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1、皮肤主观感觉：痒、痛、麻木皮肤主观感觉：痒、痛、麻木全身症状：发热、乏力、关节痛、肌痛全身症状：发热、乏力、关节痛、肌痛等等皮肤病的症状皮肤病的症状自觉症状自觉症状 第1页/共91页皮肤病的体征皮肤病的体征皮损皮损n原发损害原发损害：是由皮肤病理变化直接产生的结果。包括斑疹、丘疹、风团、结节、水疱、囊肿等。是由皮肤病理变化直接产生的结果。包括斑疹、丘疹、风团、结节、水疱、囊肿等。n继发损害：继发损害：由原发损害转变而来由原发损害转变而来,或由治疗、搔抓等引起。包括鳞屑、浸渍、糜烂、溃疡、裂隙、抓痕等。或由治疗、搔抓等引起。包括鳞屑、浸渍、糜烂、溃疡、裂隙、抓痕等。第2页/共91页n斑疹斑疹ma
2、cule局限性皮肤颜色改变局限性皮肤颜色改变n斑片斑片patch直径大于直径大于2cm的斑疹的斑疹分类分类红斑（炎性，非炎性）红斑（炎性，非炎性）瘀斑（点）、色沉斑、瘀斑（点）、色沉斑、色减斑、色素脱失斑色减斑、色素脱失斑皮肤病的体征皮肤病的体征原发损害原发损害第3页/共91页第4页/共91页红斑第5页/共91页紫红斑第6页/共91页瘀点瘀斑第7页/共91页色沉斑第8页/共91页色减斑第9页/共91页色素脱失斑第10页/共91页n丘疹丘疹papule直径直径0.5cm局限性、实性隆起损局限性、实性隆起损害害形态：形态：扁平、圆形、尖形、乳头状等扁平、圆形、尖形、乳头状等分类：分类：毛囊性、丘疱
3、疹、丘脓疱疹、斑丘毛囊性、丘疱疹、丘脓疱疹、斑丘疹疹n斑块斑块plaque直径大于直径大于1cm扁平、隆起性的浅表扁平、隆起性的浅表损害损害皮肤病的体征皮肤病的体征原发损害原发损害第11页/共91页第12页/共91页第13页/共91页丘疹丘疱疹第14页/共91页黑头粉刺第15页/共91页紫色丘疹第16页/共91页n风团风团wheal淡红或苍白色的暂时性、隆起性损害淡红或苍白色的暂时性、隆起性损害n结节结节nodule肿块肿块mass圆形、局限、深在性损害圆形、局限、深在性损害n水疱水疱vesicles、大疱大疱bulla、脓疱、脓疱pustulen囊肿囊肿cyst含有液体或粘稠分泌物及细胞成分
4、的囊样含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害损害皮肤病的体征皮肤病的体征原发损害原发损害第17页/共91页风风团团第18页/共91页风团第19页/共91页结节结节第20页/共91页斑块第21页/共91页斑块结节第22页/共91页结节肿块第23页/共91页水疱水疱第24页/共91页水疱血疱第25页/共91页大疱第26页/共91页脓疱第27页/共91页脓疱脓湖第28页/共91页红斑丘疹水疱第29页/共91页囊肿第30页/共91页n鳞屑鳞屑scales表皮角质层的脱落物表皮角质层的脱落物,病理情况下病理情况下,由于角由于角化化过度过度,角化不全引起。角化不全引起。n浸渍浸渍maceration皮肤
5、皱褶处长期潮湿及浸水，角质层皮肤皱褶处长期潮湿及浸水，角质层吸收较多水份后变白变软，称为浸吸收较多水份后变白变软，称为浸渍。渍。n糜烂糜烂erosion水疱、脓疱破裂或皮肤浸渍处表皮脱落水疱、脓疱破裂或皮肤浸渍处表皮脱落露出的红色湿润面。露出的红色湿润面。n溃疡溃疡ulcer皮肤表面缺损达到真皮网状层或更深。皮肤表面缺损达到真皮网状层或更深。n裂隙裂隙fissure线条状的皮肤裂口，可深达真皮。线条状的皮肤裂口，可深达真皮。皮肤病的体征皮肤病的体征继发损害继发损害第31页/共91页鳞屑鳞屑第32页/共91页浸渍第33页/共91页糜烂第34页/共91页糜烂第35页/共91页溃疡第36页/共91页
