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1、正高卫生职称心血管内科学（题库）预测试卷四多选题1.关于药物性心肌病的临床表现，叙述正确（江南博哥）的有（）A.类扩张型心肌病样症状B.室内传导阻滞C.ST-T改变D.慢性心功能不全E.心律失常 参考答案：ABCDE多选题2.室间隔缺损患者肺动脉压力的测量方法有（）A.根据主肺动脉内血流速度估测B.根据左房室瓣处反流速度估测C.右心导管测量D.根据室间隔缺损分流处压差估测E.根据右房室瓣处反流速度估测 参考答案：CDE多选题3.关于肺动脉瓣狭窄的临床诊断与治疗，叙述正确的有（）A.常单独存在，或是其他心脏畸形的组成部分（如法洛四联症、房间隔缺损、卵圆孔未闭等）B.临床表现常有活动后心悸、气短、
2、疲倦，重者有晕厥发作，但不会出现发绀；典型体征为肺动脉瓣区收缩期喷射性杂音、S减弱，但杂音传导不广泛C.根据典型杂音、X线及超声心动图检查可确诊并评估狭窄严重程度；如采用介入治疗应常规行右心导管检查D.右心导管检查静息右心室一肺动脉压力阶差50mmHg的患者，为经皮腔内球囊肺动脉瓣成形术的绝对适应证，其中远期疗效满意E.若经皮腔内球囊肺动脉瓣成形术失败，应选择外科手术治疗，但手术死亡率较高且效果不理想 参考答案：ACD多选题4.以下符合心脏神经症现代观念的有（）A.男女发病率相似B.属于精神心理诊断标准中躯体形式障碍分类C.不仅有心血管系统症状，还伴有其他多系统症状D.可以通过心理量表评分进行
3、明确诊断E.器质性心脏病可伴有心脏神经症 参考答案：BCE多选题5.仅应用于CABG患者的危险分层的评分模型是（）A.EuroSCOREB.SYNTAXC.STSD.NCDRCathPCIE.ACEF 参考答案：CE多选题6.关于围生期心肌病，叙述正确的有（）A.其定义强调分娩前1个月至产后3个月的时间段B.心力衰竭可以没有明确的原因C.强调在妊娠最后1个月之前没有明确的心脏病史D.可出现呼吸困难、肝大、水肿等心力衰竭的症状，类似扩张型心肌病E.超声心动图可显示心室扩大、射血分数减低、附壁血栓等 参考答案：BCDE多选题7.经皮冠状动脉介入治疗后发生造影剂肾损伤的危险因素有（）A.治疗中的造影
4、剂总剂量B.在1周内多次使用造影剂C.糖尿病D.导管检查前患者的肌酐升高E.多支冠状动脉狭窄70% 参考答案：ABCD多选题8.心力衰竭时减轻心脏负荷的正确的治疗措施有（）A.根据病情适当安排生活、劳动和休息B.凡是心力衰竭的患者均应卧床休息C.控制钠盐摄入D.合理应用利尿药E.合理应用血管扩张药 参考答案：ACDE多选题9.关于缺血性心肌病急性心力衰竭发作时的即刻处理，叙述正确的有（）A.对血压正常或升高的严重肺水肿患者，联合应用高剂量硝酸酯类药物与低剂量利尿药（与低剂量硝酸酯类药物加高剂量利尿药相比）可使需要机械通气和急性心肌梗死的比例显著降低B.低剂量利尿药治疗此种急性心力衰竭是保留肾功
5、能的一种有效方案C.与静脉应用多巴酚丁胺以及米力农相比，静脉应用硝酸甘油以及重组人脑钠尿肽（奈西立肽）治疗的患者院内死亡率较低D.肌钙蛋白升高的急性心力衰竭患者应用正性肌力药后其院内死亡率显著升高E.应尽早应用洋地黄类药物 参考答案：ABCD多选题10.对于卵圆孔未闭（PFO），现今正确的认识是（）A.大于3岁卵圆孔仍未闭者称为PFOB.直径多在5mm内C.不存在左向右或右向左分流，因而对血流动力学无影响D.只有PFO合并不明原因脑栓塞的患者为防止再发脑栓塞才需要治疗E.只有手术关闭PFO才能防止再发脑梗死 参考答案：ABCD多选题11.起搏器类适应证包括（）A.症状性心动过缓；或必须使用某些
6、类型和剂量的药物进行治疗，而这些药物又可引起或加重心动过缓并产生症状者B.因窦房结变时性不良而引起症状者C.任何部位无症状的三度房室传导阻滞，清醒时平均心室率40次分，尤其是合并心肌病和左心室功能不全D.双分支或3分支传导阻滞伴间歇性三度房室传导阻滞E.不明原因的晕厥，若有窦房结功能不良或电生理检查发现有窦房结功能不良 参考答案：ABD多选题12.心力衰竭时常会升高的指标有（）A.白细胞介素-6（IL-6）B.肿瘤坏死因子-（TNF-）C.高敏C反应蛋白（hs-CRP）D.红细胞分布宽度（RDW）E.甲胎蛋白（AFP） 参考答案：ABCD多选题13.关于继发性高血压，叙述正确的有（）A.发病年
