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1、CRP 及PCT 的临床应用1 CRP及PCT的临床应用1 CRP（C reaction protein）n 肝脏生物合成的蛋白质n 能与肺炎球菌细胞壁C 多糖结合得名n 感染发生后6-8 小时升高，24-48 小时达峰，感染控制后一周内恢复正常。2CRP（C reaction protein）肝脏生物合成CRP 的分子结构n 含有5 个多肽链亚单位n 相对分子质量115000-140000n IL-6、TNF-a、IL-1 调节其生成3CRP的分子结构含有5个多肽链亚单位3生物学特性n 急性炎症时n 结合细菌真菌体内多糖物质，激活补体，释放炎症介质，促进细胞间黏附和吞噬反应，溶解靶细胞。n
2、动脉粥样硬化时n 损伤血管内皮，促进粥样硬化形成n 组织损伤时n 出现发热、免疫反应增强等急性时相反应4生物学特性急性炎症时4CRP 的运用对炎症过程的筛选n 心肌梗死n 深静脉栓塞和感染n 慢性疾病：恶性肿瘤、风湿性疾病、炎症肠道性疾病5CRP的运用对炎症过程的筛选心肌梗死5CRP 的运用诊断和监测感染n 明确术后的感染并发症n 在ICU/细胞毒药物治疗过程中/骨髓移植过程中快速鉴别感染n 鉴别诊断细菌性或者病毒性发热n 指导抗生素的运用，检测治疗反应n 提示胎膜早破引起感染n 提示结缔组织疾病合并感染6CRP的运用诊断和监测感染明确术后的感染并发症6CRP 的运用风湿病的诊断n 早期监测滑
3、膜炎n 鉴别诊断关节痛/肌肉痛/不典型背痛7CRP的运用风湿病的诊断早期监测滑膜炎7CRP 的临床意义n 评估疾病活动性和疗效监测n 与急性炎症和感染有良好的相关性n 10-50mg/L 轻度炎症*n 100mg/L 左右 提示较严重疾病n 100mg/L 严重的疾病过程、细菌感染n*包括局部细菌性感染、手术和意外创伤、心肌梗死、深静脉血栓等8CRP的临床意义评估疾病活动性和疗效监测8CRP 动力学反应n 滞后与炎症活动变化12 小时左右n 比临床症状的变化发现早n 类风关n 若持续增高，应更换治疗方案9CRP动力学反应滞后与炎症活动变化12小时左右9炎症疾病中血清CRP 的测定n 成人术后阶
4、段n 无并发症者，术后6 小时10mg/L，48 小时达峰，极少超过150mg/L，7-10 天下降至基线n 并发症患者（感染、组织坏死、血肿），48 小时后持续升高或者继发性升高10炎症疾病中血清CRP的测定成人术后阶段10炎症疾病中血清CRP 的测定n 急性胰腺炎n 24 小时内升高，1 周末下降n 1 周后CRP 100mg/L，须考虑囊肿或者假性囊肿n 入院时CRP 110mg/L，须考虑出血性胰腺炎（灵敏度88%，特异性94%）11炎症疾病中血清CRP的测定急性胰腺炎11炎症疾病中血清CRP 的测定n 阑尾炎n 以10mg/L 为临界值，灵敏度68.2%，特异性75.1%12炎症疾病
5、中血清CRP的测定阑尾炎12炎症疾病中血清CRP 的测定n 肺部感染n 100mg/L，提示细菌感染n 病毒性肺炎不超过50mg/L13炎症疾病中血清CRP的测定肺部感染13炎症疾病中血清CRP 的测定n 小儿发热n CRP 40mg/L，诊断细菌感染灵敏度97%，特异性89%n 结晶性关节炎：痛风，轻至重度CRP 增高n 骨关节炎：CRP 增高提示退化变性n 恶性肿瘤：已升高或正在升高的CRP 预示不良预后及转移播散。14炎症疾病中血清CRP的测定小儿发热14PCT15PCT15PCTn 降钙素的前体物质n 生理状态下由甲状腺C 细胞分泌n 正常情况下，循环中浓度很低n 0.5ug/L 是诊
6、断感染性疾病的分界值n 敏感性65%n 特异性96%16PCT降钙素的前体物质16PCT 区分是否感染17PCT区分是否感染17PCT 在CAP 中的临床应用n 细菌感染时，明显增高n 病毒感染时不增高或者轻微增高n 典型性肺炎高于不典型性肺炎n 前者PCT 均值7.64ng/mL，后者0.8ng/mLn CRP WBC 无差别18PCT在CAP中的临床应用细菌感染时，明显增高18PCT 在CAP 中的临床应用n 反应CAP 的严重程度n APACHII 评分与其密切相关n 预测治疗成败n 升高与治疗失败密切相关19PCT在CAP中的临床应用反应CAP的严重程度19PCT 在CAP 中的临床应用20PCT在CAP中的临床应用20PCT 在HAP 中的运用21PCT在HAP中的运用21PCT 在AECOPD 中的应用n 对45 例AECOPD 患者研究发现n 细菌感染组显著增高n 非细菌感染组变化不大n PCT 的指导能减少AECOPD 患者抗生素的使用22PCT在AECOPD中的应用对45例AECOPD患者研究发现2323PCT 在肺结核中的运用24PCT在肺结核中的运用2425谢谢！25