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1、麻醉机基本原理及其检测技术麻醉机基本原理及其检测技术 1麻醉的定义和意义麻醉的定义和意义麻麻醉醉(Anaesthetic)的的广广义义定定义义是是让让病病人人全全身身或或局局部部暂暂失痛觉。失痛觉。麻麻醉醉分分全全身身麻麻醉醉和和非非全全身身麻麻醉醉。全全身身麻麻醉醉的的特特点点是是大大脑脑抑抑制制，完完全全失失去去知知觉觉，病病人人不不但但无无痛痛觉觉，就就连连怕怕觉觉、累累觉觉和和不不舒舒适适的的感感觉觉也也都都丧丧失失，并并且且病病人人也也无无任任何何自自主和不自主的反射。主和不自主的反射。全全身身麻麻醉醉的的方方法法一一般般有有吸吸入入麻麻醉醉法法和和注注入入麻麻醉醉法法之之分分。吸吸
2、入入麻麻醉醉法法是是让让病病人人吸吸入入麻麻醉醉混混合合气气体体(保保证证一一定定的的氧氧浓浓度度)以以达达到到全全身身麻麻醉醉；注注入入麻麻醉醉法法是是将将液液体体麻麻醉醉剂剂或或溶液注入病人体内以达到全身麻醉。溶液注入病人体内以达到全身麻醉。吸吸入入麻麻醉醉法法和和注注入入麻麻醉醉法法相相比比前前者者要要优优越越，因因为为吸吸入入麻麻醉醉时时麻麻醉醉气气体体吸吸入入也也有有呼呼出出，麻麻醉醉师师能能随随时时调调节混合气体的浓度，以达到改变其麻醉深度。节混合气体的浓度，以达到改变其麻醉深度。注注入入麻麻醉醉时时不不易易随随时时改改变变，如如果果麻麻醉醉过过深深或或过过浅浅不不但能影响手术，而
3、且易出现生命危险。但能影响手术，而且易出现生命危险。常用麻醉药常用麻醉药甲氧氟烷甲氧氟烷乙乙醚醚氟氟烷烷安氟醚安氟醚异氟醚异氟醚氧化亚氮氧化亚氮七氟醚七氟醚地氟醚地氟醚蒸蒸发发器器内内的的麻麻醉醉气气体体浓浓度度，实实际际上上是是一一定定温温度度下下的的饱饱和和蒸蒸气气浓浓度度，即即在在该该温温度度下下蒸蒸发发器器所所能能蒸蒸发发的的最最大大气气化化浓浓度度。例例如如，20时时蒸蒸发发器器内内异异氟氟醚醚浓浓度度高高达达32.0（/），但但是是麻麻醉醉中中需需用用的的仅仅是是0.71.5（/），因因此此必必须须经经空空、氧氧等等气气体体稀稀释释后后，才才能能送送入入病病人人呼吸道呼吸道临床上使
4、用的临床上使用的N2O是加压液化后装入贮气筒内是加压液化后装入贮气筒内的，贮气筒下部是液态的的，贮气筒下部是液态的常识：常识：2麻醉机的使用 现在的麻醉机要求能准确释放麻醉气体，现在的麻醉机要求能准确释放麻醉气体，并且能从蒸发罐中释放出准确浓度的麻并且能从蒸发罐中释放出准确浓度的麻醉蒸气，同时要保证供氧充足、排出二醉蒸气，同时要保证供氧充足、排出二氧化碳完全、呼吸阻力低、无效腔量小氧化碳完全、呼吸阻力低、无效腔量小等特点。等特点。2麻醉机麻醉机发展发展特点特点 早期的麻醉机结构比较简单，利用气压测量表、乙醚蒸发瓶、呼吸管路及一些阀门组成的机械装置，由人工进行操作通气。后来逐渐发展为挥发罐、气体
5、供应系统、残气吸附器、简易呼吸机等结构。现代麻醉机所应用:二氧化碳浓度、氧浓度、气道压力、呼吸频率、气体流量等监测和上下限报警，故障提示、术中病人各种生命体征监护和病人回路中水分加热的排除。特别是麻醉工作站的出现，它良好的用户界面，全面的病人生理参数监测，集成化的呼吸管路，高性能的呼吸器，精确的电控气体输送系统，强大的病人麻醉管理系统，均代表了现代麻醉机技术的发展方向。目前我国医院常用的麻醉机品牌有：德国Drger、芬兰Ohmeda、英国KONTRON、北京ACM、上海MHJ、江苏RY等。(1)主机内具有必备的机器功能和条件报警主机内具有必备的机器功能和条件报警(2)配有功能完善的全能呼吸器配
6、有功能完善的全能呼吸器(3)(3)装有高精度的麻醉药蒸发罐装有高精度的麻醉药蒸发罐 可以精确地选择和控制麻醉药浓度，节省麻醉药，在可以精确地选择和控制麻醉药浓度，节省麻醉药，在一台机器上可同时选配多达三种麻醉药的蒸发罐，选一台机器上可同时选配多达三种麻醉药的蒸发罐，选择更换方便，自身还有联锁装置，防止误动作。择更换方便，自身还有联锁装置，防止误动作。(4)(4)增加了各种电子和机械监护仪增加了各种电子和机械监护仪(5)(5)增加了排污、废气装置增加了排污、废气装置手术室内工作人员同处一个环境，如果不注意将会造手术室内工作人员同处一个环境，如果不注意将会造成不同程度的麻醉污染，所以应尽量减少全麻
