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1、 脑性瘫痪的康复评定概概 论论o一、定义一、定义 脑瘫（脑瘫（cerebral palsy，CP）指从受孕开始到出生后1年以内各种原因导致的一种非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动控制障碍及姿势异常，可伴有可伴有智力障碍、癫痫、感知觉智力障碍、癫痫、感知觉障碍、语言及障碍、语言及 精神行为异常。精神行为异常。小儿小儿CP概念的核心内容为三个要素：即概念的核心内容为三个要素：即发育性、非进行性、永久性。发育性、非进行性、永久性。1、发育性、发育性 脑脑瘫瘫是是脑脑组组织织在在生生长长发发育育过过程程中中受受到到的的损损伤伤，指指各各种种原原因因作作用用在在末末成成熟熟的的、正正在在生生长长发发育
2、育中中的的脑脑组组织织上上，而而不不是作用在已发育成熟的脑组织上是作用在已发育成熟的脑组织上。2、非进行性、非进行性 由由于于CP脑脑病病变变是是非非进进行行性性的的，故故临临床床症症状状也也是是非非进进行行性的，病情以不再向前发展为特点。性的，病情以不再向前发展为特点。3、永久性、永久性 CP不不是是一一过过性性的的疾疾病病，如如患患脑脑炎炎时时可可呈呈现现运运动动障障碍碍，但但其其可可随随脑脑炎炎治治愈愈而而消消失失，患患CP时时如如不不及及时时治治疗疗则则可可导导致致永永久久性性的的运运动动障障碍碍，甚甚至至造造成成残残疾疾。如如早早期期诊诊断断、及及时时治疗中轻症化、正常化，这就是可以
3、变化的含义。治疗中轻症化、正常化，这就是可以变化的含义。CP的典型姿态的典型姿态脑瘫的危害脑瘫的危害 脑瘫是一种严重的致残性疾患脑瘫是一种严重的致残性疾患,主要造成运主要造成运动障碍动障碍,致大量患儿长期或者终身残疾。严重致大量患儿长期或者终身残疾。严重的脑瘫儿童不仅个人生活不的脑瘫儿童不仅个人生活不 能自理能自理,而且影而且影响学习和工作响学习和工作,无法参与家庭和社会生活无法参与家庭和社会生活,给给家庭带来无法用金钱衡量的沉重心理负担和家庭带来无法用金钱衡量的沉重心理负担和精神痛苦精神痛苦,影响国影响国 民素质的提高民素质的提高,还带来一系还带来一系列社会性问题。列社会性问题。脑瘫的发病情
4、况：脑瘫的发病情况：脑瘫是一种常见的小儿疾患脑瘫是一种常见的小儿疾患,近近2020年产科和年产科和新生儿医疗保健虽有极大发展新生儿医疗保健虽有极大发展,但脑瘫的发病率但脑瘫的发病率却无明显的却无明显的 变化。发达国家的发病率为变化。发达国家的发病率为1.81.84.94.9,我国脑瘫我国脑瘫(CP)(CP)的发病率为的发病率为1.81.86.06.0。0 04 4岁肢体残疾儿童约岁肢体残疾儿童约6262万，并以每年万，并以每年4.64.6万的万的速度递增速度递增,对提高我国人口素质产生极大影响。对提高我国人口素质产生极大影响。脑瘫原因脑瘫原因、出生前因素（、出生前因素（52%）1、孕孕母母感感
5、染染病病毒毒，如如风风疹疹、流流感感、弓弓形形体体病病、巨巨细细胞胞包涵体、梅毒。包涵体、梅毒。2、理化因素：放射线、过量吸烟、酗酒、有机汞、理化因素：放射线、过量吸烟、酗酒、有机汞、CO。3、孕孕母母患患病病及及用用药药：母母重重度度贫贫血血、糖糖尿尿病病、妊妊毒毒症症、服用不适宜的药物（激素等）。服用不适宜的药物（激素等）。4、胚胚胎胎期期脑脑发发育育异异常常、前前置置胎胎盘盘、胎胎盘盘老老化化、早早剥剥、羊水混浊羊水混浊。、围产期因素（、围产期因素（33%33%）1 1、早早产产儿儿：约约有有2025%2025%患患儿儿出出生生体体重重25002500克克，包包括括早早产产、小小样样儿儿
