《有机磷农药中毒急救及护理课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《有机磷农药中毒急救及护理课件.ppt（16页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、有机磷农药中毒急救及护理有机磷农药中毒急救及护理10101概述概述0202病因及中毒机制病因及中毒机制0303临床表现临床表现0404护理诊断及措施护理诊断及措施ContentsContents目录目录2概述概述有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物色泽呈淡黄色至棕色色泽呈淡黄色至棕色稍有挥发性，且有蒜臭味稍有挥发性，且有蒜臭味毒性强弱分为剧毒类、高毒类、中度毒类、低毒类毒性强弱分为剧毒类、高毒类、中度毒类、低毒类3几种常见的有机磷农药几种常见的有机磷农药低毒类低毒类马拉硫磷、辛硫磷等马拉硫磷、辛硫磷等中度毒类中度毒类乐果、敌百虫等乐果、敌百虫等高毒类高毒类氧乐果、甲胺磷
2、、敌敌畏等氧乐果、甲胺磷、敌敌畏等剧毒类剧毒类甲拌磷（甲拌磷（3911）4病因及中毒机制病因及中毒机制（一）病因（一）病因1.1.生生产产或或使使用用不不当当：生生产产、包包装装、配配制制、喷喷洒洒过过程程中中防防护护不不当当2.2.生活性中毒：误服、自服或意外接触生活性中毒：误服、自服或意外接触（二）毒物的吸收、代谢及排除（二）毒物的吸收、代谢及排除1.1.吸收：主要进胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收：主要进胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜2.2.分布：肝脏分布：肝脏 肾、肺、脾肾、肺、脾 肌肉、脑肌肉、脑3.3.代谢：肝脏代谢：肝脏4.4.排除：主要经肾脏排泄，少量经肺排出排除：主要经肾脏排泄，少
3、量经肺排出5（三）中毒机制（三）中毒机制有机磷毒药进入人体有机磷毒药进入人体与体内与体内胆碱酯酶胆碱酯酶结合结合形成形成磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶（无分解乙酰胆碱酯酶能力）（无分解乙酰胆碱酯酶能力）乙乙酰胆碱大量酰胆碱大量蓄积蓄积，引起，引起胆碱能神经先兴奋后抑制胆碱能神经先兴奋后抑制出现出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重症状，严重者可昏迷甚至因呼吸衰竭而死亡者可昏迷甚至因呼吸衰竭而死亡61.1.毒蕈碱（毒蕈碱（M M）样症状）样症状：由于副交感神经末梢兴奋所致：由于副交感神经末梢兴奋所致 ，表现为平，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，临床表现有恶心、呕
4、吐、腹痛腹泻、多滑肌痉挛和腺体分泌增加，临床表现有恶心、呕吐、腹痛腹泻、多汗、全身湿冷、流泪、流涎、流涕、尿频、大小便失禁、心跳减慢、汗、全身湿冷、流泪、流涎、流涕、尿频、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重患者可出瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重患者可出现肺水肿。现肺水肿。此类症状可用阿托品对抗此类症状可用阿托品对抗。2.2.2.2.烟碱（烟碱（烟碱（烟碱（N N N N）样症状）样症状）样症状）样症状：由于乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度：由于乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度：由于乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度：由于乙酰胆碱在横
