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1、白内障超声乳化技术1967年，第一例Phaco手术（Dr.kelmen）1967-1970，共做了12例患者1975年前，总共3500例，Dr.kelmen做了1/7Phaco发展简史发展简史1979年，眼科粘弹剂的发现1984年，折叠IOL的应用（Dr.Mazzocco）1985年，CCC技术的应用（Dr.Gimbel）10%眼科医生接受Phaco手术1986年-1994年，各种碎核技术的发展1995年，97%眼科医生接受phacoPhaco发展简史发展简史Dr.Howard Gimbel CCC(连续环形撕囊连续环形撕囊)及及Divide and conquer 碎核技术的发明者碎核技术的
2、发明者Phaco基本技术基本技术切口制作撕囊碎核技术碎核技术皮质注吸皮质注吸IOL植入碎 核 技 术碎核技术的发展碎核技术的发展1986年，Dr.Gimbel Divide and conquer（分而治之）1993年，Dr.Kunihiro NagaharaPhaco chop（乳化劈核）1994年，Dr.KochStop and chop（拦截劈核）撕囊口：撕囊口：5mm-6mm囊袋内：核中央厚度囊袋内：核中央厚度4.5mm2009 Alcon,Inc.碎核技术相关基础碎核技术相关基础安全区域安全区域碎核技术相关基础碎核技术相关基础Phaco针头针头外径通常外径通常0.9mm-1.1mm0
3、.9mm-1.1mm根据末端斜面角度，分根据末端斜面角度，分00、1515、3030和和4545等等00和和1515的针头较钝，容易被堵塞，适用于需要的针头较钝，容易被堵塞，适用于需要牢牢吸住核然后进行机械劈核的情形牢牢吸住核然后进行机械劈核的情形 4545的针头较锐利，适用于需要雕刻打槽的情形的针头较锐利，适用于需要雕刻打槽的情形最能体现白内障术者个性化的器械目前有20多种劈核手术，因而有多种chopper2009 Alcon,Inc.碎核技术相关基础碎核技术相关基础劈核钩劈核钩南式钩（南式钩（Nagahara chopper）钩直角弯曲，长钩直角弯曲，长1.5-2mm 1.5-2mm，头端
4、圆钝，部分钩内侧，头端圆钝，部分钩内侧呈刀刃，以利劈核呈刀刃，以利劈核垂直劈核中的垂直劈核中的chopper，钩钩直角弯曲，头端尖锐，以直角弯曲，头端尖锐，以利垂直劈核，部分前端如利垂直劈核，部分前端如铲形刀刃铲形刀刃Koch chopper，钩直钩直角弯曲，长角弯曲，长1.5-2mm，头端圆钝，无刀刃，头端圆钝，无刀刃，可兼顾水平或垂直劈可兼顾水平或垂直劈核核拦 截 劈 核Stop and chopStop and chop（拦截劈核）（拦截劈核）Koch PS,Katzen LE.Stop and chop phacoemulsificationJ Cataract Refract Sur
5、g.1994 Sep;20(5):566-70中央刻槽中央刻槽两侧分核两侧分核旋转核块旋转核块水平劈核水平劈核基本技术要点基本技术要点刻、分、转、劈刻、分、转、劈Stop and chop（拦截劈核）（拦截劈核）为劈核创造空间，使劈核更为安全有效适用于所有硬度的核处理掌握脚踏使用，协助练习术中手脚配合对于初学者而言最为安全有效拦截劈核技术之一：中央刻槽拦截劈核技术之一：中央刻槽l长度：在撕囊口的范围内宽度：一个半针头直径（能容纳针头和套管）深度：2/3 晶体厚度（能看到槽底红光反射）自切口至切口对侧针头斜面向上，灌注孔在两侧每次刻槽的深度为针头直径的1/31/2脚踏3档前进，2档后退刻槽刻槽刻
6、槽注意事项刻槽注意事项行进方向：行进方向：撕囊口上缘撕囊口上缘下方中央核与表层核交界处下方中央核与表层核交界处针头不要埋入核块（造成针头不要埋入核块（造成milkmilk、堵塞、牵拉悬韧带）、堵塞、牵拉悬韧带）不要推动晶状体（能量过低、速度过快、负压太高）不要推动晶状体（能量过低、速度过快、负压太高）刻槽时推动核块刻槽时推动核块刻槽注意事项刻槽注意事项足够深，保证掰核完全；足够宽（达到套管宽度）只在向前移动时释放U/S，不要空超采用CAS推荐的U/S能量（高）、AFR和负压（低）操作要点：脚重（三档底部），手轻（针头浅削）拦截劈核异常情况的处理拦截劈核异常情况的处理刻槽成刻槽成“碗状碗状”粘弹
7、剂粘弹剂“浮核浮核”技术技术刻成碗的处理刻成碗的处理拦截劈核技术之二：两侧分核拦截劈核技术之二：两侧分核Chop与Phaco针头平行置于槽底水平向两侧掰开分离核块不可用力过大，过猛如果掰核不成功，可继续刻槽两侧分核两侧分核两侧分核两侧分核拦截劈核技术之三：旋转核块拦截劈核技术之三：旋转核块l旋核技术旋核技术 晶体核心为中心轴的力矩晶体核心为中心轴的力矩着力点：越远离核中心，力矩越大着力点：越远离核中心，力矩越大2009 Alcon,Inc.拦截劈核技术之三：旋转核块拦截劈核技术之三：旋转核块l旋核技术旋核技术 晶体核心为中心轴的力矩晶体核心为中心轴的力矩着力部位：晶体核块侧面的中下部着力部位：
