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1、脑电图脑电图 EEGEEG脑电图在诊断多种脑病中发挥着重要作用脑电图在诊断多种脑病中发挥着重要作用例如例如:q 癫痫癫痫q 脑卒中脑卒中q 肿瘤肿瘤q 感染感染q 退化性疾病退化性疾病q 昏迷昏迷第1页/共37页脑电图在癫痫诊治中的应用价值脑电图在癫痫诊治中的应用价值 帮助鉴别发作性质：癫痫性或非癫痫性发作帮助鉴别发作性质：癫痫性或非癫痫性发作帮助诊断癫痫发作类型和癫痫综合征帮助诊断癫痫发作类型和癫痫综合征了解发作的起源和传播过程了解发作的起源和传播过程有助于判断治疗反应，作为减药、停药的参考有助于判断治疗反应，作为减药、停药的参考 第2页/共37页脑电图诊断的局限性脑电图诊断的局限性 记录到
2、癫痫样放电不一定都诊断为癫痫记录到癫痫样放电不一定都诊断为癫痫 少数正常人也存在癫痫样放电脑电图正常不能完全排除癫痫脑电图正常不能完全排除癫痫 放电部位隐蔽，头皮EEG记录不到 异常放电稀少，在有限的记录时间内未能捕捉到 癫痫样放电的频度与临床发作的严重程度不完全一致癫痫样放电的频度与临床发作的严重程度不完全一致 有些发作频繁而间期放电稀少（如某些额叶癫痫）有些间期大量放电而发作不频繁（如儿童良性癫痫）对各种不典型脑电图表现需要仔细甄别对各种不典型脑电图表现需要仔细甄别 正常或良性变异型图形与癫痫样放电的鉴别 不典型的癫痫样异常的识别 第3页/共37页提高癫痫提高癫痫EEGEEG阳性率的方法阳
3、性率的方法延长记录时间（长程EEGEEG监测）增加记录电极数目增加特殊位置的电极（如蝶骨电极等）诱发试验睡眠诱发睡眠诱发过度换气诱发过度换气诱发节律性闪光刺激诱发节律性闪光刺激诱发减停抗癫痫药物诱发（仅用于癫痫外科术前评估）减停抗癫痫药物诱发（仅用于癫痫外科术前评估）常规常规EEGEEG发作间期发作间期检出阳性率在检出阳性率在30-40%30-40%左右左右第4页/共37页脑电图记录方法脑电图记录方法 优优 点点缺缺 点点常规脑电图常规脑电图方便，快捷记录时间短，阳性率低动态脑电图动态脑电图记录时间长，便捷，在接近自然状态下记录易混有大量的伪差，不能观察到临床表现录像脑电图录像脑电图 记录时间
4、长，可同步观察发作期临床和EEG变化，容易识别伪差病人活动受到限制多导睡眠图多导睡眠图鉴别睡眠中发作性事件的性质，研究睡眠结构变化病人活动受到限制第5页/共37页脑电图基本知识脑电图基本知识第6页/共37页10-2010-20国际电极安装法国际电极安装法NasionInion10%10%20%20%20%20%Pg2CzPzFzA2OzFpzCzPzOzA2A1C4T4C3T310%20%20%20%20%10%鼻根枕外粗隆颅顶五个点耳前第7页/共37页10-2010-20国际导联安装法国际导联安装法Fp-额极F-额C-中央P-顶O-枕T-颞Z-正中A-耳单-左双-右NasionInionLe