7、醉药成不同程度的麻醉污染，所以应尽量减少全麻醉药物对工作人员的影响和对手术室的污染。物对工作人员的影响和对手术室的污染。常用含氟液体的气化参数常用含氟液体的气化参数麻醉液麻醉液体体分子量分子量沸点沸点()(101.3kPa)气化热气化热(J/ml)饱和蒸气饱和蒸气压压(kPa)(20时时)氟氟烷烷19750.2209.8(20)32.05异氟醚异氟醚184.518.5259.2(25)33.25安氟醚安氟醚184.556.5263.3(20)23.28七氟醚七氟醚200.158.6-20.9地氟醚地氟醚16823.5-89.3麻醉机的分类（一）按使用的对象来分（一）按使用的对象来分：1.成人用
8、麻醉机；2.婴幼儿用麻醉机；3.成人婴幼儿兼用型麻醉机，即成人麻醉机附有婴幼儿气路和婴幼儿呼吸机风箱。（二）按流量分（二）按流量分：1.高流量麻醉机：此类麻醉机中，O2和N2O最低流量均大于0.5L/min，只能进行高流量麻醉操作。2.低流量麻醉机：此类麻醉机中，O2和N2O最低流量均可达0.02L/min或者0.03L/min，因此，既能用作低流量麻醉，也可以进行高流量麻醉。（三）按功能多少和结构复杂程度分（三）按功能多少和结构复杂程度分：1.全能型：功能齐全，结构复杂，具备电子或电脑控制的呼吸管理系统、监测报警以及记录功能，又称麻醉工作站；2.普及型：结构功能较前者简单，但基本结构和重要部
9、件具备，使用相对简单，功能也简单；3.轻便型：具备麻醉机的基本功能，但结构简单、轻便，携带方便灵活。332 2麻醉机的基本原理麻醉机的基本原理现代麻醉机的结构：供气装置、麻醉蒸现代麻醉机的结构：供气装置、麻醉蒸发器、麻醉呼吸机、发器、麻醉呼吸机、COCO2 2吸收器、安全监吸收器、安全监测装置及其它附属装置测装置及其它附属装置 供气装置供气装置一、气源一、气源麻麻醉醉用用气气体体应应为为液液化化气气体体或或压压缩缩气气体体。在在密密闭闭容容器器内内，当当 温温 度度 为为 21(70)时时，气气 体体 的的 绝绝 对对 压压 强强 超超 过过274.59kPa(2.8kg/cm2)，或或在在7
10、0(130)时时绝绝对对压压强强超超过过715.89kPa(7.3kg/cm2)，或或液液化化气气在在37.81(100)时时，蒸蒸气气压压超超过过274.59kPa(2.8kg/cm2)均均属属压压缩缩气气体体。压压缩缩气气体体装在耐高压的贮气筒内或由中心供气系统供给。装在耐高压的贮气筒内或由中心供气系统供给。二、贮气筒二、贮气筒表表4-8 4-8 医用压缩气筒的颜色标记医用压缩气筒的颜色标记表表4-8 4-8 医用压缩气筒的颜色标记医用压缩气筒的颜色标记ISOISO英国英国美国美国荷兰荷兰瑞士瑞士中国中国日本日本airair黑黑/白白黑黑/白白黄黄兰兰/绿绿棕棕黑黑灰灰COCO2 2灰灰灰
11、灰灰灰灰灰黑黑铝白铝白绿绿C C3 3H H6 6桔红桔红桔红桔红桔红桔红灰灰灰（桔灰（桔红）红）C C2 2H H4 4紫紫紫紫红红浅红浅红红红/灰灰棕棕灰灰HeHe棕棕棕棕棕棕棕棕黄黄/灰灰银灰银灰灰灰N N2 2O O兰兰兰兰兰兰兰兰/灰灰绿绿/灰灰银灰银灰灰（兰）灰（兰）N N2 2黑黑黑黑黑黑黄黄绿绿黑黑灰灰O O2 2白白白白绿绿兰兰兰兰浅兰浅兰黑绿黑绿压缩气瓶缺点：供气压力较高，当温度升高或遇到强烈振动与碰撞时，会有潜在爆炸的危险，气瓶充气时会被油、水、细菌和气瓶本身污染，气体质量不能保证，更换气瓶时需要接表调压，而且需要中断供氧，操作不当会给病人带来危险。轴针安全指示系统轴针安
12、全指示系统(轭型阀轭型阀)为了防止各种气体安装时发生差错，可采用轴为了防止各种气体安装时发生差错，可采用轴针安全指示系统。其基本结构为各种贮气筒与针安全指示系统。其基本结构为各种贮气筒与麻醉机连接处的阀门接口上有两个大小不同和麻醉机连接处的阀门接口上有两个大小不同和距离不等的距离不等的“轴孔轴孔”，在麻醉机气筒口即轭头，在麻醉机气筒口即轭头(yoke)yoke)上有两个大小不同和距离不等的上有两个大小不同和距离不等的“轴针轴针”，只有在轴孔与轴针两者完全相符合时才能，只有在轴孔与轴针两者完全相符合时才能相互连接相互连接 轴针安全指示装置系统中心供气系统中心供气系统在在综综合合型型大大医医院院中
