《卫生高级职称考试案例分析题_输血技术副主任技师--附答案（正高、副高职称）（二）.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《卫生高级职称考试案例分析题_输血技术副主任技师--附答案（正高、副高职称）（二）.pdf（55页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、医学高级职称考试（输血技术）模拟试题及答案（案例分析二）（223-225 题）（共用题干）男性，患者，30岁，因乏力纳差伴腹胀入院，查体：皮肤巩膜无黄染，肝右肋下1cm,脾未扪及，肝功能检查：血清ALT180U/L,2个月前因消化道出血，输血800m L曾接种过乙肝疫苗。223.该患者首先考虑（）A.甲型病毒性肝炎B.乙型病毒性肝炎C.丙型病毒性肝炎D.丁型病毒性肝炎E.戊型病毒性肝炎答案：C224.进行肝炎病毒血清学检查，抗HCV阴性，抗HBsAg阳性，抗HCV阴性最有可能的解释是（）A.上述诊断错误B.抗HCV出现早，消失快C.窗口期D.排除丙型肝炎E.先天性免疫球蛋白缺乏答案：C225.
2、如果要明确病原学诊断，应首先考虑检查（）A.抗 HAVIgMB.HBVDNAC.HCVRNAD.AVRNAE.HEVRNA答案：C解析：本题考察考生该患者有输血史，肝炎症状，考虑是输血后肝炎。又患者曾经接种过乙肝疫苗，而丁型肝炎多与HBV以重叠感染或同时感染形式存在，所以该患者考虑是输血后丙肝。抗HCV的窗口期平均70天，该患者2个月前手术，可能不能检出抗HCV,HCVRNA检测窗口期12天，比HCV抗体窗口期大大缩短。（226-229 题）（共用题干）患者，女性，因恶心、呕吐、厌食而来就诊。初步检查结果为：ALT增高，肝大，肝区痛，黄疸。临床怀疑为乙型肝炎。226.HBV 属于（）A.黄病毒
3、科B.小核糖核酸病毒科C.正粘病毒科D.嗜肝DNA病毒科E.微小RNA病毒科答 案:D227.在乙型肝炎抗原检测中，下列哪种抗原不易检出()A.HBsAgB.HBeAgC.HBcAgD.PreSlE.PreS2答案：C228.在乙型肝炎两对半检测中，下列哪项结果传染性最强()A.HBsAg(-),抗 HBs(-),HBeAg(-),抗 H B e(-),抗 HBc(-)B.HBsAg(+).抗 HBs(-),HBeAg(-),抗 H B e(-),抗 HBc(+)C.HBsAg(+),抗 HBs(-),HBeAg(-),抗 H Be(+),抗 HBc(+)D.HBsAg(-),抗 HBs(-)
4、,HBeAg(-),抗 H B e(-),抗 HBc(+)E.HBsAg(+),抗 HBs(-),HBeAg(+),抗 H B e(-),抗 HBc(+)答案：E229.如果该患者两对半的检测结果为：HB-sAg(-),抗HBs(+),HBeAg(-),抗HBe(-),抗H B c(-),则表示()A.曾有HBV感染，现已完全恢复B.乙型肝炎感染急性期C.乙型肝炎恢复期D.有过乙型肝炎感染，现无免疫力E.以上都不是答案：A解析：本题考察考生HBV属于嗜肝(230-3题)(共用题干)患者，男性，低热、咳嗽、皮肤红丘疹，有异常性生活史，临床怀疑艾滋病。230.艾滋病是哪种疾病()A.细胞免疫缺陷病
5、B.体液免疫缺陷病C.联合免疫缺陷病D.获得性免疫缺陷综合征E.严重细菌感染答案：D231.艾滋病的特征性免疫学异常是()A.选择性T细胞缺乏，CD4+/CD8+比值下降B.迟发性皮肤超敏反应减弱或消失C.血清IgG、IgA升高D.C3、C4轻度降低E.EAC花结值正常答案：A232.艾滋病特异与非特异性的实验诊断方法为()A.间接荧光检查HIV抗体B.病毒培养C.T细胞总数D.CD亚型E.以上均是答案：E233.艾滋病的确诊试验是（）A.病毒培养B.直接红细胞凝集试验C.ELISAD.Western印迹法E.PCR答案：D3.HIV确诊试验阳性的患者经用药一半时间后，其不适症状消失，说明（）
6、A.患者体内已无HIV抗原B.患者仍为HIV感染者C.患者为艾滋病者D.患者为HIV消耗性综合征E.患者已痊愈答案：B解析：艾滋病全称获得性免疫缺陷综合征。艾滋病的免疫学特征是：T细胞功能下降，T淋巴细胞中则以辅助细胞（T4）减少为主，抑制细胞（T8）相对增加，T4与T 8的比例下降，而艾滋病患者中其比例 1.0。这一点是诊断艾滋病的免疫学依据。HIV感染者经过服药后，病毒载量减少，但是体内依旧存在病毒，不可能痊愈。经过几年，HIV削弱了免疫系统，人体就会感染上机会性感染病，如：肺炎，脑膜炎，肺结核等。一旦有机会性感染发生这个人就被认为是患了艾滋病。艾滋病本身不是一种病，而是一种无法抵抗其他疾
