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1、中医诊断学中医诊断学第一章第一章 第五节第五节舌舌 诊诊第1页/共97页 中医舌诊：中医舌诊：舌诊是通过观察舌象，了舌诊是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理变化的诊察方法，解机体生理功能和病理变化的诊察方法，是中医望诊的一个重要方面，是中医诊法是中医望诊的一个重要方面，是中医诊法的特色之一。的特色之一。中医舌诊具有悠久的历史，早在中医舌诊具有悠久的历史，早在黄黄帝内经帝内经中就有关于望舌诊病的记载，经中就有关于望舌诊病的记载，经后世历代医家的不断补充和完善，形成了后世历代医家的不断补充和完善，形成了今天的舌诊。今天的舌诊。前前 言言第2页/共97页一一 舌诊基础舌诊基础第3页/共97页 舌是
2、由横纹肌构成的肌舌是由横纹肌构成的肌性器官，上为舌背，下为舌性器官，上为舌背，下为舌底。舌背分舌体、舌根两部底。舌背分舌体、舌根两部分，以人字沟为界，中医望分，以人字沟为界，中医望舌主要观察舌体部分。舌体舌主要观察舌体部分。舌体正中有一不明显的纵行皱褶正中有一不明显的纵行皱褶称正中沟。称正中沟。一、舌的形态结构第4页/共97页 舌底部舌底部 舌底正中有一舌底正中有一连于口腔底的皱连于口腔底的皱壁，为舌系带，壁，为舌系带，其两侧各有一圆其两侧各有一圆形突起，为舌下形突起，为舌下肉阜，左为金津，肉阜，左为金津，右为玉液，是胃右为玉液，是胃津、肾液上承的津、肾液上承的孔道。孔道。第5页/共97页二、
3、二、脏腑经络与舌象（舌诊原理）脏腑经络与舌象（舌诊原理）（1）脏腑联系：心 心开窍于舌，舌为心之苗。心主血脉,为五脏六腑之大主,与气血运行相关；舌为心窍,言为心声,心藏神,舌体运动与语言及心神相关；心气通于舌,心和则舌能知五味,舌味觉与心神相关。脾舌为脾之外候，脾为气血生化之源，舌体赖气血充养；胃气蒸化谷气上承于舌面而生成舌苔。肾五脏六腑之精皆归于肾而藏之，而精气充养舌体。肝、肺肝藏血，肺主气，气血充养舌体。当脏腑病变反映于舌时，具有一定的分布规律。第6页/共97页（2）经络联系：心经之别系舌本；脾经连舌本,系舌下；肾经挟舌本,系舌下；肝经络舌本；胃经上至舌；膀胱经筋结舌本；少阳三焦经入系舌本
4、。“核诸经络,考手足阳明,无脉不通于舌。”（杨云峰临证验舌法）第7页/共97页（三）精气神与舌象作为自学内容第8页/共97页重要补充内容：舌的分部及脏腑部位分属舌的分部：舌根（肾）舌中（脾胃）舌边（肝胆）舌尖（心肺）第9页/共97页三、舌诊方法及注意事项三、舌诊方法及注意事项1 舌诊体位和伸舌姿势 望舌体位：正坐或仰卧。须使光线明亮，易于观察。伸舌姿势：尽量张口，舌体自然伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，使舌体充分暴露。应避免过分用力、舌体紧张、舌体卷曲、伸舌时间过长等。正确姿势正确姿势不正确姿势不正确姿势第10页/共97页2 诊舌方法 顺序：一般先舌质,后舌苔。望舌质顺序：舌尖舌中舌
5、边舌根。配合刮舌及揩舌法。用以鉴别舌苔有根无根，以及是否属于染苔。结合问诊、闻诊进 行。问诊可以了解味觉 以及冷热麻木疼痛等异常感觉，舌体运动是否 灵活。闻诊了解语言清晰与否，以帮助诊断。第11页/共97页3 注意事项（1）光线影响 以自然光线为宜，注意偏色光和反光。（2）饮食或药物影响 食物或药物对舌体颜色和舌苔厚薄、润燥及腻腐等的影响。染苔及其鉴别。（3）因素的影响 缺齿、义齿及张口呼吸等的影响。光线影响光线影响药物染苔药物染苔第12页/共97页四、舌诊内容与正常舌象（一）、舌诊内容舌体：舌体即舌质，指舌的肌肉脉络组织。望舌体包括望舌质的（神）、色、形、态四部分。望舌体可候脏腑虚实、气血盛