13、中常常设设有有中中心心供供气气系系统统。中中心心供供气气系系统统有有的的只只供供氧氧气气，也也有有的的供供给给多多种种(一一般般为为O2、N2O、压压缩空气缩空气)气体。气体。中中心心供供氧氧系系统统除除供供应应手手术术室室外外，还还可可输输送送至至重重症症监监测测治治疗病房、产房和急诊室等处。疗病房、产房和急诊室等处。中中心心供供氧氧系系统统由由三三部部分分组组成成，即即氧氧源源、输输送送管管道道及及墙墙式式减减压压表表和和流流量量计计。氧氧源源是是把把氧氧气气筒筒集集装装在在一一起起，并并贮贮藏藏在在专专用用房房间间内内，氧氧气气筒筒连连接接到到一一总总管管道道，装装配配一一总总压压力力表
14、，然后输出表，然后输出墙式减压表装在墙上，使用方便，输出压力为墙式减压表装在墙上，使用方便，输出压力为300-400kPa(3-4kg/cm2)，一般麻醉机与通气机的驱动和使用一般麻醉机与通气机的驱动和使用压力应压力应270kPa(2.7kg/cm2)。中心供气系统中心供气系统图图4-14典型的典型的N2O或或O2中心供气系统中心供气系统压力调节器和压力表压力调节器和压力表压力调节器又称减压阀。贮气筒内气体压力很高，并且随着温度和容积的改变而变化。麻醉机需用低压稳定的气流，减压阀的作用是把贮气筒内高而变化的压力降为低而稳定的压力，供麻醉机安全使用。减压阀的结构如图 图图3-3 3-3 减压阀结
15、构原理图减压阀结构原理图r r：中间导柱；中间导柱；S1S1：中阀弹簧；中阀弹簧；D D：膜片；膜片；C C；调节钮；调节钮；M M：二级密闭室（二级密闭室（PrPr）；）；B B：阀轴；阀轴；S2S2：膜片弹簧；一级密闭室（膜片弹簧；一级密闭室（PcPc）；）；a a：阀座面积阀座面积压力表压力表一一般般连连接接在在气气筒筒阀阀口口与与减减压压阀阀之之间间，常常用用的的有两种类型。有两种类型。1波波纹纹管管压压力力表表：波波纹纹管管为为空空心心盲盲管管，由由柔柔韧韧、可可胀胀缩缩性性金金属属制制成成。高高压压气气流流从从气气筒筒阀阀输输出出，吹吹胀胀波波纹纹管管，由由此此带带动动指指示示针针
16、而而反反映映压压力力值值。本本表表为为低低压压性性质质的的仪仪表表，只只适适用用于于测测量量122个个大大气气压压的的低低压压小小气气筒筒压压力力，精精确确度度为为0.1。2波波顿顿管管型型压压力力表表：它它的的主主要要部部分分是是一一个个弯弯成成圆圆环环的的空空心心扁扁金金属属管管R，管管的的一一端端A是是开开口口的的经经过过直直管管和和待待测测气气体体相相通通，另另一一端端B是是能能够够自自由由活活动动的的闭闭合合端端，经经连连杆杆和和齿齿轮轮与与指指针针相相连连。当当待待测测气气体体进进入入扁扁金金属属管管后后，由由于于管管壁壁受受压压趋趋向伸直，从而带动连杆和齿轮使指针发生偏转。向伸直
17、，从而带动连杆和齿轮使指针发生偏转。例如在氧气贮气筒的减压装置上装有两个压力例如在氧气贮气筒的减压装置上装有两个压力表，一个是高压表，刻度可达表，一个是高压表，刻度可达250kg/cm2，用用于指示贮气筒内氧气的压强；另一个是低压表，于指示贮气筒内氧气的压强；另一个是低压表，刻度只有刻度只有10-20kg/cm2，用来测定减压后气体的用来测定减压后气体的压强。压强。流量计流流量量计计是是测测定定流流动动气气体体流流量量的的工工具具，可可精精确确控控制制气气源源减减压压后后的的气气体体流流量量，也也是是麻麻醉醉机机的的重重要要部部件件之之一一。分分为为进进气气口口可可变变型型及及进进气气口口固固
18、定定型型流流量量计计两种两种。一、进气口可变型流量计一、进气口可变型流量计 转子式流量计转子式流量计转子式流量计转子式流量计(mago)麻醉机通常使用的流量计属于此种。由一逐渐变麻醉机通常使用的流量计属于此种。由一逐渐变细的透明玻璃管制成细的透明玻璃管制成(称称thorpe管管)，如图所示。其，如图所示。其底部直径最小，管内有一个指示器或浮子，可以底部直径最小，管内有一个指示器或浮子，可以上下自由移动，在没有气体流动时，静止于管子上下自由移动，在没有气体流动时，静止于管子底部。底部。由于玻璃管是上大下小的圆锥形，浮子停留位置越高，气体所通过的环形空隙截面积SR就越大，所以流量与浮子所在位置的高
19、度成正比。即浮子的位置越高，表示流量越大；浮子位置越低，表示流量越小。因此这种流量计常称为恒压降流量计或截面流量计。浮杆式流量计：如图3-6所示，将一根由轻质材料制成的浮杆置于下细上粗、呈圆锥形的金属管中，上端伸入刻度玻璃管中，气流通过针栓阀时将浮杆向上托起，与杆顶端平齐的刻度数即为气体流量值。图图3-63-6浮杆式流量计浮杆式流量计 图图3-7 3-7 滑球式流量计滑球式流量计 滑球式流量计：将二个空心金属小球置于一根斜置的下细上粗的刻度玻璃管中，气流自下而上输入，推动小球向上滑行，与二小球之间平齐的刻度数即气体流量值，如图3-7所示。进进气气口口固固定定型型流流量量计计 包括水柱式流量计（