7、病的状态或综合征状。人不会死于艾滋病，而是会死于与艾滋病相关的疾病。（235-237 题）（共 用 题 干）患者，男性、48岁，患慢性乙型肝炎8年，腹胀1个月。化验血浆总蛋白38g,L,白球蛋白比例倒置。WBC3.8xl（）9,L,HblOOgL,PLT78xlO9,L.B超显示肝硬化、脾大、有少量腹水。既往有输血史。临床申请输冰冻血浆400ml。输血浆约150ml，患者寒战、发热、皮肤瘙痒，出现红色风团样皮疹、咳嗽、气喘，两肺哮鸣音。235.正确的诊断是（）A.非溶血性发热反应B.循环超负荷C.肺血管微栓塞D.输血相关性急性肺损伤E.过敏反应答案：E236.引起过敏反应的免疫性抗体的性质属于
8、（）A.IgAB.IgGC.IgED.IgDE.IgM答案：B237.抢救的主要原则是（）A.镇静、解热B.抗组胺药、肾上腺素、皮质激素C.强心、利尿D.抗凝、溶栓E.高浓度吸氧、正压通气答案：B解析：这是1例典型的输血后过敏性反应的病例。根据输血的品种、输血后出现的典型症状应迅速判断输血反应的类型及治疗抢救原则。第 1题显然是E。第2题考生很容易答A,A 是错误的。因为过敏反应主要是多次输血可使缺乏IgA患者产生抗一 IgA抗体或亚特异性及同种异型抗体，但这些免疫性抗体的性质属于IgG,正确的选择应是B。第 3 题治疗原则应是B,仅有尊麻疹表现的应口服抗组胺药物，伴有支气管痉挛的症状和过敏性
9、休克症状应皮下注射肾上腺素和静滴地塞米松及抗休克治疗。（238-240 题）（共用题干）患者，男性，39岁，因摔下楼梯致双下肢皮损、骨折入院。入院查血型 B 型，Hbll5g/Lo凝血功能正常。急诊全麻下行清创、骨折复位和皮损修复术，术中输B 型红细胞2U,30分钟后，患者血压降至60/40mmHg,术野出血不止，尿呈酱油色，立即停止输血，进行抢救治疗。238.患者最可能发生的输血反应是（）A.急性溶血反应B.非免疫性溶血反应C.细菌污染反应D.迟发性溶血反应E.过敏反应答案：A239.输血科（血库）首先检查项目是（）A.重新交叉配血B.抗体筛选C.吸收放散试验D.复查供、受者ABO、RhD血
10、型E.直接抗球蛋白试验答案：D240.复查患者血型为O 型，证实为ABO血型不合引起的急性溶血性输血反应。患者经抗休克、防肾衰后，拟行换血疗法。应给予（）A.0型库存全血B.0型新鲜全血C.0型红细胞悬液、O 型血浆D.0型洗涤红细胞、AB型血浆E.B型洗涤红细胞、AB型血浆答案：D解析：根据患者输血后30分钟血压下降、术野出血不止，尿呈酱油色应考虑急性溶血反应。正确答案是A。输血科（血库）首先应复查供、受者的血型，正确答案是D。第 3题从血型相容性输注应是D。（241-243 题）（共用题干）患者，男性，7 0 岁,以肺癌入院。血型为B 型、RhD阳性。次日因贫血输B 型红细胞2U,无任何不
11、良反应。28天后经盐水法配血相合后又输入B型红细胞2U,当第一袋血输入20ml左右，病人突然寒战、大汗、面色苍白、血压下降、腰背发酸、胀痛、无尿。考虑急性溶血性输血反应，立即停止输血，进行抢救。241.血库工作人员复查供、受者ABO血型、RhD血型相符无错。寻找原因最有价值的检查是（）A.血清结合珠蛋白测定B.血清胆红素测定C.供、受者Rh表型分型D.受者直接抗球蛋白试验E.游离血红蛋白测定答案：C242.检查结果显示:受者Rh表型为CcDee,两次输血供者分别为CcDEE、CcDEe。患者可能产生的抗体是（）A.IgM 抗-EB.IgG 抗-EC.IgA 抗-ED.IgD 抗-EE.IgE
12、抗-E答案：B243.血库工作人员的错误是（）A.未做Rh表型分型B.仅做盐水法交叉配血C.未做抗体筛选D.未做抗体鉴定E.未做抗体效价测定答案：B解析：一般急性溶血反应最常见的原因是ABO血型不合。因血清中很少有抗Rh血型抗原的天然抗体，但若多次输血可产生特异性免疫抗体，当血清中抗体效价增高时，再次输入不相容的血液，也可发生急性溶血反应。供、受者Rh表型分析有助于快速鉴别抗体，故第1题应选择Co第2题应选择Bo抗-E可以是天然抗体，但患者第一次输血无任何反应，28天再次输血即发生溶血反应，显然是免疫性抗体，故排除。其他选项不存在不考虑。第 3题正确答案是不应该仅做盐水法交叉配血，容易漏掉免疫