6、衰。第13页/共97页四、舌诊内容与正常舌象（一）、舌诊内容舌苔：舌苔是舌体上附着的一层苔状物,望舌苔包括望苔色、苔质两方面。望舌苔可分析病邪的性质、深浅，以及邪正的消长。第14页/共97页（二）、正常舌象特点：舌体柔软灵活,大小适中,舌色淡红明润,舌苔薄白均匀,苔质干湿适中。临床常描述为 “淡红舌，薄白苔。”意义：提示相关脏腑 （心肺脾胃肾等）机 能正常，气血津液充 盛，胃气旺盛。第15页/共97页（三）、正常舌象生理变异（三）、正常舌象生理变异1 年龄性别因素：儿童舌质淡嫩，苔少而薄；老人舌暗红带紫。男女无明显差异。女子经期或可见舌红或有红剌，但经后即恢复正常。2 体质禀赋因素：例如在正常
7、时，苔之多少，舌之红淡，齿印，裂纹，剥落（如地图舌）等均可见到。但体质倾向常与疾病易感性有关。3 气候环境因素：舌象可随气候寒热燥湿而有相应变化。注意：要把生理变异与疾病前期征象区别开耒，属生理变异者，多长期不变而无任何不适。第16页/共97页第二节第二节 望舌质望舌质 舌质即舌体，望舌质包括望舌质的神、色、形、态及舌下络脉五个方面。舌神指舌质的荣枯。第17页/共97页（一）察舌神（一）察舌神荣舌荣舌 枯舌枯舌舌质红活，鲜明润泽 舌质暗滞，枯涩，运动灵活 运动失灵正气未伤 津液耗竭 气血大亏 第18页/共97页（二）（二）舌色舌色 舌体的颜色变化常见的有以下几种：淡红舌 淡白舌 红舌 绛舌 青
8、紫舌第19页/共97页（一）、淡红舌特征：淡红润泽。意义：气血调和。心气充足，胃气 旺盛。红为血之色，润泽为胃气之华。见于正常 人或外感初起。第20页/共97页（二）、淡白舌特征：舌色比正常浅 淡，白多红少，为淡舌；意义：主气血两虚、阳虚。气血不足，脉络不充或 阳虚寒盛，血失温运，经 脉收引，血行减少。淡白光莹而瘦薄，为气 血两虚；淡白湿润胖嫩，为阳虚水停；本例舌色淡白，光莹 无苔，为气血两虚。第21页/共97页（三）、红绛舌（三）、红绛舌特征：舌色鲜红为红舌；深红色暗者为绛舌。（红舌可见于舌尖体、舌尖或舌边部）舌象：舌色鲜红，有散 舌象：舌红绛瘦长，苔 在红白星点，中有 焦黄厚垢，燥裂成 裂
9、纹；苔薄白而少。块，余处光剥。辨证：血热。辨证：胃肠热结阴伤。红舌红舌 绛舌绛舌红舌：实热 虚热绛舌：热入营血 阴虚火旺第22页/共97页舌尖红舌尖红 舌边红舌边红舌象：舌尖红,有红点；舌象：舌淡红,边有红 苔白腻微黄。点；苔白稍腻微黄。辨证：胃热心火。辨证：肝胆湿热。第23页/共97页（四）、青紫舌（四）、青紫舌特征：舌色淡紫，青紫，绛紫，或瘀斑、瘀点等。舌象：舌色青紫晦暗；苔左半舌象：舌色青紫晦暗；苔左半 舌象：舌色淡青晦暗，苔舌象：舌色淡青晦暗，苔 薄白而滑，右半边黄中黑。薄白而滑，右半边黄中黑。白腻而干。白腻而干。辨证：阳虚寒凝，肝胆血瘀。辨证：阳虚寒凝，肝胆血瘀。辨证：阳虚湿滞血瘀。
10、辨证：阳虚湿滞血瘀。青紫青紫 淡紫淡紫第24页/共97页 瘀斑瘀点舌瘀斑瘀点舌舌象：舌边有黑点瘀斑。辨证：肝郁气滞血瘀。第25页/共97页意义：主气血运行不畅。常见原因有：（1）寒极。阴寒内盛，阳郁不宣，见青紫或瘀斑点；（2）热极。热炽营阴，气血壅滞，见舌绛紫；（3）血瘀。肺失宣降，肝失疏泄，气机不畅；或气虚不能行血，见舌青紫或瘀斑。（4）其他如外伤、酒毒以及先天性心脏病等，亦可见青紫色。第26页/共97页（二）（二）舌形舌形舌形变化常见的有：老嫩 胖瘦 点剌 裂纹 齿痕第27页/共97页（一）、老嫩（一）、老嫩特点：舌体坚毅苍老，纹理粗糙或皱缩，色较暗者为老舌；舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅
