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1、第一章 常见症状与体征【考纲要求】1.发热概念、发生机制、常见原因（感染性、非感染性）、临床表现（发热的分度、临床过程与特点、常见热型及临床意义）、常见伴随症状及临床意义。2.咳嗽与咯痰常见原因、临床表现、伴随症状及临床意义。3.咯血概念、原因、临床表现、伴随症状及临床意义。4.紫绀的概念、发生机制、分类与临床表现、伴随症状及临床意义。5.呼吸频率变化及临床意义、呼吸深度变化及临床意义、呼吸节律变化及临床意义。6.语音震颤临床意义。7.胸部异常叩诊音及其临床意义。8.正常呼吸音及其听诊特点、异常呼吸音及其临床意义。9.湿啰音发生机制、特点、分类、听诊分析要点、干啰音发生机制、听诊特点、分类及其
2、临床意义。10.胸膜摩擦音听诊特点及临床意义。11.胸痛的常见原因、临床表现、临床意义。12.呼吸困难常见原因、临床常见类型与特点、呼吸困难的临床意义。13.水肿的常见原因、发生机制、临床表现、临床意义。14.颈静脉怒张的常见原因、检查方法、临床意义。15.心前区震颤的常见原因、产生机制、检查方法及临床意义。16.心界的正常心界范围、心界变化及临床意义。17.正常心音的各个心音的组成、听诊特点及临床意义。18.常见第二心音分裂的种类、听诊要点、临床意义。19.额外心音常见原因、产生机制、听诊特点、临床意义。20.心脏杂音的常见原因、产生机制、听诊要点、临床意义。21.心包摩擦音的听诊特点、临床
3、意义。22.周围血管征的常见原因、产生机制、检查方法、临床意义。23.恶心与呕吐的发生机制、常见原因和临床特点，伴随症状和诊断意义。24.腹痛的常见原因、发生机制、临床表现、临床意义。25.腹泻的常见原因、发生机制、临床表现、临床意义。26.呕血的常见出血病因及部位、不同出血量的病理生理改变与临床表现、伴随症状、体征及临床意义、食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张出血的区别、出血量与活动性判断。27.便血的原因、不同出血量的病理生理改变、临床表现、伴随症状及临床意义。28.蜘蛛痣的常见部位、特点、临床意义。29.黄疸的正常胆红素代谢、黄疸分类、黄疸鉴别诊断、实验室及其他检查：肝功能、免疫学检查、血
4、液学检查等。30.腹水的常见原因、发生机制、诊断方法与步骤、常见疾病的鉴别诊断。31.肝肿大的概念、常见原因与机制、诊断方法、常见疾病的鉴别诊断。32.正常淋巴结、淋巴结肿大的常见原因、浅表淋巴结的触诊方法与顺序、肿大淋巴结的触诊内容及临床意义。33.紫癜的概念、引起紫癜的常见原因、紫癜的临床特点，与充血性皮疹的鉴别、临床表现。34.正常脾的体表投影位置、引起脾肿大的常见原因、体格检查时脾肿大的测量方法及临床常用脾肿大分度标准。35.多尿、少尿、无尿的定义及临床意义，夜尿增多的定义及临床意义。36.尿路刺激征的概念、临床意义。37.意识障碍的常见原因、临床表现、伴发症状及临床意义。38.头痛的
5、常见原因、临床表现、伴发症状及临床意义。【考点纵览】1.发热的原因通常分为感染性发热与非感染性发热两大类，以前者多见；掌握发热的临床分度；发热的临床经过分三个阶段：体温上升期，高热期和体温下降期；热型分六型，各型具有不同的临床意义，不同疾病发热伴随不同症状。2.咳嗽原因以呼吸道疾病为多见，其次是心血管疾病；咳嗽的性质、时间与节律、音色对临床诊断的意义；掌握痰的性状和量对临床诊断及鉴别诊断的意义。注意根据咳嗽的伴随症状鉴别有关疾病。3.掌握如何鉴别咯血与呕血；引起咯血的病因，以呼吸系统、心血管疾病为常见；咯血量500ml为大量，注意根据咯血的伴随症状对疾病进行鉴别诊断。4.发绀是由于血液中还原血
6、红蛋白绝对含量增多所致，发绀三型：中心性、周围性和混合型发绀的特点及常见病因。异常血红蛋白所致发绀特点及病因。注意发绀伴随症状对鉴别诊断的价值。5.注意呼吸频率、深度变化的临床意义。掌握呼吸节律变化的临床意义。6.语颤增强见于肺组织炎性实变、肺内巨大空洞接近胸壁；减弱或消失见于肺泡含气过多、气道阻塞、大量胸腔积液或积气、胸膜高度增厚粘连、胸壁水肿或皮下气肿。7.正常肺的清音区范围内出现浊音、实音、过清音或鼓音称为异常叩诊音，掌握其临床意义。8.正常呼吸音（肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音）的听诊特点。注意异常肺泡呼吸音的种类及其临床意义。9.啰音分干、湿啰音，均是呼吸音以外的附加音；