6、溃疡第37页/共91页裂隙第38页/共91页n抓痕抓痕scratchmark搔抓或摩擦致表皮或真皮浅层的缺损，线状或断续线状的缺损。搔抓或摩擦致表皮或真皮浅层的缺损，线状或断续线状的缺损。n痂痂crust创面上浆液、脓液、血液、脱落组织、药物创面上浆液、脓液、血液、脱落组织、药物及细菌等混合干涸而成的附着物。及细菌等混合干涸而成的附着物。n瘢痕瘢痕scar真皮或深部组织缺损或破坏后，经新生结真皮或深部组织缺损或破坏后，经新生结缔组织修复而形成的。缔组织修复而形成的。n苔癣样变苔癣样变lichenification局限性浸润肥厚，皮嵴隆起，局限性浸润肥厚，皮嵴隆起，皮沟加深，表面粗燥，似皮革样。
7、皮沟加深，表面粗燥，似皮革样。n萎缩萎缩atrophy可发生于表皮、真皮和皮下组织。可发生于表皮、真皮和皮下组织。皮肤病的体征皮肤病的体征继发损害继发损害第39页/共91页抓痕第40页/共91页痂第41页/共91页苔藓样变第42页/共91页萎缩第43页/共91页硬皮病硬皮病第44页/共91页皮肤病的诊断皮肤病的诊断n病史病史采集（问诊）采集（问诊）n体格检查体格检查全面检查和皮损检查全面检查和皮损检查n实验室检查实验室检查第45页/共91页皮肤病诊断皮肤病诊断病史病史n一般项目一般项目n主主诉诉n现病史现病史n既往史既往史n个人史个人史n家族史家族史第46页/共91页皮肤病诊断皮肤病诊断体格检
8、查体格检查n全身系统检查：全身系统检查：同内科同内科n皮损检查：皮损检查：1）要求）要求最好在充分的自然光线下最好在充分的自然光线下室内温度适宜，依次暴露各室内温度适宜，依次暴露各部位部位查看要全面：皮肤、粘膜、查看要全面：皮肤、粘膜、头发、甲头发、甲第47页/共91页皮肤病诊断皮肤病诊断体格检查体格检查2）皮损检查方法）皮损检查方法视诊：性质、大小、颜色、界限、形状、视诊：性质、大小、颜色、界限、形状、表面、基底、内容物、部位分布、排列、毛发表面、基底、内容物、部位分布、排列、毛发及甲及甲触诊：硬度、深浅、浸润、活动、压痛、触诊：硬度、深浅、浸润、活动、压痛、局温、有无棘层松解征，刮屑试验，
9、附近淋巴结局温、有无棘层松解征，刮屑试验，附近淋巴结情况情况第48页/共91页玻片压诊法玻片压诊法diascopicexamination皮肤划痕试验皮肤划痕试验dermatographictest滤过紫外线检查滤过紫外线检查woodlightexamination皮肤试验皮肤试验1）斑贴试验）斑贴试验patchtest2）划破试验划破试验scratchtest3）皮内试验皮内试验intracutaneoustest皮肤病诊断临床检查第49页/共91页斑斑贴贴试试验验第50页/共91页n显微镜检查：细菌、霉菌、毛囊虫等显微镜检查：细菌、霉菌、毛囊虫等n细菌培养细菌培养n免疫、生化免疫、生化n皮
10、肤病理、细胞学穿刺皮肤病理、细胞学穿刺n性传播疾病有关检查等性传播疾病有关检查等皮肤病诊断实验室检查第51页/共91页皮肤性病的治疗皮肤性病的治疗n内服药物内服药物n外用药物外用药物n物理疗法物理疗法n手术手术第52页/共91页n抗组胺药物抗组胺药物n糖皮质激素糖皮质激素n抗真菌药物抗真菌药物n维维A酸类药物酸类药物皮肤病治疗皮肤病治疗内服药物内服药物第53页/共91页分类分类H1受体阻断剂和受体阻断剂和H2受体阻断剂受体阻断剂H1受体阻断剂受体阻断剂作用机理：作用机理：有与组胺相同的乙基胺结构，有与组胺相同的乙基胺结构，因而能与组胺争夺因而能与组胺争夺H1受体。受体。效应：抗组胺作用效应：抗