5、ftRightFp1Fp2T3T4CzC3C4F7F8FzPzT5T6O1O2A1A210%10%20%20%20%20%第8页/共37页典型的EEG特征为高峰失律在弥漫性不规则中高波幅混合慢波上，夹杂大量杂乱多灶性棘波、在弥漫性不规则中高波幅混合慢波上，夹杂大量杂乱多灶性棘波、尖波、左右不对称、不同步，完全失去正常尖波、左右不对称、不同步，完全失去正常EEGEEG节律。节律。婴儿痉挛婴儿痉挛 West syndromeWest syndrome第9页/共37页导联方式导联方式单极导联记录电极（PX）参考电极（P0）=记录电极（PX）双极导联 记录电极（PX）记录电极（PY）=两个记录电极之间
6、的电压差（PX-Y）正相负相两个电极之间的电压差两个电极之间的电压差=脑电波脑电波第10页/共37页位相位相极性极性 负相波（阴性、向上）负相波（阴性、向上）正相波（阳性、向下）正相波（阳性、向下）同步或同时相同步或同时相 位相倒置（位相倒置（慢波慢波）针锋相对（针锋相对（尖波尖波）只有在双极导联出现只有在双极导联出现双极导联原理图双极导联原理图第11页/共37页频率波段频率波段13847慢波14+快波301秒.DeltaThetaAlphaBetaAlpha频率频率-同一周期的脑波在同一周期的脑波在1 1秒内重复出现的次数秒内重复出现的次数-赫兹赫兹标准标准第12页/共37页出现方式出现方式
7、活动活动-脑电图的波或波的连续脑电图的波或波的连续节律节律-重复连续出现的波构成的脑电图重复连续出现的波构成的脑电图爆发活动爆发活动-突然开始，急速地达到最高波幅，而又突突然开始，急速地达到最高波幅，而又突然然 终止的脑电活动终止的脑电活动背景活动背景活动-是以爆发出现的脑电图作对照，把持续出是以爆发出现的脑电图作对照，把持续出现的形成脑电图大部分的脑电活动称为背景活动现的形成脑电图大部分的脑电活动称为背景活动第13页/共37页伪差伪差-是混入脑电信号中的各种非脑源性信是混入脑电信号中的各种非脑源性信号，也称为伪迹或干扰号，也称为伪迹或干扰来源多样来源多样波形多样波形多样有时识别困难有时识别困
8、难伪差伪差第14页/共37页仪器 环境操作配合心电伪差心电伪差脉博伪差脉博伪差肌电伪差肌电伪差 眼动伪差眼动伪差出汗伪差出汗伪差呼吸伪差呼吸伪差 伪差种类伪差种类第15页/共37页病人伪差病人伪差心电干扰F1F2ECGF2ECG动脉搏动Fp1Fp2F3F4眼动SweatFp1Fp2电极artery出汗第16页/共37页电极干扰电极干扰电极移动电极移动头皮连接不当头皮连接不当电极没有连接好电极没有连接好输入端口没有输入端口没有连接好连接好第17页/共37页癫癫 痫痫 样样 放放 电电 癫痫样放电的定义：脑神经元群的异常超同步化放电癫痫样放电的定义：脑神经元群的异常超同步化放电癫痫样放电的识别：明
9、显区别背景活动的阵发性或爆癫痫样放电的识别：明显区别背景活动的阵发性或爆发性脑电活动发性脑电活动根据是否伴有临床发作分为根据是否伴有临床发作分为发作期放电发作间期放电根据起源部位分为根据起源部位分为局灶性放电全面性放电 局部继发全面性放电背景活动异常背景活动异常不是癫痫诊断不是癫痫诊断必须或特异性的指标必须或特异性的指标第18页/共37页癫癫痫痫样放电的特点样放电的特点发作间期发作间期出出现现方方式式：明明显显突突出出于于背背景景活活动动，散散发发或或短短阵阵节律性发放，反复、一过性出现节律性发放，反复、一过性出现波波型型：多多数数为为比比较较典典型型的的癫癫痫痫样样放放电电（尖尖波波、棘棘波
