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1、养素过量与中毒养素过量与中毒维生素维生素A A过量与中毒过量与中毒l维生素维生素A A可以促进生长、保护上皮组织，对防可以促进生长、保护上皮组织，对防治皮肤干燥、眼干、夜盲症有一定的作治皮肤干燥、眼干、夜盲症有一定的作 用。用。超量摄入可导致中毒。人体摄入过量的维生素超量摄入可导致中毒。人体摄入过量的维生素A A所引起中毒综合征，称维生素所引起中毒综合征，称维生素A A中毒。中毒。l 最早报道于最早报道于1616世纪世纪9090年代年代,北极探险者食用了北极探险者食用了含有大量维生素含有大量维生素A A的北极熊肝后数小时发的北极熊肝后数小时发 生头生头痛、呕吐、嗜睡等症状，近年来，国内由于滥痛
2、、呕吐、嗜睡等症状，近年来，国内由于滥用维生素用维生素A A浓缩剂浓缩剂,产生中毒症状者也时有报道产生中毒症状者也时有报道,值得重视。值得重视。病因病因l成人多成人多 为食用含维生素为食用含维生素A A极高的食物极高的食物,如鳕鱼、如鳕鱼、北极熊的肝等；儿童则多因意外服用大剂量维北极熊的肝等；儿童则多因意外服用大剂量维生素生素A A补充剂而引起。补充剂而引起。l急性维生素急性维生素A A中毒多在食用后中毒多在食用后3-63-6小时发病。多小时发病。多发生于一次或多次连续摄入成人膳食推荐摄入发生于一次或多次连续摄入成人膳食推荐摄入量量(RNI)(RNI)的的100100倍，或儿童大于其倍，或儿童
3、大于其RNIRNI的的2020倍。倍。临床表现临床表现l1.急性中毒急性中毒：表现为食欲减退、烦躁或嗜睡、：表现为食欲减退、烦躁或嗜睡、呕吐、前囱膨隆、头围增大等。颅内压增高在呕吐、前囱膨隆、头围增大等。颅内压增高在急性中毒中较急性中毒中较 常见。常见。l 2.慢性中毒慢性中毒：早期出现烦躁、食欲减退、低：早期出现烦躁、食欲减退、低热、多汗、脱发，热、多汗、脱发，以后有典型的骨痛症状，以后有典型的骨痛症状，呈转移性疼痛，可伴有软组织肿胀，有压痛点呈转移性疼痛，可伴有软组织肿胀，有压痛点而无红、热征象，而无红、热征象，以长骨及四肢骨多见以长骨及四肢骨多见，由于，由于长骨受骨骺包埋，可导致身材矮小
4、。长骨受骨骺包埋，可导致身材矮小。l孕妇维生素孕妇维生素A中毒可导致胎儿畸形。中毒可导致胎儿畸形。l治治 疗：应立即停服维生素疗：应立即停服维生素A A。预防：预防：遵守医嘱，不可过量或过长时间摄入遵守医嘱，不可过量或过长时间摄入 ；积极宣传营养卫生常识，改变滥用维生积极宣传营养卫生常识，改变滥用维生 素素A A制制剂的现象及不良的饮食习惯。剂的现象及不良的饮食习惯。防止医源性维生素防止医源性维生素A A中毒的发生。中毒的发生。儿童防治维生素儿童防治维生素D D缺乏性佝偻病应采用单纯维生缺乏性佝偻病应采用单纯维生素素D D制剂，避免使用维生素制剂，避免使用维生素A A、维生素、维生素D D合剂
5、合剂;孕妇要防止维生素孕妇要防止维生素A A摄入过量。摄入过量。我国制定的维生素我国制定的维生素A A可耐受最高摄入量可耐受最高摄入量(UL)(UL)3000gRE3000gRE。维生素维生素D D过量与中毒过量与中毒 病因病因 l短期内多次给予大剂量的维生素短期内多次给予大剂量的维生素D D治疗维生素治疗维生素D D 缺乏缺乏病病;l维生素维生素D D预防剂量过大，每日摄入量过多，或在数月预防剂量过大，每日摄入量过多，或在数月内反复肌注大剂量的维生素内反复肌注大剂量的维生素 D;D;l误将其他代谢性骨骼疾病或内分泌疾病诊断为维生误将其他代谢性骨骼疾病或内分泌疾病诊断为维生素素D D缺乏病而长
