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出的水银，占医院卫生材料等损坏破碎后漏出的水银，占医院卫生材料绝大部分的一次性产品等等，均可造成人体绝大部分的一次性产品等等，均可造成人体的慢性中毒和其他危害。的慢性中毒和其他危害。化学性因素化学性因素（一）化学消毒对人的影响（一）化学消毒对人的影响 4 4、各种废气、污染气体医院工作环境复杂，、各种废气、污染气体医院工作环境复杂，各种废气、污染气体对医务人员均可构成职各种废气、污染气
13、体对医务人员均可构成职业威胁。有报道显示，长期暴露于微量麻醉业威胁。有报道显示，长期暴露于微量麻醉废气的污染环境，有引起自发性流产、胎儿废气的污染环境，有引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可能。畸变和生育力降低的可能。化学性因素化学性因素（二）化学消毒剂的防护措施含氯消毒剂的防护：储存时应注意存放在阴凉处，含氯消毒剂的防护：储存时应注意存放在阴凉处，以防止有效氯的挥发。在配制过程中严格按照配以防止有效氯的挥发。在配制过程中严格按照配制原则，水温不宜过高，最好不要超过制原则，水温不宜过高，最好不要超过3030度，先度，先兑水，再向水内兑药液。工作人员必须戴防护橡兑水，再向水内兑药液。工作人员
14、必须戴防护橡胶手套、口罩避免直接接触，配制完后应立即清胶手套、口罩避免直接接触，配制完后应立即清洗手套，双手皮肤并密闭容器。洗手套，双手皮肤并密闭容器。由于用热水配置会引起有效氯快速挥发，挥发氯由于用热水配置会引起有效氯快速挥发，挥发氯可通过呼吸道进入人体，研究已表明大量氯可使可通过呼吸道进入人体，研究已表明大量氯可使人出现窒息、昏迷等。人出现窒息、昏迷等。化学性因素化学性因素 治疗护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸道的损治疗护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸道的损伤；伤；病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净化病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等的噪声可引起医务人员易疲劳、设备
15、、消毒机等的噪声可引起医务人员易疲劳、烦躁、头痛、头晕等；烦躁、头痛、头晕等；X X线、同位素、紫外线等可致人体计数下降、抵线、同位素、紫外线等可致人体计数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等；抗力降低、电光性眼炎等；长期在病房来回奔走，可致腰肌劳损、静脉曲长期在病房来回奔走，可致腰肌劳损、静脉曲张。张。物理性因素物理性因素物理性损伤的防护措施物理性损伤的防护措施物理性因素防护措施物理性因素防护措施治疗护理过程中接触到粉尘时必须戴口罩；治疗护理过程中接触到粉尘时必须戴口罩；各各类类仪仪器器发发出出的的声声音音尽尽量量调调低低，减减少少呼呼叫叫铃呼叫率，实行床边工作制；铃呼叫率，实行床边工作制；紫外线
16、灯照射时戴防护眼镜；紫外线灯照射时戴防护眼镜；减少伸腰、弯腰等动作。减少伸腰、弯腰等动作。医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。社会对医护工作者的要求不断提高，公共突社会对医护工作者的要求不断提高，公共突发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题都发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题都增加了医护工作的风险性和紧张感。增加了医护工作的风险性和紧张感。长期的三班倒造成医务人员心理压力加重，长期的三班倒造成医务人员心理压力加重，角色及生物钟紊乱。角色及生物钟紊乱。u有有宽宽容容的的力力量量：允允许许自
17、自己己犯犯错错更更要要允允许许别人犯错。别人犯错。u鼓励求助鼓励求助u让压力在你转换下变成动力！让压力在你转换下变成动力！u学会享受工作中的乐趣学会享受工作中的乐趣u学会不攀比学会不攀比u感感谢谢困困难难，感感谢谢批批评评、感感谢谢挫挫折折！是是它它们们让我们成长让我们成长u觉觉得得受受伤伤害害时时的的心心理理调调适适：（他他/她她不不是是坏坏人人，他他/她她曾曾经经帮帮助助过过我我，他他/她她是是无无心心的的，这是他这是他/她个人习惯）她个人习惯）勿将锐利废弃物同其他废物混在勿将锐利废弃物同其他废物混在一起，尽快将用过的注射器、锐一起，尽快将用过的注射器、锐器、手术刀片直接的放入坚固、器、手
18、术刀片直接的放入坚固、耐穿破的容器内，容器外表应有耐穿破的容器内，容器外表应有醒目的标志。醒目的标志。医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。层手套。锐器盒放置于干燥，人少地方，避免放于锐器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮湿地方（由于潮湿引致锐器箱易被锐器潮湿地方（由于潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外，增加安全隐患），锐器若突出突出箱外，增加安全隐患），锐器若突出于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱，于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱，勿用手直接接触锐器。勿用手
