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1、generalexaminationofblood选择检验项目（筛选选择检验项目（筛选）临床临床临床临床分析检验结果分析检验结果进一步选择检验项进一步选择检验项目（鉴别、诊断）目（鉴别、诊断）诊断诊断实验方法实验方法参考范围参考范围临床应用临床应用 RBCneutrophilhematocyteeosinophil（45%）WBCbasophilbloodmonocyteplateletlymphocyteFgplasmawater（55%）serumsolidelement血液一般检查血液一般检查真空采血容器色泽及应用范围真空采血容器色泽及应用范围颜颜 色色 内内 含含应应 用用 范范 围围
2、灰灰草酸盐、氟化钠草酸盐、氟化钠（抗凝剂）（抗凝剂）血葡萄糖血葡萄糖 紫紫乙二胺四乙酸盐乙二胺四乙酸盐（抗凝剂）（抗凝剂）全血细胞分析全血细胞分析 绿绿肝素肝素（抗凝剂）、惰性分离胶（抗凝剂）、惰性分离胶 快速血浆化学实验快速血浆化学实验蓝蓝枸橼酸盐枸橼酸盐（抗凝剂（抗凝剂1：9）凝血检查凝血检查 黑黑枸橼酸盐枸橼酸盐（抗凝剂（抗凝剂1：4）血沉检测血沉检测红红内壁涂有硅酮，防止细胞附壁内壁涂有硅酮，防止细胞附壁 血清化学、免疫学血清化学、免疫学检测检测 黄黄惰性分离胶惰性分离胶（含促凝剂）（含促凝剂）快速血清化学、免快速血清化学、免疫学实验疫学实验 1.外周血计数外周血计数blood cel
3、l countv红细胞计数红细胞计数erythrocyte count方法方法method 正常参考值正常参考值reference interval临床意义临床意义clinical significancev白细胞计数白细胞计数leukocyte countv血小板计数血小板计数platelet countv网织红细胞计数网织红细胞计数reticulocyte count1)血细胞计数方法血细胞计数方法(1)手工法手工法(白细胞计数白细胞计数)(2)自动血液分析仪自动血液分析仪automated hematology analyzer,AHA标本标本:2mlEDTA-K2抗凝血抗凝血v电阻抗法
4、电阻抗法血细胞分析仪的原理血细胞分析仪的原理v光散射法光散射法散点图散点图scatter diagram直方图直方图histogramhistogram电阻抗方法的检测原理电阻抗方法的检测原理电脉冲信号脉冲信号红细胞直方图红细胞直方图erythrocyte histrogamv 中等细胞群，嗜酸、嗜碱、单核 normalcytev小细胞群microcytemacrocyte大细胞群，中性粒细胞大细胞群，中性粒细胞36360fl白细胞直方图白细胞直方图leukocyte histogramv 淋巴细胞v 嗜中性粒细胞 单核细胞 L M N 3590160450fl上海交通大学医学院上海交通大学医
5、学院 异常白细胞直方图通常的含义异常白细胞直方图通常的含义 异常区域异常区域 可能原因可能原因淋巴细胞峰左侧淋巴细胞峰左侧有血小板聚集、巨大血小板、有核红细胞、未溶有血小板聚集、巨大血小板、有核红细胞、未溶解红细胞、蛋白质或脂类颗粒解红细胞、蛋白质或脂类颗粒淋巴细胞峰与单核细胞区之淋巴细胞峰与单核细胞区之间间有异型淋巴细胞、浆细胞、非典型细胞、原始细有异型淋巴细胞、浆细胞、非典型细胞、原始细胞、嗜酸性粒细胞增多、嗜碱性粒细胞增多胞、嗜酸性粒细胞增多、嗜碱性粒细胞增多单核细胞区与嗜中性粒细胞单核细胞区与嗜中性粒细胞峰之间峰之间有未成熟的嗜中性粒细胞、异常细胞亚群、嗜酸有未成熟的嗜中性粒细胞、异常
6、细胞亚群、嗜酸性粒细胞增多性粒细胞增多嗜中性粒细胞峰右侧嗜中性粒细胞峰右侧嗜中性粒细胞绝对值增多嗜中性粒细胞绝对值增多出现多部位警报出现多部位警报同时存在同时存在2种或种或2种以上的异常种以上的异常血小板直方图血小板直方图platelet histogram 220flv白细胞碎片白细胞碎片v红细胞碎片红细胞碎片v冷球蛋白冷球蛋白v小红细胞小红细胞v巨大血小板巨大血小板v血小板聚集血小板聚集正常参考范围：女（正常参考范围：女（3.83.85.15.1）10101212/L/L 男（男（4.34.35.85.8）10101212/L/L2)红细胞计数临床意义红细胞计数临床意义生理性变化生理性变化