11、淡者为嫩舌。主实证（气血壅滞）老老舌舌嫩嫩舌舌证虚第28页/共97页意义意义：可察病之虚实。可察病之虚实。老者为实，嫩者为老者为实，嫩者为虚。虚。机理：机理：老舌，实邪亢盛，充斥体内，而正气老舌，实邪亢盛，充斥体内，而正气未衰，邪正交争，邪气壅滞于上，则舌质未衰，邪正交争，邪气壅滞于上，则舌质苍老；苍老；嫩舌，正气不足，气血不充脉络，或嫩舌，正气不足，气血不充脉络，或阳气亏虚，运血无力，寒湿内生，则舌娇阳气亏虚，运血无力，寒湿内生，则舌娇嫩淡白。嫩淡白。老 嫩第29页/共97页（二）、胖瘦（二）、胖瘦特征：舌体瘦小而薄，为瘦薄舌;舌体胖大有二：（1）胖大舌：较正常大而厚，伸舌满口，常伴有齿痕；
12、（2）肿胀舌：舌体肿大，色鲜红或青紫，甚者不能缩回口腔。第30页/共97页胖大舌胖大舌 肿胀肿胀舌舌主水湿内停、痰湿热毒上泛水湿内停 痰湿热毒上泛(质红或淡)舌肿胀，色红绛：主心脾热盛，热毒上壅第31页/共97页瘦薄舌瘦薄舌主：气血阴液不足,舌体失养舌象：舌红绛瘦长，苔焦舌象：舌红绛瘦长，苔焦 舌象：舌淡白瘦薄，舌舌象：舌淡白瘦薄，舌 黄厚垢，燥裂成块，黄厚垢，燥裂成块，尖光莹，苔薄白而干。尖光莹，苔薄白而干。余处光剥。余处光剥。辨证：气血两虚。辨证：气血两虚。辨证：胃肠热结阴伤。辨证：胃肠热结阴伤。第32页/共97页意义：瘦薄舌多为舌失充养所致。若舌淡瘦薄多为久病气血两虚（质嫩，可有齿痕）；
13、舌红绛瘦薄，少苔无苔，多为阴虚火旺。胖大舌多为体内水液停滞。若舌淡嫩而胖大，多为气虚阳虚（如脾肾阳虚）；舌红胖大则多为里热（如脾胃湿热）。肿胀舌多为气血壅滞而成，多见红绛而肿胀，如心脾热甚外感湿热。若酒毒或其他中毒所致者，多青紫晦暗。胖 瘦第33页/共97页（三）、点剌（三）、点剌特征：点、刺常常并见，合称点刺舌。点点：鼓起于舌面之红色或紫红色星点，大者曰星，小者曰点。大者红星舌，小者称红点舌。刺刺：乳头增大高突形成尖峰，状如芒刺，抚之棘手，呈红色或黄黑色点刺，亦称芒刺舌。点点舌舌刺刺舌舌第34页/共97页意义意义：脏腑阳热亢盛或血分热盛脏腑阳热亢盛或血分热盛。可根据点刺的部位了解热在何 脏何
14、腑，亦可察点刺颜色以估 计气血运行情况及疾病深浅程 度。机理机理：由邪热内蕴，营热郁结，舌 络充斥所致。点刺愈多，邪热 愈甚。点刺舌点刺舌第35页/共97页（四）、裂纹（四）、裂纹特点：舌面出现各种形状，深浅不一，多少不等的裂纹裂沟。有 病理性和先天性之别。第36页/共97页裂裂 纹纹 舌舌舌象：舌红胖大有齿痕，舌象：舌淡紫有裂纹，苔白 中有纵裂如直槽，苔 湿亮。薄白而粗松。辨证：素体虚弱，湿热伤辨证：素体阴虚，脾虚湿侵。及气阴。邪热炽盛邪热炽盛 阴液亏虚阴液亏虚 血虚不润血虚不润 脾虚湿侵脾虚湿侵第37页/共97页裂纹舌裂纹舌舌象：舌暗红，有无数纵裂，苔少。辨证：阴虚液亏 生理性裂纹 第38
15、页/共97页齿痕舌齿痕舌特点：舌体边缘见牙齿的痕迹，称齿痕舌或齿印舌。第39页/共97页 齿痕舌齿痕舌意义：水湿不运，充盈舌体，多见于脾虚 水湿内盛。机理：多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故常与胖 大舌同见。但亦有舌体不大而见齿痕者，大多舌 质较嫩。若舌淡胖大湿润，边有齿痕，多为寒湿壅盛，或阳虚水停；若舌色淡红而边有齿痕，多为脾虚或气虚；若舌色红而肿胀满口，有齿痕，则多为湿热痰 浊壅滞。先天性齿痕舌者，舌象无其他异常，或舌体稍 大；偏嫩者，多见于小儿或气血不足者。第40页/共97页脾虚湿盛(注意区别淡淡红红)舌色红舌色红而而肿胀满口，肿胀满口，有齿痕有齿痕，多为湿热多为湿热痰浊壅滞痰浊壅滞第41
16、页/共97页三三 舌态舌态正常舌态伸缩自如，运动灵活，为脏腑机能旺盛，气血充足，经脉调匀。舌态变化常见的有：痿软 强硬 歪斜 颤动 吐弄 短缩第42页/共97页（一）、痿软舌（一）、痿软舌特点：舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。意义：伤阴或气血两虚。机理：由于气血不足，阴液 亏损，舌体肌肉筋脉失养 而废弛，致舌体痿软。若红绛而痿软，少苔 无苔，为热病后期伤阴，或内伤阴虚火旺；若舌干 红而痿软，为肝肾阴虚；若淡白无华而痿软，多为 久病气血虚衰。本例为痰浊化热，胃阴衰竭危候。第43页/共97页（二）、强硬舌（二）、强硬舌特点：板硬强直，不能转动，或失其柔和，卷伸不利。多 兼见语言謇涩。意义：热入心包