7、湿啰音分大、中、小水泡音，注意其听诊特点及临床意义；干啰音分高调、低调干啰音，注意干啰音分布及临床意义。10.有胸膜摩擦音就有胸膜炎，但应区别性质，掌握胸膜摩擦音的听诊特点。11.注意胸痛的病因。根据胸痛的发病年龄、部位、性质及影响因素进行诊断及鉴别诊断。注意胸痛伴随症状对鉴别诊断的意义。12.呼吸困难原因有呼吸系统疾病、循环系统疾病、中毒、血液病、神经精神因素，其中以呼吸系统和循环系统较为常见。掌握肺源性呼吸困难的三种类型的临床特点及常见病因。心源性呼吸困难的特点，阵发性呼吸困难和临床表现及病因。注意中毒性呼吸困难的特点。掌握神经精神性呼吸困难的特点及病因。呼吸困难的伴随症状对病因诊断的重要
8、价值。13.全身性水肿、局部性水肿的常见病因，心源性、肾源性水肿的特点及鉴别要点。注意其他原因所致水肿的临床特点。水肿患者病史、体征、化验室检查对病因诊断的重要价值。14.掌握颈静脉怒张的常见原因、检查方法及临床意义。15.心前区震颤是器质性心血管病的特征性体征，有震颤一定有杂音，有杂音不一定有震颤，掌握其常见原因、产生机制、检查方法及临床意义。16.注意正常心界，心界叩诊以左界为重要，掌握心界变化及其临床意义，注意二尖瓣型心脏和主动脉瓣型心脏。17.正常心音有四个，通常听到S1、S2、S3在儿童和青少年可以听到，S4一般听不到；第一、第二心音的区别。18.注意第二心音分裂的种类、听诊要点及临
9、床意义。19.额外心音分收缩期和舒张期两类，掌握其常见原因、产生机制、听诊特点及临床意义。20.掌握心脏杂音听诊的部位、时期、性质、传导、强度、影响因素及临床意义。掌握杂音强度的影响因素、分级及临床意义。体位、呼吸、运动对杂音的影响。功能性杂音和器质性杂音的鉴别要点。二尖瓣区收缩期杂音的特点及临床意义，注意以功能性、相对性杂音多见。各瓣膜及收缩期杂音的临床特点，注意主动脉瓣收缩期杂音以器质性多见。掌握二尖瓣舒张期杂音的特点，器质性和相对性杂音的鉴别要点。二尖瓣区、主动脉瓣区杂音多为器质性的。连续性杂音见于动脉导管未闭、动静脉瘘等。21.心包摩擦音听诊特点及临床意义。22.注意周围血管征产生原因
10、、机制、检查方法及临床意义，脉压增大产生周围血管征。23.恶心、呕吐常见原因，胃、肠源性多见，其次是中枢性的；注意呕吐的时间，与进食的关系，呕吐物的性质；掌握呕吐的伴随症状对临床鉴别诊断的重要意义。24.急慢性腹痛的原因，引起腹痛的三种机制：内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛；注意急性腹痛的常见病因，其中最常见病因为急腹症。慢性腹痛的常见病因及特点。腹痛部位、性质、程度、诱因发作时间与体位关系以及伴随症状对诊断及鉴别诊断有重要意义。25.掌握急、慢性腹泻的常见病因。腹泻的病程、腹泻的次数、粪便性质、腹泻与腹痛的关系、伴随症状对鉴别诊断意义重大。26.呕血的常见病因，其中以消化疾病最常见，其次是血液
11、病。上消化道短时间内出血达250300ml，可引起呕血，出血量达全身血量的30%50%，可引起急性周围循环衰竭。根据病史、伴随症状、体征、辅助检查对呕血原因进行分析；食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张的区别，出血量与活动性判断。27.便血的常见原因，消化道疾病最常见，其次是血液病。颜色可呈鲜红、暗红或黑色，颜色与出血部位、量多少、速度快慢有关。注意区别上、下消化道出血。根据便血的伴随症状进行诊断和鉴别诊断。28.掌握蜘蛛痣的常见部位、特点，其常见于急慢性肝炎、肝硬化。29.胆红素与黄疸的关系。掌握胆红素来源、运输、摄取、结合和排泄。按病因分类，黄疸分为溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性、先天性非溶血性
12、黄疸。掌握溶血性黄疸的发生机制和7个特征。掌握肝细胞性黄疸的发生机制和6个特点。胆汁淤积性黄疸的发生机制和6个特点。先天性非溶血性黄疸的发生机制。结合上述内容黄疸的鉴别诊断要根据病史、症状、体征及实验室检查结果进行综合判断。30.掌握腹水的常见病因。腹水的最常见病因为肝硬化，腹水量超过1000ml可发现移动性浊音。掌握腹水的检查方法与步骤。注意腹水应与其他原因所致腹部膨隆鉴别。要依据病史、伴随症状、体征、超声及实验室检查对引起腹水的常见疾病进行鉴别诊断。31.掌握肝肿大的概念和常见病因，注意病毒性肝炎是肝肿大最常见的病因。肝肿大的诊断由所患疾病判断，实验室检查有重要价值，鉴别诊断需依据病史、体
