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1、2022年医院质控科工作总结 第一篇：2022年医院质控科工作总结 2022年板芙医院质控科工作总结 质控科是在院长、业务院长的领导下，对全院医疗质量进行全程监控，根据医院的总体进展战略，提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准，对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改良。医疗质量管理是医院生存和进展的生命线，是医院管理的核心工作。2022年质控科在医院领导的正确领导下，紧紧围绕医院工作重点，对医疗质量进行了有效管理。 一、主动备战二甲复审工作 1、为了以优异的成果通过二甲复审目标，使医院的医疗质量、服务实力得到进一步提升，我科认真学习标准细则，逐条梳理，主动开展
2、自查工作，进一步完善各项工作，认真查漏补缺，抓好工作落实，并指导科室有支配，有步骤的完本钱科室复审达标支配及相关资料准备工作。 2、明确临床诊疗科目人员，由于儿科患儿慢慢增多，内科人员无法再兼管，我科就当前状况进行分析探讨，最终确定让儿科分管出来，将儿科专业或有儿科临床相关工作的医疗人员组成独立科室，协同医务科、护理部对儿科医疗人员进行业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。 3、完善全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。 二、加强医疗质量管理，保证医疗平安 1、推动核心制度落实工作。要求各科室要相对
3、集中时间，组织全体科室人员认真学习医疗核心制度内容，做到人人知晓，自觉运行和严格执行。在制度学习的基础上，各科室认真查找在日常临床工作中落实核心医疗制度上存在的薄弱环节，如体制机制、技术、理念问题逐一进行分析，查找缘由，有针对性地制定出整改措施。质控科对活动开展状况进行不定期检查指导，催促各科室认真自查。 2、环节质量检查：每月不定期到医、护、技各科室进行质量检查，对各科室临床紧急值实行动态监管，细化会诊转诊流程，增加科室之间合作意识。抽查运行病历书写质量，如病历完成的刚好性、各项记录内容的完好性、三级医师查房等核心制度的执行状况、围手术期医疗文书的书写等，抽查医技科室检查报告书写等、刚好反馈
4、查出的问题，刚好督导改正。 3、终末质量检查：依据宽阔省病历书写基本规范，每月对各科病历质量进行检查，特别是对病历首页的检查，至少抽取每个科室每位管床医师一份病历，对觉察问题的病历进行认真总结、分析、评价，将结果刚好反馈至相关科室催促整改。 4、业务查房：对临床各科室除病历外的医疗质量管理进行检查，分质控科、医务科、院感和护理部、药剂科，每月一起到临床科室进行业务查房，各检查科室将优缺点、整改措施统一发给质控科整理，质控科根据各检查科室的总结对各临床科室进行管理督导。如业务学习状况、疑难、危重、死亡病例探讨、科室周质控工作记录、紧急值处理、院感和护理部相关制度落实状况、药品是否在有效期内等等。
5、持续改良高风险医疗环节的监控：多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感)，预防严峻并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处臵(无证、无益、无效)、监控外科预防用抗菌素等。 三、落实专项检查、推广临床路径 根据我院临床路径管理及相关文件规定，每月定期对各科室进行绩效考核工作，召集各科主任开探讨会，收集探讨临床路径病历，监控各项指标如药比、各科抗菌药物运用强度、一类切口抗菌药物运用率、全院抗菌药物运用率等等指标，并定下目标值，找出合格或者超标的缘由，争取下次改善至达标。 四、组织学习、加强培训 1、认真完成2022年全部申报的继教项目，今年以来，对我院全部接着教化对象，医、药
6、、护技人员，完成省级、市级接着教化办公室审批的接着医学教化项目学习，并依据上级要求完成全部公共课和专业课的学分学习。为每一次院内学习、接着医学教化项目开展做好记录并授予相应学分。主动协作医学会完本钱年度的接着医学教化讲座。我院宽阔干部职工依据上级要求全部参加并完成了市卫计委、市医学会、县卫生局支配的各项接着教化项目。完成2022年的接着教化项目申报工作。 2、贯彻广东省食源性监测工作会议的指示，为我院相关医护人员进行培训，以保证食源性患者刚好上报，并完善相关食源性标本工作流程。 五、传染病报告质量监测及编写每月工作总结 传染病的监测尤其重要，每月由医生上报信息系统，每天进行审核，不合格的退回给
7、当事医生重新填写，至规范才上报。每月进行一次统计收集保存好原始资料，总结当月各种类型传染病。 六、缺乏之处 病历质量管理照旧是医疗质量中的一个薄弱环节，也是医疗管理质量中的难点，出院医嘱、诊断根据、鉴别诊断、术前探讨、术前小结等内容描述简洁，三级医师查房流于形式，缺乏内涵学问及临床指导意义，运行病历不能按时完成，会诊记录及检验申请单字迹潦草，难以辨别，科室质控人员对科室的环节质量和终末质量不够重视，检查出的问题未刚好跟踪追责，致使有些问题出现屡查屡犯现象。 除此，我科平经常常到临床科室了解状况，与科主任、护长沟通，改善各科室缺乏之处。今年的各项工作总体圆满完成，存在个别工作差强人意，盼望在明年