7、年龄与性别的差异年龄与性别的差异精神因素精神因素剧烈体力运动和劳动剧烈体力运动和劳动气压降低气压降低妊娠中、后期妊娠中、后期（1 1）红红细细胞胞和和血血红红蛋蛋白白量量减减少少：在在临临床床最最常常见见于于 各各 种种 原原 因因 的的 贫贫 血血anemiaanemia。骨髓造血功能减退骨髓造血功能减退 造血原料不足造血原料不足 红红细细胞胞寿寿命命缩缩短短：如各种原因的溶血如各种原因的溶血 急急性性、慢慢性性红红细细胞胞丢丢失失过过多多：如如各各种种原原因因的出血。的出血。病理性变化病理性变化（2 2）红细胞增多）红细胞增多 原原发发性性红红细细胞胞增增多多：见见于于真真性性红红细细胞胞
8、增增多症、良性家族性红细胞增多症等。多症、良性家族性红细胞增多症等。继继发发性性红红细细胞胞增增多多：常常见见于于可可以以引引起起低低氧氧血血症症的的疾疾病病：心心血血管管病病、肺肺疾疾病病、异异常血红蛋白病。常血红蛋白病。肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能亢亢进进（库库欣欣病病），可可能能与与皮皮质质激激素素刺刺激激骨骨髓髓使使红红细细胞胞生生成成偏偏高高有有关关、药药物物肾肾上上腺腺素素、糖糖皮皮质质激激素素、雄雄激激素等。素等。相对性红细胞增多相对性红细胞增多粒细胞池粒细胞池granulocyte poolMitotic poolMitotic poolMaturation Maturatio
9、n poolpoolStorage poolStorage poolMargin poolMargin poolCirculating poolCirculating pool原粒原粒中幼粒中幼粒杆状核杆状核早幼粒早幼粒晚幼粒晚幼粒分叶核分叶核循环池循环池逸出血逸出血分裂池分裂池成熟池成熟池贮备池贮备池管，进管，进边缘池边缘池入组织入组织骨髓约骨髓约10天天血液约血液约组织组织Bone marrow10h12天天)粒细胞计数临床意义粒细胞计数临床意义白细胞增高白细胞增高暂时性：严寒暴热，边缘池释放暂时性：严寒暴热，边缘池释放持持续续性性：化化脓脓性性感感染染或或晚晚期期肿肿瘤瘤，贮贮备备池池粒
10、粒细细胞胞入入血血；慢慢性性粒粒细细胞胞白白血血病病，核核分分裂裂池池增增大大、细细胞周期延长、血运转时间延长。胞周期延长、血运转时间延长。白细胞减低白细胞减低暂暂时时性性：伤伤寒寒可可能能与与细细菌菌内内毒毒素素抑抑制制骨骨髓髓释释放放成成熟粒细胞入血。熟粒细胞入血。持续性：原发性和继发性再生障碍性贫血，骨髓持续性：原发性和继发性再生障碍性贫血，骨髓粒细胞生成不足；系统性红斑狼疮、脾功能亢粒细胞生成不足；系统性红斑狼疮、脾功能亢进，粒细胞破坏过多。进，粒细胞破坏过多。正常参考范围：（正常参考范围：（.）109/L4)血小板计数临床意义血小板计数临床意义正常参考范围：（正常参考范围：（1 12
11、525335 50 0）10109 9/L/L血小板减少血小板减少是引起出血常见原因。是引起出血常见原因。当血小板在当血小板在（2050）109/L时可有轻度出血或手术后出血症时可有轻度出血或手术后出血症状；当血小板低于状；当血小板低于20109/L时可有较严重出血；当时可有较严重出血；当血小板低于血小板低于5109/L时常严重出血。时常严重出血。血小板增多血小板增多骨髓增殖性疾病：原发性血小板增多症、慢粒、真性红细骨髓增殖性疾病：原发性血小板增多症、慢粒、真性红细胞增多症。胞增多症。急性大出血，急性溶血，急性化脓性感染。急性大出血，急性溶血，急性化脓性感染。近期外科手术、尤其是脾切除手术后患
12、者。近期外科手术、尤其是脾切除手术后患者。其他疾病：心脏疾病、慢性胰腺炎、烧伤、肾功能衰竭等其他疾病：心脏疾病、慢性胰腺炎、烧伤、肾功能衰竭等在不明原因的血小板增高标本中，约有在不明原因的血小板增高标本中，约有50%来自恶性疾病来自恶性疾病患者。患者。2.血红蛋白测定血红蛋白测定determining the concentration of hemoglobinHemoglobin Structurev方法方法氰化高铁血红蛋白法氰化高铁血红蛋白法hemiglobincyanide (HiCN)method血液在Hb转化液中溶血后，除SHb外各种Hb均可被高铁氰化钾氧化为高铁Hb再与CN-结合