13、征、实验室及其他辅助检查，主要依靠超声、CT及肝穿等检查。32.淋巴结是免疫器官，正常大小为0.20.5cm，感染、肿瘤、变态反应、结缔组织病等可以增大。掌握淋巴结肿大的原因。注意浅表淋巴结的触诊方法与顺序，肿大淋巴结的触诊内容，淋巴结肿大的临床意义。33.紫癜的概念，常见病因有血管因素、血小板因素及凝血机制障碍。掌握紫癜的临床特点，与充血性皮疹的鉴别，根据伴随症状、体征进行鉴别诊断。34.脾大原因，掌握正常人脾浊音界范围。脾大的测量方法，脾大分度及其判定标准、35.正常成人24小时尿量10002000ml，多尿2500ml，分肾源性和非肾源性、少尿400ml、无尿100ml，分肾前性、肾性及
14、肾后性；夜尿增多指夜间尿量超过白天或夜间尿量持续超过750ml，多为肾浓缩功能减退及提示肾脏疾病的慢性进展。36.尿路刺激症包括尿频、尿急、尿痛及尿不尽的感觉，为膀胱颈和膀胱三角区受刺激所致，主要原因为尿路感染。37.意识障碍最常见的原因为颅脑疾病，还见于各种原因；意识障碍的临床表现有嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，由意识障碍伴随症状可判定所患疾病。38.头痛最常见的原因为颅脑病变，其次是全身疾病，还有神经性的；头痛的临床表现包括发病情况、头痛部位、头痛程度和性质等方面改变；注意头痛伴随症状及临床意义。【历年考题点津】1.以下哪项应直属食管静脉曲张破裂出血A.有肝炎史10余年B.上腹痛伴呕吐咖啡样
15、物C.蜘蛛痣D.脾大E.移动性浊音阳性答案：B2.紫癜与充血性皮疹的主要区别是A.颜色的不同B.形态不同C.按压后是否退色或消失D.是否高起皮肤表面E.是否有皮肤脱屑答案：C3.外源性致热原的特点，正确的是A.分子量较小B.其致热原性可被蛋白酶类所破坏C.能激活血液中的中性粒细胞和单核细胞D.直接作用于体温调节中枢E.在体内最终由肝、肾灭活和排泄答案：C4.下列心脏杂音的产生机制，正确的是A.只要血流速度加快，即使没有血管狭窄也可产生杂音B.随着血液粘稠度的增加，不仅产生杂音而且强度增大C.患有瓣膜病变者，当血流速度减慢时也可产生杂音D.瓣膜口狭窄越严重，产生的杂音越强E.动脉壁局限性扩张时，
16、血流速度减慢而不产生杂音答案：A5.能直接作用于体温调节中枢的物质是A.白细胞致热源B.细菌毒素C.抗原抗体复合物D.坏死物质E.病毒答案：A6.奇脉最常见于A.急性心衰竭B.动脉导管未闭C.大量心包积液D.高血压病E.室间隔缺损答案：C7.胸膜摩擦音听诊的时相特点为A.吸气初期B.吸气中期C.吸气末期D.呼气期E.呼吸两相答案：E8.大叶性肺炎实变期不应出现的体征是A.胸膜摩擦音B.肺部叩诊浊音C.气管向健侧移位D.可听到湿啰音E.可听到支气管呼吸音答案：C9.肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是A.腹水B.脾肿大，脾功能亢进C.腹壁静脉曲张D.食管下段；胃底静脉曲张E.黄疸答案：D10.
17、导致脉压增大的疾病是A.主动脉瓣狭窄B.心力衰竭C.低血压D.主动脉瓣关闭不全E.缩窄性心包炎答案：D11.对干啰音的描述，不正确的是A.音调较高B.持续时间较长C.吸气时也可听到D.呼气时更为明显E.部位较固定答案：E12.区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是A.观察血尿颜色B.做尿胆原测验C.做尿潜血试验D.做尿三杯试验E.做尿沉渣镜检答案：E13.双肺满布湿罗音多见于A.肺结核空洞B.支气管扩张C.支气管肺炎D.肺淤血E.急性肺水肿答案：E14.判断休克己纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在A. 25ml以上B. 30ml以上C. 40ml以上D. 50ml以上E. 60ml以上答案：A