17、、高热伤津、风痰阻络。机理：多因外感热病，邪入心包，扰乱心神而舌无主宰；或高热伤津，筋脉失养而失其柔和之性；或风痰阻滞舌 体脉络所致。舌强硬而红绛少津，多为热盛伤津；舌强硬而胖大兼苔厚腻，多为风痰阻络；舌强硬而神昏谵语，多为热入心包；舌强硬而言謇、肢麻、眩晕，多为中风先兆。第44页/共97页（三）、歪斜舌（三）、歪斜舌特点：伸舌时舌体偏于一侧。意义：中风，或中风先兆。机理：多因肝风夹痰阻络，或夹痰瘀阻滞经络，则受阻侧舌肌弛缓，收缩无力，故舌向健侧歪斜。见于中风或中风先兆、面瘫等。第45页/共97页（四）、颤动舌（四）、颤动舌特点：舌体颤抖，动摇不宁。意义：动风之兆。机理：风性主动，或由气血亏虚
18、，筋脉失濡而虚风内动；或热极阴亏而动风，或肝阳亢极而生风等所致。舌淡白颤动，为血虚生风；舌红少苔少津而颤动，为阴虚动风、肝阳化风；新病舌绛紫颤动，为热极生风。此外，亦见于酒毒内蕴者。第46页/共97页（五）、吐弄舌（五）、吐弄舌特点：舌伸出口外而不即回缩为吐舌；伸舌即回如蛇舐，或反复舐口舌四周，掉动不宁为弄舌。意义：心脾有热。机理：吐舌为疫毒攻心，正气已绝。弄舌多为热盛动风先兆；或先天愚型患儿。吐舌吐舌弄舌弄舌第47页/共97页（六）、短缩舌（六）、短缩舌特点：舌体卷缩，不能伸出，甚则舌不抵齿。常与痿软并见。意义：多见于危重症。机理：短缩色淡或青紫湿润多为寒凝筋脉，舌脉挛缩，或气血虚衰（兼见舌
19、嫩）舌体失充，筋脉痿弱；短缩舌红绛而干，多属热盛伤津，筋脉挛急；短缩而胖，舌苔粘腻，多属脾虚不运，痰浊阻络。因绊舌而致短缩，多为先天所致。第48页/共97页四四 舌下络脉舌下络脉部位及正常形态：指舌系带两侧纵行的大络脉，一般管径小于2.7mm，长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三，呈暗红，无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序，多为单支。正常舌下络脉正常舌下络脉第49页/共97页舌下络脉舌下络脉望诊方法望诊方法：让病人张口，舌体向上翘起，舌尖轻抵：让病人张口，舌体向上翘起，舌尖轻抵上腭，保持舌体松弛，舌下络脉充分显露。先察大上腭，保持舌体松弛，舌下络脉充分显露。先察大络脉，后察小络脉。络脉，后察小络
20、脉。诊察内容诊察内容：察络脉长度：察络脉长度,形态形态,颜色颜色,粗细以及小络脉的粗细以及小络脉的颜色颜色,形态，有无紫暗的珠状结节和紫色血络。形态，有无紫暗的珠状结节和紫色血络。临床意义临床意义：主要观察全身气血的运行情况。主要观察全身气血的运行情况。若舌下若舌下络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌色偏络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌色偏淡者，多属淡者，多属气血不足气血不足，脉络不充；若络脉粗胀，或，脉络不充；若络脉粗胀，或色青紫、紫红、紫绛、紫黑，或舌下细小络脉呈暗色青紫、紫红、紫绛、紫黑，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状，或曲张如紫色珠状大小不等的结红色或紫色网状，或曲张如紫