6、、多多胎胎、胎胎龄龄愈愈小小发发病病者者愈愈多多，出出生生体体重重在在15001500克克以以下下的的极极小小未未成成熟熟儿儿及及胎胎龄龄在在3232周周以以下下者者发发生生CPCP的的危险性最大。危险性最大。2 2、核核黄黄疸疸：血血清清胆胆红红素素20mg/dl20mg/dl，持持续续黄黄疸疸和和重重症症黄黄疸。疸。3 3、窒息：阿氏评分、窒息：阿氏评分6 6分，窒息时间分，窒息时间1010分有诊断意义。分有诊断意义。4、异常分娩、异常分娩 脐脐带带绕绕颈颈、脱脱垂垂、胎胎头头吸吸引引、产产钳钳造造成成颅颅脑脑外外伤伤或或通通过产道难产发生颅内出血。过产道难产发生颅内出血。5、新生儿低血糖
7、、新生儿低血糖 3天内血糖低于天内血糖低于30mg/dl，3天后血糖低于天后血糖低于40mg/dl。出生后因素（出生后因素（12%）1、中枢神经系统感染、中枢神经系统感染 2、急性脑病、脑血管障碍。、急性脑病、脑血管障碍。3、呼吸障碍、心跳停止、持续惊厥。、呼吸障碍、心跳停止、持续惊厥。4、头部外伤。、头部外伤。脑瘫的早期表现 06个月或个月或09个月患儿的主要表现个月患儿的主要表现 1、易激惹，持续哭闹或过分安静，哭声微弱，哺乳吞、易激惹，持续哭闹或过分安静，哭声微弱，哺乳吞咽困难，易呕吐，体重增加不良。咽困难，易呕吐，体重增加不良。2、肌张力低下，自发运动减少。、肌张力低下，自发运动减少。
8、3、身体发硬，姿势异常，动作不协调。、身体发硬，姿势异常，动作不协调。4、反应迟钝，不认人，不会哭。、反应迟钝，不认人，不会哭。5、大运动发育落后，如：不会翻身，不会爬，拇指内、大运动发育落后，如：不会翻身，不会爬，拇指内收握拳不会抓握。收握拳不会抓握。6、经常有惊厥发作。、经常有惊厥发作。脑瘫的分型及临床表现：脑瘫的分型及临床表现：1、痉痉挛挛型型：主主要要损损伤伤部部位位在在锥锥体体系系，各各型型中中发发病病率率最最高高，占占70%。特特别别是是肌肌张张力力，肢肢体体活活动动受受限限，肢肢体体被被动动运运动动时时抵抵抗抗力力大大且且僵僵硬硬感感，腱腱反反射射亢亢进进，踝踝阵阵挛挛。2岁岁后
9、后巴巴氏氏症症（）。主主要要表表现现为为上上肢肢屈屈肌肌张张力力，手手指指屈屈曲曲呈呈握握拳拳状状，拇拇指指内内收收，紧紧握握掌掌心心中中，下下肢肢以以伸伸肌肌、内内收收肌肌张张力力，大大腿腿外外展展困困难难，扶扶站站时时双双足足下下垂垂、内内翻翻、足足尖尖着着地地足足跟跟不不能能踩踩平平；走走路路时时踮踮足足剪剪刀刀样样步步态态，痉痉挛挛症症状状常常在在用用力力，激激动动时时加加重重，安安静静入入睡睡时时减减轻轻；重重者者出出现现肌肌腱腱孪孪缩缩，关节畸形，损害部位在大脑皮层运动区和锥体束。关节畸形，损害部位在大脑皮层运动区和锥体束。2、手足徐动型约占、手足徐动型约占20%主要病变在锥体外系
10、统，以不随意运动主要病变在锥体外系统，以不随意运动为主要指征，主要表现为不自主、不协调为主要指征，主要表现为不自主、不协调的、不协调的、不规则的、不能控制的、无的、不协调的、不规则的、不能控制的、无目的的动作，面部常有怪异表清，反复出现目的的动作，面部常有怪异表清，反复出现舌尖节律性伸出与缩回动作。紧张兴奋时不舌尖节律性伸出与缩回动作。紧张兴奋时不自主运动自主运动，安静时，安静时，入睡后消失。，入睡后消失。3、强直型、强直型 此此型型很很少少见见，是是针针对对痉痉挛挛型型中中一一组组有有四四肢肢呈呈僵僵硬硬状状态态的的患患儿儿而而言言。由由于于全全身身肌肌张张力力显显著著，肢肢体体僵僵硬硬，活