18、15.体温在39以上，24小时内波动1，这种热型为A.弛张热B.间歇热C.稽留热D.波状热E.不规则热答案：C16.下列情况可引起语音震颤增强，除了A.大叶性肺炎B.肺梗死C.肺内大空腔D.大量胸腔积液E.肺脓肿答案：D17.完全性阻塞性黄疸时，正确的是A.尿胆原（-），尿胆红素（-）B.尿胆原（），尿胆红素（-）C.尿胆原（-），尿胆红素（）D.尿胆原（），尿胆红素（）E.粪胆素（）答案：C18.重度主动脉瓣返流时心尖部可存在A. Graham Stee杂音B. Austin-Flint杂音C. Durozier征D. Traube征E. DeMusset征答案：B19.奇脉见于A.右心功能
19、不全B.二尖瓣狭窄C.高血压D.大量心包积液E.主动脉瓣关闭不全答案：D20.门静脉高压症的治疗，错误的是A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病B.食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术D.食管胃底静脉曲张时可行食道内窥镜注入硬化剂治疗E.静滴垂体后叶素可以降低门静脉压答案：C21.提示心功能不全的脉搏是A.奇脉B.迟脉C.交替脉D.水冲脉E.重搏脉答案：C22.触诊时语音震颤增强最常见于A.大叶性肺炎B.胸壁皮下气肿C.上腔静脉阻塞综合征D.支气管肺炎E.慢性支气管炎答案：A23.心脏触及震颤多由于A.心脏瓣膜轻度关闭不全B.心脏瓣膜狭窄C
20、.心房颤动D.心室颤动E.左室增大答案：B24.胸骨左缘第二肋间触及连续性震颤，常见病变为A.动脉导管未闭B.肺动脉瓣狭窄C.房间隔缺损D.室间隔缺损E.主动脉瓣狭窄答案：A25.正常肺部叩诊音为A.鼓音B.过清音C.浊音D.清音E.实音答案：D26.心尖区闻及隆隆样舒张期杂音，应考虑为A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.肺动脉瓣狭窄E.三尖瓣狭窄答案：C27.右心室肥大心尖搏动的位置为A.向左下移位B.向右移位C.向右上移位D.向左上移位E.向左移位答案：E28.心脏听诊，听到大炮音应考虑A.二尖瓣狭窄B.P-R间期缩短C.运动或发热D.完全性房室传导阻滞E.甲状腺功能亢
21、进答案：D29.一位发热患者，体温在39以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是A.稽留热B.波浪热C.间歇热D.回归热E.弛张热答案：E试题点评：一天内体温波动大于2，最低体温高于正常，符合弛张热特点。30.患者男性，12岁，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是A.正常人B.肺动脉瓣狭窄C.房间隔缺损D.二尖瓣狭窄E.肺动脉瓣关闭不全答案：C试题点评：固定性第二心音分裂为房缺典型表现。31.某男性患者，13岁。食蚕豆后突感畏寒，发热，皮肤发黄。血红蛋白70g/L，网织红细胞0.15，尿胆原阳性，
22、胆红素阴性。对明确诊断最重要的检查是A.血总胆红素测定B.酸化血清溶血试验C.抗人球蛋白试验D.骨髓检查E.高铁血红蛋白还原试验答案：E试题点评：发热、黄疸、贫血、网织红细胞升高及尿检支持溶贫。食蚕豆后出现溶贫应考虑G-6PD缺乏，高铁血红蛋白还原试验为其筛选试验。32.女，7岁，持续发热一周，体温可达39.640.2，每天最低温度为37.8左右，此热型属于A.波浪热B.间歇热C.稽留热D.弛张热E.不规则热答案：D试题点评：一天内体温波动大于2，最低体温高于正常，符合弛张热特点。33.男性，25岁，活动时突感右胸部撕裂样痛。查体：大汗淋漓惊恐状，气促，气管左偏，叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失
23、。该患者最可能的诊断为A.胸腔积液B.大叶性肺炎C.干性胸膜炎D.右侧张力性气胸E.肺气肿答案：D试题点评：青年男性，突发右侧胸痛，气促应考虑气胸，进一步的体检发现气管左偏，右胸叩空瓮音，呼吸音消失支持此诊断。（3435题共用题干）男，40岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。34.检查心脏时可能发现A.心尖搏动向左下移位B.心脏形态呈靴形C.心尖部可听到舒张期杂音D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音答案：C试题点评：同时有肺及体循环淤血的表现，二尖瓣狭窄致全心衰可能性大，查体可在心尖
