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1、Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程皮肤解剖结构及生理病理皮肤解剖结构及生理病理Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#问题：问题：人体最大的器官是什么？人体最大的器官是什么？Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#皮肤是人体最大器官皮肤是人体最大器官skin-biggest organskin-biggest organ重量：占人体的16%，约10-20公斤。面积：正常成人 1.52.0 m2 新生儿约为0.21m2PH值：，为酸性T厚度：0.041.6mm，眼睑最 薄，足跖最厚Hartma
2、nn Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#皮肤，人体最大的器官皮肤，人体最大的器官1cm2 皮肤成分：600万个细胞上千个感觉器200 个疼痛感受器400 cm 神经纤维100 cm 血管100 个汗腺15 个皮脂腺Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#内容皮肤的解剖学特点1皮肤的生理功能2皮肤完整性受损的病因3Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#皮肤结构图：Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#皮肤的结构：表皮表皮表皮表皮由外胚层分
3、化而来，属由外胚层分化而来，属复层鳞状上皮复层鳞状上皮，主，主要由角质形成细胞和树枝状细胞两大类细要由角质形成细胞和树枝状细胞两大类细胞组成。胞组成。真皮真皮真皮真皮由中胚层分化而来，全身部位厚薄不一，一般由中胚层分化而来，全身部位厚薄不一，一般约约1-3mm，眼睑最薄，为，眼睑最薄，为0.04mm。真皮主要真皮主要由由致密结缔组织致密结缔组织构成。其中有：神经和神经末构成。其中有：神经和神经末梢、血管、淋巴管、肌肉以及皮肤的附属器梢、血管、淋巴管、肌肉以及皮肤的附属器皮下组织皮下组织皮下组织皮下组织位于真皮下方，其下与肌膜等组织相连，位于真皮下方，其下与肌膜等组织相连，由由疏松结缔组织及脂肪
4、小叶疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮组成，又称皮下脂肪层。下脂肪层。Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#表皮层表皮层n 最外层皮肤n约0.04毫米厚n没有血管n从内层到外层可自己更新n分为5层:v基底细胞层：表皮生发层，连接表皮与真皮，v棘细胞层v颗粒细胞层v透明层：（足跖）v角质层：Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#由基底细胞层移行至颗粒层（由基底细胞层移行至颗粒层（1414天）天）Stratum basalis to Stratum granulosum 14Day14Day由颗粒层移行至角质层
5、表面脱落（由颗粒层移行至角质层表面脱落（1414天）天）Stratum granulosum to Stratum corneum 14Day14Day The skin and skincare Slide 9Epidermal turnover 表皮更新表皮更新表皮转换与再生时间表皮转换与再生时间Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#真皮层真皮层乳头层网状层构架，强度支撑Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#真皮层真皮层n 血管n神经末梢n腺体 (汗腺和皮脂腺)n感受器(疼痛,温度,压力)The ski
6、n and Slide 11Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#纤维Fiber细胞Cell基质 Matrix真皮(Dermis)DermisDermis胶原纤维胶原纤维 Collagen 网状纤维网状纤维 Reticular弹力纤维弹力纤维 Elastic成纤维细胞 Fibroblast肥大细胞 Mast cell树突状细胞 Dendritic cell朗格汉斯细胞 Langhans cell Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#皮肤的血管、淋巴管、神经和肌肉：皮肤的血管、淋巴管、神经和肌肉：血管：血管