13、性不完全抗体。（244-246 题）（共用题干）患者，男性，61岁，术前诊断右下肺癌。既往无输血史。血型A 型，RhD阳性。在全麻下行右下肺癌切除术，术中输血后不久即发现术野广泛渗血，血压下降，尿液呈酱油色。考虑急性溶血，立即停止输血，并将剩血送检。复查血型：正定型为A,反定型A；RhD阳性；抗体筛选阴性；血涂片和细菌培养均阴性。244.应考虑患者发生溶血反应的原因是（）A.A亚型不合B.Lewis血型不合C.MNS血型不合D.Kidd血型不合E.Duffy血型不合答案：A245.进一步在4检查结果如下，判断患者血型是（）A.AintB.A2C.A3D.AxE.Ael答案：B246.患者最好输
14、注的血液是（）A.0型悬浮红细胞B.0型去白红细胞C.0型辐照红细胞D.0型洗涤红细胞或A2红细胞E.0型冰冻红细胞答案：D解 析：此病例是A2亚型输入A1型血液时发生的急性溶血反应。根据患者男性,既往无输血史，抗体筛选试验阴性，应考虑患者是否A2亚型引起的急性溶血反应。因为1%2%A2亚型人血清中可能存在天然的抗-A1抗体，输入 A 1型红细胞后可引起急性溶血反应。故第 1题正确答案是A o第 2题检查结果也证实B 是正确。第 3题从血型相容性输血的原则应是D,E也可以，但操作麻烦。（247-249 题）（共 用 题 干）患者，女性，38岁，患再生障碍性贫血18年，头晕乏力加重2月再次入院。
15、有反复输血史。闭经两年。查体：皮肤色素沉着，呈古铜色，心脏扩大、心律齐无杂音。肝大肋下3cm、质硬，脾肋下1cm。血清铁42电工、血清铁蛋白1240gg/L白球蛋白比例1：1。血糖 16mmol/L。Hb35g X,02.0 x109/L,PLT23xio9,Lo247.除再生障碍性贫血外，还应诊断的是（）A.原发性血色病B.继发性血色病C.贫血性心脏病D.糖尿病E.肝硬化答案：B248.有确诊价值的检查是（）A.皮肤组织学检查示含铁血黄素沉着B.胰腺功能检查C.肝功能检查D.性功能检查E.心功能检查答案：A249.最有效的控制方法是（）A.尽量不输血B.放血疗法C.去铁胺皮下注射D.静滴维生
16、素CE.保肝、降糖治疗答 案:C（250-252 题）（共 用 题 干）患者，女性、28岁，因头晕、乏力1个月、孕33周入院。既往体健。查体：两肺呼吸音清晰。心脏不大、心率88次/分、律齐无杂音。肝脾不大。双下肢水肿。Hb58gL,WBC4.2xl（）9,L、PLT180X109 L,血清铁蛋白8ggL,血清铁10ggL诊断为缺铁性贫血。给予输注全血400m l,速度是每分钟80滴。血还剩20ml输完，患者突感心悸、呼吸困难、被迫坐起,咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。血压150J90mmHg、心率130次/分,颈静脉怒张、双肺可闻及湿性啰音。250.患者发生的输血反应是（）A.输血相关性急性肺损伤B.
17、贫血性心脏病、急性左心衰竭C.循环超负荷D.肺血管微栓塞E.过敏反应答案：C251.患者贫血是（）A.低血容量贫血B.高血容量贫血C.正血容量贫血D.大细胞高色素贫血E.正细胞正色素贫血答案：B252.患者最好输注（）A.悬浮红细胞B.去白红细胞C.洗涤红细胞D.辐照红细胞E.年轻红细胞答案：B解析：这道题是妊娠期患者的输血，要了解妊娠期的生理特点即妊娠期血容量增加，特别是妊娠32 34周，血容量可增加35%。患者妊娠合并缺铁性贫血，输全血或输血速度过快易出现循环超负荷的典型症状和体征。故第一题应是C,第二题是B,另外，缺铁性贫血是小细胞低色素贫血。第三题应选择B。输去白红细胞既可避免循环超负
18、荷的发生，又可减少或避免免疫性输血反应的发生。（253-255 题）（共用题干）患者，女性，68岁。因贫血头晕乏力、视物不清3 个月入院。入院后确诊为巨球蛋白血症。给予血浆置换治疗。血浆置换1小时左右后，患者感口唇、四肢发麻、手足抽搐、心慌。253.患者发生的是（）A.过敏反应B.心血管反应C.枸檬酸盐中毒D.高血钾E.高血氨答案：C254.此时如果给患者心电图检查，心电图应显示（）A.P-T延长B.Q-T延长C.T波高尖D.P-R延长E.S-T段下移答案：B255.应给患者补充（）A.葡萄糖酸钙B.氯化钾C.碳酸氢钠D.林格液E.葡萄糖答案：A薛析：这是在血浆置换中常发生的枸檬酸中毒引起的低
19、钙血症。根据患者血浆置换，输入大量的枸檬酸盐，出现口唇、四肢发麻、手足抽搐特点，第 1题符合C。低血钙的典型心电图改变是Q-T延长，第2题应选择B。显然第3题答案应是Ao（1-3 题）（共用题干）患者女，20岁。发热，厌食厌油一周，查体：皮肤巩膜轻度黄染，肝右下肋未扪及，实验室检查：ALT：178U/L,血清胆红素54pmolL,尿胆红素阳性，抗 HAVIgM（+）,抗 HBsAg（+）,抗 HBc（+）,抗 HCV（-）,既往体健,无手术史和输血史。1.该患者最可能的病原学诊断是（）A.甲型病毒性肝炎B.乙型病毒性肝炎C.丙型病毒性肝炎D.丁型病毒性肝炎E.戊型病毒性肝炎答案：A23.该患者
