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1、目的检查关节腔内积液的性质抽液后向关节腔内注药。第1页/共23页适应症诊断性穿刺：取积液化验检查、细菌培养；治疗性穿刺：抽出积液或同时腔内注射药物治疗；特殊检查性穿刺：造影以观察关节软骨或骨端变化。第2页/共23页禁忌症穿刺部位局部皮肤有溃破、严重皮疹或感染者；严重凝血机制障碍，如血友病等。第3页/共23页解剖回顾第4页/共23页解剖回顾第5页/共23页解剖回顾第6页/共23页操作前准备（一）向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及 并发症，征得同意；（二）衣帽整齐，戴口罩帽子，规范洗手；第7页/共23页操作前准备（三）器械准备：穿刺包1个、穿刺针及20ml注射器个1支、无菌手套2副、无菌试管多
2、支、弯盘1个、局麻药（利多卡因100mg）1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷，需准备治疗药物及注射器；第8页/共23页操作前准备（四）核对患者床号、姓名、年龄，避免弄错；（五）必要的实验室检查，如血常规、凝血常规等。第9页/共23页操作步骤（一）适当体位 仰卧位、坐位第10页/共23页操作步骤（二）穿刺点选择与定位标记v髌骨外上缘穿刺点 髌骨外上缘处与股外侧肌交界处，按压股外侧肌下凹陷处。第11页/共23页操作步骤v髌骨外下缘穿刺点 屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处第12页/共23页操作步骤（三）消毒自内向外 直径15厘米 消毒二遍以上第13页/共
3、23页操作步骤（四）取穿刺包，确认灭菌标识及有效期，打开穿刺包，戴无菌手套，铺无菌孔巾第14页/共23页操作步骤（五）局麻 核对局麻药物，1-2%利多卡因自皮肤至关节腔麻醉，注意回抽。第15页/共23页操作步骤（六）穿刺 右手持注射器，左手固定穿刺点。沿麻醉路径穿刺，当针进入关节腔后，左手不动，固定针头及注射器，右手缓慢抽动注射器筒栓进行抽液或注药等操作。第16页/共23页操作步骤（七）术后处理 抽液毕，拔出穿刺针，压迫35分钟，用无菌纱布覆盖，胶布固定。整理器物，观察术后反应。第17页/共23页注意事项1.穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。2.动作要轻柔，避免损伤关节软骨。如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。第18页/共23页临床实例第19页/共23页思考穿刺过程，如何减轻患者疼痛？第20页/共23页第21页/共23页谢谢！第22页/共23页感谢您的观看！第23页/共23页