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1、病例(bngl)患儿男，2岁，陕西省宝鸡市人。主诉：间断发烧(f sho)1月，咳嗽3天现病史：1月前患儿无明显诱因出现间断发热，最高38.8C，每次发热持续数小时，给予口服“退热药、头孢类药物”，体温可恢复正常，间隔2-3天后再次出现发热。3天前出现咳嗽，为单声阵咳，可闻及痰声，无咯血，无气喘，无皮疹，无抽搐，于宝鸡市人民医院住院治疗，给予“阿奇霉素、单磷酸阿糖腺苷”治疗3天，患儿体温反复升高，体温波动于38.5C左右，为进一步诊治，转入我院就诊，本次病程中患儿无恶心，呕吐，无腹痛、腹泻，无呼吸困难，精神、食纳欠佳，大小便正常。第一页，共十一页。v既往史：既往体质可，否认“肝炎”“结核(ji
2、h)”等病史否认药物及食物过敏史v个人史：该患儿系一胎一产，足月顺产，产时无窒息，生后母乳喂养，按需添加辅食，按需进行预防接种，生长发育同正常同龄儿v家族史：父母均体健，无急慢性传染病史及家族遗传史，母孕期体健第二页，共十一页。v查体：体温：36.3C，脉搏：90次/分，呼吸：24次/分，体重：14公斤，唇红润，伸舌不偏，咽部充血，扁桃体I，未见分泌物；肺部听诊双肺呼吸音粗，未闻及痰，湿鸣音，其余查体未见明显异常。v辅助检查：（2014-6-14 于宝鸡市人民(rnmn)医院）：v血常规：WBC 11.75109/L N:0.078 L:0.336 HGB:112 PLT:433109/L M
3、:0.078 RBC:4.271012/L.第三页，共十一页。v血沉：32，降钙素原：0.027，胸片：支气管炎，PPD（-），肺炎支原体（-），EB病毒（-），单纯疱疹病毒（-），巨细胞病毒（-），风疹病毒（+）v肝功：总蛋白：60.9；白蛋白：39.6；球蛋白：21.3；谷草(gco)转氨酶：24.2；谷丙转氨酶：9.4v体液免疫：IgG:6.99 IgA:0.84 IgM:1.68v抗O：8.2vC反应蛋白：6.60v心脏B超：未见异常第四页，共十一页。v入院(r yun)后检查：v6.18血常规：WBC:6.87109/L，NEUT:0.351 L:0.555 HGB:110 PLT:
4、505109/L M:0.071 RBC:4.331012/L.尿粪常规未见异常v风湿因子及白细胞形态学检查未见异常v风疹病毒抗体IgG（+）v红细胞沉降率：30v自身免疫抗体未见异常vT细胞亚群：CD3+CD4+53.59 余正常 vCD4/CD8 3.36第五页，共十一页。v补体C3，C4,及CRP均未见异常vEB病毒未检出v呼吸道病原体检测：乙型流感病毒阳性反应，余病毒反应均为阴性(ynxng)v微量元素：Fe 6.28mml/l Zn 42.96umol/l,余正常v有毒元素（-）v6.19复查血常规：WBC:13.62109/L，NEUT:0.41 L:0.50 HGB:109 PL
5、T:440109/L M:0.08 RBC:4.151012/L第六页，共十一页。v心脏B超：未见明显异常v颅脑MRI：双侧基底节区、顶叶、颞叶及右侧枕叶多发不规则斑片状稍长T1稍长T2信号，考虑感染性病灶，病毒性脑炎可能，v血细胞形态学：白细胞：杆状比例低，胞浆颗粒增粗，核固缩可见(kjin)，以淋巴为主，异淋偶见，红细胞：成熟红细胞大小不一，血小板：散在可见(kjin)，小簇偶见第七页，共十一页。v血液科会诊意见：目前血常规白细胞升高，查体未见异常，血常规异常提示感染性疾病可能性，我科暂无特殊处理(chl)v入院后行头孢曲松，利巴韦林等抗病毒治疗并予以丙球支持治疗3天v今为入院第10天，入院后体温正常2、3天后仍有发热38C第八页，共十一页。v初步诊断：1.支气管肺炎(fiyn)2.神经系统感染待排第九页，共十一页。第十页，共十一页。内容(nirng)总结病例。辅助检查：（2014-6-14 于宝鸡市人民医院）：。肝功：总蛋白：60.9。入院后行头孢曲松，利巴韦林等抗病毒治疗并予以(yy)丙球支持治疗3天。今为入院第10天，入院后体温正常2、3天后仍有发热38C。2.神经系统感染待排第十一页，共十一页。