13、生成稳定的棕红色氰化高铁Hb。HiCN最大波峰在540nm,最小吸收峰为504nm。特定标准条件下，毫摩尔消光系数为44Lmmol1cm。因此，根据标本的吸光度，即可测定Hb浓度。参考范围：参考范围：成年：男性成年：男性130130175175g/Lg/L女性：女性：115115150150g/Lg/L新生儿：新生儿：170170200200g/Lg/L老年（老年（7070岁以上）：岁以上）：男性：男性：94.294.2122.2122.2g/L;g/L;女性：女性：86.586.5111.8111.8g/Lg/L临临床床意意义义：与与红红细细胞胞计计数数相相似似，但但对对贫贫血血程程度判断的
14、准确性优于度判断的准确性优于红细胞计数。红细胞计数。分度分度 Hb含量含量 症状症状 轻度：轻度：91g/L正常值下限正常值下限 症状轻微症状轻微中度：中度：61g/L90g/L 活动后心悸、气促活动后心悸、气促重度：重度：31g/L60g/L 休息时也有心悸、气促休息时也有心悸、气促极重度：极重度：1003432-36巨幼贫等巨幼贫等正常细胞性贫血正常细胞性贫血80-10027-3432-36再障等再障等小细胞低色素性小细胞低色素性802732缺铁贫等缺铁贫等贫血贫血单纯小细胞性单纯小细胞性802732-36慢性感染、慢性感染、贫血贫血炎症等炎症等贫血的形态学分类贫血的形态学分类 5.红细胞
15、体积分布宽度红细胞体积分布宽度red blood cell volume distribution width,RDW由由血血液液分分析析仪仪根根据据红红细细胞胞体体积积的的直直方图导出，反映所测标本中红细胞体方图导出，反映所测标本中红细胞体积大小的异质程度，常积大小的异质程度，常用变异系数（用变异系数（CVCV）表示。表示。它比血涂片上红细胞形它比血涂片上红细胞形态大小不均的观察更为态大小不均的观察更为客观和准确。客观和准确。参考范围：参考范围：成人：成人：11.6%11.6%14.6%14.6%临床意义：临床意义：1 1)进行贫血形态学新的分类进行贫血形态学新的分类 1983 1983年年
16、BessmanBessman提出用提出用MCVMCV和和RDW RDW 作为贫血的形态学分类的指标，作为贫血的形态学分类的指标，如果配合红细胞直方图，则更有助于判断贫血的如果配合红细胞直方图，则更有助于判断贫血的病情和疗效。病情和疗效。2 2)缺铁性贫血缺铁性贫血（iron deficiency anemia,iron deficiency anemia,IDAIDA）的的筛选诊断和疗效观察筛选诊断和疗效观察 RDWRDW增增大大：对对缺缺铁铁性性贫贫血血诊诊断断的的灵灵敏敏度度达达95%95%以以上，但上，但特异性特异性不强。不强。3 3)鉴别诊断鉴别诊断 缺铁性贫血缺铁性贫血RDWRDW一
17、般增高一般增高，而，而轻型轻型-珠蛋白珠蛋白生成障碍性贫血生成障碍性贫血RDWRDW一般正常一般正常。6.红细胞沉降率红细胞沉降率Erythrocyte sedimentation rate(ESR）血沉过程一般分为血沉过程一般分为3 3期：期：缗钱状红细胞形成期：缗钱状红细胞形成期：一般要经过数一般要经过数分钟至分钟至1010minmin快速沉降期：快速沉降期：形成缗钱状红细胞以等形成缗钱状红细胞以等速下降，约速下降，约4040minmin细胞堆积期：细胞堆积期：又称缓慢沉积期或挤紧又称缓慢沉积期或挤紧期，此时红细胞堆积在试管底部。期，此时红细胞堆积在试管底部。The ESR measure
18、s the distance a The ESR measures the distance a red blood cell falls in a vertical tube red blood cell falls in a vertical tube over a given period of time.over a given period of time.指红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血沉。血沉影响因素：血沉影响因素：影响离体血液红细胞沉降的理化因素较为复杂。影响离体血液红细胞沉降的理化因素较为复杂。1)1)红红细细胞胞：数数量量、表表面面积积、厚厚度度、直直径径和和血血