11、活动动减减少少，做做被被动动运运动动时时，其其四四肢肢无无论论屈屈伸伸都都有有抵抵抗抗，肌肌张张力力呈呈铅铅管管状状或或齿齿轮轮状状，腱腱反反射射不不亢亢进进，常常伴伴有有严严重重智力低下。智力低下。4、共济失调型（少见）、共济失调型（少见）5%表现为以平衡功能障碍为主征的病型，表现为小脑症表现为以平衡功能障碍为主征的病型，表现为小脑症状，步态不稳、摇晃、行走时两足间距加宽，四肢动作不状，步态不稳、摇晃、行走时两足间距加宽，四肢动作不协调，上肢常有意向震颤，指鼻不稳，肌张力协调，上肢常有意向震颤，指鼻不稳，肌张力 5、肌张力低下型、肌张力低下型 表现为肌张力表现为肌张力，呈软瘫状，肌肉松弛，呈
12、软瘫状，肌肉松弛无力，自主运动少，肢体被动运动时抵抗力无力，自主运动少，肢体被动运动时抵抗力小，仰卧时，四肢呈外展外旋位，似仰翻的小，仰卧时，四肢呈外展外旋位，似仰翻的青蛙，俯卧位时，头不能主动偏向一侧，易青蛙，俯卧位时，头不能主动偏向一侧，易致口鼻堵塞而发生窒息。致口鼻堵塞而发生窒息。6、混合型、混合型 有有两两种种或或两两种种以以上上病病型型混混合合的的CP，多多见见混混合合型型有有：痉痉挛挛型型手手足足徐徐动动型型，手手足足徐徐动动型型失失调调型型，手手足足徐徐动动型型痉挛型失调型，失调型痉挛型。痉挛型失调型，失调型痉挛型。按瘫痪部位分类按瘫痪部位分类 1、单瘫：指一个肢体的瘫痪、单瘫：
13、指一个肢体的瘫痪 2、双双瘫瘫：是是四四肢肢瘫瘫的的一一种种类类型型，指指两两侧侧 下下肢肢重重于于两两 侧上肢的瘫痪侧上肢的瘫痪 3、偏瘫：指一侧上、下肢的瘫痪、偏瘫：指一侧上、下肢的瘫痪 4、三肢瘫：指三个肢体的瘫痪、三肢瘫：指三个肢体的瘫痪 5、四肢瘫：指四肢都发生的瘫痪、四肢瘫：指四肢都发生的瘫痪按损伤程度分类按损伤程度分类o一级：行动几乎不受限，无需照顾一级：行动几乎不受限，无需照顾o二级：行动轻度到中度受限，需要部分协助或二级：行动轻度到中度受限，需要部分协助或使用支具使用支具o三级：行动中度到重度受限，需要较多的帮助三级：行动中度到重度受限，需要较多的帮助o四级：无实用性行动，需
14、终身照顾四级：无实用性行动，需终身照顾一级一级10%-20%10%-20%；二级；二级30%-40%30%-40%；三级；三级30%-40%30%-40%；四；四级级10%-20%10%-20%脑瘫的脑部影像学表现 临床确诊脑瘫患儿的头部CT异常率约在80左右，MRI的异常率在90左右。CT和MRI常见有脑部发育畸形性病变：常见：Dandy-Waker畸形、脑穿通畸形、巨脑回畸形、脑灰质异位、透明隔缺如及透明隔囊肿、结节性硬化等。少见：新生儿颅内感染，如化脓性脑膜炎、病毒性脑炎等。临床上最常见的是脑部缺氧、缺血所致的脑瘫。多数病例临床表现与影像学相一致，也发现少数病例不相一致。脑瘫运动障碍的主