10、波、尖尖慢慢复复合合波波、棘棘慢慢复复合合波波等等），多多数数为为负相负相出现范围出现范围：局灶性、一侧性、广泛性：局灶性、一侧性、广泛性发作期发作期多多数数癫癫痫痫发发作作类类型型的的发发作作期期放放电电与与间间期期放放电电不不同同（肌阵挛、失神等发作类型除外）（肌阵挛、失神等发作类型除外）在在波波形形、节节律律、波波幅幅等等方方面面明明显显区区别别于于背背景景活活动动在发作过程中多数具有在发作过程中多数具有动态演变过程动态演变过程第19页/共37页尖波、棘波尖波、棘波尖慢波综合、棘慢波综合尖慢波综合、棘慢波综合爆发性的快活动及慢活动爆发性的快活动及慢活动常见的癫痫样放电常见的癫痫样放电第2
11、0页/共37页常见的癫痫样放电常见的癫痫样放电第21页/共37页棘波和尖波棘波和尖波 尖波 棘波第22页/共37页第23页/共37页第24页/共37页第25页/共37页第26页/共37页典型的EEG特征为高峰失律高峰失律在弥漫性不规则中高波幅混合慢波上，夹杂大量杂乱多在弥漫性不规则中高波幅混合慢波上，夹杂大量杂乱多灶性棘波、尖波、左右不对称、不同步，完全失去正常灶性棘波、尖波、左右不对称、不同步，完全失去正常EEGEEG节律。节律。婴儿痉挛婴儿痉挛 West syndromeWest syndrome第27页/共37页（广泛性（广泛性2Hz2Hz左右左右慢的棘慢复合波慢的棘慢复合波）Lenno
12、x-Gastaut 综合征综合征 第28页/共37页左上图：发作间期，暴发抑制图形左上图：发作间期，暴发抑制图形右下图：痉挛发作，右下图：痉挛发作，EEGEEG广泛性慢广泛性慢波波弥漫性电压抑制（最下方可弥漫性电压抑制（最下方可见痉挛发作的肌电活动特征）见痉挛发作的肌电活动特征）大田原综合征大田原综合征 爆发波持续爆发波持续1-31-3秒，包含高波幅（秒，包含高波幅（150-300V150-300V）慢波，）慢波，抑制阶段持续约抑制阶段持续约3-43-4秒。秒。周期性爆发周期性爆发-抑制抑制第29页/共37页儿童失神癫痫儿童失神癫痫：发作期脑电图：可见：发作期脑电图：可见双侧双侧性性高波幅高波
13、幅3 3次次/秒秒的高波幅棘慢波综合，呈现长程爆发出现，起始的律接近的高波幅棘慢波综合，呈现长程爆发出现，起始的律接近4 4次次/秒。逐渐变慢，结束时低于秒。逐渐变慢，结束时低于3 3次次/秒，并且双侧前部区域波幅秒，并且双侧前部区域波幅最高。最高。第30页/共37页脑电图的判读和解释脑电图的判读和解释 包括三个层次包括三个层次对脑电图记录的客观描述对脑电图记录的客观描述作出正常或异常程度的判定作出正常或异常程度的判定对脑电图结果的解释对脑电图结果的解释(对临床诊断的提示意义对临床诊断的提示意义 )脑电图的规范化操作是正确判读脑电图的基础脑电图的规范化操作是正确判读脑电图的基础癫痫专科医师应对
14、脑电图有基本的掌握癫痫专科医师应对脑电图有基本的掌握第31页/共37页成人脑电图判断标准成人脑电图判断标准 正正常常范范围围：与与相相应应年年龄龄段段健健康康人人特特征征相相一一致致的的脑脑电电图图边边缘缘状状态态：正正常常背背景景活活动动的的轻轻度度量量变变。如如两两侧侧的的波波率率不不佳佳，波波幅幅一一过过性性不不对对称称，慢慢波波或或快快波波轻轻度度增增加加，为非特异性改变为非特异性改变轻轻度度异异常常：背背景景活活动动改改变变较较边边缘缘状状态态明明显显但但仍仍为为非非特异性改变特异性改变中中度度异异常常：背背景景活活动动的的中中等等度度改改变变和和（或或）出出现现异异常性电活动，提示