19、红红蛋蛋白白量有关。量有关。2)2)血血浆浆中中各各种种蛋蛋白白的的比比例例 与与总总蛋蛋白白浓浓度度无无关关。白白蛋蛋白白带带负负电电荷荷，细细胞胞相相互互排排斥斥，不不利利于于红红细细胞胞缗缗钱钱状状的的形形成成，使使红红细细胞胞沉沉降降速速度度减减缓缓；而而大大分分子子蛋蛋白白，如如纤纤维维蛋蛋白白原原、急急性性反反应应蛋蛋白白、免免疫疫球球蛋蛋白白和和巨巨球球蛋蛋白白等等以以及及胆胆固固醇醇、甘甘油油三三酯酯，能能促促进进红细胞缗钱状的形成，加快红细胞的沉降。红细胞缗钱状的形成，加快红细胞的沉降。参考范围：参考范围：(魏氏法魏氏法)505050岁岁：男男性性0 02020mm/hmm/
20、h，女女性性0 03030mm/hmm/h。8585岁岁：男男性性0 03030mm/hmm/h，女性女性0 04242mm/hmm/h。儿童：儿童：0 01010mm/hmm/h临床意义：临床意义：优优势势：简简单单、易易行行，常常用用的的、经经验验性的检查。性的检查。缺点：缺乏特异性。缺点：缺乏特异性。注意：注意：考虑其他因素考虑其他因素 血沉显著增高有临床意义血沉显著增高有临床意义 轻微增加常难以解释轻微增加常难以解释 血沉加快的原因血沉加快的原因妊娠妊娠在怀孕期间增加，第在怀孕期间增加，第3个月时最佳个月时最佳感染感染急性和慢性感染，包括结核急性和慢性感染，包括结核注意：在注意：在HI
21、V感染时感染时ESR也增加也增加结缔组织疾病结缔组织疾病类风湿、类风湿、SLE、多发性风湿多肌痛、血、多发性风湿多肌痛、血管炎；管炎；ESR是非常有用的疾病活动性非是非常有用的疾病活动性非特异性检测指标特异性检测指标其他炎症性疾病其他炎症性疾病 炎症性肠病、结节病、心肌梗死后炎症性肠病、结节病、心肌梗死后肿瘤肿瘤肿瘤扩散、肿瘤扩散、NHL、HL和和M蛋白血症蛋白血症7.网织红细胞计数网织红细胞计数reticulocyte(Ret）晚晚幼幼红红细细胞胞脱脱核核后后到到完完全全成成熟熟红红细细胞胞间间的的过过渡渡细细胞胞，其其胞胞质质中中残残存存非非 变变 性性 嗜嗜 碱碱 性性 物物 质质 核核
22、 糖糖 核核 酸酸（ribomucleic ribomucleic acidacid，RNARNA），经经煌煌 焦焦 油油 蓝蓝（brilliant brilliant cresyl cresyl blueblue）等等活活体体染染色色后后，嗜嗜碱碱性性物物质质凝凝聚聚成成蓝蓝黑黑色色颗颗粒粒，颗颗粒粒与与颗颗粒粒连连缀缀成成线线而而得得名名。体体积积通通常常一一般般为为7 79 9mm。ICSHICSH分为分为4 4型型:正常周围血正常周围血型网织红细胞约为型网织红细胞约为0.20.20.30.3，IVIV型约型约0.70.70.80.8，但骨髓红系明显增生时，可出现，但骨髓红系明显增生时，
23、可出现I I型和型和II II型网型网织红细胞。织红细胞。检测方法：检测方法：1)普通光学显微镜法普通光学显微镜法用活体染色（煌焦油用活体染色（煌焦油蓝等染液）方法显示红细胞内网状结构蓝等染液）方法显示红细胞内网状结构 2)网织细胞计数仪法网织细胞计数仪法用荧光染料（如吖啶用荧光染料（如吖啶橙、派若宁橙、派若宁-Y Y、噻唑橙）使含噻唑橙）使含RNARNA的网织红细的网织红细胞着色，用流式细胞仪（胞着色，用流式细胞仪（flow cytometryflow cytometry，FCMFCM）计数并计算出网织红细胞的百分比。计数并计算出网织红细胞的百分比。3)血血液液分分析析仪仪法法原原理理与与网
24、网织织细细胞胞计计数数仪仪法法相相似。似。相对值相对值 0.0050.015绝对值绝对值 (2484)109/L血血液液分分析析仪仪法法 最最新新血血液液分分析析仪仪，采采用用流流式式细细胞胞法法也也可可对对RetRet作作分分类类计计数数，并并提提供供与与网网织织红红细细胞胞相相关的多个参数：关的多个参数：v红细胞绝对值（红细胞绝对值（RctRct）v网织红细胞百分比（网织红细胞百分比（Rct%Rct%）v网网织织红红细细胞胞平平均均体体积积（mean mean reticulocyte reticulocyte volume,volume,MCVrMCVr）v网网 织织 红红 细细 胞胞