15、要特点脑瘫运动障碍的主要特点o肌张力异常肌张力异常o反射异常反射异常o姿势异常姿势异常o运动发育落后运动发育落后 脑瘫诊断：诊断：（1）在出生前至出生后一个月内有致脑损伤的高危因素。（2）在新生儿期及婴儿期出现脑损伤的早期症状。（3）有脑损伤的神经学异常，如中枢性运动障碍及姿势反射异常。（4）常伴有智力低下、言语障碍、惊厥、感知觉等障碍。（5）排除其他进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常儿的一过性运动发育滞后。（6）其他辅助检查有助于早期诊断，如头部CT、MRI、B超、EEG、SPECT、脑血流彩色多谱超声、体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)等。脑瘫运动障碍要点脑瘫运动障碍要点 1 1
16、、运运动动发发育育迟迟缓缓：运运动动发发育育落落后后表表现现在在粗粗大大运运动动和和（或或）精精细细运运动动两两方方面面，CPCP患患儿儿存存在在程程度度不不等等的的运运动动障障碍碍，所所以以可可有有运运动动发发育育迟迟缓缓，轻轻者者粗粗大大运运动动发发育育尚尚可可，但但有有精精细运动发育障碍者需注意。细运动发育障碍者需注意。2 2、姿势异常、姿势异常 CP患患儿儿异异常常姿姿势势多多种种多多样样，与与肌肌张张力力异异常常及及原原始始反反射射延延迟迟消消失失有有关关，姿姿势势分分静静止止与与活活动动时时两两种种。静静止止时时姿姿势势异异常常，如如紧紧张张性性颈颈反反射射姿姿势势，角角弓弓反反张
17、张姿姿势势、偏偏瘫瘫姿姿势势等等。活活动动时时姿姿势势异异常常以以张张力力低低下下型型、共共济济失失调调型型与与痉痉挛挛型型为为最最明明显显，如如舞舞蹈蹈样样手手足足徐徐动动，痉痉挛挛性性偏偏瘫瘫步步态态，小小脑脑共共济济失失调步态等。调步态等。3、反射异常、反射异常 包括二部分内容，一是某月龄该消失的反射继续存在，包括二部分内容，一是某月龄该消失的反射继续存在，二是反射样式异常。反射样式异常可通过二是反射样式异常。反射样式异常可通过VojtaVojta七项姿势反七项姿势反射来检查，所谓姿势反射指婴儿身体的位置在空间发生变射来检查，所谓姿势反射指婴儿身体的位置在空间发生变化时，所采取的应答反应
18、及自发动作，每一个婴儿都具有化时，所采取的应答反应及自发动作，每一个婴儿都具有一定的姿势反应性，姿势反应性异常必然导致姿势和运动一定的姿势反应性，姿势反应性异常必然导致姿势和运动异常，即导致异常，即导致CPCP。4 4、肌张力异常、肌张力异常 、肌肌张张力力时时肌肌肉肉松松驰驰无无力力，易易受受重重力力影影响响而而下下垂垂，被动活动时没有抵抗的感觉。被动活动时没有抵抗的感觉。、肌张力、肌张力时肌肉发紧发硬，被动活动时有折刀样时肌肉发紧发硬，被动活动时有折刀样或齿轮状抵抗感觉，肌张力或齿轮状抵抗感觉，肌张力时有明显姿势异常，如交叉时有明显姿势异常，如交叉腿即是双下肢内收肌张力亢进所致腿即是双下肢
19、内收肌张力亢进所致。、肌强直是肌张力明显亢进并持续存在，类似抽搐，、肌强直是肌张力明显亢进并持续存在，类似抽搐，是重症是重症CPCP的表现，如去大脑强直。的表现，如去大脑强直。、肌张力不协调指伸肌张力不平衡，往往造成手足徐、肌张力不协调指伸肌张力不平衡，往往造成手足徐动。动。脑瘫的功能障碍评定脑瘫的功能障碍评定o目的：客观准确地评定功能障碍的性质、部位、目的：客观准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归等，范围、严重程度、发展趋势、预后和转归等，为康复治疗计划的制定打下牢固的科学基础。为康复治疗计划的制定打下牢固的科学基础。o方法：仪器、徒手方法：仪器、徒手o注意事