7、龄常小于30岁B.联用2种以上的降压药物包括利尿药降压效果差，血压不易控制C.在高血压人群中占5%10%D.阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等E.继发性高血压患者发生心血管病和脑卒中的危险较原发性高血压患者要低一些 参考答案：ABCD多选题14.关于不稳定型心绞痛，叙述错误的有（）A.心绞痛发作频繁或于静息时发作B.心绞痛发作时心电图ST-T缺血性压低C.心绞痛加重且发作时间持续30min以上不缓解D.肌钙蛋白升高达正常高限2倍以上E.心绞痛发作时可伴有心律失常 参考答案：CD多选题15.对急性非ST段抬高型心肌梗死早期行介入干预治疗主要针对（）A.合并生命体征不稳定者B.胸痛
8、反复发作者C.所有非ST段抬高型心肌梗死诊断明确者D.发病24h内的中高危患者E.不适合溶栓的患者 参考答案：ABD多选题16.急性心肌梗死合并泵衰竭患者的血流动力学检测指标中，反应左心功能的指标是（）A.CVP（中心静脉压）B.PCWP（肺毛细血管楔压）C.PVR（肺血管阻力）D.SVR（体循环阻力）E.CO（心排血量） 参考答案：BDE多选题17.具有高心脏性猝死风险的室性心动过速包括（）A.心肌梗死后单形性持续性室性心动过速B.心力衰竭合并双向性室性心动过速C.无器质性心脏病合并并行性室性心动过速D.心肌病合并多形性室性心动过速E.长Q-T间期综合征合并尖端扭转型室性心动过速 参考答案：
9、ABDE多选题18.与预激综合征有关的传导纤维束包括（）A.JamestractB.bundleofKentC.BackmanbundleD.MahaimfiberE.ligamentofMashell 参考答案：ABD多选题19.二度型房室传导阻滞的心电图诊断为（）A.P-R间期恒定不变，可正常或延长，传导过程中突然出现心室漏搏B.下传的QRS波可正常或宽大畸形C.房室传导阻滞程度不一，可有不同的房室传导比例，如3：2、4：3、3:1等D.静息心电图上窦性P波消失E.R-R间期固定不变，然后脱落，长R-R间期等于短R-R间期的2倍 参考答案：ACE多选题20.按照中国成人血脂异常防治指南，心
10、血管极高危患者包括（）A.高血压伴糖尿病B.陈旧性脑梗死C.陈旧性心肌梗死D.冠心病伴糖尿病E.急性冠状动脉综合征 参考答案：DE多选题21.关于吸烟，叙述正确的有（）A.长期吸烟者一旦戒烟，容易罹患癌症B.吸烟成瘾的主要是烟碱造成的C.无论烟龄多长，彻底戒烟对身体都有好处D.和朋友在一起偶尔吸吸，不会上瘾E.吸烟能提神，解除疲乏 参考答案：BC多选题22.心血管疾病康复时运动处方的要点有（）A.运动强度B.运动持续时间C.运动频度D.运动方式E.运动部位 参考答案：ABCD多选题23.关于冠状动脉多排螺旋CT检查，叙述正确的有（）A.用于诊断冠心病，该方法对于冠状动脉高度狭窄的阴性预测值很高
11、，有助于避免不需要临床治疗（无临床意义的冠状动脉狭窄）的患者进行有创的冠状动脉导管检查B.用于诊断冠心病，该方法对于冠状动脉高度狭窄的阳性预测值很低C.用于冠状动脉支架植入术后患者的冠状动脉支架的随访D.用于冠状动脉旁路移植术后患者桥血管的随访E.该方法安全、可靠、无创，但需要加强受检查者和医务人员的射线防护 参考答案：ACDE多选题24.关于应用IVUS和OCT评价易损斑块，叙述正确的有（）A.IVUS可评价斑块脂质核心大小B.OCT可测量斑块纤维帽厚度C.IVUS和OCT可评价血管正性重构D.OCT可识别斑块内巨噬细胞E.VH-IVUS可识别斑块内成分 参考答案：ABDE多选题25.关于限
12、制型心肌病，叙述正确的有（）A.左心室病变为主者比右心室病变为主者预后略好B.以心内膜心肌纤维化、心肌僵硬及心室舒张充盈受阻为特征C.内脏栓塞多见D.右心室压力曲线a波与V波几乎同等高度E.收缩时间间期测定不正常 参考答案：ABCE多选题26.关于先天性主动脉缩窄的临床特点，叙述正确的有（）A.最常位于动脉导管或动脉韧带与主动脉连接的相令5部位B.常合并二叶主动脉瓣C.可导致主动脉瘤，引发破裂D.多伴有低钾血症E.临床表现可有间歇性跛行 参考答案：ABCE多选题27.妊娠高血压患者可以选择的降压药物有（）A.酚妥拉明B.硝苯地平C.拉贝洛尔D.替米沙坦E.甲基多巴 参考答案：ABCE多选题28