20、最有可能的感染途径是（）A.粪-口传播B.同性性接触C.静脉注射吸毒D.异性性接触E.母婴垂直传播答案：A3.治疗方案不恰当的是（）A.中药治疗B.保肝支持疗法C.干扰素等抗病毒治疗D.充分的维生素B、CE.口服氯喳答案：E解析：本题考察考生：根据题目中的提示，患者有肝炎的症状，加上实验室检查HAVlgM阳性，是甲型病毒性肝炎现症感染的证据；抗HBsAg阳性，抗HBc阳性提示急性HBV感染康复期或有既往感染史，目前保持免疫力，判断该患者为甲型病毒性肝炎并不难，后面考察甲肝的传播途径和治疗方法。（4-6 题）（共用题干）患者男，28岁。两年前体检查出HBsAg阳性，身体无任何不适，平素体健，近一
21、周来厌食恶心，巩膜黄染，实验室检查：ALT300U/L,血清总胆红 150pimol/L,HAVIgG 抗体（+）,HBsAg（+）,HBeAg（+）,抗 HBcIgM 抗体（+）。235.最可能的诊断是（）A.急性甲型肝炎B.急性乙型肝炎C.慢性乙型肝炎D.乙肝病毒携带者E.急性甲型肝炎合并黄疸型乙型肝炎答案：B236.下列标本不能检出HBsAg的是（）A.唾液B汗液C.血液D.精液E.尿液答案：E237.正确的治疗方法是（）A.基础治疗（卧床休息，一般治疗及对症治疗）B.基础治疗+抗病毒治疗C.抗病毒治疗D.免疫调节药物治疗E.基础治疗+抗病毒治疗+保护肝细胞药物答案：A解析：本题考察考生
22、对病毒性肝炎的诊断的掌握情况，不难判断该患者是急性乙型肝炎，同时考察了 HBsAg在体液和血液当中存在的部位，患者的唾液、精液、初乳、汗液、血性分泌物中均可能检查出HbsAg。急性肝炎的治疗原则是适当休息和合理营养为主，药物治疗为辅，应避免饮酒和使用对肝脏有损害的药物。肝炎在急性期强调卧床休息，给予清淡营养饮食、充分的维生素B、C o进食少者静滴葡萄糖。急性期般不采用抗病毒治疗。慢性肝炎可酌情使用保护肝细胞药物、免疫调节药物和抗病毒药物。抗病毒药物中干扰素、阿糖腺苜和拉米吠嗟可以适当选用或合用。（7-9 题）（共用题干）患者女，31岁。1年前因宫外孕出血输血1200mL,半年来出现发热，乏力纳
23、差,多次检查ALT200U/L,抗HCV阳性,HAVIgG抗体（+）,抗HBsAg（+）。238.该患者最可能的诊断是（）A.甲型病毒性肝炎B.乙型病毒性肝炎C.丙型病毒性肝炎D.丁型病毒性肝炎E.戊型病毒性肝炎答案：C239.该病人最有可能的感染途径是（）A.粪-口传播B.性接触C.静脉注射吸毒D.输血后丙肝E.母婴垂直传播答案：D240.针对该患者病原治疗的药物是（）A.氟康哇B.利巴韦林C.氯喳D.干扰素E.维生素B、C答案：D解析：本题考察考生对案例的分析发现该患者极有可能因手术输血感染丙肝病毒,而约80%的输血后感染丙肝者可发展为慢性或持续感染,根据慢性肝炎的治疗原则，应酌情使用保护
24、肝细胞药物、免疫调节药物和抗病毒药物。抗病毒药物中干扰素、阿糖腺甘和拉米吠嗟可以适当选用或合用。（10-12 题）（共用题干）患者，男性，56岁。因车祸急诊入院。患者诊断：右侧两根肋骨骨折、右股骨粉碎性骨折，软组织撕裂伤、失血性休克。既往无输血史。经补液、输血治疗，无任何输血不良反应发生，血压上升至10070mmHg,急诊手术治疗。术中实习护士给予加温的血液2U,输血后约50分钟，发现患者的尿液呈浓茶色,血压下降。立即停止输血。241.患者最可能的是（）A.急性免疫性溶血性反应B.急性非免疫性溶血反应C.迟发性免疫性溶血反应D.过敏反应E.细菌污染反应答案：B242.经调查实习护士加温血液时未
25、监测水温，水温过高引起红细胞溶血。那么加温血液的水温应是（）A.20 22B.3 2 35C.35 38D.38 42E.42 56c答案：C243.加温后的血液温度应是（）A.22CB.32C.36D.38E.40答案：B解析：此病例是典型的非免疫因素引起的溶血反应。根据患者男性，既往无输血史，输加温血后发生无法解释的血压下降，出现血红蛋白尿应考虑急性非溶血性溶血反应。故第1题应选择B。第 2 题加热血液的水温应是C,第 3 题应是B,过高的温度可引起红细胞破坏、溶血发生。（13-15 题）（共用题干）张女士，消化道溃疡久治不愈，今突然呕血约700ml,立即给与输血，lOmin后病人主诉头痛