20、项：至少应在治疗前、中、后各进行注意事项：至少应在治疗前、中、后各进行1 1次；次；并根据评定的结果制定、修改康复治疗计划并并根据评定的结果制定、修改康复治疗计划并对康复治疗效果作出客观评价。对康复治疗效果作出客观评价。脑瘫的康复评定内容o1 1、体格发育状况评定、体格发育状况评定o2 2、运动功能评定、运动功能评定o3 3、感知觉评定、感知觉评定o4 4、言语功能评定、言语功能评定o5 5、智力、智力o6 6、综合活动能力评定、综合活动能力评定体格发育状况评定体格发育状况评定o通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同通过对患儿体格发育的评定可以看出患儿比同年龄小儿发育差别的程度和发育滞后的时
21、间，年龄小儿发育差别的程度和发育滞后的时间，明确是否有畸形，孪缩等情况，包括营养、体明确是否有畸形，孪缩等情况，包括营养、体重、身高、头围、臂围、胸围及坐高重、身高、头围、臂围、胸围及坐高 小儿体重估计：小儿体重估计：o出生前半年出生前半年 体重（体重（KGKG）=出生体重出生体重+月龄月龄*0.70.7o出生后半年出生后半年 体重（体重（KGKG）=出生体重出生体重+6*0.7+(+6*0.7+(月月龄龄6)*0.56)*0.5o2 2岁以上岁以上 体重（体重（KGKG）=年龄年龄*2+82+8o其个体差异不应超过平均数其个体差异不应超过平均数+-10%+-10%，低于，低于15%15%小儿
22、运小儿运动发动发育育o头尾发育规律头尾发育规律o近端到远端的规律近端到远端的规律o总体运动到分离运动的规律总体运动到分离运动的规律o由反射向随意运动发育的规律由反射向随意运动发育的规律o由粗大运动向精细运动发育的规律由粗大运动向精细运动发育的规律o连续不断地发育规律连续不断地发育规律运动发育评定运动发育评定o（1 1）粗大运动功能：）粗大运动功能：“二抬、四翻、六会坐、七滚、二抬、四翻、六会坐、七滚、八爬、周会走八爬、周会走”o（2 2）精细运动功能：）精细运动功能：o5M5M：能伸手抓握物品；能伸手抓握物品；o6M6M：将一物品从一手倒换到另一手中；将一物品从一手倒换到另一手中；o9-10M
23、9-10M：能用拇指和食指去拿一个小纸团；能用拇指和食指去拿一个小纸团；o1Y1Y左右：左右：没有形成左右利手（没有形成左右利手（2 2岁才可看出岁才可看出）。）。运动发育的评价（运动发育的评价（PDMS-2PDMS-2）oPDMS-2PDMS-2是专门测试儿童运动发育的是专门测试儿童运动发育的评价量表，用于评测儿童的运动能评价量表，用于评测儿童的运动能力，并有相配套的运动训练方案。力，并有相配套的运动训练方案。o适用范围适用范围0606岁岁o由由6 6个分测验组成：反射、姿势、移个分测验组成：反射、姿势、移动、实物操作、抓握、视觉动、实物操作、抓握、视觉-运动整运动整合合o结果以粗大运动商、
24、精细运动商和结果以粗大运动商、精细运动商和总运动商表示总运动商表示。PDMS-2PDMS-2具有良好的信度和效度，是评价具有良好的信度和效度，是评价儿童运动功能发育的较理想的测查工具，儿童运动功能发育的较理想的测查工具，我们将它及与之配套的运动训练方案联合我们将它及与之配套的运动训练方案联合使用，必将能为残疾儿童提供更有针对性使用，必将能为残疾儿童提供更有针对性的个体化服务，最大程度地促进其功能的的个体化服务，最大程度地促进其功能的发挥，这正是我们康复的意义所在。发挥，这正是我们康复的意义所在。粗大运动功能评测（粗大运动功能评测（GMFMGMFM量表）量表）o脑瘫评定的标准方法脑瘫评定的标准方