5、纹肌神经肌肉接头处过度蓄积，持续刺激突触后膜上烟碱受体所致。临床表现有颜面、眼睑、蓄积，持续刺激突触后膜上烟碱受体所致。临床表现有颜面、眼睑、蓄积，持续刺激突触后膜上烟碱受体所致。临床表现有颜面、眼睑、蓄积，持续刺激突触后膜上烟碱受体所致。临床表现有颜面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至强直性痉挛。患者常舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至强直性痉挛。患者常舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至强直性痉挛。患者常舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。甚至呼吸肌麻痹有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。甚至
6、呼吸肌麻痹有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。甚至呼吸肌麻痹有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。甚至呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。引起周围性呼吸衰竭。引起周围性呼吸衰竭。引起周围性呼吸衰竭。此类症状不能用阿托品对抗此类症状不能用阿托品对抗此类症状不能用阿托品对抗此类症状不能用阿托品对抗。73.3.3.3.中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统症症症症状状状状：中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统受受受受乙乙乙乙酰酰酰酰胆胆胆胆碱碱碱碱刺刺刺刺激激激激后后后后可可可可有有有有头头头头痛痛痛痛、头头头头晕晕晕晕、疲疲疲疲乏乏乏乏、共共共共济济济济失失失失调调调
7、调、烦烦烦烦躁躁躁躁不不不不安安安安、谵谵谵谵妄妄妄妄、抽抽抽抽搐搐搐搐昏昏昏昏迷迷迷迷 等表现，部分发生呼吸、循环衰竭而死亡。等表现，部分发生呼吸、循环衰竭而死亡。等表现，部分发生呼吸、循环衰竭而死亡。等表现，部分发生呼吸、循环衰竭而死亡。4.4.4.4.其他症状其他症状其他症状其他症状 （1 1 1 1）中中中中毒毒毒毒后后后后“反反反反跳跳跳跳”病病病病情情情情在在在在症症症症状状状状好好好好转转转转后后后后数数数数日日日日至至至至一一一一周周周周突突突突然然然然恶恶恶恶化化化化，重重重重新新新新出出出出现现现现中中中中毒毒毒毒症症症症状状状状，甚甚甚甚至至至至发发发发生生生生肺肺肺肺水
8、水水水肿肿肿肿或或或或突突突突然然然然死死死死亡亡亡亡 （2 2 2 2）迟迟迟迟发发发发型型型型多多多多发发发发性性性性神神神神经经经经病病病病 重重重重度度度度中中中中毒毒毒毒症症症症状状状状消消消消失失失失后后后后23232323周周周周出出出出现现现现神神神神经经经经损损损损害害害害，累累累累及及及及肢肢肢肢体体体体末末末末端端端端，可可可可发发发发生生生生下下下下肢肢肢肢瘫瘫瘫瘫痪痪痪痪，四四四四肢肢肢肢肌肉萎缩肌肉萎缩肌肉萎缩肌肉萎缩 （3 3 3 3）中中中中间间间间型型型型综综综综合合合合征征征征 发发发发生生生生在在在在症症症症状状状状缓缓缓缓解解解解后后后后、迟迟迟迟发发发
9、发型型型型神神神神经经经经病之前，约在中毒后病之前，约在中毒后病之前，约在中毒后病之前，约在中毒后14d14d14d14d突然死亡突然死亡突然死亡突然死亡8M样症状为主，CHE为70%-50%轻度中毒M和N样症状，CHE50%-30%中度中毒出现中枢神经症状和呼衰、脑水肿、肺水肿表现，CHE30%重度中毒病情判断病情判断相关检查相关检查全血胆碱酯酶活力测定，毒物检测，常规检查如血常规、生化，肝肾功能等。全血胆碱酯酶活力测定，毒物检测，常规检查如血常规、生化，肝肾功能等。9护理诊断护理诊断1.1.呼呼吸吸形形态态紊紊乱乱：与与有有机机磷磷农农药药中中毒毒导导致致肺肺水水肿肿、换换气气功功能能障碍