11、组胺作用降低毛细血管扩张和其通透性、降低毛细血管扩张和其通透性、抑制平滑肌收缩、抑制平滑肌收缩、减少呼吸道分泌物和血压上升等。减少呼吸道分泌物和血压上升等。抗乙酰胆硷及抗抗乙酰胆硷及抗5-羟色胺的作用。羟色胺的作用。皮肤病治疗抗组胺药第54页/共91页n常用药物常用药物:P31表表7-1，国家基本抗组胺药。，国家基本抗组胺药。n适应症适应症：主要用于治疗荨麻疹、湿疹皮炎、药疹等主要用于治疗荨麻疹、湿疹皮炎、药疹等。n副作用副作用：困倦、嗜睡、眩晕、视力模糊、口困倦、嗜睡、眩晕、视力模糊、口干等。干等。但皿治林等第二代上述反应很轻甚至但皿治林等第二代上述反应很轻甚至没有。没有。n禁忌症：禁忌症：
12、a驾驶员、高空作业、机器操作者禁用驾驶员、高空作业、机器操作者禁用或慎用。或慎用。b肝肾功能不良者慎用。肝肾功能不良者慎用。c安太乐、去氯羟嗪、孕妇禁用。安太乐、去氯羟嗪、孕妇禁用。d青光眼禁用赛庚啶青光眼禁用赛庚啶抗组胺药H1受体阻断剂第55页/共91页n作用机理：作用机理：此类药物与此类药物与H2受体有较强的亲和力，受体有较强的亲和力，使组胺不能与使组胺不能与H2受体结合，从而对抗组胺的作受体结合，从而对抗组胺的作用。用。n常用药物常用药物：甲氰咪胍甲氰咪胍cimetidine雷尼替丁雷尼替丁ranitidinen适应症：适应症：与与H1受体阻断剂联合用于急慢荨麻疹。受体阻断剂联合用于急慢
13、荨麻疹。n副作用：副作用：男性乳房发育、阳萎、精子减少、血压男性乳房发育、阳萎、精子减少、血压、GPT、WBC。抗组胺药H2受体阻断剂第56页/共91页n分泌规律分泌规律n药理作用药理作用n分类分类n使用方法使用方法n适应症适应症n副作用副作用皮肤病治疗皮肤病治疗糖皮质激素糖皮质激素第57页/共91页下视丘下视丘垂体垂体肾上腺轴（肾上腺轴（HPA轴）轴）下视丘分泌下视丘分泌CRF垂体前叶分泌垂体前叶分泌ACTH肾上腺皮质肾上腺皮质反馈抑制反馈抑制产生皮质醇产生皮质醇糖皮质激素分泌规律血中皮质醇浓度在早晨最高、血中皮质醇浓度在早晨最高、午夜最低，此时抑制午夜最低，此时抑制HPA轴的轴的能力减弱以
14、至消灭，能力减弱以至消灭，CRF ACTH，再次产生皮质醇，再次产生皮质醇，周而复始周而复始第58页/共91页n抗炎作用抗炎作用n抗过敏抗过敏n免疫抑制作用免疫抑制作用n抗毒抗毒n抗休克抗休克糖皮质激素药理作用第59页/共91页效价分类：分三类效价分类：分三类低效：氢化可的松低效：氢化可的松中效：去炎松、强的松、强的松龙中效：去炎松、强的松、强的松龙高效：地塞米松、倍地米松高效：地塞米松、倍地米松糖皮质激素分类第60页/共91页常规法常规法早晨单剂法早晨单剂法隔日疗法隔日疗法冲击疗法冲击疗法皮损内注射皮损内注射糖皮质激素使用方法第61页/共91页过敏性疾病：过敏性疾病：荨麻疹、药疹、接触性皮炎
15、荨麻疹、药疹、接触性皮炎结缔组织疾病：结缔组织疾病：SLE、天疱疮、皮肌炎、天疱疮、皮肌炎感染性疾病：感染性疾病：带状疱疹、毒性红斑带状疱疹、毒性红斑其它重症疾病：其它重症疾病：重症多形红斑、过敏性休克重症多形红斑、过敏性休克糖皮质激素适应症第62页/共91页n引起二重感染（病毒、真菌、细菌、特别是引起二重感染（病毒、真菌、细菌、特别是TB）n诱发糖尿病、高血压、胃溃疡及消化道出血诱发糖尿病、高血压、胃溃疡及消化道出血n骨质疏松、骨缺血坏死骨质疏松、骨缺血坏死n白内障白内障n柯兴氏征柯兴氏征n精神失常精神失常n小儿影响生长发育小儿影响生长发育n电解质紊乱电解质紊乱糖皮质激素副作用第63页/共9