13、.神经介导的反射性晕厥综合征包括的临床类型有（）A.血管迷走神经性晕厥B.颈动脉窦综合征C.咳嗽、吞咽性或排尿后晕厥D.偏头痛相关晕厥E.疼痛恐惧相关晕厥 参考答案：ABCE共享题干题患者女，24岁，因停经30周，呼吸困难伴咳嗽、咳痰15d，加重伴夜间不能平卧3d就诊。急诊以房间隔缺损、心力衰竭、妊娠高血压综合征收入院。5个月前诊断为房间隔缺损，否认高血压、糖尿病病史。查体：T36.9，P124次分，R30次分，BP200130mmHg;身高160cm，体重84kg；端坐位，意识清楚，颈静脉怒张；双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音；心界不大，HR124次分，律齐，A，胸骨左缘第2肋间隙可闻及23/
14、6级收缩期杂音；腹部膨隆，无压痛及反跳痛；双下肢轻度水肿。查血氧饱和度（Sp02）89%。急诊室ECG:窦性心动过速。不定项选择题1.该患者入院后应完善的必要的辅助检查有（）A.超声心动图B.肝功能、肾功能、电解质C.NT-proBNPD.血常规、尿常规E.胸部X线片或胸部CTF.凝血功能及D-二聚体G肌钙蛋白H血气分析 参考答案：ABCDFGH参考解析：1.患者为孕妇，故胸部X线片或肺CT这些放射线检查项目应尽量避免。2.房间隔缺损封堵术中需要应用碘造影剂及接触射线，患者为孕妇，且目前为急性心力衰竭，不适宜在此阶段行房间隔缺损封堵术。不定项选择题2.（提示：实验室检查：NT-proBNP85
15、00ngml，PaO58mmHg。心脏彩色超声：房间隔缺损（继发孔型），左向右分流；缺损大小22mm;右心室25mm，左心室舒张内径50mm，左心房内径41mm，LVEF=48%。）正确的治疗方案有（）A.尽早安排患者行房间隔缺损封堵术B.行肺动脉漂浮导管检查，了解中心静脉压和肺动脉压力C.患者存在呼吸衰竭，必要时行无创呼吸机辅助呼吸D.积极控制血压E.缓解全身小动脉痉挛，可应用硫酸镁F.利尿及强心治疗以纠正心功能不全G在纠正心功能同时尽早行急诊剖宫产术 参考答案：BCDEFG参考解析：1.患者为孕妇，故胸部X线片或肺CT这些放射线检查项目应尽量避免。2.房间隔缺损封堵术中需要应用碘造影剂及接
16、触射线，患者为孕妇，且目前为急性心力衰竭，不适宜在此阶段行房间隔缺损封堵术。不定项选择题3.为控制该患者的血压，目前可以选择的药物有（）A.静脉泵入酚妥拉明B.静脉应用硝酸异山梨酯C.肺部啰音减少或消失后可以口服拉贝洛尔D.应用硫酸镁缓解小动脉痉挛E.可临时静脉注射呋塞米F.口服氨氯地平控制血压 参考答案：ABCDEF参考解析：1.患者为孕妇，故胸部X线片或肺CT这些放射线检查项目应尽量避免。2.房间隔缺损封堵术中需要应用碘造影剂及接触射线，患者为孕妇，且目前为急性心力衰竭，不适宜在此阶段行房间隔缺损封堵术。不定项选择题4.（提示：血常规：Hb90g/L，RBC3.410/L，HCT30%。尿
17、蛋白（+）。血生化：SCr92mol/L,BUN7.0mmolL,Alb28.8g/L,GPT60U/L。）根据以上检查结果，以下纠正心功能的方案中，正确的有（）A.静脉应用硝普钠，降压的同时减轻心脏前后负荷B.静脉应用硝酸异山梨酯或硝酸甘油C.可间断应用利尿药静脉注射或静脉滴注D.间断应用小剂量洋地黄类药物E.清蛋白增加心脏负荷，不应补充F.缓慢补充清蛋白，并给予利尿治疗G应用无创呼吸机 参考答案：ABCDFG参考解析：1.患者为孕妇，故胸部X线片或肺CT这些放射线检查项目应尽量避免。2.房间隔缺损封堵术中需要应用碘造影剂及接触射线，患者为孕妇，且目前为急性心力衰竭，不适宜在此阶段行房间隔缺