25、血血 红红 蛋蛋 白白 分分 布布 宽宽 度度（reticulocyte reticulocyte hemoglobin distribution width,HDWrhemoglobin distribution width,HDWr）v网网织织红红细细胞胞血血红红蛋蛋白白含含量量（reticulocyte reticulocyte hemoglobin hemoglobin content,CHrcontent,CHr）v网网织织红红细细胞胞平平均均血血红红蛋蛋白白浓浓度度（mean mean reticulocyte reticulocyte hemoglobin concentrati
26、on,MCHCrhemoglobin concentration,MCHCr）vLFRLFR、MFRMFR、HFRHFRv网网织织红红细细胞胞成成熟熟指指数数（reticulocyte reticulocyte maturity maturity indexindex，RMIRMI）RMI=RMI=（MFR+HFRMFR+HFR）/LFR100/LFR100上海交通大学医学院上海交通大学医学院（3 3）网网 织织 红红 细细 胞胞 生生 成成 指指 数数（reticulocyte reticulocyte production index,RPIproduction index,RPI）表示网
27、织红细胞的生成相当于正常人的多少倍表示网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍。一一般般而而言言，网网织织红红细细胞胞在在血血液液中中的的生生存存期期为为1d1d左左右。右。为为纠纠正正网网织织红红细细胞胞提提前前释释放放引引起起的的计计算算偏偏差差，用用网网织织红红细细胞胞指指数数来来反反映映网网织织红红细细胞胞的的生生成成的的相相对速率。计算公式如下：对速率。计算公式如下：被测被测Hct 1 Hct 1 hcthct红细胞比容红细胞比容 RPI=Ret%RPI=Ret%正常人正常人Hct Hct 网织红细胞网织红细胞 成熟天数成熟天数（正常成人（正常成人HctHct：男性：男性45%45%，女
28、性，女性40%40%）【参考值参考值】正常人正常人RPIRPI为为1 1 1 1判断骨髓红细胞造血情况判断骨髓红细胞造血情况 （1 1）网织红细胞增多：）网织红细胞增多：表示骨髓红细胞生成旺盛。表示骨髓红细胞生成旺盛。（2 2）网网织织红红细细胞胞减减少少：见见于于再再生生障障碍碍性性贫贫血血（诊诊断标准之一）、溶血性贫血再障危象。断标准之一）、溶血性贫血再障危象。2 2观观察察贫贫血血疗疗效效 缺缺铁铁性性贫贫血血、巨巨幼幼细细胞胞性性贫贫血血治治疗疗过过程程中中，如如RetRet增增高高，表表明明治治疗疗有有效效，是贫血患者随访检查的项目之一。是贫血患者随访检查的项目之一。3 3骨髓移植后
29、监测骨髓造血恢复骨髓移植后监测骨髓造血恢复网网 织织 红红 细细 胞胞 计计 数数 的的 临临 床床 意意 义义clinical significance of reticulocyte count 8、血涂片检查、血涂片检查blood film examination标本的制备标本的制备making and staining blood film手工推片法手工推片法:血量少、操作简单、重复差。血量少、操作简单、重复差。尾尾 体体 头头观察红细胞的形态及分布观察红细胞的形态及分布obseve erythrocyte form and obseve erythrocyte form and di