10、有关障碍有关2.2.有有受受伤伤的的危危险险：与与有有机机磷磷农农药药中中毒毒导导致致病病人人精精神神恍恍惚惚、昏昏迷有关迷有关3.3.有窒息的危险：与中毒后呕吐、昏迷导致误吸等有关有窒息的危险：与中毒后呕吐、昏迷导致误吸等有关4.4.知知识识缺缺乏乏：缺缺乏乏有有机机磷磷农农药药的的使使用用、保保管管和和中中毒毒后后的的表表现现、救护、预后等知识救护、预后等知识5.5.潜在并发症：脑水肿、肺水肿及呼吸衰竭潜在并发症：脑水肿、肺水肿及呼吸衰竭10护理措施护理措施（一）立即清除毒物（一）立即清除毒物（一）立即清除毒物（一）立即清除毒物1.1.1.1.皮皮皮皮肤肤肤肤黏黏黏黏膜膜膜膜侵侵侵侵入入入
11、入性性性性毒毒毒毒物物物物：立立立立即即即即脱脱脱脱去去去去污污污污染染染染衣衣衣衣物物物物，用用用用生生生生理理理理压压压压水水水水或或或或肥肥肥肥皂皂皂皂水水水水彻彻彻彻底底底底清清清清洗洗洗洗污污污污染染染染的的的的皮皮皮皮肤肤肤肤、毛毛毛毛发发发发、外外外外耳耳耳耳道道道道、手手手手部部部部，然后用温水冲净。然后用温水冲净。然后用温水冲净。然后用温水冲净。2.2.2.2.口服中毒口服中毒口服中毒口服中毒 a.a.a.a.首先进行催吐首先进行催吐首先进行催吐首先进行催吐 b.b.b.b.洗洗洗洗胃胃胃胃要要要要及及及及早早早早、彻彻彻彻底底底底和和和和反反反反复复复复进进进进行行行行，直
12、直直直到洗出的胃液无农药味并澄清为止。到洗出的胃液无农药味并澄清为止。到洗出的胃液无农药味并澄清为止。到洗出的胃液无农药味并澄清为止。c.c.c.c.若若若若不不不不能能能能确确确确定定定定有有有有机机机机磷磷磷磷农农农农药药药药的的的的种种种种类类类类，则则则则用温水彻底洗胃。用温水彻底洗胃。用温水彻底洗胃。用温水彻底洗胃。d.d.d.d.敌敌敌敌百百百百虫虫虫虫中中中中毒毒毒毒时时时时禁禁禁禁用用用用碳碳碳碳酸酸酸酸氢氢氢氢钠钠钠钠溶溶溶溶液液液液或或或或肥皂水洗胃。肥皂水洗胃。肥皂水洗胃。肥皂水洗胃。e.e.e.e.洗洗洗洗胃胃胃胃的的的的过过过过程程程程中中中中应应应应密密密密切切切切
13、观观观观察察察察患患患患者者者者生生生生命命命命体体体体征征征征的的的的变变变变化化化化，若若若若发发发发生生生生呼呼呼呼吸吸吸吸、心心心心搏搏搏搏骤骤骤骤停停停停应立即停止洗胃并抢救应立即停止洗胃并抢救应立即停止洗胃并抢救应立即停止洗胃并抢救。f.f.洗洗胃胃后后，可可予予持持续续胃胃肠肠减减压压，通通过过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。11（二）应用特效解毒剂（二）应用特效解毒剂1.1.阿阿托托品品：早早期期、足足量量、反反复复给给药药。可可可可根根根根据据据据病病病病情情情情的的的的轻轻轻轻重重重重程程程程度度度度及及及及血血血血胆胆胆胆碱碱碱碱酯酯酯酯酶
14、酶酶酶活活活活力力力力降降降降低低低低程程程程度度度度决决决决定定定定用用用用量量量量；每每每每1O1O1O1O3O3O3O3O分分分分钟钟钟钟或或或或1 1 1 12 2 2 2小小小小时时时时给给给给药药药药一一一一次次次次，直直直直到到到到阿阿阿阿托托托托品品品品化化化化，再再再再逐逐逐逐渐渐渐渐减减减减量量量量或或或或延延延延长长长长给给给给药药药药的的的的间间间间隔隔隔隔时时时时间间间间，维维维维持持持持给给给给药药药药直直直直到到到到症症症症状状状状体体体体征征征征基基基基本本本本消消消消失失失失后后后后24242424小小小小时时时时再再再再停停停停药药药药观观观观察察察察。阿阿
15、阿阿托托托托品品品品化化化化与与与与阿阿阿阿托托托托品品品品中中中中毒毒毒毒剂剂剂剂量量量量接接接接近近近近，要要要要注注注注意意意意区区区区别别别别。若若若若发发发发生生生生阿阿阿阿托托托托品品品品中毒，可用毛果芸香碱解毒。中毒，可用毛果芸香碱解毒。中毒，可用毛果芸香碱解毒。中毒，可用毛果芸香碱解毒。阿托品化阿托品化阿托品中毒阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄、躁动、抽搐、昏迷皮肤颜面潮红、干燥紫红、干燥瞳孔由小扩大后不再缩小极度散大体温正常或轻度升高高热，40心率120次/分，脉搏快而而有力心动过速，甚至有室颤发生122.2.胆胆碱碱酯酯酶酶复复能能剂剂：早早期期用用药药，边边洗洗胃胃边