21、色珠状大小不等的结节等改变，都是节等改变，都是血瘀血瘀的征象。气滞、寒凝、热郁、的征象。气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚阳虚等皆可引起。痰湿、气虚阳虚等皆可引起。第50页/共97页舌下络脉舌下络脉舌象：舌下络脉青紫怒张，延长，或屈曲 成团，形成球状瘀点。辨证：均为瘀血阻滞，络脉不畅。第51页/共97页第三节第三节 舌苔舌苔 舌苔，指覆于舌面上的一层苔状物，由脾胃之气蒸化胃中食浊津液上潮而产生。正常舌苔特点为：薄白均匀、干湿适中、中根部稍厚。望舌苔包括苔色和苔质两部分。第52页/共97页一一 苔质苔质 主要内容：舌苔厚薄 舌苔润燥 舌苔腐腻 舌苔剥落舌苔真假第53页/共97页（一）、厚、薄苔（一）、
22、厚、薄苔特点：见底为薄，不见底为厚。厚厚苔苔薄薄苔苔第54页/共97页意义：反映邪正的盛衰/深浅。薄苔薄苔：疾病初起，病情轻浅，胃气未伤，舌苔未发生变化，示胃有生发之气。厚苔厚苔：病位在里，病情较重，为邪盛入里，或内有痰湿食积。由胃气挟湿浊邪气薰蒸而成，主痰湿、食积或里热。变化：由薄变厚，为邪气渐盛，病进；由厚变薄，为正气胜邪，病退。厚薄苔第55页/共97页（二）、润、燥苔（二）、润、燥苔特点：润苔：干湿适中，不滑不燥；滑苔：水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑；燥苔：干燥，扪之无津，甚则干裂；糙苔：粗糙如砂石。意义：反映津液的盈亏和输布。变化：由润变燥，为热重伤津或津失输布；由燥变润，为热退津复或饮
23、邪始化。第56页/共97页润苔与滑苔润苔与滑苔 润苔：润苔为正常苔，示胃津、肾液上承，为病则津液未伤，如风寒初起、湿证初起、食滞、瘀血等。滑苔：滑苔为水湿内聚，主痰饮水湿。见于寒湿内侵或阳虚不运所致痰湿水饮内停。润苔：津液未伤润苔：津液未伤滑苔：水湿内停，主痰饮，水湿滑苔：水湿内停，主痰饮，水湿第57页/共97页燥苔与糙苔燥苔与糙苔 燥苔：为津液巳伤，或津失输布，不能上承。见于高热、大汗、吐泻伤津，温燥太过；或阳气被遏，不能化津上承（痰湿水饮瘀血等阴邪阻滞阳气）。糙苔：为热盛伤津重症，多由燥苔进一步发展而来；亦可见于秽浊邪气内踞中焦(此时糙而不干)。舌象：舌淡红，尖有点剌，苔白腻微黄而干燥，中
24、部较厚。辨证：湿盛热郁伤津。舌象：舌浅淡苍老，苔白粗糙如砂石。舌象：舌浅淡苍老，苔白粗糙如砂石。辨证：血虚湿郁，津不上承，暴热伤津。辨证：血虚湿郁，津不上承，暴热伤津。第58页/共97页（三）、腻腐苔（三）、腻腐苔腻苔 特点：苔质颗粒细腻致密，紧贴舌面，揩之不去，括之不易脱落。腐苔 特点：苔质疏松，颗粒粗大明显，根底松浮，如豆渣堆积舌面，揩之可去。意义：主湿浊、痰饮、食积。由湿浊内蕴，阳气被遏所致（病机）。腻腐苔均见于痰饮、湿浊、食积。第59页/共97页腻苔腻苔 腐苔腐苔舌象：苔黄厚腻，舌象：苔黄厚腻，舌象：舌舌象：舌红有红点，舌红有红点，舌 中心偏灰黑。中心偏灰黑。苔灰苔灰黄厚腐。黄厚腐。辨
25、证：中焦湿热辨证：中焦湿热 辨证：辨证：湿热秽浊蕴于血分湿热秽浊蕴于血分第60页/共97页第61页/共97页（四）、剥落苔（四）、剥落苔特点：舌苔全部或部分剥落，剥落处光滑无苔，称剥苔，其部位、大小、范围均有所不同（如前剥、中剥、根剥、花剥、光剥等）；若舌苔剥落处舌面不光滑，有新苔复生（呈颗粒或乳头状）者，称类剥苔。另有镜面舌。意义：主胃气匮乏、胃阴枯涸，或气血两虚。苔剥的范围大小与气阴或气血亏虚程度有关。察苔之有无消长变化可侧胃气胃阴的存亡，亦可反映邪正盛衰及判断病情轻重预后。临床偶见先天性剥苔。第62页/共97页剥落苔（典型的舌红苔剥阴虚）（舌淡苔剥者血虚、气血两虚）第63页/共97页剥苔
26、剥苔舌象：舌红而嫩，边有裂 舌象：舌红，尖有红点，苔 纹，光莹无苔，平滑 白花剥如地图，剥处无 如镜。苔。（地图舌）辨证：胃阴枯竭。辨证：胃气阴不足。第64页/共97页剥苔剥苔舌象：舌红，苔厚腻，由 舌象：舌淡暗,苔淡黄花剥。白转黄，尖部薄白，（注：剥落处色白浮涨，中部光剥如鸡心状。似苔而非苔。）辨证：湿热化燥伤阴。辨证：痰热渐清，气阴两伤。第65页/共97页类剥苔类剥苔舌象：舌淡红而胖，苔白 （舌象：舌淡红有纵裂，苔白 腻水滑，右侧剥落，腻，夹有红点，中心剥 剥处有薄白苔。落如鸡心状，剥处光洁。辨证：脾虚湿盛。辨证：气阴两虚。）（对比）第66页/共97页特征：舌苔紧贴舌面，刮之难去，刮后仍有