18、损封堵术。患者男，56岁，因劳累后胸痛、胸闷3个月就诊。8年前诊断为2型糖尿病。初步诊断：冠心病，劳力型心绞痛；2型糖尿病。入院后检查血脂参数如下：总胆固醇6.1mmolL，低密度脂蛋白胆固醇3.8mmolL，高密度脂蛋白胆固醇0.8mmolL，甘油三酯3.3mmolL。不定项选择题5.该患者除了针对冠心病和糖尿病予以药物治疗（肠溶阿司匹林、美托洛尔、二甲双胍、卡托普利）外，针对其血脂检验结果还应给予的调脂药物为（）A.他汀类B.贝特类C.烟酸类D.胆固醇吸收抑制药E.他汀类联合贝特类F.他汀类联合烟酸类G他汀类联合胆固醇吸收抑制药 参考答案：A参考解析：1.选择他汀类药物治疗的理由有二：其一
19、，若无禁忌证，所有确诊冠心病的患者均应接受他汀类药物治疗；其二，虽然该患者存在高密度脂蛋白胆固醇降低、甘油三酯增高，但按照我国血脂异常防治指南，其首要治疗目的仍然是低密度脂蛋白胆固醇达标。在常用调脂药物中，他汀类药物降胆固醇作用最强且临床获益证据最为充分。2.本患者同时患有冠心病和糖尿病，在血脂异常危险分层中属于极高危，故其低密度脂蛋白胆固醇的治疗目标值为2.07mmolL。3.初步治疗后该患者低密度脂蛋白胆固醇降低至2.8mmolL，仍未达到2.07mmolL的目标值，故应加强他汀类药物治疗。在此情况下，将辛伐他汀加量或换用作用更强的阿托伐他汀均是合理的选择。4.换用阿托伐他汀治疗后该患者低
20、密度脂蛋白胆固醇已经达标，且甘油三酯已经接近正常值。此时应继续他汀类药物治疗，不宜停药，也无须加用其他调脂药物。不定项选择题6.针对血脂异常，该患者的首要治疗目标是（）A.总胆固醇4.14mmolLB.低密度脂蛋白胆固醇2.07mmolLC.甘油三酯1.70mmolLD.甘油三酯2.26mmolLE.高密度脂蛋白胆固醇1.04mmolLF.低密度脂蛋白胆固醇2.07mmolL且甘油三酯2.26mmolLG低密度脂蛋白胆固醇2.07mmolL、甘油三酯1.70mmolL且高密度脂蛋白胆固醇1.04mmolL 参考答案：B参考解析：1.选择他汀类药物治疗的理由有二：其一，若无禁忌证，所有确诊冠心病
21、的患者均应接受他汀类药物治疗；其二，虽然该患者存在高密度脂蛋白胆固醇降低、甘油三酯增高，但按照我国血脂异常防治指南，其首要治疗目的仍然是低密度脂蛋白胆固醇达标。在常用调脂药物中，他汀类药物降胆固醇作用最强且临床获益证据最为充分。2.本患者同时患有冠心病和糖尿病，在血脂异常危险分层中属于极高危，故其低密度脂蛋白胆固醇的治疗目标值为2.07mmolL。3.初步治疗后该患者低密度脂蛋白胆固醇降低至2.8mmolL，仍未达到2.07mmolL的目标值，故应加强他汀类药物治疗。在此情况下，将辛伐他汀加量或换用作用更强的阿托伐他汀均是合理的选择。4.换用阿托伐他汀治疗后该患者低密度脂蛋白胆固醇已经达标，且
22、甘油三酯已经接近正常值。此时应继续他汀类药物治疗，不宜停药，也无须加用其他调脂药物。不定项选择题7.（提示：经过辛伐他汀（20mgd）治疗6周后复查血脂如下：总胆固醇4.9mmolL，低密度脂蛋白胆固醇2.8mmolL，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmolL，甘油三酯2.1mmolL。）关于下一步的调脂治疗方案，合理的选择有（）A.无须调整，继续当前治疗方案B.将辛伐他汀加量至40mg/dC.换用阿托伐他汀20mg/dD.停用辛伐他汀，改用非诺贝特治疗E.停用辛伐他汀，改用烟酸缓释剂治疗F.继续应用辛伐他汀治疗，加用非诺贝特G继续应用辛伐他汀治疗，加用烟酸缓释剂 参考答案：BC参考解析：1.选择他
23、汀类药物治疗的理由有二：其一，若无禁忌证，所有确诊冠心病的患者均应接受他汀类药物治疗；其二，虽然该患者存在高密度脂蛋白胆固醇降低、甘油三酯增高，但按照我国血脂异常防治指南，其首要治疗目的仍然是低密度脂蛋白胆固醇达标。在常用调脂药物中，他汀类药物降胆固醇作用最强且临床获益证据最为充分。2.本患者同时患有冠心病和糖尿病，在血脂异常危险分层中属于极高危，故其低密度脂蛋白胆固醇的治疗目标值为2.07mmolL。3.初步治疗后该患者低密度脂蛋白胆固醇降低至2.8mmolL，仍未达到2.07mmolL的目标值，故应加强他汀类药物治疗。在此情况下，将辛伐他汀加量或换用作用更强的阿托伐他汀均是合理的选择。4.