20、湿性流量计）和弹簧指针式流量计两种。电电子子流流量量计计 现代麻醉机的流量计如Drger Julian 采用电子控制，数字显示，可调范围为0到1.512L/min。麻醉蒸发器麻醉蒸发器 在吸入麻醉中，现在使用的吸入麻醉药大多在吸入麻醉中，现在使用的吸入麻醉药大多数为液态，如安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚数为液态，如安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚等。因此，使用前必须对其进行气化。蒸发器等。因此，使用前必须对其进行气化。蒸发器(vaporier)vaporier)就是一种能有效地蒸发麻醉药液并能就是一种能有效地蒸发麻醉药液并能精确地将麻醉药按一定浓度输入麻醉呼吸回路的精确地将麻醉药按一定浓度输入麻
21、醉呼吸回路的装置。蒸发器的结构必须保证精确地控制麻醉药装置。蒸发器的结构必须保证精确地控制麻醉药蒸气浓度，以排除温度、流量、压力变化等因素蒸气浓度，以排除温度、流量、压力变化等因素对蒸发器的影响对蒸发器的影响 地氟醚专用蒸发器地氟醚专用蒸发器提供一个外部的热源。提供一个外部的热源。麻醉用蒸发器的设计原理麻醉用蒸发器的设计原理1、其设计是采用一些专门的结构，以排除、其设计是采用一些专门的结构，以排除温度、流量、压力等因素的影响，并精确地温度、流量、压力等因素的影响，并精确地稀释麻醉药蒸气的浓度。稀释麻醉药蒸气的浓度。2、设计蒸发器不单是加工问题，它还涉及、设计蒸发器不单是加工问题，它还涉及到药理
22、学、物理学、化学、材料力学和流体到药理学、物理学、化学、材料力学和流体力学等方面的基础知识。在影响蒸发的诸多力学等方面的基础知识。在影响蒸发的诸多因素中，一些变量间的关系不按线性规律变因素中，一些变量间的关系不按线性规律变化，也给克服这些影响带来很大困难。化，也给克服这些影响带来很大困难。麻醉蒸发器结构原理图麻醉蒸发器结构原理图稀释气稀释气(diluentgas）。在盛有挥发性麻药容器内的上方空。在盛有挥发性麻药容器内的上方空间通过一定量的气体间通过一定量的气体,这些气体称为稀释气。这些气体称为稀释气。载气载气(carriergas)一小部分气体经过调节阀流入蒸发室，携一小部分气体经过调节阀流
23、入蒸发室，携走饱和的麻醉蒸气，称为载气。走饱和的麻醉蒸气，称为载气。成分：氧、空气或上述气体和氧化亚氮的混合气体成分：氧、空气或上述气体和氧化亚氮的混合气体假假如如蒸蒸发发室室内内的的饱饱和和麻麻醉醉药药蒸蒸气气是是均均衡衡的的，输输出出为为恒恒定的。则输出浓度也应是稳定的：定的。则输出浓度也应是稳定的：蒸气浓度蒸气浓度=Pa/Pb100式中：式中：Pa是麻醉蒸气压力。是麻醉蒸气压力。Pb是大气压力。是大气压力。由由于于载载气气对对蒸蒸发发室室内内的的附附加加影影响响是是各各组组成成气气体体分分压压的的总和，根据道尔顿总和，根据道尔顿(Dalton)定律，定律，蒸气浓度蒸气浓度=Va/(Va+
24、Vc)100Va/(Va+Vc)100 输出浓度输出浓度=100=100 输出浓度输出浓度=100=100 一台输出浓度可调的、恒定的理想蒸发器一台输出浓度可调的、恒定的理想蒸发器 ：蒸发室内的饱和蒸气压蒸发室内的饱和蒸气压Pa是恒定的是恒定的载气载气Vc与稀释气流与稀释气流Vb的配比是精确的的配比是精确的影响蒸发器输出浓度的因素影响蒸发器输出浓度的因素（1）温度的影响）温度的影响温温度度的的变变化化可可直直接接影影响响蒸蒸发发作作用用。在在挥挥发发性性麻麻醉醉药药连连续续蒸蒸发发过过程程中中，温温度度的的影影响响来来自自两两方方面面。一是蒸发器所在外界环境的温度。一是蒸发器所在外界环境的温度
25、。另另一一方方面面，由由于于挥挥发发性性吸吸入入麻麻醉醉药药在在不不断断蒸蒸发发过过程程中中消消耗耗热热能能，使使液液温温下下降降，这这是是影影响响蒸蒸发发器器输输出出浓浓度度的的主主要要原原因因。例例如如：蒸蒸发发1.0克克乙乙醚醚需需要要2.09J热热量量(1.5J/ml)，即即需需要要300升升空空气气供供应应热热量量。所所以以，没没有有温温度度补补偿偿的的蒸蒸发发器器，药药液液温温度度会会逐逐渐渐下下降降，药药液液温温度度的的下下降降，直直接接导导致致蒸蒸发量减小发量减小（2）载气与药液接触面积的影响）载气与药液接触面积的影响蒸发过程中，可供气化的药液表面面积越大，单位时间内蒸发过程中