7、：1.营养血管（动脉、静脉和毛细血管）2.具有体温调节作用的血管结构（血管球）淋巴管：淋巴管：盲端起始于真皮乳头层的毛细淋巴管，毛细淋 巴管渐汇合为管壁较厚的具有瓣膜的淋巴管，形成乳头下浅淋巴管和真皮淋巴网，经皮下组 织通向淋巴结。神经：神经：感觉神经和运动神经肌肉：肌肉：立毛肌（“鸡皮疙瘩”）Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#皮下组织皮下组织n脂肪（塑形，衬垫和内脏保护作用）n真皮下血管网n疏松结缔组织（浅筋膜层）The skin and Slide 14填充填充Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#
8、皮肤的附属器：皮肤的附属器皮肤的附属器毛发毛发指指/趾甲趾甲汗腺汗腺皮脂腺皮脂腺皮脂腺皮脂腺Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#皮皮肤肤附附属属器器示示意意图图Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#Skinappendages皮肤附属器皮肤附属器汗腺Sweat glandHartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#皮脂腺 Sebaceous glandsHartmann Academy保
9、赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#Nail指甲Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#皮肤的功能皮肤的功能n 保护/屏障n吸收 n感觉n分泌排泄功能n体温调节n代谢作用n免疫功能n帮助维生素D形成Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#皮肤的生理功能：保护/屏障v 保护机体内各种器官和组织免受外界环境中机械的、物理的、化学的和生物的等有害因素的损伤。v 防止组织内的各种营养物质、电解质和水分的丧失。Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#皮肤的生理功能：感
10、觉作用单一感觉：皮肤的感觉皮肤中感觉神经末梢和特殊感受器感受体内外的单一刺激，转换成一定的动作电位沿神经纤维传入中枢，产生不同性质的感觉，如触觉、痛觉、压觉、冷觉和温觉。皮肤中不同类型的感觉神经末梢或感受器共同感受的 刺激传入中枢后，由大脑综合分析形成的感觉，如湿、糙、硬、软、光滑等。形体觉、两点辨别觉和定位觉等复合感觉：其它：Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#皮肤的生理功能：调节体温作用作为外周感受器，向体温调节中枢提供环境温度的信 息：皮肤中的温度感受器细胞：热敏感受器和冷敏感 受器作为效应器，是物理性体温调节的重要方式，使机体 温度保持恒定
11、。体表热量的扩散方式：热辐射 汗液的蒸发 皮肤周围空气对流 热传导Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#皮肤的生理功能：皮肤的生理功能：吸收作用吸收作用途径：1.透过角质层细胞 2.角质层细胞间隙和毛囊 3.皮脂腺或汗管影响因素：1.皮肤结构和部位：阴囊前额大腿屈侧上臂屈侧前臂掌 2.皮肤角质层水合程度：塑料薄膜封包用药比单纯擦药的吸收系数高出100倍 3.物质的理化性质Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#皮肤的生理功能皮肤的生理功能-分泌和排泄作用分泌和排泄作用小汗腺顶泌汗腺分泌方式为局浆分泌，即分泌颗
12、 粒以出胞方式排入腺腔，故又名局泌汗腺又叫大汗腺，分泌方式为顶泌分泌，即 分泌颗粒经细胞顶端随胞膜形成许多指 状突起，继而与细胞分离进入腺腔。皮脂腺：全浆分泌，即整个皮脂腺细胞破裂，胞内物全部排入管腔，然后分布于 皮肤表面，形成皮面脂质，润滑皮肤；另一方面脂膜中的游离脂肪酸对 某些病原微生物生长起抑制作用。皮脂腺分泌的产物称皮脂。皮肤的分泌和排泄功能主要通过汗腺和皮脂腺完成汗腺受内分泌受内分泌控制控制受神经受神经系统调系统调节节Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#皮肤的生理功能：皮肤的生理功能：代谢作用代谢作用 糖代谢：皮肤中的糖主要为糖原、葡萄糖
13、和黏多糖等。蛋白质代谢：皮肤蛋白质包括纤维性和非纤维性蛋白质。脂类代谢：皮肤中的脂类包括脂肪和类脂肪，人体皮 肤的脂肪总量约占皮肤总重量的3.55-6%。水和电解质代谢：皮肤中的水分主要分布于真皮内，当 机体脱水时，皮肤可提供其水分的5%-7%以维持循环血 容量的稳定。Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#皮肤的生理功能：皮肤的生理功能：免疫功能免疫功能皮肤的角质细胞受到刺激后会分泌：白介素、白介素、转化生长因子、转化生长因子、肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子、粘合分子粘合分子等物质会调节免疫反应及伤口的发炎反应；朗格汉斯细胞会把外来抗原传送给淋巴细胞，引