8、晶体核块侧面的中下部2009 Alcon,Inc.拦截劈核技术之三：旋转核块拦截劈核技术之三：旋转核块拦截劈核技术之四：劈核（拦截劈核技术之四：劈核（Chop）技术背景技术背景劈核劈核=劈木头劈木头晶状体核晶状体核=木头：板层环绕结构木头：板层环绕结构劈核钩劈核钩=斧头斧头超乳针头超乳针头=垫石垫石拦截劈核技术之四：劈核（拦截劈核技术之四：劈核（Chop）吸住核块（高负压模式）吸住核块（高负压模式）根据根据Chopper的运动方向的运动方向 分为分为“水平劈核水平劈核”与与“垂直劈核垂直劈核”ChopChop基本方法基本方法水平劈核水平劈核Phaco头深埋核块中央劈核钩自核赤道部向Phaco头
9、方向运动在同一轴线的相对运动，将核劈成两半乳化头埋入晶体核内应确定乳化头埋入晶体核内应确定,固定支撑固定支撑劈核钩应从前囊开口下绕至核赤道部劈核钩应从前囊开口下绕至核赤道部,勿放至囊袋外勿放至囊袋外引起并发症引起并发症乳化头与劈核钩在同一轴线上操作乳化头与劈核钩在同一轴线上操作,两者接近才分离两者接近才分离水平劈核注意事项水平水平劈核劈核ChopChop方法方法垂直劈核垂直劈核Phaco头深埋核块中央劈核钩Phaco针头的上方向核内插入劈核钩与乳化头做相反运动使晶体核在垂直方向全层裂开两半垂直劈核以在轻微提起埋藏在晶体核内的乳化头而垂直劈核以在轻微提起埋藏在晶体核内的乳化头而劈核器械向下压时完
10、成的劈核器械向下压时完成的 核的一半用垂直劈核的方法进一步分开核的一半用垂直劈核的方法进一步分开对较硬核进一步将每个象限核劈开有对较硬核进一步将每个象限核劈开有助于将核碎片吸除助于将核碎片吸除垂直劈核垂直劈核拦截劈核要点拦截劈核要点如何抓住核？劈核中的“恋爱法则”不要若即若离，要完全接触拦截劈核要点拦截劈核要点如何避免PCR（后囊破裂）？充分理解术中Phaco针头与后囊关系拦截劈核要点拦截劈核要点如何避免PCR（后囊破裂）？Phaco针头与后囊间包括灌注液体维持前房平衡，稳定的液流系统皮质充分水分离，皮质垫保护后囊核块新手乳化核块，尽量拖至瞳孔区劈核钩可反向应用，撑开后囊Phaco针头避免与后
11、囊接触拦截劈核要点拦截劈核要点如何避免PCR（后囊破裂）？Phaco针头与后囊间包括灌注液体维持前房平衡，稳定的液流系统泵接触面泵接触面灌注压感受灌注压感受器器负压感受器负压感受器InfinitiInfiniti液流管理系统液流管理系统拦截劈核要点拦截劈核要点如何避免PCR（后囊破裂）？Phaco针头与后囊间包括皮质充分水分离，皮质垫保护后囊拦截劈核要点拦截劈核要点如何避免PCR（后囊破裂）？Phaco针头与后囊间包括核块新手乳化核块，可拖至瞳孔区，囊口平面拦截劈核要点拦截劈核要点如何避免PCR（后囊破裂）？Phaco针头与后囊间包括劈核钩可反向应用，撑开后囊拦截劈核要点拦截劈核要点最后一块核
12、的处理最后一块核的处理如何避免如何避免PCR（后囊破裂）？（后囊破裂）？Phaco针头与后囊间包括针头与后囊间包括Phaco针头针头避免与后囊接触避免与后囊接触1.1.在碎核的最后阶段降低能量，在碎核的最后阶段降低能量，“预减速预减速”2.2.应用粘弹剂或辅助器械保护后囊膜应用粘弹剂或辅助器械保护后囊膜3.3.在完成手术的最后阶段，将在完成手术的最后阶段，将PhacoPhaco针头向切口方向移动针头向切口方向移动最后一块核的处理最后一块核的处理总结总结拦截劈核要点拦截劈核要点刻槽要深分核到底转核到边劈核抓牢皮 质 移 除注吸手柄的选择注吸手柄的选择硅胶针头硅胶针头优点：1、囊膜亲和性材质 2、
13、降低后囊破裂的危险皮质移除的方法皮质移除的方法分清前囊膜边缘吸引孔朝向皮质低负压吸引并拉至中央吸引孔朝上加大负压移除皮质注吸录像注吸录像注吸注意事项注吸注意事项注吸孔始终可见注吸孔始终可见误吸时迅速回吐并松开脚踏、切勿强拉误吸时迅速回吐并松开脚踏、切勿强拉误吸误吸指征：后囊膜皱缩指征：后囊膜皱缩注吸注意事项注吸注意事项动作轻柔动作轻柔，线性控制，线性控制负压负压将皮质拉至瞳孔中央进行处理将皮质拉至瞳孔中央进行处理可用辅助器械协助捣碎皮质可用辅助器械协助捣碎皮质切口处残存皮质的处理方法切口处残存皮质的处理方法弯曲的弯曲的I/A针头处理针头处理弯头弯头IA抽吸皮质抽吸皮质切口处残存皮质的处理方法切
14、口处残存皮质的处理方法侧切口处做粘弹剂松解侧切口处做粘弹剂松解切口处残存皮质的处理方法切口处残存皮质的处理方法植入人工晶体后旋转松解植入人工晶体后旋转松解植入人工晶体后旋转松解植入人工晶体后旋转松解切口处残存皮质的处理方法切口处残存皮质的处理方法双手注吸双手注吸切口处残存皮质的处理方法切口处残存皮质的处理方法手动注吸处理手动注吸处理 总结总结皮质清除要点皮质清除要点囊袋充盈看清吸孔拖拽注吸警惕上方9、静夜四无邻，荒居旧业贫。、静夜四无邻，荒居旧业贫。5月月-235月月-23Saturday,May 13,202310、雨中黄叶树，灯下白头人。、雨中黄叶树，灯下白头人。16:53:5816:53