15、全面性或者局灶性脑功能异常常性电活动，提示全面性或者局灶性脑功能异常重重度度异异常常：重重度度背背景景活活动动异异常常，出出现现异异常常放放电电。提提示严重的弥散性脑功能异常示严重的弥散性脑功能异常对于癫痫的诊断，指明对于癫痫的诊断，指明EEGEEG的具体异常特征的具体异常特征比仅作出异常程度的判断更有意义！比仅作出异常程度的判断更有意义！第32页/共37页儿童脑电图判断标准儿童脑电图判断标准正常：正常：清醒和睡眠期图形与实际年龄相符，各种状清醒和睡眠期图形与实际年龄相符，各种状态下没有异常放电态下没有异常放电正常范围：正常范围：多数为正常变异，和正常小儿脑电图的多数为正常变异，和正常小儿脑电
16、图的临床意义基本一致临床意义基本一致 界线性：界线性：可为正常变异，也可见于轻度脑功能障碍可为正常变异，也可见于轻度脑功能障碍小儿，临床不具有重要的诊断意义小儿，临床不具有重要的诊断意义 异常：异常：有明确的背景异常和（或）阵发性异常有明确的背景异常和（或）阵发性异常避免以成人的标准判断小儿脑电图！避免以成人的标准判断小儿脑电图！儿童儿童EEG不再区分轻、中、重度异常，但需指明具体异常表现不再区分轻、中、重度异常，但需指明具体异常表现，如：，如：广泛性广泛性3Hz3Hz棘慢复合波节律暴发（伴临床失神发作）棘慢复合波节律暴发（伴临床失神发作）第33页/共37页脑电图在癫痫诊断的应用脑电图在癫痫诊
17、断的应用 由于脑电图主要反映脑功能状态而缺乏病因特异性，由于脑电图主要反映脑功能状态而缺乏病因特异性，在在 脑电图报告中不能够下临床疾病的诊断。脑电图报告中不能够下临床疾病的诊断。举例：高度异常脑电图举例：高度异常脑电图 （双侧弥漫性慢的棘（双侧弥漫性慢的棘-慢波综合，可诊断慢波综合，可诊断Lennox-Lennox-GastautGastaut综合征）（综合征）（错误！错误！）第34页/共37页脑电图在癫痫诊断的应用脑电图在癫痫诊断的应用脑电图异常对于癫痫的发作分类诊断很有意义，可以作脑电图异常对于癫痫的发作分类诊断很有意义，可以作出提示供临床医生参考出提示供临床医生参考 举例举例：l中度异
18、常脑电图中度异常脑电图（可见双侧对称同步高波幅（可见双侧对称同步高波幅3Hz3Hz棘慢波综合节律长程阵发，棘慢波综合节律长程阵发，提示全面性癫痫发作，失神发作可能）提示全面性癫痫发作，失神发作可能）l 中度异常脑电图中度异常脑电图 左前颞见频繁癫痫样波发放和较多左前颞见频繁癫痫样波发放和较多慢波活动，提示左慢波活动，提示左前颞区局限性脑功能异常，可能存在有潜在致痫性病灶前颞区局限性脑功能异常，可能存在有潜在致痫性病灶第35页/共37页脑电图在癫痫诊断的应用脑电图在癫痫诊断的应用于在同一实验室复查的病人，应与上次检查结果进行比于在同一实验室复查的病人，应与上次检查结果进行比较，作出是否好转、恶化或无变化的结论较，作出是否好转、恶化或无变化的结论除脑电图书面报告外，应附图（包括除脑电图书面报告外，应附图（包括EEGEEG的背景及主要的背景及主要异常所见）异常所见）。第36页/共37页感谢您的观看！第37页/共37页