26、，可供气化的药液表面面积越大，单位时间内的蒸发量就越多，反之，蒸发量亦小。的蒸发量就越多，反之，蒸发量亦小。用棉线制成棉芯，用棉线制成棉芯，使载气通过细孔，分散成大量细碎的气泡，每个气泡在使载气通过细孔，分散成大量细碎的气泡，每个气泡在升出液面时，表面都携有药液分子升出液面时，表面都携有药液分子将吸收芯制成细长的空管，螺旋状地缠绕在蒸发室壁内，将吸收芯制成细长的空管，螺旋状地缠绕在蒸发室壁内，可使蒸发面积明显增大。可使蒸发面积明显增大。将药液以细小的液滴形式滴入通气管道内，将药液以细小的液滴形式滴入通气管道内，（3）压力的影响）压力的影响压压力力的的影影响响可可分分为为蒸蒸发发室室外外(大大气
27、气压压)的的压压力力变变化化和和蒸蒸发发室室内内的的压压力力变变化化。：在在不不同同的的气气压压下下，尽尽管管温温度度和和气气体体流流动动条件相同，输出浓度却不会相同。条件相同，输出浓度却不会相同。Vapor19.3的主要部件的主要部件泄压口给药装置拧松上面的螺丝，将麻醉液体灌注在药槽，这样麻醉液就能顺着管道流进蒸发腔。通过观察旁边的透明玻璃管来确定灌注的药量，防止过充。温度补偿装置由两个金属块组成，上面的金属块固定，下面的金属块于浸没在麻醉液体中的铜块连接，两块金属之间存在一定的间隙，稀释气体从中流过。当蒸发过程中温度发生变化时，浸没在麻醉液体中的铜块发生热胀冷缩变化，从而带动下面的金属块上
28、下移动，以此来改变两金属块间的缝隙大小，控制稀释气体的流量。压力补偿管进入蒸发腔的气流必须首先经过一段较长的压力补偿管（弯曲的蛇形结构，增强了管道的长度和阻力）。该装置能较好地防止载气的回流，只要压力的波动幅度小于2.5kPa（18.8mmHG），则输出浓度误差在0.2。流量控制锥 调节饱和麻醉气体的输出量。该流量控制锥于浓度调节转盘间采用螺纹连接，当浓度控制转配左右转动时，流量控制锥会作上下运动，从而使得流量锥中间的锥面于管壁间的缝隙增大，控制饱和麻醉气体的输出量。蒸发芯用棉线制成。与灯芯的原理相似，棉线有一半浸没在麻醉液体中，药液由于毛细管作用顺棉纤维上升，浸满棉线上，载气由期间穿过时，使
29、棉线表明的药液迅速蒸发。蒸发芯的目的是增大蒸发面积，使得麻醉气体的浓度均匀。阀门上突出的金属杆与浓度调节盘上的凹槽正好配合，当转盘转动时将带动控制阀转动。控制阀的下方有四个通气孔，控制阀控制两个半月形凹槽的转动，从而选择通气的回路（每个通气孔只可能与相邻的孔接通）麻醉通气系统麻 醉 通 气 系 统(anesthesia breathingsystem)，或称病人系统(patientsystem)，或 称 麻 醉 呼 吸 回 路(anesthesiabreathingcircuits)，是与病人相连接的联合气路装置。病人呼吸通过此系统，即由麻醉机向此系统提供麻醉混合气体并传送给病人，与此同时病人
30、能进行正常的O2、CO2交换。主要根据有无呼出气重复吸入、贮气囊、主要根据有无呼出气重复吸入、贮气囊、COCO2 2吸收罐及导向活瓣吸收罐及导向活瓣等进行分类。通常分为开放、半开放、半紧闭和紧闭等进行分类。通常分为开放、半开放、半紧闭和紧闭4 4类类 表表3-2 3-2 麻醉通气系统的分类麻醉通气系统的分类麻醉通气系统麻醉通气系统 呼出气重复吸入呼出气重复吸入 贮气囊贮气囊 COCO2 2吸收罐吸收罐 导向活瓣导向活瓣 开放式开放式 无无 无无 无无 无无 半开放式半开放式 无无 有有 无无 1 1个个 半紧闭式半紧闭式 部分部分 有有 有有 2 2个个 紧闭式紧闭式 全部全部 有有 有有 2
31、 2个个v开放式开放式呼气通向大气，呼吸阻力小，不易产生呼气通向大气，呼吸阻力小，不易产生COCO2 2蓄积，尤其蓄积，尤其适宜于婴幼儿麻醉。适宜于婴幼儿麻醉。缺点是麻醉药消费多，室内空气污染严重。缺点是麻醉药消费多，室内空气污染严重。v紧闭式紧闭式病人的呼气、吸气均在一个紧闭的回路内进行交换，病人的呼气、吸气均在一个紧闭的回路内进行交换，所以气体较为湿润，麻醉药和气体消耗较小，室内空所以气体较为湿润，麻醉药和气体消耗较小，室内空气污染少，缺点是自主呼吸时阻力较大，气污染少，缺点是自主呼吸时阻力较大，COCO2 2吸收不全吸收不全时易引起时易引起C0C02 2蓄积。蓄积。v当新鲜气体流量小于每