26、，发热，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛伴胸闷，气促。244.护士应首先考虑该病人发生了：（）A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.隆起栓塞E.急性肺水肿答案：C245.病情继续发展可能出现：（）A.寒战，高热不退B.喉 头水肿，呼吸困难C.严重缺氧，心脏骤停D.黄疸，血红蛋白尿E.咳嗽，咯粉红色泡沫样痰答案：D246.针对上述症状，下列护理措施错误的是：（）A.减慢输血速度B.立即通知医生C.热水袋敷腰部D.观察血压.尿量E.取血标本和余血送检血型鉴定和交叉试验答案：A（16-19 题）（共 用 题 干）患者男，36岁。因交通事故致肝脾破裂手术治疗，术中输贮存全血4500ml,新鲜浓缩血小板2个治
27、疗量，出现皮肤发冷，青紫，血压95/70mm H g,创面渗血不止。化验：血清钾6.5mmol/L,血清钙1.85mmol/L,血液红细胞计数2.6xlO12,L,血小板计数为40X1（）9 L,Hb 101gL,凝血酶原时间、部分凝血激酶时间延长，纤维蛋白原稍降低。并出现手足抽搐症状，心电图显示Q-T间期延长，并伴有心律不齐。247.根据患者病情，下列血液成分制剂不必要的是（）A.红细胞悬浮液B.浓缩血小板C.新鲜冰冻血浆D.浓缩白细胞E.冷沉淀答案：D248.创面渗血不止原因，最可能为（）A.血小板数量减少B.血小板数量过多C.血小板功能异常D.凝血因子过多E.血小板数量减少和凝血因子消耗
28、过多答案：E249.控制手足抽搐应采取的有效措施是（）Ajjn压快输血液制剂B.适当补充钙剂C.适当补充钾剂D.适当补充钠盐E.适当补充葡萄糖答案：B19.患者血钾增高的原因最有可能是（）A.输入了大量的库存全血B.输入了新鲜浓缩血小板C.伤后失血太多D.患者心律不齐所致E.以上都对答 案:A解 析：1,这是一道临床输血的综合性试题。根据患者血象判断，患者脾破裂失血过多，凝血不佳，但没有感染症状，而临床目前已不主张输注浓缩白细胞，故 第 1题应选D。患者创面渗血不止，根据血象检查结果，血小板减少，凝血因子消耗过多，故第2题应E。患者出现手足抽搐，血专丐降低，故应适当补充钙剂，第 3 题选B。红
29、细胞在长时间保存过程中，会产生一系列理化变化，其中随着红细胞破坏，红细胞内的钾会释出造成血钾升高。而如血氨和游离血红蛋白也会增高；ATP和 pH则会下降。故第4题应选A。2.精密度（或可靠性，reUability）：指试验在相同条件下，重复试验获得相同结果的稳定程度。用变异系数（CV液示：B=s/5100%又为平均值，s 为标准差。3.该试剂的灵敏度等于检出的真阳性份数除以总的真实阳性份数，乘以100%,即（45）xl00%=80%。4.该试剂的阳性预示值等于检出的真阳性份数除以检出的真阳性份数与检出的假阳性份数之和，乘以 100%,即 4 4+0）xl00%=100%。（20-22 题）（共
30、 用 题 干）产妇，女，33岁，汉族。妊娠前曾输同型血400ml。曾有怀孕2个月流产3次，8个月早产死胎1次。现为第5次怀孕，8个月时因有早产征象住院保胎。经药物治疗维持到妊娠36周时行剖宫产，患儿出生后12小时出现黄疸，Hb 120gL,RBC3.45X1012,LO产妇血型为O,CCDee;丈夫血型为A,CCDEE,患儿血清仅与5份含E 抗原阳性的红细胞在酶和抗人球蛋白（AGT）介质中反应，在盐水介质中不反应，而与5份 E抗原阴性的红细胞在三种介质中均不反应。230.产妇引起多次流产和死胎的原因是（）A.由Rh系统抗E 所致新生儿溶血病B.由Rh系统抗D 所致新生儿溶血病C.由ABO系统抗
31、B所致新生儿溶血病D.由ABO系统抗A 所致新生儿溶血病E.以上均不对答案：A231.患儿的血型可能为（）A.A,CCDeeB.O,CCDEeC.O,CCDeeD.A,CCdeeE.O,CCdEe答案：B232.Rh系统血型抗原的强弱顺序为（）A.EDCceB.DECecC.DECceD.CEDceE.DCEce答案：C（23-26 题）（共 用 题 干）患者男，32岁。急性病容，巩膜疑有黄染。右上腹有明显压痛伴肌紧张。实验室检查：WBC 12.4xl（）91，Hb 100g L,中性粒细胞80%,淋巴细胞209&B超：胆囊明显增大,囊壁增厚，可见反射很强的胆石数个，最大约L 5cm,提示胆囊