30、stributiondistribution观察白细胞形态观察白细胞形态observe observe leukocyte formleukocyte form观察血小板的形态观察血小板的形态observe observe platelet formplatelet form观察有无寄生虫观察有无寄生虫observe observe parasiteparasiteu观察红细胞观察红细胞observe erythrocytev色素色素colourv大小大小sizev形态形态shapev异常结构异常结构abnormal structure 正常红细胞正常红细胞normal erythrocyte
31、red cell observed under electric microscope镰形红细胞镰形红细胞(sickle cell)(sickle cell)靶形红细胞靶形红细胞红细胞大小不一红细胞大小不一球形红细胞球形红细胞椭圆形红细胞椭圆形红细胞靶形细胞靶形细胞口形红细胞口形红细胞棘红细胞棘红细胞(acanthocyte(acanthocyte)泪滴形红细胞泪滴形红细胞（tear drop celltear drop cell）缗钱状红细胞缗钱状红细胞(rouleaux formation)(rouleaux formation)缗钱状红细胞缗钱状红细胞红细胞内出现异常结构红细胞内出现异常
32、结构嗜碱性点彩红细胞嗜碱性点彩红细胞（basophilic stippling cellbasophilic stippling cell）Cabot Cabot ringringHowellJollys HowellJollys bodybody寄生虫寄生虫有核红细胞有核红细胞u观察白细胞观察白细胞observe leukocytev白细胞分类计数白细胞分类计数differential leukocyte count v异常白细胞异常白细胞abnormal white cell嗜中性粒细胞的核象变化：嗜中性粒细胞的核象变化：再生性左移：再生性左移：指核左移伴有白细胞总数增高者。指核左移伴有白
33、细胞总数增高者。核核左左移移时时常常伴伴中中毒毒性性改改变变。核核左左移移程程度度：轻轻度度左左移移(5%)5%)。中中度度左左移移（10%10%）。重重度度左左移移（25%25%）。）。见见于于：感感染染（尤尤其其急急性性化化脓脓性性感感染染）、急急性性中中毒毒、急性溶血、急性失血等。急性溶血、急性失血等。退退行行性性左左移移：指指核核左左移移而而白白细细胞胞总总数数不不增增高高、甚至减低者。甚至减低者。见见于于：再再生生障障碍碍性性贫贫血血、粒粒细细胞胞减减低低症症、严严重重感染（如伤寒、败血症等）感染（如伤寒、败血症等）1)1)核核左左移移（shift shift to to the t
34、he leftleft）：外外周周血血中中杆杆状状核核粒粒细细胞胞增增多多或或(和和)出出现现晚晚幼幼粒粒、中中幼幼粒、早幼粒等细胞时称为核左移。粒、早幼粒等细胞时称为核左移。2)2)核核右右移移（shift shift to to the the rightright）：嗜嗜中中性性粒粒细细胞胞核核分分叶叶5 5叶叶以以上上者者超超过过3%3%，常常伴白细胞总数减低。伴白细胞总数减低。见见于于：营营养养性性巨巨幼幼细细胞胞性性贫贫血血、恶恶性性贫贫血血；应用抗代谢药物；炎症恢复期应用抗代谢药物；炎症恢复期在在疾疾病病进进行行期期突突然然出出现现核核右右移移，则则表表示示预预后不良。后不良。白
35、细胞分类计数参考范围白细胞分类计数参考范围细胞名称细胞名称百分率（百分率（%）绝对值（绝对值（109/L）中性粒细胞中性粒细胞 杆状核杆状核050.040.05 分叶核分叶核507027嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞0.550.050.5嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞0100.1淋巴细胞淋巴细胞20400.84单核细胞单核细胞380.120.8病理性增多：病理性增多：反应性增多：反应性增多：急急性性感感染染或或炎炎症症：增增高高程程度度与与病病原原体体种种类类、感感染染部部位位和和程程度度以以及及机机体体的的反反应应性性等等有有关关，如如：急急性性化化脓脓性性胆胆囊囊炎炎、急急性性胰胰腺腺炎炎、肠肠缺缺血血、坏坏