6、期给予以大剂量维生素缺乏病而长期给予以大剂量维生素D D治疗。治疗。l维生素维生素D D中毒剂量的个体差异较大，一般小儿每日服中毒剂量的个体差异较大，一般小儿每日服用用2 2万万-5-5万万IUIU，连续数周或数月即可发生中毒；敏感，连续数周或数月即可发生中毒；敏感小儿每日服用小儿每日服用4000IU4000IU，连续，连续1-31-3个月即可中毒。个月即可中毒。临床表现临床表现l患儿服用过量维生素患儿服用过量维生素D D制剂后，最早出现的症制剂后，最早出现的症状是食欲减退甚至厌食，烦躁、哭闹、状是食欲减退甚至厌食，烦躁、哭闹、精神精神不振，多有低热。可有恶心、呕吐、腹泻或便不振，多有低热。可
7、有恶心、呕吐、腹泻或便秘，逐渐出现烦渴、尿频、夜尿多，偶有脱水秘，逐渐出现烦渴、尿频、夜尿多，偶有脱水或酸中毒。长期慢性中毒可致骨髓、肾、血管、或酸中毒。长期慢性中毒可致骨髓、肾、血管、皮肤出现相应的钙化，影响体格和智力发育，皮肤出现相应的钙化，影响体格和智力发育，严重者可致死。严重者可致死。治疗治疗 l对维生素对维生素D D中毒要积极治疗。中毒要积极治疗。l第一，应立即停服维生素第一，应立即停服维生素D D制剂及钙剂。制剂及钙剂。l第二，避免晒太阳，采用低钙饮食。第二，避免晒太阳，采用低钙饮食。l第三，重症患者需输液，服用利尿剂，以加速第三，重症患者需输液，服用利尿剂，以加速排出。排出。l第
8、四，口服肾上腺皮质激素第四，口服肾上腺皮质激素(如氢化可的松如氢化可的松)，有利于减弱维生素有利于减弱维生素D D的作用，服至血钙正常为的作用，服至血钙正常为止。止。l凡维生素凡维生素D D中毒症，全部治疗必须在医师严格中毒症，全部治疗必须在医师严格指导指导 下进行。下进行。预防预防l全面分析患儿佝偻病的轻重程度，不要仅因出汗多，全面分析患儿佝偻病的轻重程度，不要仅因出汗多，或有出牙晚、走路迟、烦躁、枕秃、体弱中的一两项或有出牙晚、走路迟、烦躁、枕秃、体弱中的一两项就误认为佝偻病而给予大剂量突击治疗。家长在给孩就误认为佝偻病而给予大剂量突击治疗。家长在给孩子服维生素子服维生素D D制剂时应制剂
9、时应按医生的嘱咐按医生的嘱咐，严格掌握预防或，严格掌握预防或治疗用量，服用维生素治疗用量，服用维生素D D期间应随时观察孩子服药期间应随时观察孩子服药 后后的表现，一般每的表现，一般每3 3个月测定血钙一次，如出现中毒表现，个月测定血钙一次，如出现中毒表现，立即去医院就诊。立即去医院就诊。l儿童保健工作者应宣传切勿滥用维生素儿童保健工作者应宣传切勿滥用维生素D D制剂，对佝偻制剂，对佝偻病的防治应强调经常户外活动和接受日光照射，不能病的防治应强调经常户外活动和接受日光照射，不能因缺钙而反复注射维生素因缺钙而反复注射维生素D D。氟过量与中毒氟过量与中毒l氟的慢性中毒主要发生于高氟地区，称为地方
10、氟的慢性中毒主要发生于高氟地区，称为地方性氟病，主要造成骨和牙的损害，即所谓性氟病，主要造成骨和牙的损害，即所谓氟骨氟骨病和氟斑牙病和氟斑牙，在我国黑龙江、吉林、辽宁、北，在我国黑龙江、吉林、辽宁、北京、天津、山西、陕西、河南、山东、宁夏、京、天津、山西、陕西、河南、山东、宁夏、贵州等贵州等 地均有流行。地均有流行。l氟斑牙多见于儿童，氟斑牙多见于儿童，随年龄增长而病随年龄增长而病情加重；情加重；氟骨症多侵犯成年人，氟骨症多侵犯成年人，并随年龄并随年龄 增长而发病增长而发病率增高、病情加重，性别差异不显著。率增高、病情加重，性别差异不显著。地方性氟病的主要发病因素地方性氟病的主要发病因素 l1
11、.饮用高氟水饮用高氟水：病区分布最广、患病人数最多：病区分布最广、患病人数最多的一型。的一型。l2.燃煤污染燃煤污染：明火烧含氟高的煤：明火烧含氟高的煤 l3.食用高氟食品：如食盐、粮食、茶叶等高氟食用高氟食品：如食盐、粮食、茶叶等高氟l4.工业三废污染工业三废污染 临床表现临床表现l(一一)氟斑牙氟斑牙l受损害时间是恒齿生长期，到恒齿钙化后即不再受损受损害时间是恒齿生长期，到恒齿钙化后即不再受损害。临床上分害。临床上分 为三型为三型:l1.1.白垩型白垩型牙齿表面失去光泽，粗糙似粉笔，触之牙齿表面失去光泽，粗糙似粉笔，触之有细沙感，可呈点状或线状，或为不规则小片有细沙感，可呈点状或线状，或为