24、换用阿托伐他汀治疗后该患者低密度脂蛋白胆固醇已经达标，且甘油三酯已经接近正常值。此时应继续他汀类药物治疗，不宜停药，也无须加用其他调脂药物。不定项选择题8.（提示：上次随诊后，该患者换用阿托伐他汀（20mg/d）治疗。6周后再次复查血脂：总胆固醇3.9mmolL，低密度脂蛋白胆固醇1.9mmolL，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmolL，甘油三酯1.8mmolL。）患者下一步调脂治疗方案是（）A.继续目前治疗方案B.停用阿托伐他汀，3个月后复查血脂参数决定是否再次用药C.停用阿托伐他汀，改用非诺贝特D.停用阿托伐他汀，改用烟酸缓释剂E.继续阿托伐他汀治疗，并加用非诺贝特F.继续阿托伐他汀治疗，并加
25、用烟酸缓释剂 参考答案：A参考解析：1.选择他汀类药物治疗的理由有二：其一，若无禁忌证，所有确诊冠心病的患者均应接受他汀类药物治疗；其二，虽然该患者存在高密度脂蛋白胆固醇降低、甘油三酯增高，但按照我国血脂异常防治指南，其首要治疗目的仍然是低密度脂蛋白胆固醇达标。在常用调脂药物中，他汀类药物降胆固醇作用最强且临床获益证据最为充分。2.本患者同时患有冠心病和糖尿病，在血脂异常危险分层中属于极高危，故其低密度脂蛋白胆固醇的治疗目标值为2.07mmolL。3.初步治疗后该患者低密度脂蛋白胆固醇降低至2.8mmolL，仍未达到2.07mmolL的目标值，故应加强他汀类药物治疗。在此情况下，将辛伐他汀加量
26、或换用作用更强的阿托伐他汀均是合理的选择。4.换用阿托伐他汀治疗后该患者低密度脂蛋白胆固醇已经达标，且甘油三酯已经接近正常值。此时应继续他汀类药物治疗，不宜停药，也无须加用其他调脂药物。患者男，76岁，心绞痛。经右侧股动脉行冠状动脉造影提示左前降支近、中段严重狭窄伴钙化，见图149。选用6FXB4.0指引导管，2.020mm球囊预扩后在前降支中段首先植入3.018mm支架，随后计划在近段连续植入支架，但3.028mm支架未能再次通过前降支近段狭窄段，并在支架回撤过程中发现支架从球囊上脱落，掉落在前降支近段冠状动脉内，见图150（箭头所示区域）。不定项选择题9.支架脱落的常见操作相关原因包括（）
27、A.病变未充分预扩张B.近端血管扭曲、钙化C.支架到位失败，回撤支架时在指引导管口部未良好同轴并强力回拉D.使用强支撑导丝E.血栓性病变F.小血管病变G慢性闭塞性病变 参考答案：ABC参考解析：1.介入治疗过程中支架脱落的常见操作相关原因包括：病变扭曲、钙化，支架植入前未充分预处理，支架到位失败时强行推送，支架到位失败后回撤时与指引导管口部未同轴而被剥落等。使用强支撑导丝、血栓性病变、小血管病变及慢性闭塞病变均非发生支架脱落的操作相关因素。2.尚未扩张的支架脱落在冠状动脉内时常用的处理方法主要包括：沿支架内导丝应用小球囊通过脱落支架后低压扩张，然后轻轻拉出；沿脱落支架外缘插入第二根导丝后，植入
28、新的支架将原脱落支架挤压在冠状动脉血管壁上；外科紧急手术将支架取出，同时行冠状动脉旁路移植术。将脱落支架留在冠状动脉内单纯药物治疗、静脉溶栓治疗、旋磨治疗等均非处理冠状动脉内支架脱落的正确方法。脱落在冠状动脉内的支架，无法应用先天性心脏病治疗时使用的圈套器进入冠状动脉将脱落支架取出。3.当脱落支架位于外周血管时，应用圈套器抓捕后取出是最为常用且成功率高的方法。支架位于髂外动脉扭曲处且未随血流漂移时，可从同侧或对侧股动脉送入指引导管（常用JR）到脱落支架远端区域，在指引导管内送入圈套器抓捕脱落支架进入指引导管一同撤出体外。有时未避免支架进一步移位到远端血管，可在同侧应用球囊临时性阻塞血管，穿刺对
29、侧股动脉送入圈套器进行抓捕。外科手术、再次送入钢丝缠绕支架、植入外周支架将脱落的支架挤压在血管壁均不是合适的做法。4.正确答案均是采用新支架将脱落支架挤压在冠状动脉血管壁策略中需要注意的事项，目的是保证脱落的支架被充分固定并紧贴冠状动脉血管壁。术中强化抗栓，术后适当延长双联抗血小板药物的应用，以预防可能增加的血栓风险。但是，静脉应用血管扩张药并无必要。不定项选择题10.处理冠状动脉内脱落支架的方法包括（）A.原位留置，药物治疗B.沿支架内导丝应用小球囊，并在通过脱落支架后低压扩张拉出C.应用另一支架将脱落支架挤压在冠状动脉血管壁D.紧急外科手术E.静脉内溶栓F.冠状动脉内旋磨治疗G应用先天性心