8、能够把工作做得更好，在下一年度的医疗质量管理工作中，要吸取教训，总结阅历，以基础质量、环节质量检查为重点，狠抓问题的改良与制度的落实，提高医疗质量，确保医疗平安。恳请各位领导指责指正！ 质控科 2022年12月10日 其次篇：医院质控科工作总结 解放军第八二医院2009年医院质控科工作总结 质控科成立于2003年，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量限制、医疗平安隐患监控。 一、工作职责： 1、质控科在院长、分管院长和医务处主任的领导下，对全院医疗质量进行全程监控;根据医院的总体进展战略，提出、内阶段性质控 重点目标、并为其制定考核标准;对医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动
9、持续改良。 2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。 3、参与多层次质控：第 一、院级质控，参与行政查房、每月发布全院质控报告(含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示);第 二、履行质控科职能，根据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣发奖金、向科室或全院发、，并随机复查;第 三、联合临床医技进行整改：根据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品书目。 4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，实行临床路径管理模式，即医疗质量的全限制;对
10、高风险环 节，必需执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节限制。其次道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程限制。最终一道防线：惩戒造成可预见、可预防疏失的个人，即终 5、持续改良高风险医疗环节的监控：多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感)，预防严峻并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置(无证、无益、无效)、监控外科预防用抗菌素等。 6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业实力甄别自己认定的医疗缺陷(真性、假性、不确定性)会导致甄别盲区、结论多样化。因此，根据循证证据(合理证据、获益证据、平安证据、质疑证据、
11、否认证据)、警示信息(互相影响、医学冲突、临床假象、临床危象、诊疗乱象、简洁被忽视的问题、假性检查结果)确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。 末限制。 二、科室的组织结构 返聘副主任医师1名，医师2名，工作人员1名。 质控科主任职责 在院长领导下，具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。 负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常催促检查，按时总结汇报。 深化各科室了解医疗质量状况，催促各科比照医疗质量标准自查，制定达标方案。 协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。 催促检查药品、医疗器械的质量和管理工作
12、。 负责组织处方、病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作，定期分析状况，刚好向院长汇报。 负责全院质控员培训工作。 完成院首长交办的相关其他工作。 质控科质控员职责 在科长领导下，具体关心搞好全院医疗、护理质控质量工作。 认真细致检查病历前三页及危重、一般记录单及化验单把好病历质量关，觉察问题刚好修正。 深化门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。 每月作好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。 做好并完成每天上级首长所交给的各种工作任务。 第三篇：医院质控科工作总结 医院质控科工作总结 2022年在院领导的正确领导以及各科室的协同协作下，质控科加强