25、法o可用于脑瘫的疗效评估可用于脑瘫的疗效评估GMFMGMFM量表量表分为五个功能区：分为五个功能区：l原始反射的残存，姿势反射的建立及原始反射的残存，姿势反射的建立及卧位运动卧位运动l爬与跪位运动爬与跪位运动l坐位运动及平衡反应的建立坐位运动及平衡反应的建立l站立位运动站立位运动l走跑跳及攀爬走跑跳及攀爬o轻度脑瘫，小龄脑瘫儿，用轻度脑瘫，小龄脑瘫儿，用PDMS-2PDMS-2适宜；适宜；o典型的、较重的脑瘫，大龄脑瘫典型的、较重的脑瘫，大龄脑瘫儿，用儿，用GMFMGMFM合适，或结合合适，或结合PDMS-2PDMS-2使用。使用。肌张力及关节活动度的评定肌张力及关节活动度的评定o人体肌肉和肌
26、群一直存在着持续的肌张力活动。正常情况人体肌肉和肌群一直存在着持续的肌张力活动。正常情况下，肌张力的变化是有限度的，否则人体就丧失了运动的下，肌张力的变化是有限度的，否则人体就丧失了运动的可能性。脑瘫者肌张力机制受到损伤。患儿由于反应过激可能性。脑瘫者肌张力机制受到损伤。患儿由于反应过激或过迟而表现出肌张力过高或过低的状态。这便决定了对或过迟而表现出肌张力过高或过低的状态。这便决定了对患儿肌张力评估的重要性。患儿肌张力评估的重要性。肌张力的异常又对关节活动度肌张力的异常又对关节活动度发生影响。肌张力增高时，对关节活动产生较大的抵抗感。发生影响。肌张力增高时，对关节活动产生较大的抵抗感。肢体摆动
27、幅度小，关节伸屈受限，反之，肌张力降低时，肢体摆动幅度小，关节伸屈受限，反之，肌张力降低时，活动关节无抵抗等，肢体摆动幅度大，关节屈伸过度，此活动关节无抵抗等，肢体摆动幅度大，关节屈伸过度，此外，可通过以下关节活动度，间接了解肌张力的情况。外，可通过以下关节活动度，间接了解肌张力的情况。小儿取仰卧位，头和身体居中小儿取仰卧位，头和身体居中A A 内收角：患者两下肢伸直，外展至最大限度，两大腿内收角：患者两下肢伸直，外展至最大限度，两大腿间的夹角间的夹角B B 国窝角：将小儿一侧下肢拉直，抬高，屈髋关节，大国窝角：将小儿一侧下肢拉直，抬高，屈髋关节，大腿与小腿在间的夹角腿与小腿在间的夹角 C C
28、 足背屈角：尽量被动背曲踩关节，足背与小腿间的角足背屈角：尽量被动背曲踩关节，足背与小腿间的角度度D D 足跟耳试验：牵拉患儿一侧足使尽可能向同侧耳部靠足跟耳试验：牵拉患儿一侧足使尽可能向同侧耳部靠拢，足跟与臂部连线与桌面形成的角度拢，足跟与臂部连线与桌面形成的角度正常小孩的关节活动度正常小孩的关节活动度o关节活动度关节活动度o内收角内收角 国窝角足背屈角国窝角足背屈角o1 13 3月月 40-8040-80 80-100 80-100 60-7060-70o4 46 6月月70-110 70-110 90-12090-12060-7060-70o7 79 9月月100-140 100-140
29、 110-160110-16060-7060-70o10101212月月 130-150130-150 150-170150-17060-7060-70VojtaVojta姿势反射异常姿势反射异常 VojtaVojta姿势反射指婴儿身体的位置在空间发生变姿势反射指婴儿身体的位置在空间发生变化时，所采取的应答反应及自发动作，每一个婴儿化时，所采取的应答反应及自发动作，每一个婴儿都具有一定的姿势反应性，姿势反应性异常必然导都具有一定的姿势反应性，姿势反应性异常必然导致姿势和运动异常。致姿势和运动异常。VojtaVojta七项姿势反射即牵拉反射、立位悬垂反射、俯卧七项姿势反射即牵拉反射、立位悬垂反射