32、分钟通气量，呼出余气被病人当新鲜气体流量小于每分钟通气量，呼出余气被病人再吸入时，称为半紧闭式；再吸入时，称为半紧闭式；v而当新鲜气体流量大于病人的每分钟通气量，呼出气而当新鲜气体流量大于病人的每分钟通气量，呼出气再吸入量可忽略不计时，则称为半开放式。再吸入量可忽略不计时，则称为半开放式。2.2.常用的麻醉通气系统常用的麻醉通气系统(呼吸回路呼吸回路)(1)(1)开放系统开放系统 结结构构简简单单，为为数数层层干干纱纱布布片片覆覆盖盖于于金金属属网网面面罩罩的的麻麻醉醉通通气气装装置置。实实施施吸吸入入麻麻醉醉时时，麻麻醉醉者者左左手手持持面面罩罩放放在在病病人人的的口口鼻鼻部部，右右手手持持
33、抽抽有有吸吸入入麻麻醉醉药药的的注注射射器器滴滴向向面面罩罩，麻麻醉醉药药蒸蒸发发后后随随空空气气被被病病人人吸吸入入，呼呼出出气气全全部部经经面面罩罩排排入入大大气气。因因此此，麻麻醉醉药药浪浪费费较较多多，室室内内空空气气污污染染严严重重，麻麻醉醉深深度度不不易易维维持持平平稳稳，临临床床应应用用逐逐渐减少，或仅用于小儿短小手术的麻醉。渐减少，或仅用于小儿短小手术的麻醉。(2)(2)无重复吸入系统无重复吸入系统无重复吸入系统是通过吸入和呼出二个单向活瓣来控制呼吸无重复吸入系统是通过吸入和呼出二个单向活瓣来控制呼吸气流，病人吸气时经吸入活瓣吸入由麻醉机提供的麻醉混合气流，病人吸气时经吸入活瓣
34、吸入由麻醉机提供的麻醉混合气体，呼气时由呼出活瓣全部排入大气。国内以气体，呼气时由呼出活瓣全部排入大气。国内以Ruben(Ruben(鲁平鲁平)活瓣最为常用活瓣最为常用五、麻醉呼吸机五、麻醉呼吸机麻麻醉醉呼呼吸吸机机是是现现代代麻麻醉醉机机必必配配的的设设备备，与与治治疗疗型型呼呼吸吸机机相相比比，结结构构较较为为简简单单，在在麻麻醉醉过过程程中中起起着着控控制制通通气气的的作作用用，而且由于使用时间短，一般都不配备湿化器。而且由于使用时间短，一般都不配备湿化器。麻醉呼吸机多为气动，电控，定时兼定容切换麻醉呼吸机多为气动，电控，定时兼定容切换。麻麻醉醉呼呼吸吸机机的的呼呼吸吸参参数数设设定定包
35、包括括：潮潮气气量量或或分分钟钟通通气气量量、呼呼吸吸频频率率、吸吸呼呼比比值值、吸吸气气流流速速、PEEPPEEP、气气道道压压限限定定等等，在在进进行行小小儿儿麻麻醉醉时时大大多多数数呼呼吸吸机机需需要要换换成成小小儿儿风风箱箱。新新型型的呼吸机可提供压力控制和容量控制两种呼吸模式的呼吸机可提供压力控制和容量控制两种呼吸模式 六、六、COCO2 2吸收器吸收器CO2吸收器为循环紧密式麻醉机确保无CO2重复吸入的必备装置，利用吸收器中的碱石灰（或钡石灰）与CO2起反应，以清除呼出气中的CO2。常用的有来回吸收式和循环吸收式CO2吸收器两种。前者结构简单，吸收罐安置于病人呼吸面罩或气管导管与储
36、气囊之间使用，后者则安装在循环紧闭式麻醉机上使用。33典型麻醉机 上海医疗器械股份有限公司医疗设备厂生产的MHJ-ID麻醉机 用于小儿和成人低流量和微流量半紧闭吸入麻醉，适用于市、区、县级医院手术室实施吸入麻醉，供氧和进行机械通气，按通用要求电击防护分类属于I类B型设备。sulla808麻醉通气系统sulla808麻醉呼吸机麻醉呼吸机Sulla808麻醉机的呼吸机是气动气控型，呼吸器为定容时间切换型，是以压缩空气或者氧气为动力源、气体压力为（36bar）。呼吸机工作的压力为8*103pa，（8015%mbar），人为调节吸入流速。推动呼吸器压力室内的风箱上下移动，大致由以下四个基本单元组成13
37、：1.动力系统：将中央供气系统或钢瓶的的气源以及电源装换成为安全可用的动力，从而驱动呼吸机自动运行的系统。2.控制系统：控制通气源和呼吸阀交替开放或关闭，能周期性的输出气体的的系统。Sulla808这部分系统能控制吸呼比、潮气量、峰值压力、分钟通气量、通气频率。图3.8Sulla808麻醉呼吸机控制系统控制吸呼比控制吸呼比控制分钟通气量控制分钟通气量控制通气频率控制通气频率调节调节PEEP值值控制潮气量控制潮气量吸呼比的控制，是通过如一个机械杠杆传动装置吸呼比的控制，是通过如一个机械杠杆传动装置连接一个带有三个彼此错开一定角度的凸轮体连接一个带有三个彼此错开一定角度的凸轮体。控制吸呼比的凸轮体