30、脏病治疗用圈套器取出 参考答案：BCD参考解析：1.介入治疗过程中支架脱落的常见操作相关原因包括：病变扭曲、钙化，支架植入前未充分预处理，支架到位失败时强行推送，支架到位失败后回撤时与指引导管口部未同轴而被剥落等。使用强支撑导丝、血栓性病变、小血管病变及慢性闭塞病变均非发生支架脱落的操作相关因素。2.尚未扩张的支架脱落在冠状动脉内时常用的处理方法主要包括：沿支架内导丝应用小球囊通过脱落支架后低压扩张，然后轻轻拉出；沿脱落支架外缘插入第二根导丝后，植入新的支架将原脱落支架挤压在冠状动脉血管壁上；外科紧急手术将支架取出，同时行冠状动脉旁路移植术。将脱落支架留在冠状动脉内单纯药物治疗、静脉溶栓治疗、
31、旋磨治疗等均非处理冠状动脉内支架脱落的正确方法。脱落在冠状动脉内的支架，无法应用先天性心脏病治疗时使用的圈套器进入冠状动脉将脱落支架取出。3.当脱落支架位于外周血管时，应用圈套器抓捕后取出是最为常用且成功率高的方法。支架位于髂外动脉扭曲处且未随血流漂移时，可从同侧或对侧股动脉送入指引导管（常用JR）到脱落支架远端区域，在指引导管内送入圈套器抓捕脱落支架进入指引导管一同撤出体外。有时未避免支架进一步移位到远端血管，可在同侧应用球囊临时性阻塞血管，穿刺对侧股动脉送入圈套器进行抓捕。外科手术、再次送入钢丝缠绕支架、植入外周支架将脱落的支架挤压在血管壁均不是合适的做法。4.正确答案均是采用新支架将脱落
32、支架挤压在冠状动脉血管壁策略中需要注意的事项，目的是保证脱落的支架被充分固定并紧贴冠状动脉血管壁。术中强化抗栓，术后适当延长双联抗血小板药物的应用，以预防可能增加的血栓风险。但是，静脉应用血管扩张药并无必要。不定项选择题11.（提示：该患者应用小球囊沿原有导丝到达支架远端，低压扩张后回撤球囊导管，将支架拉至冠状动脉外。但是，在回撤指引导管的过程中，支架从导丝及球囊导管上再次掉落并随血流到达右侧髂外动脉扭曲处（未再往远端脱落）。）此时适用的处理办法包括（）A.外科手术取出B.沿右侧动脉鞘管内送入导管及圈套器抓捕取出C.穿刺对侧股动脉送入圈套器抓捕取出D.再次送人冠状动脉指引导丝缠绕支架后取出E.
33、植入外周动脉支架将脱落支架挤压在髂动脉血管壁F.任支架随血流到达下肢动脉 参考答案：BC参考解析：1.介入治疗过程中支架脱落的常见操作相关原因包括：病变扭曲、钙化，支架植入前未充分预处理，支架到位失败时强行推送，支架到位失败后回撤时与指引导管口部未同轴而被剥落等。使用强支撑导丝、血栓性病变、小血管病变及慢性闭塞病变均非发生支架脱落的操作相关因素。2.尚未扩张的支架脱落在冠状动脉内时常用的处理方法主要包括：沿支架内导丝应用小球囊通过脱落支架后低压扩张，然后轻轻拉出；沿脱落支架外缘插入第二根导丝后，植入新的支架将原脱落支架挤压在冠状动脉血管壁上；外科紧急手术将支架取出，同时行冠状动脉旁路移植术。将
34、脱落支架留在冠状动脉内单纯药物治疗、静脉溶栓治疗、旋磨治疗等均非处理冠状动脉内支架脱落的正确方法。脱落在冠状动脉内的支架，无法应用先天性心脏病治疗时使用的圈套器进入冠状动脉将脱落支架取出。3.当脱落支架位于外周血管时，应用圈套器抓捕后取出是最为常用且成功率高的方法。支架位于髂外动脉扭曲处且未随血流漂移时，可从同侧或对侧股动脉送入指引导管（常用JR）到脱落支架远端区域，在指引导管内送入圈套器抓捕脱落支架进入指引导管一同撤出体外。有时未避免支架进一步移位到远端血管，可在同侧应用球囊临时性阻塞血管，穿刺对侧股动脉送入圈套器进行抓捕。外科手术、再次送入钢丝缠绕支架、植入外周支架将脱落的支架挤压在血管壁
35、均不是合适的做法。4.正确答案均是采用新支架将脱落支架挤压在冠状动脉血管壁策略中需要注意的事项，目的是保证脱落的支架被充分固定并紧贴冠状动脉血管壁。术中强化抗栓，术后适当延长双联抗血小板药物的应用，以预防可能增加的血栓风险。但是，静脉应用血管扩张药并无必要。不定项选择题12.（提示：若患者应用小球囊扩张取出失败，最终重新进入导丝及新支架采取将脱落的支架挤压在冠状动脉血管壁上处理策略。）应该注意的事项包括（）A.确保重新进入的第二根导丝从支架网孔外到达冠状动脉远端B.静脉应用血管扩张药C.进入第二根导丝后，应用高压球囊对脱落支架进行挤压D.植入的新支架长度应超过脱落支架长度E.完成支架释放挤压后
36、，选用合适大小的高压球囊后扩张F.术中强化抗栓，必要时应用血小板糖蛋白b/a受体拮抗药G术后适当延长双联抗血小板治疗 参考答案：ACDEFG参考解析：1.介入治疗过程中支架脱落的常见操作相关原因包括：病变扭曲、钙化，支架植入前未充分预处理，支架到位失败时强行推送，支架到位失败后回撤时与指引导管口部未同轴而被剥落等。使用强支撑导丝、血栓性病变、小血管病变及慢性闭塞病变均非发生支架脱落的操作相关因素。2.尚未扩张的支架脱落在冠状动脉内时常用的处理方法主要包括：沿支架内导丝应用小球囊通过脱落支架后低压扩张，然后轻轻拉出；沿脱落支架外缘插入第二根导丝后，植入新的支架将原脱落支架挤压在冠状动脉血管壁上；