30、、俯卧悬垂反射、侧位悬垂反射、倒位悬垂反射、悬垂反射、侧位悬垂反射、倒位悬垂反射、CollisCollis水平反射、水平反射、CollisCollis垂直反射。例牵拉反射头颈极度背屈呈角弓反张姿势垂直反射。例牵拉反射头颈极度背屈呈角弓反张姿势或或5656月时下肢应屈曲而患儿下肢伸直并内旋、交叉、棒月时下肢应屈曲而患儿下肢伸直并内旋、交叉、棒状直立，视为异常。状直立，视为异常。1)1)拉拉 起起 反反 射射（Vojta-TrVojta-Tr）6W6W内内 7W-3M 4-6M 7-9M 9-12M7W-3M 4-6M 7-9M 9-12M出发姿势：仰卧位，头正中出发姿势：仰卧位，头正中诱发：检查
31、者以拇指伸入诱发：检查者以拇指伸入婴儿手掌，其余婴儿手掌，其余4 4指握住指握住腕部，将小儿从床上拉起，腕部，将小儿从床上拉起，使躯干与床面呈使躯干与床面呈4545角。角。2 2）俯俯 卧卧 位位 悬悬 垂垂 反反 射射(VojtaVojta-L)-L)0 0-6W 7W-6M 7-8M6W 7W-6M 7-8M 出 发 姿 势：俯 卧 位诱发：以手掌支撑婴儿胸部将婴儿水平托起。3 3）立立 位位 悬悬 垂垂 反反 射射（VojtaVojta-Ax-Ax）0-3M 4-7M 8-12M0-3M 4-7M 8-12M出发姿势：垂直位或俯卧位诱发：检查者在小儿背后，用两手支持腋下将婴儿垂直提起。4
32、 4）侧侧 位位 悬悬 垂垂 反反 射射（VojtaVojta-Vo-Vo）0-10W 11-20W 4-7M 7-9M 9-10M0-10W 11-20W 4-7M 7-9M 9-10M出 发 姿 势：侧 卧 位诱发：用两手支撑婴儿躯干迅速提起并向侧方倾斜于水位。6 6）倒倒 位位 悬悬 垂垂 反反 射射（VojtaVojta-P-P）0-6W 7W-3M 4-6M 7-12M 9-14M0-6W 7W-3M 4-6M 7-12M 9-14M出发姿势：5个月前婴儿仰卧位、5个 月 以 后 俯 卧 位。诱发：用两手握住婴儿大腿急速倒立提起。7 7）CollisCollis倒倒 位位 垂垂 直直
33、 反反 射射(Vojta-CvVojta-Cv）0-6W 6-12M0-6W 6-12M出发姿势：仰卧位诱发：使婴儿头部向着检查者，握住一侧大腿迅速提起。ZKSZKS分度分度 VojtaVojta反射异常数目反射异常数目 发生发生CPCP的比率的比率 极极轻度轻度1-31-37%7%轻度轻度4-54-522%22%中度中度6-76-780%80%重度重度7+7+肌张力异常肌张力异常100%100%ZKSZKS分度分度 与与VjtaVjta姿势反射异常数目及姿势反射异常数目及CPCP发生率间的发生率间的关系比较关系比较特殊感觉障碍的评定特殊感觉障碍的评定1.1.视觉障碍的评定视觉障碍的评定 可以
34、粗略的检查是否有斜视可以粗略的检查是否有斜视,弱视弱视,散光散光 视视 神经萎缩神经萎缩等等2.2.听觉障碍的评定听觉障碍的评定 可利用视听反射了解患者听觉可利用视听反射了解患者听觉,听力等是否有问题听力等是否有问题.3.3.触觉障碍的评定触觉障碍的评定 可触摸患者身体某些部位如口唇可触摸患者身体某些部位如口唇 手掌等以了解患者手掌等以了解患者反应是否过敏或迟钝反应是否过敏或迟钝言语功能评定o语言障碍是脑瘫常见合并症之一，不利于患语言障碍是脑瘫常见合并症之一，不利于患儿的交流、交往和社会心理发展。脑瘫患儿儿的交流、交往和社会心理发展。脑瘫患儿语言障碍的正确评定十分困难，语言和言语语言障碍的正确