38、 潮气量机械控制 内置托盘的风箱容器 一、主要部件和工作原理一、主要部件和工作原理有机架箱体部分、气体输送系统部分、呼吸回路部分、蒸发器、麻醉呼吸机、呼吸生理监护仪、机械手以及通气管道附件等组成，MHJ-ID多功能麻醉机2.气体输送系统部分气体输送系统的工作原理 压力表(1)显示气瓶气体压力,减压阀(2)把气瓶内气体减压至0.40.5MPa后输出。单向阀(3)防止气体倒流，避 免接头间相互串气。O2、N2O、AIR三种气体的输入压力都指示在前面板的压力表(4)上。带压力开关压力表(5)用于监测O2供气压力，当O2压力不足，低于0.2 0.02MPa时，压力表开关接通，报警器(6)便发出声报警，
39、同时显示屏将会出现“氧 气压力不足”的文字，如果氧气压力继续下降，N2O流量将相应减少，当O2压力0.1MPa时，N2O截流阀(7)将N2O完全切断。输入的O2、N2O、AIR分别经两级减压阀(8)减压后输入流量计。流量调节阀(9)可分别调节O2、N2O、AIR三种气体的流量大小，前面板上的浮标流量计(10)指示总的新鲜气体流量。新鲜气体流经插入式蒸发器座(11)，进入蒸发器(12)。此时开启蒸发器便可调节并得到含有一定浓度麻醉药的混合气体，然后经新鲜气体出口(13)输出，新鲜气体出口在板式接口板上。如插入式蒸发器座(11)上没有连接蒸发器，流量计输出气体也能流经新鲜气体出口(13)输出。两个
40、插入式蒸发器座(11)，必须插入具有互锁装置的蒸发器，即保证两个蒸发器只能开启其中一个，不能同时开启，防止两种不同的麻醉药气体同时输入新鲜气体出口。O2快速阀快速阀(14)上的按钮，有上的按钮，有3575升升/分的分的O2流量经新鲜气体出流量经新鲜气体出口口输出，放开按钮，输出，放开按钮，O2快速阀快速阀(14)应能自动关闭。应能自动关闭。换向阀换向阀(15)切换切换N2O、AIR两种气体的输出，即转向两种气体的输出，即转向N2O输出，使输出，使N2O与与O2混合；转向混合；转向AIR输出，使输出，使AIR与与O2混合。混合。如如AIR流量调节阀处于开启状态时，当流量调节阀处于开启状态时，当O
41、2压力压力0.07MPa时，自动切换阀时，自动切换阀(16)即自动接通即自动接通AIR流量。流量。一路一路O2两级减压阀输出的气体经由电磁阀两级减压阀输出的气体经由电磁阀(17)、气阻、气阻(18)、溢流阀、溢流阀(19)输出一个输出一个5.56kPa的旁路气体，经由的旁路气体，经由电磁比例阀电磁比例阀(20)，板式接口，板式接口(21)输入呼吸回路。输入呼吸回路。当电磁比例阀当电磁比例阀(20)关闭时，输出一个气压为关闭时，输出一个气压为5.56kPa的的旁路气体，当电磁比例阀排空时，旁路气体输出压力旁路气体，当电磁比例阀排空时，旁路气体输出压力为零，由电磁比例阀的开启大小来控制旁路气体的输
42、为零，由电磁比例阀的开启大小来控制旁路气体的输出压力，以此调节呼气末正压从出压力，以此调节呼气末正压从02kPa，由呼吸回路，由呼吸回路输出的气道压力，经由板式接口板气道压力接口输出的气道压力，经由板式接口板气道压力接口（22），输入前面板上气道压力表（），输入前面板上气道压力表（23）和压力传感）和压力传感器，由气道压力表和显示屏指示气道压力。呼吸回路器，由气道压力表和显示屏指示气道压力。呼吸回路输出的废气经由呼吸回路上的排气口排出。输出的废气经由呼吸回路上的排气口排出。贮气囊的作用：用于贮存气体，成人为5L(等于肺活量)，ISO推荐还有0.5，l，1.5，3L等规格。容积的允许误差是15。
43、进行辅助或控制呼吸，提供足够的气量；缓冲和防止高压气流对肺的损伤；便于观察病人的呼吸频率、幅度和呼吸道阻力；便于麻醉气体与氧的均匀混合；可使萎缩肺膨胀。3呼吸回路部分呼吸回路气路原理如图3-15所示，呼吸回路部分由板式呼吸回路部分、连接板12、气路接口板13、吸入和呼出流量传感器4与14，氧浓度传感器5，麻醉呼吸回路管道和附件等组成，板式呼吸回路部分 板式呼吸回路的特点（1）吸入阀门22，呼出阀门19，通过单向活瓣使气流定向流通，形成吸入、呼出气流回路，其吸入、呼出活瓣罩采用耐134高温蒸汽的透明材料制成，有利于随时观察病人的呼吸情况。（2）板式呼吸回路具备单个大容量旋入式耐134高温蒸汽的透
44、明石灰罐8，能随时观察罐中钠石灰的色泽变化（3）可调过压排气阀（APL）18的作用是呼吸回路在手动呼吸状态下，调节和限制呼吸回路的气道压力，可通过调节弹簧压力来控制排气压力，其限压范围为0.57kPa之间可调。（4）手动呼吸按控制面板“呼吸模式”按钮,激活呼吸模式菜单,转动飞梭钮,当主屏幕出现“手动呼吸”,按压飞梭钮确认。机器即进入“手动呼吸”状态。（5）自主呼吸吸气相时，新鲜混合气体经吸入阀门22，供病人吸入。呼气相时，病人呼气经呼出阀门19，呼出流量传感器14，石灰罐8，由可调过压排气阀18排出。此时可调过压排气阀18所指压力不起限压作用。（6）自动呼吸机器即进入“IPPV”自动呼吸状态。