16、1页n灰黄霉素灰黄霉素n多烯类多烯类n5氟胞嘧啶氟胞嘧啶n唑类唑类n丙烯胺类丙烯胺类n碘化钾碘化钾皮肤病治疗抗真菌药第64页/共91页酵母菌酵母菌抗真菌靶点：抗真菌靶点：细胞壁细胞膜 细胞核的DNA第65页/共91页n作用机理a.与毛囊、甲的角蛋白结合、发挥抑菌作用。b.干扰真菌DNA的合成而抑制真菌的生长。n适应症：头癣、泛发性体癣（对花斑癣、深部真菌病无效）。n用量：成人0.60.8/日，小儿1520mg/kg/日、分24次服n副作用：头晕、腹泻、光敏感、药疹、白C、肝损害抗真菌药灰黄霉素第66页/共91页n作用机理：与真菌胞膜上的麦角甾醇结合，使膜形成微孔改变胞膜通透性细胞内容物外渗导致
17、真菌生长停止，最终死亡。n药品两性霉素B制霉菌素n全身系统给药，主要用于治疗深部真菌感染n疗效好，但肾毒性较大抗真菌药多烯类药物第67页/共91页n作用机理：干扰真菌DNA合成n适应症：念珠菌病、隐球菌病等n疗效相对较差，复发率较高，临床应用少抗真菌药5-氟胞嘧啶第68页/共91页外用可治疗各种浅部真菌病n克霉唑n咪康唑：达克宁软膏n益康唑n联苯苄唑：浮琪软膏内服主要有n酮康唑主要治疗系统性念珠菌病n伊曲康唑治疗皮肤癣菌、酵母菌、霉菌n氟康唑浅部、深部真菌抗真菌药唑类（人工合成）第69页/共91页n丙烯胺类：主要有特比萘芬，治疗皮肤癣菌病n碘化钾：治疗孢子丝菌病首选药物用量：成人12g/d，疗
18、程12个月儿童2050mg/kg/d禁忌症：结核病患者禁用抗真菌药其它第70页/共91页皮肤病治疗维A酸类药物 维维A酸酸类类药药物物是是一一组组与与天天然然维维生生素素A结结构构类类似似的的化化合合物物，可可以以调调节节上上皮皮细细胞胞和和其其他他细细胞胞的的生生长长和和分分化化，对对恶恶性性细细胞胞生生长长有有抑抑制制作作用用，还还以以调调节节免免疫疫和和炎炎症症过过程程等等。根据分子结构的不同可分为三代：根据分子结构的不同可分为三代：第71页/共91页第一代第一代 是维是维A酸的天然代谢产物，主要包括全反式酸的天然代谢产物，主要包括全反式维维A酸、异维酸、异维A酸和维胺酯。后两者对寻常型
19、痤酸和维胺酯。后两者对寻常型痤疮、掌跖角化病等有良好疗效。疮、掌跖角化病等有良好疗效。维A酸类药物第72页/共91页维A酸类药物第二代为单芳香族维A酸，主要包括阿维A酯、阿维A酸及维A酸乙酰胺的芳香族衍生物。阿维A酯主要用于重症银屑病、各型鱼鳞病、掌跖角化病等。阿维A酸是阿维A酯的替代产品，用量更小，半衰期较短，安全性更高。第73页/共91页第三代第三代 为多芳香族维为多芳香族维A酸，其中芳香维酸，其中芳香维A酸乙酯可酸乙酯可用于银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病等。阿达帕用于银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病等。阿达帕林和他扎罗汀为外用制剂，可用于治疗痤疮和林和他扎罗汀为外用制剂，可用于治疗痤疮和银屑病。银
20、屑病。维A酸类药物第74页/共91页n性能n剂型n使用原则皮肤科治疗外用药第75页/共91页1、清洁剂9、角质松解剂2、保护剂10、收敛剂3、止痒剂11、腐蚀剂4、抗菌剂12、抗肿瘤制剂5、抗真菌剂13、遮光剂6、抗病毒剂14、脱色剂7、杀虫剂15、糖皮质剂8、角质促成剂外用药性能第76页/共91页1、溶液solution7、软膏ointment2、酊剂tincture8、糊剂paste醑剂spiritus9、硬膏plaster3、粉剂powder10、渗透促进剂4、振荡剂lotion11、涂膜剂film5、油剂oil12、气雾剂aerosol6、乳剂emulsion13、凝胶gel外用药剂型