35、评定十分困难，语言和言语康复计划的制定与实施也缺乏统一标准。康复计划的制定与实施也缺乏统一标准。o言语功能评定o1.1.发音障碍：患者头部变化多，有些不能控制呼发音障碍：患者头部变化多，有些不能控制呼吸，出现发声困难；吸，出现发声困难；o2.2.构音障碍：多由于发音器官痉挛及言语中枢受构音障碍：多由于发音器官痉挛及言语中枢受损引起；损引起；o3.3.语言发音迟缓：主要为智力迟缓所致；语言发音迟缓：主要为智力迟缓所致；o4.4.口吃等。口吃等。智力评估智力评估oCPCP者有些智力正常者有些智力正常,其中有些是高智能儿其中有些是高智能儿,对有些对有些不正常者可以从以下几方面着手不正常者可以从以下几
36、方面着手,进行智力测验进行智力测验,个人既往史个人既往史,作业评定作业评定,现场观察现场观察,家长或老师介绍家长或老师介绍情况等情况等.智力智力评估评估o用于婴幼儿的测查：有用于婴幼儿的测查：有GesellGesell儿童发育量表、儿童发育量表、BayleyBayley婴幼儿发育量表等。婴幼儿发育量表等。o学龄前和学龄期儿童认知功能的评价：主要有韦式学龄前和学龄期儿童认知功能的评价：主要有韦式学龄前和学龄期儿童智力量表等。学龄前和学龄期儿童智力量表等。o认知功能测查的替代工具：主要有认知功能测查的替代工具：主要有PeabodyPeabody图片词图片词汇测查、汇测查、RavenRaven智力测
37、查等。智力测查等。GesellGesell儿童发育量表儿童发育量表o最古老、应用最广泛的婴幼儿发育测查最古老、应用最广泛的婴幼儿发育测查 o适用范围适用范围0606岁岁 o包括五大功能区：适应性、大运动、精包括五大功能区：适应性、大运动、精细运动、语言和个人细运动、语言和个人社交社交 o以适应行为领域的发育商来代表总的发以适应行为领域的发育商来代表总的发育商育商 GesellGesell儿童发育量表儿童发育量表 测查结果既可以反映儿童的整体发育测查结果既可以反映儿童的整体发育水平，又不会掩盖运动、适应性行为、水平，又不会掩盖运动、适应性行为、语言、个人语言、个人-社交等各领域的具体表现特社交等
38、各领域的具体表现特征，能够明确地反映儿童在各领域的发征，能够明确地反映儿童在各领域的发育水平，为制定早期干预的训练计划和育水平，为制定早期干预的训练计划和训练起点提供了可供参考的依据。训练起点提供了可供参考的依据。结结 论论脑瘫的评定方法和工具很多，评定的内容也很细致全面，但也有较脑瘫的评定方法和工具很多，评定的内容也很细致全面，但也有较多的重复交叉。至今，还没有一套国际公认的权威性的科学的多的重复交叉。至今，还没有一套国际公认的权威性的科学的评估模式。对目前已有的评估工具和方法的运用，各个机构用评估模式。对目前已有的评估工具和方法的运用，各个机构用法不一，缺乏全面综合协作，因此科学合理的评估模式的研究法不一，缺乏全面综合协作，因此科学合理的评估模式的研究应成为今后脑瘫儿童功能评定的研究重点。应成为今后脑瘫儿童功能评定的研究重点。思考题思考题1 1、简述脑瘫的定义及发病原因。、简述脑瘫的定义及发病原因。2 2、脑瘫的临床分型及各型的特点。、脑瘫的临床分型及各型的特点。3 3、脑瘫的评定内容有哪些？、脑瘫的评定内容有哪些？4 4、简答脑瘫三要素和诊断要点、简答脑瘫三要素和诊断要点。谢 谢