45、此时可调过压排气阀18手柄扳到“自动/自主”铭牌朝上位置，不起限压作用。按控制面板“呼吸参数”按钮，设定各项参数进行自动呼吸。吸气相时，麻醉呼吸机供气通过气路接口板13进入呼吸回路，经吸入阀门22供病人吸入。呼气相时，病人呼气经呼出阀门19，呼出流量传感器14，PE阀16，石灰罐8与新鲜麻醉气体混合后，再抽入麻醉呼吸机的气缸。完成自动呼吸。（7）PEEP阀16由先导电磁比例阀控制。吸气相时，电磁比例阀输出一个5.56kPa的气压来关闭PEEP阀16，因此新鲜气体只能经由吸入阀门22供病人吸入。呼气相时，电磁比例阀输出一个02kPa气压的PEEP，使病人呼气经过PEEP阀16时，限压排气，而形成
46、一个呼气末压力。呼气末压力值在显示屏上指示。（8）将吸入流量传感器4，呼出流量传感器14分别放入板式回路主板右、左下方的槽内，对准通道，分别旋紧吸入传感器压紧螺母24，呼出传感器压紧螺母17，将两个流量传感器插头按标记分别插入主机前面左下方的插座孔内，如图3-16所示。（9）将氧浓度传感器5旋入螺口活瓣罩上，螺口活瓣罩装在吸入阀门20上，将氧浓度传感器插头按标记插入主机前面板左下方的插座孔内如图3-18所示。（10）储气囊1可直接套在储气囊转臂2接口上，储气囊转臂2可大范围的自由转动，以方便操作。（11）吸入接口25、呼出接口20可直接与麻醉呼吸回路管道联接。4、麻醉呼吸机部分 电动电控麻醉呼
47、吸机（以下简称呼吸机），主要有滚膜气缸、传动装置、电机以及电路控制部分等部件组成。图图3-20滚膜气缸滚膜气缸滚膜与活塞、气缸体保持紧密接触，并在活塞和气缸体表面滚动，与活塞和气缸体没有机械磨擦，滚膜气缸具有顺应性小、气密性好、寿命长等优点。滚膜气缸是呼吸机与病人呼气接触部件，每次使用后必须将气缸拆卸取出进行消毒。5、蒸发器该机备有两个插入式蒸发器接头座，可放置两个装有不同麻醉药的蒸发器。受互锁滑杆的限制，只能转动其中一个蒸发器的转盘，另一个蒸发器的转盘被互锁滑杆插入其转盘孔中锁住，互锁滑杆向左滑动时，右边的蒸发器能开启，左边的被关闭，向右滑动时，左边的蒸发器开启，右边的被关闭。6报警系统（1
48、）“氧气压力不足”报警。当氧气输入压力0.2Mpa时，麻醉机在报警提示区域显示“氧气压力不足”字符，同时发出断续蜂鸣报警。（2）“气道压力过低”报警。呼吸机吸气相时，当气道压力低于报警设置下限值时，呼吸机在报警区域显示“气道压力过低”字符，同时发出断续蜂鸣报警。（3）“气道压力过高”报警。（4）“分钟通气量过低”报警。（5）“分钟通气量过高”报警 6）“窒息”报警。在25-30秒内病人的吸气努力没有触发呼吸机进入吸气状态，呼吸机将发出“窒息”报警，呼吸机将在报警区域显示“窒息”字符，报警指示灯被点亮，同时发出断续蜂鸣报警。（7）“氧浓度过低”报警。（8）“氧浓度过高”报警。当氧浓度高于报警设置
49、上限值时，呼吸机将在报警区域显示“氧浓度过高”字符，同时发出断续蜂鸣报警。（9）“SPO2过低”报警。当SPO2低于报警设置值时，呼吸机在报警区域显示“SPO2过低”字符，同时发出断续蜂鸣报警。（10）“脉率过低”报警。当脉率低于报警设置下限值时，呼吸机在报警区域显示“脉率过低”字符，同时发出断续蜂鸣报警。（11）“脉率过高”报警。（12）“收缩压过低”报警。（13）“收缩压过高”报警。（14）“舒张压过低”报警。（15）“舒张压过高”报警。（16）“体温过低”报警。（17）“体温过高”报警。现象现象原因原因排除方法排除方法麻麻醉醉机机与与0 02 2、N N2 20 0、AIRAIR气气源源
50、连连接接后后，观观察察前前面面板板上上0 02 2、N N2 20 0、AIRAIR压力表示值为压力表示值为“0 0”1 1、0 02 2、N N2 20 0、AIRAIR贮气瓶阀未开启。贮气瓶阀未开启。2 2、0 02 2、N N2 20 0、AIRAIR贮气瓶内气体用完贮气瓶内气体用完3 3、中心供气管道无气源输出。、中心供气管道无气源输出。1 1、开开启启0 02 2、N N2 20 0、AIRAIR贮贮气瓶阀。气瓶阀。2 2、调换新的满瓶气瓶、调换新的满瓶气瓶3 3、检检查查中中心心管管道道供供气气系统。系统。麻麻醉醉机机0 02 2、N N2 20 0、AIRAIR气气源源输输气软管