13、病历质量管理，强调通过病历质量持续改良提高医疗质量，促进医疗平安。现将去年工作总结如下。 一、接着完善病历质量管理体系 1、在医院支持下，完善了医院病案管理委员会，建立了病案管理多科协作联动机制。 2、根据工作需要，聘任了一批资深院级质控专家，分内科片、外科片关心医院进行病历质控管理。 二、加强病历质量系统管理 1、内部细化管理。 明确质控科责随便识，每个人负责确定数量的科室病历质控的全面管理；重新明确任务分工。 2、重新制定并实施新的质控管理方法。 充分调研医院质控管理需要，从今年5月份起，每月组织进行终末病历质量点评一次，邀请院级质控专家、二级医生共同参与点评。全年共组织8次病历点评；每月
14、组织全院环节病历督查，全年共组织8次全院环节病历督查，随机抽取本部、南北院全部临床科室环节病历，全面检查科室病历环节质量。 3、加强对科室二级医生质控实力的考核。 对二级医生质控工作提出要求，每月完成确定数量的病历复阅任务，并坚持定期考核，将每科室二级医生质控工作考核状况刚好公示，与个人考核、科室考核挂钩。 4、强化病历质量环节限制。 每月检查病历2540份，觉察存在的问题刚好催促科室整改；通过电子病历质控系统刚好查阅环节质控中存在的问题并反馈给科室。 三、坚持定期考核，刚好通报，留意反馈总结和提高 1、刚好通报、公示。 每月坚持对科室病历质控状况进行全面通报，通报内容包括各科室病历质控状况、
15、病历单项检查、IV级病历通报、科室与个人缺陷排名、最差病历、护理质控通报等状况通报，每季度进行优秀病历评比，以上均严格依据医院规定赐予奖罚。全年发布质控通报、通知共92例，奖罚28次。特别在甲级率考核中，经过努力，全院甲级率由原来的81%上升至目前92%。 2、加强督查，留意持续改良。 主动参加医院组织的各类督查，如院长查房、夜查房、核心制度督查、环控督查、处方点评等，将检查结果刚好通报公示，并检查改良效果。医院每月完善医院质控管理工作并定期总结反馈。出台院级质控专家管理的相关文件，并召开院级质控专家会议4次，召开全院二级医生、质控员会议2次，明确质控管理要求，总结科室质控工作状况。 3、主动
16、组织、参加各类病历质控相关工作会议。 参加全院医疗质量与平安会议4次，对病历质控工作进行全方位点评；组织并参加医院病案管理委员会会议2次，对相关问题提出探讨并明确病历归档日期；主动参加2022年市质控中心组织的病历质量限制培训班学习；为新入职员工讲授病历质控学问。 4、加强病历质控接着教化。 全年对新入院医生32人完成处方权申请的病历质量把关考核；对晋升副高职称的28名医生完成病历质控考核和培训工作。 5、举办全院病历竞赛。 为庆祝院庆95周年，9月份实行全院病历竞赛活动，内科片、外科片分别评比出一、二、三等奖6名。 虽然在即将过去的一年里，我们科室通过主动开展工作，完善制度、规范，加强管理，
17、使病历质控慢慢深化人心；但是我们深知，工作中仍存在缺乏之处，如病历质控缺乏内涵，对部分常态化的督查工作没有定期总结分析，效果对比不明显，不利于病历质量的持续改良等。我们将在明年的工作中接着理顺思路，再接再厉，深化病历质控内涵建设，使病历质控跃上一个新台阶。 第四篇：医院质控科个人工作总结 2022年质控科工作总结 一年来，在院领导的正确领导下，在各相关科室的全力协作和关心下，质控科依据医院的各项工作支配，根据自身工作职责和工作实际，较好的完成了各项工作任务，现总结如以下： 一、成立医疗质量管理委员会 定期召开医院质量管理委员会议，对全院医疗质量进行全程监控，根据医院的总体进展战略，提出、内阶段
18、性质量整改建议、推动持续改良。 二、建立健全医疗质量管理规章制度。 对质量管理制度职责进行进步一的规范，制定相应的规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。 三、认真完成果效考核。 在业务院长带着下，组织相关考核人员对全院行政管理、医疗质量进行全面考核，指出存在的问题和缺乏，将考核结果全院通报，并纳入本季度科室的绩效考核中。通过对各科室的考核进一步细化，使我院的医疗质量进一步提高，工作作风有了明显改良。 四、加强病历质量管理。 每月对各科运行病历及终末病历进行缺项、漏项、内涵质量等方面评审，落实全院cd型病历的院控，对于不合格病历刚好反馈相关科室，令其刚
19、好修改，坚决杜绝丙级病历出现。 三、落实错层次质控。 1、院级质控，参与行政查房。 2、履行质控科职能，根据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣罚奖金。 3、联合临床医技进行整改。根据药剂科的处方点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品书目。 虽然做了以上工作，但还存在缺乏之处，如病历内涵质量普遍不高，在今后的工作中我们要接着努力，和各科室刚好沟通，做好协作，使我院的质量管理不断趋于正规，医疗质量进一步提高。 质控科 2022年12月篇二：医院质控科工作总结 医院质控科工作总结 医院质控科工作总结 质控科成立于2003年，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量限