36、死破裂。死破裂。白细胞分类计数的临床意义：白细胞分类计数的临床意义：(1)(1)嗜中性粒细胞增多嗜中性粒细胞增多(neutrophilia)neutrophilia)：中中性分叶核粒细胞性分叶核粒细胞70%70%，绝对值，绝对值77l0l09 9/L/L。局局限限性性轻轻度度感感染染：白白细细胞胞总总数数可可在在正正常常范范围围，仅仅可见中性粒细胞百分率增高。可见中性粒细胞百分率增高。中中等等程程度度感感染染：白白细细胞胞(10(1020)20)l0l09 9/L/L，嗜嗜中中性性粒细胞百分率增高，并伴有核左移。粒细胞百分率增高，并伴有核左移。严严重重全全身身性性感感染染：如如菌菌血血症症、败
37、败血血症症或或脓脓毒毒血血症症时时，则则白白细细胞胞可可达达(20(2030)30)l0l09 9/L/L，嗜嗜中中性性粒粒细细胞胞百百分分率率也也明明显显增增高高，并并伴伴明明显显核核左左移移和和中中毒毒性改变。性改变。感感染染过过于于严严重重：白白细细胞胞总总数数不不但但不不高高，反反而而减减低低，但但核核左左移移却却很很明明显显，此此时时患患者者多多处处于于或或接接近近于于感感染中毒性休克的状态。染中毒性休克的状态。v广广泛泛组组织织损损伤伤或或坏坏死死：严严重重外外伤伤、手手术术创创伤伤、大大面面积积烧烧伤伤、冻冻伤伤以以及及血血管管栓栓塞塞(如如心心肌肌梗梗死死、肺肺梗梗死死)。在在
38、较较大大的的手手术术后后12123636h h,白白细细胞胞常常达达1010l0l09 9/L/L以以上上，急急性性心心肌肌梗梗死死1 12 2d d内内常常见见白白细细胞明显增多，可持续胞明显增多，可持续1 1周，与心绞痛鉴别。周，与心绞痛鉴别。v急性溶血急性溶血v急急性性失失血血：急急性性大大出出血血时时，白白细细胞胞总总数数常常在在1 12 2h h内迅速增高，可达内迅速增高，可达(10(1020)20)l0l09 9/L/L。v内内出出血血：红红细细胞胞数数和和血血红红蛋蛋白白量量仍仍可可暂暂时时保保持持正正常常范范围围，白白细细胞胞增增高高可可作作为为早早期期诊诊断断内内出出血血的的
39、参考指标。参考指标。v急性中毒急性中毒v恶恶性性肿肿瘤瘤：非非造造血血系系统统恶恶性性肿肿瘤瘤（如如肝肝癌癌、胃胃癌癌等等）有有时时可可出出现现持持续续性性白白细细胞胞增增高高，以以中中性性分分叶核粒细胞增多为主。叶核粒细胞增多为主。v急急性性白白血血病病：以以幼幼稚稚白白血血病病细细胞胞增增多多为为主主，如如急急性性髓髓性性白白血血病病(acute acute myelogenous myelogenous leukemialeukemia，AML)AML)，急急性性淋淋巴巴细细胞胞白白血血病病(acute acute lymphocytic lymphocytic leukemialeuk
40、emia，ALL)ALL)，一一般般增增至至(10(1050)50)l0l09 9/L/L（超超过过100100l0l09 9/L/L者较少）。者较少）。v慢慢性性白白血血病病：以以成成熟熟的的白白血血病病细细胞胞增增高高为为主主，原原粒粒及及早早幼幼粒粒细细胞胞不不超超过过10%10%。如如慢慢性性粒粒细细胞胞白白血血病病，多多数数患患者者白白细细胞胞总总数数达达(100(100600)600)l0l09 9/L/L，早早期期无无症症状状患患者者可可在在5050l0l09 9/L/L以以下下。须须与与类类白白血血病病反应相鉴别。反应相鉴别。异常增生性增多异常增生性增多 白血病：白血病：（2
41、2）嗜中性粒细胞减低）嗜中性粒细胞减低（neutropenianeutropenia）：）：白细胞减低主要是嗜中性粒细胞减低。白细胞减低主要是嗜中性粒细胞减低。当嗜中性粒细胞绝对值低于当嗜中性粒细胞绝对值低于l0l09 9/L/L，称为称为粒细胞减低症（粒细胞减低症（granulocytopeniagranulocytopenia）；）；低于低于0.50.5l0l09 9/L/L时，称为粒细胞缺乏症时，称为粒细胞缺乏症(agranulocytosis)agranulocytosis)。1 1）某某些些感感染染：某某些些革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌感感染染如如伤伤寒寒、副副伤伤寒寒，一些病毒感染一些