19、直接接触锐器。无论在什么情况下，不要把用过的器具传无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。所有操作后应由操作者自己处递给别人。所有操作后应由操作者自己处理残局，避免意外刺伤的发生。理残局，避免意外刺伤的发生。o紫外线照射消毒时不得紫外线光源直接照紫外线照射消毒时不得紫外线光源直接照射到人，室内不宜留人，开紫外线灯时避射到人，室内不宜留人，开紫外线灯时避免双眼直视灯管，应戴防护镜和穿防护服免双眼直视灯管，应戴防护镜和穿防护服以防结膜炎和皮肤红斑的发生。在消毒过以防结膜炎和皮肤红斑的发生。在消毒过程中产生的臭氧有强氧化作用，能破坏肺程中产生的臭氧有强氧化作用，能破坏肺表面的活性物质，引起肺水
20、肿和哮喘。表面的活性物质，引起肺水肿和哮喘。手术过程中传递刀、缝针时放慢速度，手术过程中传递刀、缝针时放慢速度，或将手术刀放在变盘中传递，避免手或将手术刀放在变盘中传递，避免手-手直接接触。不可直接用手装卸刀片、手直接接触。不可直接用手装卸刀片、弯曲或折断针头。弯曲或折断针头。清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包时器械尖锐端使用安全套，避免刺打包时器械尖锐端使用安全套，避免刺伤。伤。职职 业业 暴暴 露露加强职业防护教育，提高全加强职业防护教育，提高全体医务人员防护意识，是减体医务人员防护意识，是减少职业暴露的主要措施。少职业暴露的主要措施。当发生职业暴
21、露后你如何处理？自行用消毒液消毒即可？自行用消毒液消毒即可？挤出血液并用肥皂水及清洗冲洗挤出血液并用肥皂水及清洗冲洗职业暴露后的应急处理职业暴露后的应急处理接触性污染：肥皂液接触性污染：肥皂液/流动水清洗皮肤，流动水清洗皮肤，生理盐水冲洗粘膜。生理盐水冲洗粘膜。侵入性损伤侵入性损伤立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处立即在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的污染血液肥皂液的污染血液肥皂液/流动水清洗皮肤，生理流动水清洗皮肤，生理盐水冲洗粘膜，禁止在伤口处局部挤压。盐水冲洗粘膜，禁止在伤口处局部挤压。75%的酒精的酒精/0.5%碘伏包扎伤口，尽快就诊。碘伏包扎伤口，尽快就诊。登记报告登记报告填写
22、职业暴露报告表填写职业暴露报告表主任或护士长核实暴露情况并签字主任或护士长核实暴露情况并签字交医院感染管理科、预防保健科交医院感染管理科、预防保健科医院感染管理科根据病人带病情况、暴医院感染管理科根据病人带病情况、暴露情况和暴露者自身的情况做出针对露情况和暴露者自身的情况做出针对处理，预防保健科做好追踪。处理，预防保健科做好追踪。预防性用药：应当在发生艾滋病病毒职预防性用药：应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在业暴露后尽早开始，最好在2 2小时内实小时内实施，最迟不得超过施，最迟不得超过2424小时；即使超过小时；即使超过2424小时，也应当实施预防性用药。小时，也应当实施预防性用药
23、。随访和咨询。随访和咨询的内容包括：随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后的第在暴露后的第4 4周、第周、第8 8周、第周、第1212周及周及6 6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。我院健康咨询门诊我院健康咨询门诊预防性用药。预防性用药。医务人员暴露于污染血后医务人员暴露于污染血后未未接接种种过过乙乙肝肝疫疫苗苗或或接接种种后后无反应无反应1010接种过乙肝疫苗接种过乙肝疫苗10 10 （+）（-）（+）（-）2424小时
24、内立即接小时内立即接种种0.060.06完成乙肝完成乙肝疫苗接种疫苗接种2424小时内立即接小时内立即接种种0.060.06定期追踪定期追踪定期追踪定期追踪完成乙肝疫苗接种（完成乙肝疫苗接种（0 0、1 1、6 6月）月）定期追踪定期追踪定期追踪定期追踪 注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白应以应以2424小时内（最好不超过小时内（最好不超过7 7天）天）接受注射。接受注射。乙型肝炎暴露乙型肝炎暴露B B医生的处理：医生的处理：o处理恰当？处理恰当？o 基本恰当，但未用肥皂水冲洗，因为肥皂基本恰当，但未用肥皂水冲洗，因为肥皂水属于碱性液体，可中和毒性。水属于碱性液体，可中和
25、毒性。o 工作中要时刻提高警惕，持利器时勿针头工作中要时刻提高警惕，持利器时勿针头对住他人。对住他人。谢谢谢谢5月月-2309:05:0609:0509:055月月-235月月-2309:0509:0509:05:065月月-235月月-2309:05:062023/5/69:05:06谢谢观看/欢迎下载BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES.BY FAITH I BY FAITH