15、:5816:535/13/2023 4:53:58 PM11、以我独沈久，愧君相见频。、以我独沈久，愧君相见频。5月月-2316:53:5816:53May-2313-May-2312、故人江海别，几度隔山川。、故人江海别，几度隔山川。16:53:5816:53:5816:53Saturday,May 13,202313、乍见翻疑梦，相悲各问年。、乍见翻疑梦，相悲各问年。5月月-235月月-2316:53:5816:53:58May 13,202314、他乡生白发，旧国见青山。、他乡生白发，旧国见青山。13 五月五月 20234:53:58 下午下午16:53:585月月-2315、比不了得就
16、不比，得不到的就不要。、比不了得就不比，得不到的就不要。五月五月 234:53 下午下午5月月-2316:53May 13,202316、行动出成果，工作出财富。、行动出成果，工作出财富。2023/5/13 16:53:5816:53:5813 May 202317、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。4:53:58 下午下午4:53 下午下午16:53:585月月-239、没有失败，只有暂时停止成功！。、没有失败，只有暂时停止成功！。5月月-235月月-23Saturday,May 13,202
17、310、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。16:53:5816:53:5816:535/13/2023 4:53:58 PM11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。5月月-2316:53:5816:53May-2313-May-2312、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。16:53:5916:53:5916:53Saturday,May 13,202313、不知香积寺，数里入云峰。、不知香积寺，数里入
18、云峰。5月月-235月月-2316:53:5916:53:59May 13,202314、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。13 五月五月 20234:53:59 下午下午16:53:595月月-2315、楚塞三湘接，荆门九派通。、楚塞三湘接，荆门九派通。五月五月 234:53 下午下午5月月-2316:53May 13,202316、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。2023/5/13 16:53:5916:53:5913 May 202317、空山新雨后，天气晚来秋。、空山新雨后，天气晚来秋。4
19、:53:59 下午下午4:53 下午下午16:53:595月月-239、杨柳散和风，青山澹吾虑。、杨柳散和风，青山澹吾虑。5月月-235月月-23Saturday,May 13,202310、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。16:53:5916:53:5916:535/13/2023 4:53:59 PM11、越是没有本领的就越加自命不凡。、越是没有本领的就越加自命不凡。5月月-2316:53:5916:53May-2313-May-2312、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。16:53:5916:53:59
20、16:53Saturday,May 13,202313、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。5月月-235月月-2316:53:5916:53:59May 13,202314、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。13 五月五月 20234:53:59 下午下午16:53:595月月-2315、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。五月五月 234:53 下午下午5月月-2316:53May 13,202316、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义
21、，不要越轨。2023/5/13 16:53:5916:53:5913 May 202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。4:53:59 下午下午4:53 下午下午16:53:595月月-23MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Fusce id urna blandit,eleifend nulla ac,fringilla purus.Nulla iaculis tempor felis ut cursus.感感 谢谢 您您 的的 下下 载载 观观 看看专家告诉