20、制、医疗平安隐患监控。 一、工作职责： 1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，对全院医疗质量进行全程监控;根据医院的总体进展战略，提出、内阶段性质控 重点目标、并为其制定考核标准;对医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改良。 2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。 3、参与多层次质控：第 一、院级质控，参与行政查房、每月发布全院质控报告(含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示);第 二、履行质控科职能，根据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣发奖金、向科室
21、或全院发、，并随机复查;第 三、联合临床医技进行整改：根据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品书目。 4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，实行临床路径管理模式，即医疗质量的全 限制;对高风险环节，必需执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节限制。其次道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程限制。最终一道防线：惩戒造成可预见、可预防疏失的个人，即终 5、持续改良高风险医疗环节的监控：多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感)，预防严峻并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判
22、、甄别三无处置(无证、无益、无效)、监控外科预防用抗菌素等。 6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业实力甄别自己认定的医疗缺陷(真性、假性、不确定性)会导致甄别盲区、结论多样化。因此，根据循证证据(合理证据、获益证据、平安证据、质疑证据、否认证据)、警示信息(互相影响、医学冲突、临床假象、临床危象、诊疗乱象、简洁被忽视的问题、假性检查结果)确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。 末限制。 二、科室的组织结构 主任医师1名，返聘副主任医师2名，医师2名，护师2名，工作人员1名。 质控科科长职责 在院长领导下，具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。 负责拟定全院医
23、疗质量管理实施方案，并经常催促检查，按时总结汇报。 深化各科室了解医疗质量状况，催促各科比照医疗质量标准自查，制定达标方案。 协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。 催促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。 负责组织处方、病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作，定期分析状况，刚好向院长汇报。 负责全院质控员培训工作。 完成院领导交办的相关其他工作。 质控科质控员职责 在科长领导下，具体关心搞好全院医疗、护理质控质量工作。 认真细致检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病历质量关，觉察问题刚
24、好修正。 深化门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。 每月作好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。 做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。篇三：医院质控科2022工作总结 佳县人民医院质控科工作总结 我院质控科于2022年9月份刚刚成立，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量限制、医疗平安隐患监控。 一、工作职责： 1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的领导下，对全院医疗质量进行全程监控;根据医院的总体进展战略，提出、内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准;对医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改良。 2、制定全院医疗质量管理的
