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1、附件2：山西省公路工程工地试验室及现场检测项目信用评价信息申报表（2011年度）工程建设项目名称： 工地试验室/现场检测项目名称： （章）母体检测机构名称： 母体检测机构等级类别： 公路工程综合乙级 母体检测机构等级证书编号： 申请日期： 2011 年 12 月 3 日山西省交通基本建设工程质量监督站一、2011年度工地试验室及现场检测项目信用评价表工地试验室或现场检测项目名称（盖章）授权检测机构（母体检测机构）名称授权检测机构资质1、资质等级：公路工程综合乙级 2、等级证书号：工地试验室设立日期2009年8月1日检测工程师（人）3检测员（人）3工地试验室或现场检测项目授权负责人姓名持证书号（
2、职称工程师联系电话注：附母体检测机构授权书（复印件）、母体检测机构等级资质证书7二、工地试验室或现场检测项目评价情况序号行为代码失信行为扣分标准自评扣分业主意见省级质监机构复核备注扣分分值扣分证明材料编号扣分分值扣分证明材料编号扣分分值扣分证明材料编号1JJC202001出具虚假数据报告并造成质量标准降低的扣100分02JJC202002存在虚假数据报告及其他虚假资料扣10分/份，单次扣分不超过30分03JJC202003聘用信用很差或无证试验检测人员从事试验检测工作的，或所聘用的试验检测人员被评为信用很差的。扣10分/人04JJC202004未经母体机构有效授权扣20分/项05JJC2020
3、05授权负责人不是母体机构派出人员的扣10分06JJC202006超授权范围开展业务扣5分/参数07JJC202007未按规定或合同配备相应条件的试验检测人员或擅自变更试验检测人员扣5分/检测师次 、3分/检测员次08JJC202008未按规定或合同配备满足要求的仪器设备、设备未按规定检定校准的扣2分/台，单次扣分不超过20分09JJC202009试验检测环境达不到技术标准规定要求的扣2/处、单次扣分不超过10分010JJC202010报告签字人不具备资格扣2分/份、单次扣分不超过10分011JJC202011试验检测原始记录信息及数据记录不全，结论不准确，试验检测报告不完整(含漏签、漏盖章)
4、，试验检测频率不满足规范或合同要求扣3分/类012JJC202012未按规定上报发现的检测不合格事项以及不合格报告未上报扣5分/次013JJC202013对各级监督部门提出的检查意见整改不闭合的扣20分/项014JJC202014未经备案审核开展检测业务的扣20分015JJC202015严重违反试验检测技术规程操作的扣10分/项0合 计0得分100扣分值100：单次扣分达到标准上限的，应在3个月内再次进行监督复查，若仍存在同样问题应再次扣分。：仅适用于工地试验室自评人： 业主单位：（盖章） 省级质监机构：（盖章）授权负责人： 评价人： 复核人： 日 期 ： 负责人： 负责人： 日 期： 日 期
5、： 扣分依据证明材料说明：.项目业主对工地试验室评价过程中，可对扣分依据等证明材料附件进行另外整理编号，并将编号写入试验检测机构评价情况一览表的扣分依据栏内，方便检索。.质监机构评价时，可将增加的扣分依据证明材料编号按顺序递增。.编号顺序为：证明材料附件、证明材料附件 三、试验检测人员信用评价表姓名年龄身份证号职称资质证书号注册试验检测机构工作岗位及职务失信行为代码具体失信行为扣分标准扣分值信用等级合计扣分 被评价人签名 年 月 日评价意见评价单位：评价人：年月日质监机构审核意见质监机构：审核人：年月日说明：此表仅用于对有失信行为的持证试验检测工程师或检测员进行评价，每个失信人员单独一张表，并在其后附上相关证明材料。无相关证明材料不予采信。