27、苔迹，不露舌质，舌苔有如从舌质中长出者，属真苔，亦称有根苔；舌苔不紧贴舌面，似涂于舌之表面，容易剥落，脱后无垢，舌质光洁者，为假苔，又称无根苔。意义：用以区别疾病的轻重预后。机理：真苔由脾胃之气熏蒸食浊津液上聚舌面而成，苔若有根，舌苔舌体不可分离。假苔则因胃气匮乏，不能续生新苔，而原来之苔逐渐脱离舌体，于是浮于舌面，故苔无根蒂。病之初、中期，苔厚有根，为胃气壅实而病较深重；久病见真苔，则示胃气尚存。新病出现假苔，乃邪浊渐聚，病仍较轻；久病见假苔，是胃气匮乏，病情较重。舌上浮苔刮后有薄薄新苔者，则为疾病渐愈善候。（五）、真、假苔第67页/共97页二二 苔色苔色常见的苔色有：白苔 黄苔 灰、黑苔第
28、68页/共97页（一）、白苔（一）、白苔特点：苔色白。薄白苔苔白见底；厚白苔乳白或粉白而不见底。意义：主表证、寒证，亦见于湿证，或热证。机理：白为舌苔本色。薄白而润，为正常，或表证初起，或里证病轻，或阳虚内寒。薄白而滑，为外感寒湿，或脾肾阳虚水停。薄白而干，多由外感风热所致。苔白厚腻，多为湿浊内停，或为痰饮、食积。苔白厚而干，为痰浊湿热内蕴。积粉苔（苔白如积粉，扪之不燥），常见于瘟疫或内痈，由秽浊湿邪与热毒相结而成。苔白燥裂，粗糙如砂石，则提示燥热伤津，阴液亏损。第69页/共97页白苔白苔1薄白而润：正常，或表证初起，或里证病轻，或阳虚内寒。（本例舌体胖 嫩，为脾虚湿 盛。）第70页/共97页
29、白苔白苔2薄白而干：风热表证薄白而滑：外感寒湿，或脾虚水停第71页/共97页薄白润苔薄白润苔 薄白干苔薄白干苔 薄薄白滑苔白滑苔（对比）第72页/共97页白苔白苔3厚白而腻：主湿浊内困，痰 饮内停，食积。此例舌质淡红 偏暗，苔白厚滑腻，根有灰苔。第73页/共97页白苔白苔4厚白腻干：主湿浊中阻，津 气不化。此例舌质绛紫晦 暗，苔白厚腻而干，夹黄色颗粒。为痰 热，或湿热，食积化热。第74页/共97页白苔白苔5白积粉苔（扪之不燥）主外感湿温病，秽 浊湿邪与热毒相结。本例舌红略胖，苔 白厚腻微黄，如积粉 堆铺舌面。为湿热秽 浊阻滞，气血不畅。第75页/共97页（二）、黄苔（二）、黄苔特点：苔色黄。淡
30、黄（微黄）苔：薄白浅黄均匀。常由白转化而来。深黄（正黄）苔：黄而深厚。焦黄（老黄）苔：正黄中夹有灰褐色苔。意义：主里证、热证。机理：由邪热熏蒸所致。苔黄深浅有别，色愈黄，热愈重：淡黄热轻，深黄热重，焦黄热极。黄苔多与红舌同时存在。且兼夹亦有异，有厚薄、润燥、滑腻等变化。苔黄部位与所属脏腑相关，尖黄者，热在上焦；中黄者，热在胃肠；根黄者，热在下焦；边黄者，热在肝胆。第76页/共97页黄苔黄苔1薄黄苔：邪热不甚。主风热表证，或风寒化 热入里。本例舌暗红稍瘦，尖根 有瘀斑点，苔薄黄少津干 燥。为素体阴虚，表邪入 里化热伤津，兼有血瘀。第77页/共97页黄苔黄苔2黄白相兼苔：表证化热入里，表里 相兼，
31、或湿热内蕴，或 湿郁化热。本例舌淡胖大有齿痕,苔白腐，中心淡黄。为 气虚血瘀，痰湿化热阻 络。第78页/共97页黄苔黄苔3黄腻苔：湿热蕴结，痰饮化 热，食积化热等。本例舌色暗，苔 中部黄厚而腻，中心 灰黑。第79页/共97页黄苔黄苔4黄粘腻苔：主痰涎或湿浊与邪 热交结。本例舌淡胖，边尖 舌苔白滑，中根部灰 黄，厚腻粘滑。为痰 湿胶结，郁而化热。第80页/共97页黄苔黄苔5黄糙苔、黄瓣苔、焦黄燥裂苔：均见于邪热伤津。黄糙苔 黄瓣苔 黄燥裂苔 湿热化燥,气虚不运 胃肠热结伤阴 痰热交阻第81页/共97页黄苔黄苔6黄滑苔：阳虚寒湿之体，痰饮 聚久化热；或气血亏虚 之体感受湿热之邪。本例舌淡红晦暗，尖