25、规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。 3、参与多层次质控：第 一、院级质控，参与行政查房、每月发布全院质控报告(含医疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示);第 二、履行质控科职能，根据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣发奖金、向科室或全院发、，并随机复查;第 三、联合临床医技进行整改：根据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品书目。 4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，实行临床路径管理模式，即医疗质量的全面限制;对高风险环节，必需执行一揽子预防干预方
26、案，即医疗风险的环节限制。其次道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程限制。最终一道防线：惩戒造成可预见、可预 防疏失的个人。 5、持续改良高风险医疗环节的监控：多层次干预院感(外源性、内源性、抗菌素相关性院感)，预防严峻并发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置(无证、无益、无效)、监控外科、骨科预防用抗菌素等。 6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业实力甄别自己认定的医疗缺陷(真性、假性、不确定性)会导致甄别盲区、结论多样化。因此，根据循证证据(合理证据、获益证据、平安证据、质疑证据、否认证据)、警示信息(互相影响、医
27、学冲突、临床假象、临床危象、诊疗乱象、简洁被忽视的问题、假性检查结果)确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。 二、科室的组织结构 本科室总共3人，其中主治医师1名，新支配高校生2名。 (一)科长职责 1、在院长领导下，具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。 2、负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常催促检查，按时总结汇报。 3、深化各科室了解医疗质量状况，催促各科比照医疗质量标准自查，制定达标方案。 4、协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。 5、催促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。 6、负责组织
28、病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作，定期分析状况，刚好向院长汇报。 7、负责全院质控员培训工作。 8、完成院领导交办的相关其他工作。 (二)质控员职责 1、具体关心搞好全院医疗、护理质控质量工作。 2、认真细致检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病历质量关，觉察问题刚好修正。 3、深化门、急诊、临床各科室了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。 4、每月做好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。 5、做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。 三、工作落到实处 1、9月份科室成立以来，我科首先把之前纸质版的的相关文件如佳县人民医院医疗质量限
29、制方案、运行病历考核表、终末病例考核表以及各科室医疗质量考核细则等整理成电子版。 2、我科于9月份到各科室下发佳县人民医院质量限制考核细则。 3、我科下发通知各科室须成立质量限制小组并上报质量限制小组名单，以及制定质量限制方案，并与次月15日已将各科室质量限制方案整理归档。 4、每月给内科、外科、妇产科、儿科以及骨科分发医疗质量考 核自查建议、临床科室对医技科室评分表、质量限制报表等相关表格，并与下月中旬整理归档。 5、每月将质量限制报表下发各科室，并与次月中旬整理归档 6、由于我科新进高校生对工作的不了解，所以我科每月中旬定期进行学习 医疗事故处理条例、中华人民共和国执业医师法等相关学问，加
30、强我科新进高校生在职教化，留意基础学问培训，提升整体素养。 四、为 “二甲复审做好准备工作 明年我院将迎来 “二甲复审，质控科应评审要求，逐步建立健全质控科应有的文字资料。 五、主动参与医院精神文明建设，支持医院工作 1、主动参加“我运动、我健康的广场舞竞赛。 2、主动参与县工会组织的“关爱女工广场舞培训。 3、协作医院领导做好医院医疗质量平安限制。 4、主动协作绩效考核相关工作的施展。 六、工作中存在的缺乏及改良措施 1、由于科室新成立，很多制度不完善，落实起来比较困难。 2、新进人员对本科室具体工作还不甚清楚，工作中阻力比较大。 七、改良措施 1、2022年我科室将制定更加完善的质量限制相