32、炎、胆石症。急诊入院准备手术，患者过去无输血史，输血科急诊定血型为“0”型，但与几个O型供血者交叉配血时主侧不凝集，次侧管均出现弱凝集。进一步检查结果显示：患 者R BC与抗A、抗B、抗A 1抗体未发生凝集，但与抗A+B有弱凝集（+）,有较强的H抗原（3+）；患者血清中无抗A抗体，但有较弱的抗B抗体（+）。233.输血科值班医生对患者首先应如何检验（）A.对患者和供血者用试管法重做正、反向ABO定型试验B.对患者和供血者做吸收放散试验C.对患者和供血者用凝聚胺法配血D.对患者和供血者做直接抗人球蛋白试验E.对患者和供血者做间接抗人球蛋白试验答案：A3.患者考虑如何用血（）A.红细胞悬液200m
33、lB.血浆 200mlC.红细胞悬液和血浆各200mlD.全血 200mlE.暂时没有输血指征答案：E235.患者可能是什么原因造成配血凝集（）A.患者血清中有抗H抗体B.患者血清中有抗A1抗体C.冷抗体D.血型为亚型E.不完全抗体答案：D236.从以上信息判断患者血型最可能是（）A.A1亚型B.A2亚型C.A3亚型D.B1亚型E.B2亚型答案：B解析：可能造成ABO定型试验结果错误或正、反向定型不符的原因很多，但首先应考虑技术上的原因，临床应首先正确定型。（27-29 题）（共 用 题 干）患者，1 9 岁。因贫血乏力入院治疗，血常规：H b 6 0 gL A B C 3 1.5 xlO9,
34、L;R B C2.8 xlO1/L,P L T 6 0 xlOy/L o临床诊断为骨髓增生异常。配血不合进一步检查。实验室检查结果见表患者红细胞与下列试.患者血清与下列诚 XXX-v 炎，：&y ：*号&剂 血 清 反 应；5，反应剂血清反应温 度 抗抗抗-A v.X 戈 ：8 诜夕：，$*-*企 褥,抗A.BAc Be Oc-A-B-fl,x .：*：“T vO 冷 峥-&夕 W 夕&4*4 0-4+4+2+4+2+2+2 +22c4 +4+1 +4+1+1+1 +37C-4T4 +1 +4 .卜 一 一237.患者血型鉴定困难配血不合原因为（）A.患者血清中含有温抗体型非特异性自身抗体B.
35、患者为A亚型C.患者血清中含有冷抗体型非特异性自身抗体D.患者为AB亚型E.患者血清中含有抗H抗体答案：C238.患者血型为（）A.A型B.B型C.0型D.AB 型E AlB型答案：B239.给这类患者输血时应（）A.血液室温静置，缓缓输入，患者保暖B.血 液预温3 7 C,快速输入，患者保暖C.血液室温静置，快速输入，患者保暖D.血液预温37,缓缓输入，患者保暖E.正常输入答案：D解析：患者血清中的冷凝集素能与B型、O型和自身红细胞在4 c及室温下发生凝集，而 在3 7c中不凝集，故为患者血清中冷抗体引起的血型鉴定困难和配血困难。（30-32 题）（共用题干）患者女，25岁。因骨折手术，术中
36、输入A型悬浮红细胞200ml后，出现腰痛，血压下降，继续输血，血压下降更甚，尿液呈酱油色。30.诊断首先考虑为（）A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.细菌污染反应E.急性肺水肿答案：C31.为指导治疗首选检查（）A.血型和配血试验B.心电图C.腹部CTD.肾图扫描E.血钾和血钙答案：A32.治疗着重于（）A.抗休克和保肾B.强心药物C.大量广谱抗生素D.保肝药物E.静脉注射葡萄糖酸钙答案：A解析：分析本题首先要熟练掌握输血反应的各种临床症状。输血后出现腰痛、血压下降、酱油色尿，其为溶血反应的最典型症状，故第1题应选C。出现溶血反应，临床应立即停止输血，积极采取治疗措施，同时应将来输完的血液
37、封装送回输血科，输血科进行血型复检和交叉配血查找产生溶血反应的原因，故第2题应选A。临床采取的治疗措施首先应抗体克和保护肾脏功能，故第3题应选A。（33-37 题）共用题干)患者女，42岁。患骨髓纤维化，系统性红斑狼疮，曾因贫血输A B型血800mL本次入院时，Hb 25g L,做ABO血型时，出现正反不符现象，并与A B型及O型血交叉配血时主侧出现凝集。患者实验室检查结果如下：ABO正反定型胞及血清4+4+3+W+W4-W+W4-Rh血型患者自身红细胞吸收后血清抗血清抗-c抗c抗-D抗王抗-e洗涤后的患者红细胞44-4+4+4+33.患者血型为（）A.ACcDEeB.BCCDEeC.OCCD
38、eeD.ABCCDEeE.OCCDEe答案：D34.从以上结果可以看出（）A.患者血清含有自身非特异性抗体及同种抗D抗体B.患者血清含有自身非特异性抗体及同种抗C抗体C.患者血清含有自身非特异性抗体及同种抗c抗体D.患者血清含有自身非特异性抗体及同种抗E抗体E.患者血清含有自身非特异性抗体及同种抗e抗体答案：C35.当怀疑存在自身抗体和同种抗体时应（）A.首先用自身吸收放散试验去掉自身抗体，再用直接抗人球蛋白试验检测是否存在同种抗体，鉴定抗体特异性B.首先用配组细胞检测是否存在同种抗体，再用自身吸收放散试验去掉自身抗体,鉴定抗体特异性C.首先洗涤去掉自身抗体，再用配组细胞检测是否存在同种抗体，