24、部闻及舒张期杂音。35.该患者心音可有以下变化，除了A.心尖部第二心音增强B.心尖部第一心音增强C.肺动脉瓣区第二心音增强D.肺动脉瓣区第二心音分裂E.心尖部第一心音可呈拍击性答案：A试题点评：二尖瓣狭窄时通过主动脉瓣的血流量减少，故心尖部第二心音不可能增强。（3639题共用备选答案）A.食管静脉曲张破裂出血B.急性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管贲门粘膜撕裂综合征E.消化性溃疡出血引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是36.男性，25岁，3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解，伴有反酸，一周前突然疼痛加重，伴有黑便，每日24次。答案：E试题点评：右上腹节律性疼痛，进食可缓解为消化性遗疡的
25、特点，故选E.37.女性，64岁，进硬食后，突然呕血8001000ml，色红，呕血呈喷射状，当时心率110次分，BP13/6.5kPa（90/50mmHg），既往有慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。答案：A试题点评：有慢性肝病史，有进硬食的诱因，出血量大，故选A.38.女性，56岁，间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死、左侧偏瘫，一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重，昨天黑便两次。答案：B试题点评：有服用非甾体类消炎药病史，考虑为急性胃粘膜病变，故选B.39.男性52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近两天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。答案：C医学教育网试题点评
26、：反酸、烧心、胸骨后烧灼感为胃食道反流疾病特点，既往有食道裂孔疝更支持此诊断，故选C.（4041题共用备选答案）A.颈部和锁骨上窝D.左腋下和肩月甲下区C.胸骨左缘和心底部D.胸骨左缘和心尖部E.心尖部下列各心脏病变所产生的杂音可以传导至40.二尖瓣后叶关闭不全答案：C41.主动脉瓣关闭不全答案：D（4243题共用备选答案）A.第一心音增强B.心率小于脉率C.心室律绝对不规则D.心尖部3/6级收缩期杂音E.开瓣音42.心房颤动答案：C43.二尖瓣关闭不全答案：A第二章 常见心电图与胸片的异常【考纲要求】1.临床常见心电图改变（阅图）：心房、心室肥大、过早搏动、心房颤动、心肌梗死。2.临床常见胸
27、部X线检查异常（阅片）：心包积液、房室肥大、肺炎、肺结核。【考点纵览】1.临床常见心电图改变：右房扩大见肺型P波，左房扩大见二尖瓣型P波。左室肥大RV5 2.5mV，ST-T改变；右室肥大V1R/S1，RV1SV5 1.05mV.房颤P波消失T波出现、R-R间距不等。有Q波的心肌梗死最重要的改变是ST段抬高和病理性Q波；无Q波的心肌梗死最重要的改变是ST段普遍压低。2.临床常见胸部X线检查异常：心包积液超过300ml时X线心影扩大。左室增大心影呈靴形，左房增大正位显示双房影。二尖瓣狭窄心影呈梨形。大叶性肺炎呈现大片致密阴影。原发性肺结核见于儿童，血行播散型肺结核表现为大小不一，密度不同，分布不
28、均的多形性病灶，继发性肺结核表现多样。【历年考题点津】1.洋地黄中毒的心电图变化最常表现为A.室性期前收缩B. ST-T呈鱼钩样改变C. Q-T间期缩短D.心房颤动E.房室传导阻滞答案：A2.Q波型急性心肌梗死心电图特征为A.宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置B.宽而深的Q波，ST段降低，T波抬高C.宽而深的Q波，ST段降低，T波倒置D.浅而宽的Q波，ST段降低，T波抬高E.浅而宽的Q波，ST段抬高，T波倒置答案：A3.早期食管癌的X线表现是A.贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄B.长的不规则线状狭窄C.外压狭窄，粘膜光滑完整D.食管粘膜呈珠状改变E.粘膜呈局限性管壁僵硬答案：E4.骨折X线检查