14、发T细胞免疫反应。Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#皮肤的生理功能：皮肤的生理功能：帮助帮助VDVD形成功能形成功能皮肤的表皮细胞内含有7去氢胆固醇VD3紫外线帮助肠道吸收钙Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#皮肤完整性受损的病因 定义定义皮肤完整性受损：个体的皮肤完整性处于可能受损的危险状态。Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#皮肤完整性受损的病因：皮肤完整性受损的病因：皮肤疾病而致皮损皮肤疾病而致皮损 1躯体不能活动躯体不能活动 3放射性治疗放射性治疗
15、 5血液循环障碍血液循环障碍 7大小便失禁大小便失禁 2营养不良营养不良(消瘦消瘦)4环境温度过高环境温度过高/过低过低 6过敏而致各层皮肤受损过敏而致各层皮肤受损 8造口造口 9Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#皮肤的病理变化一、维生素的异常：维生素D合成减少 维生素A缺乏二、水泡性疾病 自体免疫异常的疾病 发炎机制所造成皮肤疾病而致皮损皮肤疾病而致皮损 1Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#皮肤的病理变化三、增生性疾病：牛皮癣 疣四、恶性肿瘤 基底细胞癌 鳞状细胞癌 黑色素细胞癌 皮肤疾病而致皮损
16、皮肤疾病而致皮损 1Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#皮肤的病理变化大小便失禁大小便失禁 2尿液、粪便会破坏皮肤的完整Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#皮肤的病理变化躯体不能活动躯体不能活动 3Pressure ulcers 压力性Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#皮肤的病理变化躯体不能活动躯体不能活动 3Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#皮肤的病理变化营养不良营养不良(消瘦消瘦)4营养缺乏：维生素C 维
17、生素A 维生素B 维生素E 蛋白质 脂肪酸微量营养素-锌、铁、锰、铜、硒和硅Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#皮肤的病理变化放射性治疗放射性治疗 5概念：概念：放射性皮肤损放射性皮肤损伤是由于电离辐射伤是由于电离辐射作用局部而引起的作用局部而引起的一系列生物效应。一系列生物效应。Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#皮肤的病理变化环境温度过高环境温度过高/过低过低 6冻伤烫伤Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#皮肤的病理变化血液循环障碍血液循环障碍 7 局部
18、缺血性或淤血性引起的组织营养供应障碍，造成的皮肤损伤。Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#皮肤的病理变化慢慢性性荨荨麻麻疹疹寒寒性性荨荨麻麻疹疹过敏而致各层皮肤受损过敏而致各层皮肤受损 8 荨麻疹及血管性水肿系多种不同原因所致的一种常见皮肤、黏膜、血荨麻疹及血管性水肿系多种不同原因所致的一种常见皮肤、黏膜、血管反应性疾病。管反应性疾病。表现为时隐时现的表现为时隐时现的瘙痒性风团瘙痒性风团，当水肿延伸到真皮深层或皮下脂肪层，当水肿延伸到真皮深层或皮下脂肪层及黏膜下层则称为及黏膜下层则称为血管性水肿血管性水肿。Hartmann Academy保赫曼学院
19、伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#皮肤的病理变化造口造口 9 渗漏及使用过久/出汗多/合并皮肤受损。撕离造口袋过急或过分用力致皮肤表层撕开。Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#皮肤护理特点？Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#不同生命段的皮肤不同生命段的皮肤人类生命的不同时期被皮肤记录婴儿和儿童的皮肤很嫩,敏感,需要保护和护理从儿童到成人的转变出现的问题也反映在皮肤上Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#The skin and skincare Jan