32、 有黑点，苔淡黄，厚而 滑腻。为脾虚湿热。第82页/共97页（三）、灰、黑苔（三）、灰、黑苔特点：灰、黑同类，浅黑为灰，多由白、黄转来，深灰即为黑色。意义：主里寒、里热重证。或为阴寒内盛，或为里热炽盛。机理：灰黑苔见于里寒或里热，均为重证，黑色越深，病情越重。苔之润燥是鉴别其寒热属性的重要指标。灰黑而干者为里热重证；灰黑而润者，为里寒重证。多见于热极伤阴、肾阴亏损，或阳虚阴盛、痰湿久郁等证。第83页/共97页灰黑苔灰黑苔1白腻灰黑苔，舌面湿润，舌质淡白胖嫩：主阳虚寒湿，痰饮 内停。（寒）本例舌淡而有齿痕，边尖舌苔白腻，中部 灰黑。为阳气不足，寒从中生。第84页/共97页灰黑苔灰黑苔2黄腻灰黑苔
33、：湿热内蕴,日久不化。本例舌淡红胖嫩，苔 黄厚腻，中部转灰。为 痰热阻络。第85页/共97页灰黑苔灰黑苔3舌象：此为同一病人治疗前后的情况，治疗前舌色红绛，尖有红点，苔黑绿糙裂，厚积成块；治疗后黑苔退去，薄白而灰，根部灰黑厚腻。辨证：痰热腑实，风痰上扰。治疗前 治疗后 第86页/共97页灰黑苔灰黑苔4霉酱苔（黄赤兼黑）：本例为湿温热入营血。第87页/共97页舌象舌体舌苔舌神：荣舌、枯舌舌神：荣舌、枯舌舌色：淡红舌、淡白舌、红绛舌、青紫舌舌色：淡红舌、淡白舌、红绛舌、青紫舌舌形：老、嫩、胖、瘦、点剌、裂纹舌形：老、嫩、胖、瘦、点剌、裂纹舌态：痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩舌态：痿软、强硬、歪
34、斜、颤动、吐弄、短缩舌下络脉舌下络脉苔色：白苔、黄苔、灰苔、黑苔苔色：白苔、黄苔、灰苔、黑苔舌质：厚、薄、润、燥、腻、腐、剥落舌质：厚、薄、润、燥、腻、腐、剥落特点：“淡红色，薄白苔”淡红鲜明，舌质滋润，大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白润泽。意义：相关脏腑（心肺脾胃肾等）机能正常，气血津液意义：相关脏腑（心肺脾胃肾等）机能正常，气血津液 充盛，胃气旺盛。充盛，胃气旺盛。正常正常舌象舌象正常舌象及舌诊内容正常舌象及舌诊内容第88页/共97页望舌内容（舌体）望舌内容（舌体）舌神荣舌：滋润红活鲜明，为有神。枯舌：干枯，色泽晦暗，缺少血色，为无神。舌色舌色淡红舌：淡红润泽，为气血调和，心气充盛，淡红舌
35、：淡红润泽，为气血调和，心气充盛，胃气旺盛。见于正常人或外感初起。胃气旺盛。见于正常人或外感初起。淡白舌：舌色浅淡，分淡舌及枯白舌，主气血淡白舌：舌色浅淡，分淡舌及枯白舌，主气血 两虚或阳虚。两虚或阳虚。红绛舌：色鲜红或深红色暗，主热证，见于邪红绛舌：色鲜红或深红色暗，主热证，见于邪 热亢盛，热入营血，或阴虚火旺。热亢盛，热入营血，或阴虚火旺。青紫舌：淡青紫或紫红或绛紫，瘀斑点等。主青紫舌：淡青紫或紫红或绛紫，瘀斑点等。主 气血运行不畅。见于寒凝，热煎，气郁气血运行不畅。见于寒凝，热煎，气郁 气虚等。气虚等。第89页/共97页望舌内容（舌体）舌形老嫩老舌：舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩色较暗，老
36、舌：舌体坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩色较暗，为实证；为实证；嫩舌：舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，嫩舌：舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡，舌色浅淡，为虚证。为虚证。胖瘦胖瘦瘦薄舌瘦薄舌久病气血两虚（色淡娇嫩）久病气血两虚（色淡娇嫩）阴虚火旺（红绛少苔）；阴虚火旺（红绛少苔）；胖大舌胖大舌胖大舌胖大舌阳虚气虚阳虚气虚,水液停滞（色淡娇嫩）水液停滞（色淡娇嫩）肿胀舌肿胀舌点剌点剌：脏腑阳热亢盛，或血分热盛。：脏腑阳热亢盛，或血分热盛。裂纹：主热证裂纹：主热证心脾热盛，外感湿热（色红绛）心脾热盛，外感湿热（色红绛）酒毒及其他中毒（色青紫晦暗）酒毒及其他中毒（色青紫晦暗）第90页/共97页望舌内容（舌体）舌态痿软