29、的重要意义是A.了解骨折的发生机制B.明确骨折的诊断C.判断骨折的预后D.了解组织的损伤情况E.了解骨质密度答案：B5.洋地黄中毒最常见的心电图表现是A.心房颤动B.室性期前收缩C.房性期前收缩D. ST-T缺血性改变E.房室传导阻滞答案：B6.心动周期中，室内压升高速率最快的时相是A.心房收缩期B.等容收缩期C.快速射血期D.减慢射血期E.快速充盈期答案：B7.二度型房室传导阻滞的心电图特征是A.P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室B.相邻P-R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室C.P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室D.P-R间期0.20秒，P波
30、无受阻E.P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室答案：C8.梨型心脏见于A.主动脉瓣狭窄B.二尖瓣狭窄C.肺动脉瓣狭窄D.三尖瓣狭窄E.动脉导管未闭答案：B9.一风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，突然出现心悸、脉搏短细，立即行心电图描记。显示如图。该患者的心律是A.正常心律B.心房颤动C.心房扑动D.心室颤动E.房性过早搏动答案：B（1012题共用备选答案）A.第一度房室传导阻滞B.第二度型房室传导阻滞C.第二度型房室传导阻滞D.第三度房室传导阻滞E.高度房室传导阻滞10. F波与QRS波群完全无关答案：D11. PR间期固定，P波后均有QRS波群，PR间期0.20秒答案：A12. PR间期固定
31、，但部分P波后无QRS波群答案：C（1314题共用备选答案）A. X线示肋膈角变钝B. X线示大片状、边缘模糊阴影C. X线示斑片状、边缘模糊阴影D. X线示凸面指向肺内呈D字征阴影E. X线示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影13.胸腔积液量约400ml答案：A14.包裹性积液答案：D（1516题共用备选答案）A.窦房结B.心房肌C.房室交界D.浦肯野纤维E.心室肌15.心脏内传导速度最快的部位是答案：D16.心肌自律性最高的部位是答案：A第三章 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿【考纲要求】1.病因和发病机制。2.病理生理。3.临床表现、临床分型。4.实验室和其他检查。5.诊断与鉴别诊断。6.慢性阻塞
32、性肺疾病（COPD）的概念的并发症、治疗及预防。【考点纵览】1.慢性支气管炎常见致病细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和奈色球菌；常见致病病毒为鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。2.此病现称为慢性阻塞性肺疾病（COPD），肺功能检查为诊断金标准。3.掌握其诊断标准，并与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、尘肺相鉴别。4.慢支、肺气肿并发症有自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺原性心脏病。5.治疗以控制感染，改善通气功能为首要。6.预防首先是戒烟。【历年考题点津】1.有关慢性支气管炎（慢支）发病的外因，错误的是A.长期吸烟与慢支发生有密切关系B.感染是慢支发生与发展的重要因素C.理化因素
33、的慢性刺激为慢支的诱因D.气候寒冷为慢支发作的重要诱因E.慢支的发病与过敏因素无关答案：E2.肺气肿患者为改善其呼吸功能，主要措施为A.应用抗生素预防感染B.长期服用祛痰止咳药C.长期应用解痉平喘药D.长期吸入糖皮质激素E.进行呼吸肌功能锻炼答案：E3.慢性支气管炎急性发作期的主要治疗措施为A.控制呼吸道感染B.给予祛痰药物C.给予止咳药物D.应用解痉平喘药E.吸入糖皮质激素答案：A4.慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是A.肺源性心脏病B.肺肉质变C.肺脓肿D.纤维素性肺炎E.肺萎陷答案：A5.慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。使用头孢他啶两周后，体温曾一度降至正常，症状缓解。后再次出现发热，经