31、关制度，同时盼望各科室主动协作我科工作。 2、加强我科工作人员对本科室相关工作的熟识度并清楚驾驭本 科室职责。 3、我科2022年将制定月支配，并严格执行，同时主动响应院级领导做好本院医疗质量平安限制。篇四：医院质控2022(1-10月)工作总结 医院质控20221-10月工作总结 院部各位领导： 质控科在这一年里质控科紧紧围绕医院“创建二级甲等医院和加强医院质量管理为工作为重点，着力持续提高医疗质量，确保医疗平安为核心开展工作，建立与完善了医院医疗质量管理和限制的文件、制度、方案、标准等系列资料的制订、撰写、编辑、印制、辅导、落实、督查工作。 编制了我院首部指导书籍4部，工作手册1部，记录册
32、3部，简报1份，实施方案1部，评审任务分解书2部，组织框架图1幅。以及本完成的重点工作总结如下： 一、提高医疗质量管理水平，建立医院医疗质量管理的长效机制，结合医院的实际状况，我科做了相关系列工作及编制书籍如下： 1、编制了*人民医院医疗质量管理与限制文件汇编，该书共七章，372页，39万余字。包括内容，涵盖了医疗、护理、感控各方面的质量管理组织制度20项，质量限制的支配与方案15个，质量检查标准66项，附表30各等等。为全院的各方面工作供应支持指导和保障作用。 2、编制了*人民医院医疗卫生法律法规汇编，该书153页，23万9千字，收集了卫生部相关的卫生法律法规26部，包括了执业医师法、医疗事
33、故处理条例、侵权责任法等法律法规，关心医院人员懂法普法，为我院的各方面工作供应法律根据。 3、编制了*人民医院质量管理限制流程与流程图“上册、下 册护理分册两部，该书共九章，526页，500余幅图，2万5千余文字说明。此书涵盖了医院工作的各个方面，包括医院管理限制体系、医院行政医疗、护理、门诊、院感染、中医、后勤、设备质量管理限制流程与流程图以及医院应急预案流程与流程图。用图文结合的方式，简明扼要地描述了医院的流程限制。 4、*人民医院科室质控与持续改良记录手册，此手册要求各科室填写科室简介、科室人员基本状况，1-12月科室日常医疗护理质量管理限制与持续改良记录和医疗限制的工作总结等方面，用于
34、评估各科室全年工作状况，是科室主任的指导用书。 5、*人民医院医技科室紧急值报告登记本和*人民医院临床科室接紧急值报告登记本，能够刚好的报告和登记紧急值。 6、*人民医院质控科医疗质量限制调查记录本 7、建立与编辑了医院医疗质控简报，对各业务部门工作进行总结分析，对工作中存在的缺乏的部门提出改良看法，对整改效果进行评价，同时在医院相关部门进行公示。 8、编制医院医疗质量管理组织体系框架图。 9、完成其他系列质控文件材料等工作。 二在创建等级医院方面，我科在二级综合医院评审标准实施细则2022的基础上，编制了如下书籍： 1、*人民医院评审工作任务分解书，此书将各章节的任务要点具体地分解到担当部门
35、、协作部门、负责领导，并列出了评审要素、 评价要点、评审标准和相应的检查方法。 2、二级综合医院评审手册2022与*人民医院评审工作任务分解书的合订本，以便于指导医院各部门与操作之用。 3、*人民医院“二级甲等综合医院评审工作实施方案，该书讲解并描述了我院各个阶段的实施步骤、工作方法、具体措施和相应医技临床科室必备的资料要求。 三、为能够刚好反映各科室存在的问题，督导医疗质量持续改良，我科每月月初向各职能科室搜集质量管理限制与持续改良工作总结报告，根据各科室上报的信息，结合我科抽查的状况进行全面总结，形成反馈看法，并与每月质控简报一同发至全院各临床、医技、业务职能科室。 四、定期、不定期的对我
36、院其他医疗质量方面等进行抽查和指导，觉察问题刚好反馈至相关科室催促整改，对检查结果进行分析、汇总。 2022年10月篇五：医院质控科2022年工作总结 医院质控科2022年工作总结 医院质控科2022年工作总结 质控科工作总结医院医疗质量管理是医院生存和进展的生命线，是医院管理的核心工作。2022年质控科在医院领导的正确领导下，紧紧围绕医院工作重点，对医疗质量进行了有效管理。 一、主动备战二甲复审工作 1.为了以优异的成果通过二甲复审目标，使医院的医疗质量、服务实力得到进一步提升，我科认真学习标准细则，逐条梳理，主动开展自查工作，进一步完善各项工作，认真查漏补缺，抓好工作落实，并指导科室有支配
37、，有步骤的完本钱科室复审达标支配及相关资料准备工作。 2.增加诊疗科目：根据xx省二级综合医院评审标准实施细则和相关文件要求完成我院：心血管内科专业、肾病学专业、免疫学专业、胸外科专业、心脏大血管外科专业、烧伤外科专业、整形外科专业、重症监护、支配生育专业、生殖健康与不孕症专业；妇女保健科；新生儿专业、小儿一般外科专业、小儿骨科专业、小儿泌尿外科专业、小儿胸外科专业、小儿神经外科专业；临床心理专业、结核病专业、重症医学科、临床体液、血液专业、临床生化检验专业；临床微生物学专业、临床免疫、血清学专业；介入放射学专业、放射治疗专业；中西医结合科；等48二级诊疗科目申请、申报、审核工 作。 3.根据