37、外科紧急手术将支架取出，同时行冠状动脉旁路移植术。将脱落支架留在冠状动脉内单纯药物治疗、静脉溶栓治疗、旋磨治疗等均非处理冠状动脉内支架脱落的正确方法。脱落在冠状动脉内的支架，无法应用先天性心脏病治疗时使用的圈套器进入冠状动脉将脱落支架取出。3.当脱落支架位于外周血管时，应用圈套器抓捕后取出是最为常用且成功率高的方法。支架位于髂外动脉扭曲处且未随血流漂移时，可从同侧或对侧股动脉送入指引导管（常用JR）到脱落支架远端区域，在指引导管内送入圈套器抓捕脱落支架进入指引导管一同撤出体外。有时未避免支架进一步移位到远端血管，可在同侧应用球囊临时性阻塞血管，穿刺对侧股动脉送入圈套器进行抓捕。外科手术、再次送
38、入钢丝缠绕支架、植入外周支架将脱落的支架挤压在血管壁均不是合适的做法。4.正确答案均是采用新支架将脱落支架挤压在冠状动脉血管壁策略中需要注意的事项，目的是保证脱落的支架被充分固定并紧贴冠状动脉血管壁。术中强化抗栓，术后适当延长双联抗血小板药物的应用，以预防可能增加的血栓风险。但是，静脉应用血管扩张药并无必要。患者男，42岁，行政管理人员，因反复发作胸痛3个月，持续加重2h就诊。患者3个月前开始反复发作不典型左侧胸痛，2h前聚会饮酒诱发反复烧灼发作，向左侧肩胛部放射，每次持续时间520min。步行入医院急诊室，入院时疼痛已缓解（症状发作至到达医院共2.5h）。否认糖尿病、高血压和肾功能不全病史。
39、不吸烟，喜饮酒，量不大。父亲死于冠心病，母亲健在。患者身体较胖。不定项选择题13.入院后首先应该做的必要的理化检查有（）A.心电图B.心肌酶C.胸部CTD.胸部超声心动图E.血常规和胰淀粉酶F.食管钡餐造影 参考答案：ABE参考解析：1.急性胸痛患者在急诊室首次就诊时，医务人员在第一时间应该进行的检查项目是了解患者的胸痛是否为心源性以及生命体征是否平稳。由于患者是自行步行入院且胸痛已经缓解，说明其生命体征稳定。必要的快速检查是心电图和心肌酶，以确定是否为心源性。由于患者发病于饮酒后，应排除急性胰腺炎。2.根据患者反复发作胸痛和持续加重2h的临床特点，结合有特征性意义的心肌酶明显升高，虽然没有心
40、电图的ST段上抬，但仍可明确诊断为非ST段抬高型心肌梗死。患者无吞咽等刺激征，可排除食管炎，无腹膜刺激征也可排除急性胰腺炎，胸痛持续2h不缓解和心肌酶明显升高也可除外不稳定型心绞痛和心肌炎。3.对于非ST段抬高型心肌梗死，如果患者入院时生命体征稳定，应先进行危险分层。根据本例患者的情况，除体胖和血脂异常，没有其他危险因素，可确定为低危患者，应收入院监护留观，并积极实施药物保守治疗。溶栓是不恰当的，也是无益的。此患者病情稳定且心电图基本恢复正常，积极行急诊PCI同样不优于药物保守治疗，不予考虑，但不能让患者回家。4.对非ST段抬高型心肌梗死保守治疗患者，应用缓解缺血药物和抗血小板药物是基本用药，
41、注射肝素尤其是低分子量肝素对急性期患者是有益的。对所有急性冠状动脉综合征患者积极强化他汀类药物治疗能有效降低心脏事件和改善预后。其他2种药在该患者都没有必要。5.明确诊断为心肌梗死的患者，在围急诊期或择期都应该行冠状动脉造影或冠状动脉CT检查，了解冠状动脉病变情况，但行磁共振检查共识并不推荐。医务人员有义务倡导每一个冠心病患者（不管病情轻重）有健康的生活方式，进行减肥运动和戒烟。由于冠心病的基因尚不明确，尽管患者父亲死于冠心病，仍没必要行基因学检查；心肌梗死急性期不宜行核素心肌成像检查。6.心肌桥可以引起心绞痛症状，但很少诱发心肌梗死；X综合征是心绞痛的病因之一，也很少引起心肌梗死。LAD近段
42、斑块可以发生此处的冠状动脉痉挛，也会发生斑块破裂，继而诱发冠状动脉闭塞性血栓形成。不定项选择题14.（提示：患者无反酸，无反复吞咽及吞咽困难。查体：R22次分，BP134/70mmHg;意识清楚；HR74次分；腹软，无压痛、反跳痛。实验室检查：血WBC6.710/L，血胰淀粉酶140UL，cTnl2.46ng/ml，CK-MB22.1IUI）。心电图：VV导联T波高尖，无明显ST段上抬。心脏超声：各腔室大小正常，无瓣膜反流和心包积液，LVEF=62%。）该患者诊断为（）A.不稳定型心绞痛B.非ST段抬高型心肌梗死C.急性心肌炎D.食管炎E.急性胰腺炎F.酒精性心肌炎 参考答案：B参考解析：1.