34、检查，口腔粘膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用A.红霉素B.氯霉素C.青霉素D.两性霉素BE.环丙沙星答案：D6.慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是A.咳嗽加重B.咳白色泡沫痰与粘液痰C.咳脓性痰且痰量增加D.肺部有哮鸣音E.肺底部有细湿啰音答案：C7.不属于阻塞性肺气肿的体征是A.桶状胸B.触觉语颤增强C.肺下界和肝浊音界下降D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出E.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长答案：B8.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是A. PaO2低于正常B.残气量肺总量40%C.第一秒用力呼气量用力肺活量60%D.最大通气量低于预计值的80%E.潮气量低于预计值的8
35、0%答案：B9.慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是A.第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少B.残气容积明显增加C.呼吸道阻力增加D.闭合容量减少E.频率依赖性肺顺应性降低答案：E10.对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为A.氧氟沙星B.溴己新C.羧甲司坦D.氨溴索E.可待因答案：E11.慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为A.肺炎克雷白杆菌B.流感嗜血杆菌C.大肠杆菌D.变形杆菌E.绿脓杆菌答案：B12.细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成A.肺不张B.肺纤维化C.支气管扩张D.气胸E.肺气肿答案：E13.男性，65岁
36、，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是A.大叶性肺炎B.肺气肿C.胸腔积液D.支气管哮喘E.气胸答案：B试题点评：患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选B.14.男性，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积用力肺活量为55%，残气容积肺总量为35%.诊断应考虑为A.慢性单纯型支气管炎B.慢性喘息型支气管炎C.支气管哮喘D.慢性支气管炎合并肺气肿E.支气管哮喘合并肺气肿
37、答案：B试题点评：先有慢性支气管炎；后有气道痉挛，故选B.15.男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为A.纤维支气管镜检查B.痰细菌培养C.结核菌素试验D.肺功能测定E.血清癌胚抗原测定答案：A试题点评：纤维支气管镜检查可除外肺癌。（1617题共用题干）女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO2 9.3kPa（70mmHg），PaCO2 4.8kPa（36mmHg）。16.该COPD患者病情发展已出现A.型呼吸衰竭B.型呼吸衰竭C.低氧血症D.高碳酸血症E.以上都不是答案：E17.根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为A.通气功能障碍B.换气功能障碍C.通气和换气功能障碍并存D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低E.通气血流比例降低答案：B试题点评：该题关键