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1、肾脏的主要功能肾脏的主要功能 清除体内代谢产物 维持水电解质酸碱平衡 内分泌作用第1页/共21页肾脏功能丧失肾脏功能丧失-肾脏替代肾脏替代 血液净化80.91%腹膜透析 肾脏移植血液透析血液透析血液透析血液透析(HDHD）血液滤过血液滤过血液滤过血液滤过（HF)HF)血液透析滤血液透析滤血液透析滤血液透析滤（HDF)HDF)血液灌流血液灌流血液灌流血液灌流(HP)(HP)血浆置换血浆置换血浆置换血浆置换(PE)(PE)CRRTCRRT第2页/共21页血液净化所需设备血液净化所需设备各类血液净化器（透析器、滤过器、灌流器 血浆分流器）透析液、血路管、穿刺针或中心静脉导管透析液监护装置其他设备：水
2、处理装置第3页/共21页血液净化作用血液净化作用清除各种代谢产物、毒物、药物和某些 致病因子,清除抗体（移植受者体内抗 淋巴毒抗体）调节水、电解质、酸碱平衡第4页/共21页血液净化治疗的血液净化治疗的“四大四大”原理原理r 弥 散r 对 流r 吸 附 r 超 滤 清除小分子物质清除小分子物质清除中分子物质清除中分子物质吸附与蛋白结合的吸附与蛋白结合的毒素、炎症介质毒素、炎症介质清除水份清除水份第5页/共21页 弥散弥散（血液透析）（血液透析）原理：原理：溶质通过浓度梯度自高浓度一侧 向低浓度一侧扩散扩散扩散扩散作用作用:清除小分子物质（2000d）第6页/共21页对流对流（血液滤过）（血液滤过
3、）原理原理:水通过膜大量移动时拖曵溶质一起 移动，这一溶质转运过程称为对流对流对流对流作用作用:清除中分子物质第7页/共21页吸吸 附附原理：依靠有吸附作用的半透膜或活性 炭等净化器吸附与蛋白结合的毒 素或炎症介质 第8页/共21页超超 滤滤原理：利用血液侧正压和透析液侧 负压所形成的跨膜压清除 病人体内多余的水分第9页/共21页HF与与HD区别区别作用原理不同 HDHD的原理 弥散清除小分子毒素 HFHF的原理 对流清除中分子毒素第10页/共21页 低通透量低通透量 半透膜半透膜 高通透量高通透量 透析器透析器第11页/共21页血血液液净净化化治治疗疗第12页/共21页血液透析血液透析适应症
4、：急慢性肾衰常规治疗 第13页/共21页HF优点优点 一.血液动力学稳定 1.1.血压稳定 2.2.总末梢血管阻力增加 3.3.脉搏平稳 4.4.降低肾素活性 5.5.脱水耐受性好 二.清除中分子物质第14页/共21页适应症适应症1.1.有中分子毒素积聚者 （严重皮肤瘙痒、周围神经炎等等）2.2.心血管不稳定，顽固性高血压、低血压3.3.与血透相关的腹水4.4.亦有应用HFHF治疗急性肾衰、肝昏迷5.5.其他（低蛋白血症、心包炎等）第15页/共21页 血液透析滤过血液透析滤过 第16页/共21页血液透析滤过血液透析滤过（HDF)原理原理 通过弥散有效清除小分子物质 通过对流有效清除中分子物质第17页/共21页HDFHDF治疗方法治疗方法治疗时间每次3-4h血流量250-300ml/min250-300ml/min交换置换液量18-20L/18-20L/次次透析液流量500-700ml/min500-700ml/min可根据临床需要设定脱水量第18页/共21页优点优点 HD、HF同时进行，弥补了二者功能上的不足缺点缺点 心血管不稳、心功能较差，透析中副反应较多的患者还是比较适合用HFHF治疗 第19页/共21页谢谢谢谢第20页/共21页感谢您的观看！第21页/共21页