39、鉴定抗体特异性D.首先用自身吸收放散试验去掉自身抗体，再用配组细胞检测是否存在同种抗体,鉴定抗体特异性E.首先用配组细胞检测是否存在同种抗体，鉴定抗体特异性，再用直接抗人球蛋白试验检测自身抗体答案：D36.该患者主侧配血首选（）A.用患者的血清和ABCCDEe红细胞相配B用患者自身红细胞吸收掉自身非特异性抗体的血清和ABCCDEe红细胞相配C.用患者自身红细胞吸收掉自身非特异性抗体的血清和ABCcDEe红细胞相配D.用患者自身红细胞吸收掉自身非特异性抗体的血清和OCcDEe红细胞相配E.用患者自身红细胞吸收掉自身非特异性抗体的血清和OCCDEe红细胞相配答案：B37.该病人配血相合后应怎样输血
40、（）A.红细胞应加温输入B.红细胞应快速输入C.红细胞应配合抗敏药物输入D.红细胞应加压输入E.红细胞应洗涤输入答案：E（38-40 题）（共 用 题 干）患儿男，5岁。因尿道梗阻术后伤口痊愈不艮，输血浆110ml。输入30nli后，出现寒战、高热，体温升至4 1 C,减慢输注速度，于10小时内输完剩余血浆，患儿恶心，呼吸急促，发组，脉搏140次/分，血压下降，继而休克，昏迷。查血白细胞I3.4xio9/L,中性 93%。38.患儿诊断首先考虑（）A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.细菌污染反应E.柠檬酸盐中毒答案：D39.为指导治疗应检查（）A.心电图B.脑血流图C.B超D.复查血型E.
41、血液细菌涂片和培养答案：E2350.治疗应着重于（）A.抗组胺药B.用碱性药物碱化尿液C.血液透析D.抗休克和抗感染E.输血扩充血容量答案：D解析：根据病历资料提示，患儿在输血后出现寒战高热，白细胞升高，提示可能有细菌污染反应。故第1题选D。确定是否是细菌污染，最可靠的方法应是血液细菌涂片和培养。故第2题应选E。治疗细菌污染反应的首要措施就是抗菌和抗休克。故第3题应选D。（41-42 题）（共用题干）患者男，32岁。全血输入50ml时出现皮肤瘙痒、尊麻疹，继而出现喉头痉挛、支气管哮喘、颜面部血管神经性水肿。血液检验显示IgA缺乏，病人有输血史。2351.病人诊断首先考虑（）A.发热反应B.过敏
42、反应C.溶血反应D.细菌污染反应E.大量输血副作用答案：B2352.治疗药物重点选用（）A.解热药B.抗组胺药、肾上腺素等C.碱性药物D.大剂量抗生素E.利尿药物答案：B解析：本题是一道临床输血反应类型的综合试题。根据患者出现皮肤瘙痒、尊麻疹等症状，可以初步推断患者出现了过敏反应。故第1题应选B。临床上处理输血过敏反应的方法一般是选取抗组胺药、肾上腺素等抗过敏。故第2题应选B。（43-45 题）（共用题干）患者男，48岁。肝硬化，查血Hbl05g/L,TP（血清总蛋白）50g/L,清蛋白15g/L。2353.为纠正低蛋白血症，宜首选输（）A.少白细胞的红细胞B.洗涤红细胞C.全血D血浆E.清蛋
43、白答案：E2354因肝脾大，血小板降至20 xl（）9,L,宜输（）A.浓缩血小板B.浓缩红细胞C.浓 缩 因 子D.普通冰冻血浆E.冷沉淀答案：A2355.继发门脉高压破裂大出血，大量输血后出现口唇麻木，四肢抽搐，低血钙等表现。最大可能原因是（）A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.细菌污染反应E.枸檬酸钠中毒反应答案：E解 析：临床目前常将输注血浆作为补充蛋白的一种方法，而这种方法是不合理的，补充蛋白应选取输注清蛋白，第一题故选E。第二题是病人血小板降至2 0X1（AL,此时应及时补充浓缩血小板，故选A。大量输血致使患者出现低钙血症，其原因就是枸椽酸钠中毒，故选 Eo（46-47 题）（
44、共用题干）患者男，19岁。近日发热、肌肉痛，后迅速出现皮肤大片瘀斑，头痛，意识紊乱，少尿，尿色加深，溶血性贫血，诊断为血栓性血小板减少性紫瘢。2356.不符合该诊断的实验室检查是（）A.尿胆红素增多B.血片中破碎红细胞占5%C.血小板生存时间缩短D.血小板计羲30X109/LE.血间接胆红素23.5gmol/L答案：A2357.该患者血小板生存时间缩短的原因是（）A.血小板破坏增多B.血小板生成减少C.血小板脾内滞留过多D.血小板消耗过多E.血栓性疾病答案：D解析：血栓性血小板减少性紫瘢（TTP）为一种罕见的微血管血栓一出血综合征。这是一组由于微循环中形成了血小板血栓，血小板数因大量消耗而减少