21、第77页/共91页n药物选择n剂型选择n注意事项外用药使用原则第78页/共91页根据病因、病程、自觉症状等选择药物根据病因、病程、自觉症状等选择药物化脓性皮肤病化脓性皮肤病选择抗菌剂选择抗菌剂真菌性皮肤病真菌性皮肤病选择抗真菌剂选择抗真菌剂瘙痒性皮肤病瘙痒性皮肤病选择止痒剂选择止痒剂变态反应皮肤病变态反应皮肤病选择激素剂选择激素剂角化不全皮肤病角化不全皮肤病选择角质促成剂选择角质促成剂角化过度皮肤病角化过度皮肤病选择角质剥脱剂选择角质剥脱剂外用药药物选择第79页/共91页根据皮损性质、发病部位和季节因素等选择剂型n急性期有糜烂渗出用湿敷无糜烂渗出洗剂、粉剂n亚急性期用糊剂、乳剂n慢性期用软膏、
22、涂膜膏外用药剂型选择干对干，湿对湿，不干不湿用糊剂第80页/共91页n有过敏反应，有刺激立即停用有过敏反应，有刺激立即停用n详细说明使用方法详细说明使用方法n用药依性别、年龄、部位、浓度而定用药依性别、年龄、部位、浓度而定n注意药物适应症和禁忌症注意药物适应症和禁忌症外用药注意事项第81页/共91页n电疗法n光疗法n冷冻n水疗n放射治疗皮肤科治疗物理疗法第82页/共91页代表性器械电离子手术机n握笔式适应于寻常疣、丝状疣、色素痣、纹身、尖锐湿疣等多种皮肤病。物理疗法第83页/共91页红外线波长7601500nm之间的热辐射线作用：血管扩张、血循环加速、消炎、促进组织修复。适应症：毛囊炎、疖肿、
23、慢性溃疡物理疗法光疗法第84页/共91页光疗法光疗法紫外线紫外线波长波长200400nm之间，是不可见的光线之间，是不可见的光线320400nm为长波紫外线为长波紫外线日光中长、中波日光中长、中波290320nm为中波紫外线为中波紫外线紫外线可到达地面紫外线可到达地面200290nm为短波紫外线为短波紫外线被臭氧层吸收，不达被臭氧层吸收，不达地面。地面。作用：作用：消炎、杀菌、镇痛、促进血液循环、上皮新生消炎、杀菌、镇痛、促进血液循环、上皮新生等等适应症：适应症：玫瑰糠疹、银屑病、斑秃等玫瑰糠疹、银屑病、斑秃等治疗前治疗前应测定最小红斑量，开始治疗用亚红斑量应测定最小红斑量，开始治疗用亚红斑量
24、第85页/共91页内服或外用8-MOP后照射长波紫外线（PUVA）作用：PUVA增加酪氨酸酶活性，干扰DNA复制适应症：银屑病、白癜风、蕈样肉芽肿等副作用：白内障、皮肤早老、中毒性肝炎、各种皮疹光疗法光化学疗法第86页/共91页特点：特点：单色性好、相干性强、功率高单色性好、相干性强、功率高常用激光器：常用激光器：CO2激光、激光、YAG激光、氦氖激光激光、氦氖激光手术、理疗手术、理疗选择性激光：选择性激光：染料脉冲激光、紫翠宝石激光染料脉冲激光、紫翠宝石激光鲜红斑痣（红）鲜红斑痣（红）太田痣太田痣（黑）（黑）光嫩肤技术：光嫩肤技术：用于细小皱纹、鱼尾纹等。用于细小皱纹、鱼尾纹等。光疗法激光第
25、87页/共91页四、外科手术治疗四、外科手术治疗第88页/共91页1、切割术、切割术主要用于酒糟鼻主要用于酒糟鼻2、皮皮肤肤移移植植术术主主要要用用于于白白癜癜风风和和无无色色素素性性痣痣3、毛发移植术、毛发移植术主要用于修复男性脱发主要用于修复男性脱发4、体体表表外外科科手手术术主主要要用用于于活活检检、皮皮肤肤肿肿瘤瘤的切除的切除5、皮皮肤肤磨磨削削术术主主要要用用于于痤痤疮疮和和其其他他炎炎症症病病遗留的小瘢痕、雀斑等遗留的小瘢痕、雀斑等第89页/共91页皮肤性病临床表现与治疗的小结皮肤性病临床表现与治疗的小结u原发性皮损和继发性皮损原发性皮损和继发性皮损u外用药物的治疗原则与使用方外用药物的治疗原则与使用方法法第90页/共91页感谢您的观看！第91页/共91页