43、急性胸痛患者在急诊室首次就诊时，医务人员在第一时间应该进行的检查项目是了解患者的胸痛是否为心源性以及生命体征是否平稳。由于患者是自行步行入院且胸痛已经缓解，说明其生命体征稳定。必要的快速检查是心电图和心肌酶，以确定是否为心源性。由于患者发病于饮酒后，应排除急性胰腺炎。2.根据患者反复发作胸痛和持续加重2h的临床特点，结合有特征性意义的心肌酶明显升高，虽然没有心电图的ST段上抬，但仍可明确诊断为非ST段抬高型心肌梗死。患者无吞咽等刺激征，可排除食管炎，无腹膜刺激征也可排除急性胰腺炎，胸痛持续2h不缓解和心肌酶明显升高也可除外不稳定型心绞痛和心肌炎。3.对于非ST段抬高型心肌梗死，如果患者入院时生
44、命体征稳定，应先进行危险分层。根据本例患者的情况，除体胖和血脂异常，没有其他危险因素，可确定为低危患者，应收入院监护留观，并积极实施药物保守治疗。溶栓是不恰当的，也是无益的。此患者病情稳定且心电图基本恢复正常，积极行急诊PCI同样不优于药物保守治疗，不予考虑，但不能让患者回家。4.对非ST段抬高型心肌梗死保守治疗患者，应用缓解缺血药物和抗血小板药物是基本用药，注射肝素尤其是低分子量肝素对急性期患者是有益的。对所有急性冠状动脉综合征患者积极强化他汀类药物治疗能有效降低心脏事件和改善预后。其他2种药在该患者都没有必要。5.明确诊断为心肌梗死的患者，在围急诊期或择期都应该行冠状动脉造影或冠状动脉CT
45、检查，了解冠状动脉病变情况，但行磁共振检查共识并不推荐。医务人员有义务倡导每一个冠心病患者（不管病情轻重）有健康的生活方式，进行减肥运动和戒烟。由于冠心病的基因尚不明确，尽管患者父亲死于冠心病，仍没必要行基因学检查；心肌梗死急性期不宜行核素心肌成像检查。6.心肌桥可以引起心绞痛症状，但很少诱发心肌梗死；X综合征是心绞痛的病因之一，也很少引起心肌梗死。LAD近段斑块可以发生此处的冠状动脉痉挛，也会发生斑块破裂，继而诱发冠状动脉闭塞性血栓形成。不定项选择题15.（提示：患者诊断为非ST段抬高型心肌梗死。）下一步应该采取的措施有（）A.立即进行溶栓治疗B.立刻启动绿色通道，送入导管室进行介入干预治疗
46、C.进行危险分层，评估患者病情和分析预后D.送入CCU，进一步观察患者症状、心电图和心肌酶的变化E.启动早期保守治疗系列措施F.患者症状已缓解，在急诊室稍许留观一定时间后可以回家 参考答案：CDE参考解析：1.急性胸痛患者在急诊室首次就诊时，医务人员在第一时间应该进行的检查项目是了解患者的胸痛是否为心源性以及生命体征是否平稳。由于患者是自行步行入院且胸痛已经缓解，说明其生命体征稳定。必要的快速检查是心电图和心肌酶，以确定是否为心源性。由于患者发病于饮酒后，应排除急性胰腺炎。2.根据患者反复发作胸痛和持续加重2h的临床特点，结合有特征性意义的心肌酶明显升高，虽然没有心电图的ST段上抬，但仍可明确诊断为非ST段抬高型心肌梗死。患者无吞咽等刺激征，可排除食管炎，无腹膜刺激征也可排除急性胰腺炎，胸痛持续2h不缓解和心肌酶明显升高也可除外不稳定型心绞痛和心肌炎。3.对于非ST段抬高型心肌梗死，如果患者入院时生命体征稳定，应先进行危险分层。根据本例患者的情况，除体胖和血脂异常，没有其他危险因素，可确定为低危患者，应收入院监护留观，并积极实施药物保守治疗。溶栓是不恰当的，也是无益的。此患者病情稳定且心电图基本恢复正常，积极行急诊P