45、所形成的紫瘢。由于小动脉与微血管的栓死，导致器官缺血性功能障碍乃至梗死，对微循环依赖性强的器官（脑、肾等）最易出现症状。典型临床表现为：血小板减少引起的出血，微血管病性溶血性贫血，神经精神症状，肾脏损害，发热。主要实验室诊断有:血小板计数减少，生存时间缩短；因患者有微血管病性溶血，导致黄疸，深色尿，化验间接胆红素升高，尿胆原升高，尿胆红素阴性，血片中破碎红细胞 2%。（48-49 题）（共 用 题 干）患者女，24岁。因鼻出血、口腔血泡，皮肤紫瘢至医院。查血小板3xlO，L,血小板抗体阳性。2358.该患者可能的诊断是（）A.血友病B.急性白血病C.免疫相关性血小板减少性紫瘢D.血小板无力症E
46、.巨大血小板综合征答案：C2359.若该患者为ITP,其实验室检查中哪项错误（）A.骨髓象示颗粒型巨核细胞增多B.PAIgG 增高C.血小板聚集能力减低D.血小板聚集能力增强E.血小板寿命缩短答案：D解析：免疫性血小板减少性紫瘢，是最常见的出血性疾病之一。其主要临床特点是：皮肤，黏膜自发性出血，血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或增多，出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性，血小板黏附、聚集功能减弱。本病的特征是血小板寿命缩短，骨髓中巨核细胞增多伴成熟障碍，脾脏无明显肿大。（50-51 题）（共 用 题 干）患者女，18岁。拔牙后出血不止，平时月经量多，血小板计数60 xl（）91，镜下可见巨大
47、血小板，血小板对玻珠柱黏附率下降，对 ADP、肾上腺素、凝血酶和胶原的聚集反应正常而对瑞斯托霉素不发生聚集，诊断为巨大血小板综合征。2360.该患者缺乏哪种血小板膜糖蛋白（）A.GP I aB.GP 1 bC.GPUbD.GP II aE.GPW答案：B2361.下列哪项检查符合该诊断（?）A.对 ADP、肾上腺素、凝血酶和胶原的聚集反应正常而对瑞斯托霉素不发生聚集B.ADP、胶原和花生四烯酸诱导的血小板聚集减低和不聚集C.ADP诱导的聚集常减低，无二相聚集；胶原和花生四烯酸诱导的血小板聚集正常D.血小板凝集和聚集均正常E.ADP诱导的聚集常减低，无二相聚集，胶原和花生四烯酸诱导的血小板聚集均
48、低下答案：A解析：巨大血小板病是一种遗传性疾病。特征为血小板减少巨型血小板、出血时间延长和凝血酶原消耗不良。实验室检查：（1）血小板计数中重度减少，少数患者正常。（2）血小板巨大，可达淋巴细胞大小。（3）血小板对胶原、玻珠柱等的黏附率下降。（4）与血小板下降不平行的出血时间延长。（5）血小板对ADP、肾上腺素、凝血酶和胶原的聚集反应正常而对瑞斯托霉素和vWF则不发生聚集。（6）血块回缩正常，凝血酶原消耗不良。（7）血小板膜GP I b-IX和 GP I b-V缺乏或减少（GP I b 与GPIX形成复合物，是 vWF的受体，参与血小板黏附反应）。（52-53 题）（共 用 题 干）患者男，6
49、岁。自幼皮肤黏膜有出血症状，血小板计数120 xl01L,血涂片可见血小板散在分布，出血时间，ADP、胶原和花生四烯酸诱导的血小板聚集减低和不聚集，加瑞斯托霉素引起的聚集减低。2362.该患者正确的诊断是（）A.巨大血小板综合征B.血友病C.白血病D.贮存池病E.血小板无力症答案：E2363.该患者可能有哪种血小板膜蛋白异常（）A.GP I a/GP II aB.GP I b/GPlXC.GPlIb/GPUIaD.GP I c/GP II aE.GPIV答案：C解析：血小板无力症呈常染色体隐性遗传。实验室检查：（1）血涂片上血小板散在分布，不聚集成堆。（2）出血时间延长。（3）血块收缩不良或正
50、常。（4）血小扳采集试验：加ADP、肾上腺素、胶原、凝血酶和花生四烯酸均不引起聚集或对后3种诱导制的聚集反应呈著减低，加瑞斯托霉素引起的聚集正常或减低。（5）血小板膜GPUbllla减少或有质的异常（GPlIblHa是纤维蛋白原的受体，参与血小板聚集反应）。巨大血小板综合征：ADP、胶原和花生四烯酸诱导的血小板聚集正常，但瑞斯托霉素诱导的血小板不凝集。贮存池病：致密颗粒缺陷时，ADP诱导的聚集常减低，无二相聚集；胶原和花生四烯酸诱导的血小板聚集正常，a 颗粒缺陷时，血小板凝集和聚集均正常。白血病患者骨髓涂片即可发现异常。血友病会有自发性出血，但多发生关节和肌肉出血，且出血严重程度与凝血因子印或