12、不规则小片;重者可重者可波及牙的整个表面，非白墓区呈淡白浅黄色。波及牙的整个表面，非白墓区呈淡白浅黄色。l 2.2.着色型着色型表面出现微黄色，逐年加重变为黄褐色表面出现微黄色，逐年加重变为黄褐色或黑褐色。或黑褐色。l3.3.缺损型缺损型牙釉质损害脱落，呈点状或片状凹陷，牙釉质损害脱落，呈点状或片状凹陷，或出现广泛的黑褐色斑块，有浅窝或斑样缺损。或出现广泛的黑褐色斑块，有浅窝或斑样缺损。氟骨症氟骨症早期表现为四肢、脊柱关节持续疼痛，无游走早期表现为四肢、脊柱关节持续疼痛，无游走性，且不发热，抗风湿治疗亦无效，与天气无性，且不发热，抗风湿治疗亦无效，与天气无关。进而出现关节活动障碍、肌肉萎缩、肢
13、体关。进而出现关节活动障碍、肌肉萎缩、肢体麻木、僵直变形甚至瘫痪麻木、僵直变形甚至瘫痪。l(三三)神经系统表现神经系统表现l常表现为四肢麻木、双下肢无力、肌张力增强、常表现为四肢麻木、双下肢无力、肌张力增强、腱反射亢进、压迫性截瘫和大小便失禁等。腱反射亢进、压迫性截瘫和大小便失禁等。治疗治疗 l无特效疗法，当前治疗的原则是补充钙，减少无特效疗法，当前治疗的原则是补充钙，减少氟的吸收并增加氟的排出。供给合理平衡的膳氟的吸收并增加氟的排出。供给合理平衡的膳食，适当地补充钙、食，适当地补充钙、B B族维生素和维生素族维生素和维生素C C，对，对防治氟中毒有比较明显的效果。防治氟中毒有比较明显的效果。
14、预防预防l地方性氟病应以预防为主：采用低氟水源、药物除氟、地方性氟病应以预防为主：采用低氟水源、药物除氟、减少食物中含氟量以及限制含氟减少食物中含氟量以及限制含氟“三废三废”的排放。的排放。l1.1.控制氟摄入量控制氟摄入量l2.2.饮水除氟饮水除氟 寻找低氟水源寻找低氟水源，加强水质勘测工作，加强水质勘测工作，健全用水管理，执行定期水质监测制度，使饮水保持健全用水管理，执行定期水质监测制度，使饮水保持在氟含量不高于在氟含量不高于0.05mmol/L0.05mmol/L。在没有条件改水的地区，。在没有条件改水的地区，鼓励鼓励收集雨水或雪水收集雨水或雪水供饮用或烹饪使用。有条件的地供饮用或烹饪使
15、用。有条件的地区亦可采用药物除氟法。区亦可采用药物除氟法。l3.3.消除燃煤产生的氟污染消除燃煤产生的氟污染l4.4.控制饮茶中的氟控制饮茶中的氟碘过多症碘过多症l长期碘摄入量过高或一次性摄入相当高剂量的长期碘摄入量过高或一次性摄入相当高剂量的碘，会危害人体健康，而且可以致病，统碘，会危害人体健康，而且可以致病，统 称称为碘过多病为碘过多病(症症)。l它包括：它包括：高碘性甲状腺肿，高碘性甲状腺肿，含散发性高碘甲状含散发性高碘甲状腺肿和地方性高碘甲状腺肿；碘致甲亢；碘致腺肿和地方性高碘甲状腺肿；碘致甲亢；碘致甲减；桥本甲状腺炎；甲状腺癌；碘过敏和碘甲减；桥本甲状腺炎；甲状腺癌；碘过敏和碘中毒。中毒。l高碘性甲状腺肿高碘性甲状腺肿：甲状腺肿大，多呈弥漫型。：甲状腺肿大，多呈弥漫型。599x62974kjpg甲状腺肿甲状腺肿患者预防和治疗预防和治疗l高碘甲状腺肿的防治原则应以限制高碘的摄入高碘甲状腺肿的防治原则应以限制高碘的摄入量，并根据病因来源采取相应的措施。量，并根据病因来源采取相应的措施。l对食物性对食物性限制高碘食物的摄入量。限制高碘食物的摄入量。l水源性水源性采用适当采用适当 的饮用水源。的饮用水源。l目前对高碘甲状腺肿病人的药物治疗主要应用目前对高碘甲状腺肿病人的药物治疗主要应用甲状腺激素。甲状腺激素。