16、边应应用用特特效效解解毒毒剂剂，首首次次应应足足量量给给药药。轻轻度度中中毒毒可可用用复复能能剂剂，中中度度以以上上中中毒毒必必须须与与阿阿托托品品并并用用。复复能能剂剂应应用用过过量量，注注射射过过快快或或未未经经稀稀释释，可可发发生生中中毒毒，用用药药时时应应稀稀释释后后缓缓慢慢静静推推或或静静滴滴为为宜宜。复复能能剂剂在在碱碱性性溶溶液液中中易易水水解解成成有有剧剧毒毒的的氰氰化化物物，所所以以忌忌与与碱碱性性药药物物配配伍伍。碘碘解解磷磷定定药药液液刺刺激激性性强强，应应确确定定针针头头在在血血管管内内方方可给药，不宜肌内注射用药。可给药，不宜肌内注射用药。（三）病情观察（三）病情观察
17、1.1.常常规规监监测测：护护理理过过程程中中要要特特别别注注意意严严密密观观察察病病情情和和生生命命体体征征，意意识识、瞳瞳孔孔、尿尿量量、皮皮肤肤、流流涎涎、肌肌颤颤等等，严严格格区区分分阿阿托品化和阿托品中毒的标准。保持呼吸道通畅。托品化和阿托品中毒的标准。保持呼吸道通畅。132.2.并发症的观察与防治并发症的观察与防治（1 1）防止反跳与猝死的发生）防止反跳与猝死的发生：a.a.彻底清除残存的有机磷农药，彻底清除残存的有机磷农药，防治重吸收；防治重吸收；b.b.严格遵循阿托品使用原则，不可过早停药或严格遵循阿托品使用原则，不可过早停药或过快减量；一旦发生反跳或反跳前兆，如胸闷、流涎、出
18、汗、过快减量；一旦发生反跳或反跳前兆，如胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难、神志模糊等，应迅速抢救。应用解毒言语不清、吞咽困难、神志模糊等，应迅速抢救。应用解毒药过程中注意尽早、及时、足量，并密切观察其效果和不良药过程中注意尽早、及时、足量，并密切观察其效果和不良反应，做好病情及反应，做好病情及2424小时出入量记录，监测心、肝、肾等主小时出入量记录，监测心、肝、肾等主要脏器功能，防止脏器衰竭。要脏器功能，防止脏器衰竭。（2 2）防止中间综合征）防止中间综合征：若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、：若病人神志清醒后又出现心慌、胸闷、乏力、气短、唾液明显增多时应警惕为中间综合征的先兆。乏力、气短
19、、唾液明显增多时应警惕为中间综合征的先兆。（3 3）防止肺部感染）防止肺部感染：对神志清醒的病人鼓励咳嗽、协助翻身：对神志清醒的病人鼓励咳嗽、协助翻身拍背、雾化吸入等措施，促进痰液排出，防止肺部感染。拍背、雾化吸入等措施，促进痰液排出，防止肺部感染。14（四）一般护理（四）一般护理1.1.饮饮食食护护理理：吸吸入入性性或或皮皮肤肤黏黏膜膜侵侵入入性性中中毒毒者者，鼓鼓励励病病人人早早期期进进食食，宜宜选选择择清清淡淡，少少渣渣的的流流质质或或半半流流质质食食物物，逐逐渐渐恢恢复复饮饮食食。口口服服中中毒毒者者，不不宜宜过过早早进进食食，待待病病情情稳稳定定、神神志志清清醒醒后可试验性饮食，以流
20、质为主。昏迷者可予以鼻饲。后可试验性饮食，以流质为主。昏迷者可予以鼻饲。2.2.口口腔腔护护理理：昏昏迷迷病病人人每每天天进进行行两两次次口口腔腔护护理理，以以达达到到清清洁洁口腔、预防感染的目的；神志清醒的病人予盐水或清水漱口。口腔、预防感染的目的；神志清醒的病人予盐水或清水漱口。（五）心理护理（五）心理护理加加强强护护患患交交流流。了了解解病病人人的的中中毒毒原原因因，针针对对不不同同的的原原因因采采取取不不同同的的沟沟通通方方式式。服服毒毒自自杀杀者者，应应采采取取疏疏导导、解解释释、支支持持、鼓鼓励励的的手手段段，使使病病人人树树立立正正确确的的人人生生观观，并并加加强强安安全全保保护护措措施，以防再次自杀。施，以防再次自杀。1516