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1、肠内营养(yngyng)和肠外营养(yngyng)宋薇第一页，共二十一页。危重病人营养危重病人营养(yngyng)支持的必要性支持的必要性1ICU内40100的病人存在不同程度的营养不良；2高能量消耗需要大量(dling)营养底物供能；3代谢调理；4特殊营养底物的需求；第二页，共二十一页。肠内营养(yngyng)什么是肠内营养？什么是肠内营养？肠内营养（enteralnutrition,EN）指经口或喂养(wiyng)管（如鼻饲管、空肠造瘘管等）提供营养物质到胃肠内的方法。第三页，共二十一页。哪些哪些(nxi)人需要肠内营养？人需要肠内营养？不能经口摄入足量食物，但能通过喂养管将注入消化道的营
2、养素消化和吸收的病人。如吞咽和咀嚼困难；意识障碍和昏迷；消化道瘘；急性胰腺炎；严重感染(gnrn)、手术、创伤及大面积灼伤后；结核、肿瘤及其他可能存在营养不良的慢性疾病等。第四页，共二十一页。肠内营养(yngyng)的好处有3条早期经肠内给营养液不仅更符合人的生理状态(zhungti)，也减少了静脉营养的种种不适。减少了病人的经济负担。改善肠道功能，避免许多危险并发症，在许多腹部危重症中，肠道功能的废用会导致肠道屏障的损害，继而使细菌、毒素进入人的血液循环中，造成重要器官功能的损害，后果严重。第五页，共二十一页。肠内营养制剂(zhj)选择a.整蛋白型：补充的氮是以完整蛋白质形式提供，如大豆蛋白
3、、酪蛋白，要求胃肠道具有较好的消化功能。分为含膳食纤维和不含膳食纤维，前者有渣，如能全力，瑞能、瑞代等；后者无渣，如能全素、安素。b.要素/短肽型：不需经过消化就能直接吸收，对胃肠道的功能要求相对较低。无渣。可分为结晶氨基酸为氮源的要素饮食，如爱伦多；短肽为氮源的要素饮食，如百普力、百普素。c.特殊制剂：如瑞代、康全力适用于高血糖病人，瑞高适用于能量需求(xqi)高而有液体限制的病人，如心衰。d.均浆膳和混合奶：由食堂或病人家属自己配制，只能间断推注使用。第六页，共二十一页。护理护理(hl)一心理护理病人不能经口进食，使咀嚼与吞咽产生的快感缺失而焦虑(jiol)。应多关心，爱护病人减少食物对病
4、人的刺激。第七页，共二十一页。（二）管饲护理(hl)1营养(yngyng)管要质地柔软，稳定性好，放置后经抽吸、注气听诊，X线检查证实在消化道内。每日更换固定营养(yngyng)管的敷料并适当移动位置。3灌注(gunzh)时将温度保持在37度。2肠内营养输注时，床头抬高30度，注意营养管的位置，灌注速度，每天1000ml，逐日增加至每天2500-3000ml，速度由慢至快。4配制各种营养液的容器要清洁、消毒后使用，营养液配制以250、500ml容器分装，4度保存；分装悬挂输注不超过8小时，输完用温开水冲洗管路。第八页，共二十一页。三健康教育帮助病人(bngrn)了解所输营养液的成分与效用；认识
5、肠内营养的临床意义。第九页，共二十一页。五鼻饲(bs)患者易发生误吸的预防和护理：第十页，共二十一页。评估患者颅内压情况观察患者有无头痛、恶心、呕吐。评估患者呼吸道情况留置胃管固定确保喂养管位置正确管饲前准备患者的体位鼻胃管灌注护理胃管的选择及置入方法及时清除口腔内分泌物及时发现误吸第十一页，共二十一页。肠外营养(yngyng)TPN完全胃肠外营养过去也叫静脉高营养。它是通过胃肠道以外的途径，即周围静脉或中心(zhngxn)静脉将营养液以浓缩的形式输入病人血液循环，营养液包括病人所需的全部营养物质丰富的热能、必需和非必需的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素。它能维持病人良好的营养状况，增
6、加体重促进伤口愈合和生长发育。第十二页，共二十一页。应用范围：1）胃肠道梗阻,如贲门癌、幽门梗阻、高位肠梗阻等。2）胃肠道瘘及短肠综合征造成(zochn)的吸收不足。3）肠道广泛炎症性疾病影响吸收时。4）高代谢状态，如大面积烧伤或大手术后。5）肿瘤病人接受放疗，化疗胃肠反应严重者。6）肝肾功能衰竭病人。第十三页，共二十一页。护理护理(hl)一心理护理讲清治疗的必要性，操作的安全性，说明费用(fiyong)和可能发生的并发症，得到病人及家属的支持配合。第十四页，共二十一页。二TPN的保存和输注1TPN配制后暂不使用，放入4度冰箱保存，不超过24小时，TPN中不宜(by)加入其他药物。2输注时注意
7、纠正水电解质紊乱。第十五页，共二十一页。三导管(dogun)护理注意注意(zh y)1穿刺点周围(zhuwi)皮肤须每天消毒，更换敷料；若局部有红肿热痛及时拔除导管。3中心导管堵塞采用生理盐水或低浓度肝素冲洗。外周静脉输注24小时要更换部位，留置针72小时更换。4间断使用导管，使用前检查是否通畅，使用后封管，停用间期定时冲洗，导管肝素帽每周更换一次。第十六页，共二十一页。四病情观察与监护124小时观察生命体征与局部情况，了解病人有无胸闷、呼吸困难、肢体活动障碍，警惕气胸、血胸、血管神经损伤发生。2检测体温出现不明原因发热要拔除导管作培养。3并发症：（1）病人出现口渴、多尿、体重减轻、高度脱水、
8、心悸、神志淡漠继之昏迷提示(tsh)高糖高渗性非酮性昏迷（2）停止输入出现心率增快，面色苍白，四肢湿冷、乏力，提示(tsh)低血糖（3）检测血胆红素浓度及转氨酶，升高为肝功损害（4）病人出现局部肿痛，上肢、颈、面部皮肤发绀，考虑静脉炎、静脉栓塞。第十七页，共二十一页。五健康教育帮病人了解TPN基础知识及临床意义，条件允许(ynx)鼓励病人经口进食。第十八页，共二十一页。结语结语(jiy)营养支持治疗同样是一把双刃刀，使用好能给病人带来很大的益处，相反可给病人带来损害，它是一门艺术。临床上，对危重病人进行营养支持主要考虑以下几方面：第一，是病人是否需要营养支持；第二，病人肠道是否具有一定的功能，
9、而且(rqi)是否能安全使用；第三，肠内营养是否满足病人的营养需求，否则联合使用肠外营养；第四，根据不同病人，不同的疾病阶段，合理选用不同的肠内营养制剂；第五，充分、合理添加特殊营养物质；第六，营养支持是否给病人带来更大的负担，特别是MODS的病人，要求安全第一。第十九页，共二十一页。谢谢(xixie)第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结肠内营养和肠外营养。1ICU内40100的病人(bngrn)存在不同程度的营养不良。不能经口摄入足量食物，但能通过喂养管将注入消化道的营养素消化和吸收的病人(bngrn)。早期经肠内给营养液不仅更符合人的生理状态，也减少了静脉营养的种种不适。一 心理护理 病人(bngrn)不能经口进食，使咀嚼与吞咽产生的快感缺失而焦虑。3 灌注时将温度保持在37 度。外周静脉输注24小时要更换部位，留置针72小时更换。谢谢第二十一页，共二十一页。