42、病毒感染2 2）血血液液病病：如如典典型型的的再再生生障障碍碍性性贫贫血血时时，呈呈“三三少少”（红红细细胞胞、白白细细胞胞和和血血小小板板均均减减低低）表表现现。少少数数急急性性白白血血病病其其白白细细胞胞总总数数不不高高反反而而减减低低，称称非非白白血血性性白白血血病病(aleukemic leukemia)aleukemic leukemia)。3 3）慢慢性性理理化化损损伤伤：有有药药物物过过敏敏史史者者比比无无药药敏敏史史者者易易受受累；女性比男性易发病。累；女性比男性易发病。4 4）自自身身免免疫疫性性疾疾病病：如如系系统统性性红红斑斑狼狼疮疮（systemic systemic
43、lupus erythematosuslupus erythematosus，SLESLE）。）。5 5）脾脾功功能能亢亢进进：各各种种原原因因所所致致的的脾脾肿肿大大，如如门门脉脉性性肝肝硬化硬化正常白细胞形态正常白细胞形态 细胞形态识别的细胞形态识别的4 4个基本要素：个基本要素：细胞大小细胞大小细胞核细胞核细胞质细胞质细胞核细胞核/细胞质比例细胞质比例异常白细胞形态异常白细胞形态（1 1）嗜中性粒细胞）嗜中性粒细胞中毒颗粒中毒颗粒棒状小体棒状小体巨多分叶核巨多分叶核DhleDhle体体PelgerPelgerHuetHuet畸形畸形ChediakChediakHigashiHigashi
44、畸形畸形MayMayHegglinHegglin畸形畸形Alder-ReillyAlder-Reilly畸形畸形（2 2）淋巴细胞）淋巴细胞1 1）异型淋巴细胞（）异型淋巴细胞（abnormal lymphocyteabnormal lymphocyte）：）：I I型型IIIIII型型II II型型2 2）放射线损伤后淋巴细胞形态变化：）放射线损伤后淋巴细胞形态变化：3 3）淋巴细胞性白血病）淋巴细胞性白血病ALLALLCLLCLL（3 3）浆细胞）浆细胞(plasma cell(plasma cell）：）：RussellRussell小体小体(Russell Russell body)b
45、ody)MottMott细胞（细胞（Mott cellMott cell）火焰状浆细胞火焰状浆细胞（flame cellflame cell）上海交通大学医学院上海交通大学医学院u观察血小板的观察血小板的形态和分布形态和分布上海交通大学医学院上海交通大学医学院u观察异常病理成分观察异常病理成分如间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原如间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫、斑氏血丝虫和马来血丝虫、黑热病虫、斑氏血丝虫和马来血丝虫、黑热病原虫（杜氏利什曼原虫）、细菌、真菌原虫（杜氏利什曼原虫）、细菌、真菌等。等。参考书籍参考书籍l实验诊断学实验诊断学英文版英文版 人民卫生出版社人民卫生出版社 主编主编 王
46、鸿利王鸿利lDacie and Lewis PRACRICAL HAEMATOLOGY TENTH EDITIONlClinical Laboratory MedicineKenneth D.McClatchey复习复习血细胞计数的方法有哪些血细胞计数的方法有哪些?何为血液分析仪的何为血液分析仪的Coulter原理原理?血细胞血细胞(红红/白白/血小板血小板)计数的临床意义计数的临床意义?血红蛋白测定的方法及临床意义血红蛋白测定的方法及临床意义?Hct测定方法及临床意义测定方法及临床意义?血涂片检查的临床意义血涂片检查的临床意义?网织红细胞的定义及外周血网织红细胞的定义及外周血Ret计数的临床意义计数的临床意义?红细胞三个平均指数的名称及意义红细胞三个平均指数的名称及意义?形态学贫血分类的方法有哪些？形态学贫血分类的方法有哪些？血沉的影响因素及临床价值血沉的影响因素及临床价值?http:/ 初始密码初始密码:888888:888888实验时间：第七周实验时间：第七周 第十一周（月第十一周（月2 26 6日开始）日开始）实验课地点实验课地点:1:1号楼地下室号楼地下室b11b11 b12b12实验室实验室王老师王老师点击实验预约系统点击实验预约系统