37、红绛而痿软：热病后期伤阴或内伤阴虚；红绛而痿软：热病后期伤阴或内伤阴虚；枯白而痿软：久病气血虚衰。枯白而痿软：久病气血虚衰。强硬强硬兼红绛少津：多为热盛伤津；兼红绛少津：多为热盛伤津；兼苔厚腻：多为风痰阻络；兼苔厚腻：多为风痰阻络；兼神昏谵语：多为热入心包；兼神昏谵语：多为热入心包；兼言蹇肢麻眩晕：多为中风先兆。兼言蹇肢麻眩晕：多为中风先兆。歪斜歪斜肝风夹痰阻络，或痰瘀阻滞经络。肝风夹痰阻络，或痰瘀阻滞经络。见于中风或中风先兆，面瘫等。见于中风或中风先兆，面瘫等。颤动颤动舌色淡白者：气血两虚失养而生风；舌色淡白者：气血两虚失养而生风；舌红少苔者：阴虚失濡而动风；舌红少苔者：阴虚失濡而动风；舌色
38、绛紫者：热盛伤津失濡而动风。舌色绛紫者：热盛伤津失濡而动风。吐弄吐弄心脾心脾有热有热吐舌青紫而病危：多为心气已绝；吐舌青紫而病危：多为心气已绝；弄舌：多为热盛动风先兆；或先天愚型。弄舌：多为热盛动风先兆；或先天愚型。短缩：短缩：多为危重证，如气血虚衰，动风及风痰等。多为危重证，如气血虚衰，动风及风痰等。第91页/共97页望舌内容（舌苔）望舌内容（舌苔）苔色白苔表证表证寒证寒证黄苔黄苔里证里证热证热证（色愈深而热愈重。多见于各种（色愈深而热愈重。多见于各种里热证；表热较重或表寒入里化里热证；表热较重或表寒入里化热时亦可见到。）热时亦可见到。）灰苔灰苔黑苔黑苔灰黑而润：里寒重证灰黑而润：里寒重证灰
39、黑而干：里热重证灰黑而干：里热重证（多见于热极伤（多见于热极伤阴，肾阴亏损，阴，肾阴亏损，或阳虚阴盛，痰或阳虚阴盛，痰湿久郁等。）湿久郁等。）（多见于各类表证以及里证病轻，（多见于各类表证以及里证病轻，阳虚内寒，脾虚水停，湿浊痰湿阳虚内寒，脾虚水停，湿浊痰湿内停，食积等。）内停，食积等。）第92页/共97页望舌内容（舌苔）苔质厚薄反映邪反映邪正盛衰正盛衰薄苔：疾病初起，病情轻浅，胃气未伤。薄苔：疾病初起，病情轻浅，胃气未伤。厚苔：病位在里，病情较重，为邪盛入里，厚苔：病位在里，病情较重，为邪盛入里，或内有痰湿食积。或内有痰湿食积。润燥润燥 反映津反映津液的盈液的盈亏输布亏输布润苔：风寒初起，湿
40、证初起，食滞，瘀血，润苔：风寒初起，湿证初起，食滞，瘀血，热入营血等。热入营血等。滑苔：水湿痰饮内聚，多由阳虚所致。滑苔：水湿痰饮内聚，多由阳虚所致。燥苔：津液已伤或津失输布。见于高热，燥苔：津液已伤或津失输布。见于高热，大汗，呕吐伤津，温燥太过，或阳虚等。大汗，呕吐伤津，温燥太过，或阳虚等。糙苔：热盛伤津重症或秽浊内踞中焦。糙苔：热盛伤津重症或秽浊内踞中焦。腻腐腻腐腻苔：腻苔：湿浊，痰饮，食积。（湿浊内蕴，湿浊，痰饮，食积。（湿浊内蕴，阳气被遏。）阳气被遏。）腐苔：腐苔：食积、痰浊。（阳热有余，蒸腾胃食积、痰浊。（阳热有余，蒸腾胃 中秽浊上泛而成。）中秽浊上泛而成。）剥落剥落测胃气测胃气胃阴
41、之胃阴之存亡存亡胃气匮乏，胃阴枯涸，或气血两虚，胃气匮乏，胃阴枯涸，或气血两虚，或全身虚弱。或全身虚弱。反映正反映正气邪浊气邪浊之消长之消长第93页/共97页第四节第四节 舌象分析要点及临床意义 一、舌象分析要点1、察舌的神气与胃气 舌神:舌质色泽与舌体运动 胃气:舌苔是否有根.2、舌质舌苔综合分析3、舌象的动态分析二、舌诊的临床意义第94页/共97页舌诊的临床意义舌诊的临床意义1 判断邪正盛衰。如气血津液及胃气的盛衰，气血的运行及脏腑功能等。2 区别病邪性质。如风、寒、热、燥、湿、痰、瘀、食等。3 分析病位病势。病位深浅；从舌象转变消长以推断病势进退。4 估计病情预后。如舌之有神无神，有根无根，舌态异常与否等。第95页/共97页本章到此结束第96页/共97页感谢您的观看。第97页/共97页