20、uary 2010 Christine/Jiangxian Slide 45婴儿的皮肤红润、娇嫩、圆润婴儿的皮肤比成人薄5倍,并且非常敏感 这类皮肤缺乏保护机制 生命不同阶段的皮肤生命不同阶段的皮肤Baby 婴儿Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#生命不同阶段的皮肤生命不同阶段的皮肤皮脂腺非常小角质层还没有完全成熟,所以 酸性保护层功能不足仅有少量的黑素，缺少对UV的保护,所以对光线敏感,Baby 婴儿Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#从四岁开始皮肤生长缓慢12岁开始儿童的皮肤开始具有成人皮肤的生理特
21、点皮肤问题,例如油性皮肤和座疮Youth年轻年轻生命不同阶段的皮肤生命不同阶段的皮肤Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#The skin and skincare January 2010 Christine/Jiangxian Slide 48从发育和生物学的观点来看,20-40岁是属于再生期 40-60皮肤开始出现皱纹 皱纹代表人的经历，也体现了个性老化老化:不同生命段的皮肤不同生命段的皮肤Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#内源性皮肤老化内源性皮肤老化皮肤产生越来越少的胶原纤维和弹力纤维,细胞生长
22、和分裂缓慢皮肤丧失了保湿能力导致没有弹性皮肤不再28天自我更新,大约每40-60天更新.皮肤变薄，干，缺乏张力和弹性皱纹产生.黑色素产生能力减少,对紫外线更加敏感.Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#衰老皮肤不象年轻的皮肤一样连接,导致了皱纹和摩擦力,同时血液供应也被切断血管更加缺乏弹性(营养不良)皮脂腺和汗腺分泌减少增加了损伤的风险皮下组织减少,增加压疮危险(持久压力)皮肤老化80%基于环境因素 (饮酒,咖啡因,尼古丁等不健康的习惯加速了皱纹的形成.皮肤老化最明显的是原因是皮肤在紫外线下的暴露).内源性皮肤老化内源性皮肤老化Hartmann Ac
23、ademy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#UV结构特征性改变Structure 功能特征性改变Function 外源性皮肤老化外源性皮肤老化Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#The skin and skincare January 2010 Christine/Jiangxian Slide 52老年人的皮肤老年人的皮肤老年人皮肤薄、敏感、干燥皮肤屏障功能减弱皮肤干,易过敏最重要是提供规律的护理,避免过度清洁而减少角质层脂质Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#皮肤易损伤人群的皮肤护
24、理皮肤易损伤人群的皮肤护理婴幼儿老年人皮肤病压疮下肢溃疡糖尿病足有过敏反应倾向的病人伤口周围皮肤Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#怎样保护伤口周围的皮肤怎样保护伤口周围的皮肤阻止伤口液体在皮肤停留时间过长选择正确的敷料,例如藻酸盐类不能超过伤口的边缘确定伤口周围的皮肤用合适的材料进行恰当的保护(锌油膏,保护薄膜)选择正确的材料(2层敷料)固定敷料,避免粘连 确定使用皮肤护理材料(如油膏和薄膜）不会引起过敏反应Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#Colors 颜料Perfume香水香水Powder粉剂粉
25、剂Roughmassage粗暴按摩粗暴按摩Occlusion封包物封包物Subs.drytheskin皮肤变干的物质皮肤变干的物质避免引起皮肤敏感和过敏的物质Hartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#溶液溶液酊剂酊剂粉剂粉剂洗剂洗剂油剂油剂solutionpowdertincturelotionoilHartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#霜剂霜剂乳剂乳剂软膏软膏糊剂糊剂emulsioncreamointmentpasteHartmann Academy保赫曼学院伤口管理课程课程名称日期讲者Slide#谢谢 谢谢 聆聆 听！听！Hartmann Academy知识回顾知识回顾Knowledge Knowledge ReviewReview