38、xx省卫生计生委办公室关于取消第 三、二类医疗技术临床应用准入审批有关工作的通知x卫办医2022x号文、xx卫生及省委办公室关于加强第 三、二类医疗技术临床应用事中事后监管的通知x卫办医政2022x号文规定要求，完成我院 血透技术、关节镜、小儿外科、骨关节镜、冠状动脉介入技术等未开张的新技术和以开展的三级以下鼻科内镜诊疗技术；三级及以下腹腔镜子宫及附件诊疗技术、宫腔镜诊疗技；三级及以下经尿道、腹腔镜诊疗技术；三级及以下腹腔镜肝脏、胆道、胃肠诊疗技术、乳腺腔镜诊疗技术；二级以下胃镜、结核镜诊疗技术的申请、备案工作。 二、加强医疗质量管理，保证医疗平安 1.推动“十四项核心制度落实工作。要求各科室
39、要相对集中时间，组织全体科室 人员认真学习14项医疗核心制度内容，做到人人知晓，自觉运行和严格执行。在制度 学习的基础上，各科室认真查找在日常临床工作中落实核心医疗制度上存在的薄弱环 节，如体制机制、技术、理念问题逐一进行分析，查找缘由，有针对性地制定出整改措 施。质控科对活动开展状况进行不定期检查指导，催促各科室认真自查。 2.环节质量检查：每月不定期到医、护、技各科室进行质量检查，对各科室临床危 急值实行动态监管，开展绿色通道，细化会诊转诊流程，增加科室之间合作意识。抽查 运行病历书写质量，如病历完成的刚好性、各项记录内容的完好性、三级医师查房等核 心制度的执行状况、围手术期医疗文书的书写
40、等，抽查医技科室检查报告书写等、刚好 反馈查出的问题，刚好督导改正。 3.终末质量检查：依据xx省病历书写基本规范，每月对各科病历质量进行检查， 至少抽取每个科室每位管床医师一份病历，对觉察问题的病历进行认真总结、分析、评 价，将结果刚好反馈至相关科室催促整改。对临床各科室除病历外的医疗质量管理进行 检查，如业务学习状况、疑难、危重、死亡病例探讨、科室周质控工作记录、紧急值处 理等。 三、落实专项检查、推广临床路径 根据我院临床路径管理制度、规范、临床路径实施支配及相关文件规定，每 月对我院55个临床路径、单病种质量限制；一类切口抗菌药物应用、手术前预防性应 用抗菌药物进行专项检查工作，检查结
41、果在科主任例会中进行通报并依据相关文件规定 进行奖惩。 四、组织学习、加强培训 认真完成2022年全部申报的继教项目，今年以来，对了我院全部接着教化对象， 医、药、护技人员546人，完成省级、市级接着教化办公室审批的15个接着医学教化 项目学习，并依据上级要求完成全部公共课和专业课的学分学习。为每一次院内学习、 接着医学教化项目开展做好记录并授予相应学分。主动协作医学会完本钱的接着医 学教化讲座。我院宽阔干部职工依据上级要求全部参加并完成了市卫计委、市医学会、 县卫生局支配的各项接着教化项目。完成2022年的接着教化项目申报工作。 五、完成政府指令性工作 1.我院做为医师定期考核托付单位，为了
42、加强医师执业管理，规范医师执业行为， 提高医师素养，保证医疗质量和医疗平安。根据xx市医师定期考核管理方法实施细则 试行，我院制定2022年医师定期考核实施方案并支配部署医师定期考核的具体 工作、组织协调及实施。2022年医师定期考核工作共分为两个阶段完成。第一阶段为本 机构医务人员考核阶段，其次阶段为乡镇卫生院、个体诊所、计生医院、铁甲医院、矿 区医院等101个托付单位的医务人员进行考核阶段。全年共完成医师定期考核共569人 次，对一般程序人员进行法律、法规及专业学问笔试、进行基本技能操作考核、医学文 书书写按xx省病历书写规范细则，并将全部考核人员全部信息录入医师定期考核 联网系统，圆满完
43、成2022医师定期考核工作。 2.根据2022年城乡对口支援协议，共派出思想觉悟高、责任心强、业务水平高 的医疗小组开展各项工作。派出内科、外科、妇科、儿科、眼、耳、口腔科、检验科、 急救等共 12个专业的20名医师驻守7个乡镇卫生院进行帮扶工作，实行轮换制，每位 医师连续下乡最少6个月。并且免费接收帮扶的各个乡镇卫生院的人员进学习修、培训。 由于南佐镇卫生院内科、中医科建设薄弱，我院针对其薄弱科室状况制定专家团帮 扶支配。对南佐镇卫生院进行团队帮扶，首先了拟定团队帮扶名单，并制定专家坐诊、 义诊排班表，严格依据专家坐诊、义诊排班表定期对南佐镇卫生院进行专家坐诊及多种 形式的义诊活动，派出专家
44、、医疗小组到各个乡镇开展义诊活动，宣扬卫生常识发放宣 传资料2000余份，义诊6000余人次。 通过对口支援工作，提高了受援卫生院对常见病、多发病诊治的实力和供应卫生公 共服务的实力，提高了受援医院的整体素养和管理水平，增加了自我进展实力。关心各 个乡镇卫生院开展常见病诊治，使基层卫生院的转院率明显下降。 六、存在的问题 病历质量管理照旧是医疗质量中的一个薄弱环节，也是医疗管理质量中的难点，出 院医嘱、诊断根据、鉴别诊断、术前探讨、术前小结等内容描述简洁，三级医师查房流 于形式，缺乏内涵学问及临床指导意义，运行病历不能按时完成，会诊记录及检验申请 单字迹潦草，难以辨别，科室质控人员对科室的环节质量和终末质量不够重视，检查出 的问题未刚好跟踪追