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1、医院感染流行病学医院感染流行病学主要内容 医院感染流行病学特征 医院感染管理及预防主要内容医院感染流行病学特征医院感染 Nosocomial InfectionNosocomial Infection（NINI）Hospital InfectionHospital Infection（HIHI）Hospital acquired InfectionHospital acquired Infection（HAIHAI）医院感染Nosocomial Infection（NI）(科研设计)医源感染最终版3课件(科研设计)医源感染最终版3课件90年代我国82所医院78万例住院病人调查：院内感染率为4.
2、08%推测我国院内感染率为10%左右 90年代我国82所医院78万例住院病人调查：www.biod危害性1.延长住院期限，增加费用；北京统计：平均延长住院日36.5天，额外费用2370.6元，估计我国每年损失54.3亿元2.加重病情，增加病死率；某医院对388例死亡病例调查，院内感染率21.39%，其中，9.28%的死亡与院内感染有关，6.69%的死亡是院内感染直接造成。危害性1.延长住院期限，增加费用；危害性3.扩大传播；医院的菌株具有耐药性，使社会人群受到感染。4.医院中工作人员的感染问题比较严重；乙型肝炎、肺结核、SARS 接触血液机会高的科室如外科、检验科、口腔科，乙型肝炎感染高达30
3、50%。危害性3.扩大传播；凡住院病人、陪 护人员或医院工作人员因医 疗、护理工作而被感染所引起的任何 临床显示症状的微生物性疾病，不管受害对象在医院期 间是否出现症状，均视为 医院感染。病人在入院时不存在,也不处于潜伏期而在医院内发生的感染.同时也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。我国 我国 卫 卫 生部 生部世界 世界 卫 卫 生 生 组织 组织医院感染的定义凡住院病人、陪护人员或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所医院感染的诊断属于院内感染：属于院内感染：19901990年年卫卫生部生部院内感染分院内感染分类诊类诊断断标标准准 有明确潜伏期的，自入院起超 有明确潜伏期的，自入院起
4、超 过 过 平均潜伏期的感染 平均潜伏期的感染 无明确潜伏期的，入院 无明确潜伏期的，入院48h 48h 后的感染 后的感染 病人的感染直接与上次住院有关者 病人的感染直接与上次住院有关者 在原有的感染基 在原有的感染基 础 础 上 上,出 出 现 现 新的部位感染 新的部位感染,或培养出新的病原 或培养出新的病原体 体 新生儿 新生儿 经产 经产 道 道 时发 时发 生的感染 生的感染医院感染的诊断属于院内感染：下列情况不属于医院感染 1 1 皮肤粘膜开放性 皮肤粘膜开放性 伤 伤 口只有 口只有 细 细 菌 菌 定植 定植 而无炎症表 而无炎症表 现 现。2 2 由于 由于 创伤 创伤 或
5、非生物性因子刺激而 或非生物性因子刺激而 产 产 生的炎症表 生的炎症表 现 现。3 3 新生儿 新生儿 经 经 胎 胎 盘获 盘获 得 得(出生后 出生后48 48 小 小 时 时 内 内 发 发 病 病)的感染，的感染，如 如 单纯 单纯 疱疹、弓形体病、疱疹、弓形体病、水痘等。水痘等。4 4 患者原有的 患者原有的 慢性感染 慢性感染 在医院内急性 在医院内急性 发 发 作。作。下列情况不属于医院感染 1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而医院感染流行病学特征-感染链 感染源传播途径易感宿主 医院感染控制医院感染流行病学特征-感染链 感染源传播途径易感宿主 医院感染源（Sources of
6、Infection）病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。人 已感染的患者已感染的患者 隐隐性感染者性感染者 病原携病原携带带者者 动物 鼠疫、流行性出血鼠疫、流行性出血热热 医院环境 医院的医院的环环境、境、设备设备、器械、物品、器械、物品、药药品等品等patients,healthcare personnel,family members and other visitors 医院感染控制感染源（Sources of Infection）病原微(2)传播途径:接触传播 呼吸道传播（飞沫、尘粒、气溶胶）消化道传播 血液/体液传播 垂直传播 医疗器械和设备(2)传播途径:(3)易感宿主:
7、患有严重影响或损伤机体免疫机能的病人 接受侵入性诊断治疗 接受各种免疫抑制疗法 大量长期使用抗生素 老年、婴幼儿及营养不良者(3)易感宿主:时间分布院内感染可长年发生，无周期性。季节性取决于病原体特点，如呼吸道疾病：冬春季长期趋势：从较长时间来考察其演变过程包括：感染率变化趋势病原体变化趋势耐药性变化趋势时间分布院内感染可长年发生，无周期性。季节性取决于病原体特点1.地区分布不同国家、不同等级、不同科室 有差异特点：级别越高的医院，发生率越高教学医院高于非教学医院 大医院高于小医院同一科室，不同系统疾病的患病率也不同内科：血液系统、肾病患者为高多易发生在：ICU、危重病人抢救室、新生儿病房、烧
8、伤、呼吸、血液和肾病病房、神经和心胸外科1.地区分布不同国家、不同等级、不同科室 有差异感染部位分布 下呼吸道感染 手术部位感染 泌尿道感染 败血症 为肠道感染 柯萨奇病毒B 组引起人类疾病 输血后肝炎感染部位分布下呼吸道感染（一）医院感染的发生率（一）医院感染的发生率-发达国家5%-10%的住院患者发生医院感染，发展中国家是发达国家的2-10 倍。-全世界，至少有1/4 的加强监护病房患者在住院期间被感染。在发展中国家可能高达1/2。-WHO 报告美国的医院感染率约为5%我国的医院感染率平均在8.4%医院感染控制（一）医院感染的发生率 医院感染控制（二）、医院感染的科室分布（二）、医院感染的
9、科室分布主要科室医院感染率（主要科室医院感染率（1992-96 1992-96）科室 科室 住院例数 住院例数 感染例数 感染例数%外科 外科 15700 1410 9.03 15700 1410 9.03儿科 儿科 4517 364 8.06 4517 364 8.06内科 内科 17601 1180 6.70 17601 1180 6.70妇 妇 科 科 2397 126 5.26 2397 126 5.26产 产 科 科 3431 82 2.34 3431 82 2.34（二）、医院感染的科室分布（三）、医院感染的（三）、医院感染的时间时间分布分布年份 年份 住院人数 住院人数 感染人数
10、 感染人数%1992 1992 6314 508 8.05 6314 508 8.051993 1993 12773 1019 7.98 12773 1019 7.981994 1994 13082 806 6.16 13082 806 6.161995 1995 14154 698 4.93 14154 698 4.931996 1996 13090 591 4.51 13090 591 4.51合 合 计 计 59413 3622 6.18 59413 3622 6.18（三）、医院感染的时间分布年份 住院人数（四）医院感染的人群分布 女性病人尿道感染的危女性病人尿道感染的危险险性大于男性
11、性大于男性 老年及老年及婴婴幼儿感染率高幼儿感染率高（四）医院感染的人群分布女性病人尿道感染的危险性大于男性（五）医院感染的病原体细细菌，病毒，真菌，衣原体，立克次体菌，病毒，真菌，衣原体，立克次体医院感染病原体的特点：医院感染病原体的特点：G(+)G(+)球菌减少，球菌减少，G(-)G(-)杆菌增加，杆菌增加，毒力较弱的条件致病菌在大幅度增加 毒力较弱的条件致病菌在大幅度增加 对环境有特殊适应性 对环境有特殊适应性 多耐药性 多耐药性（五）医院感染的病原体细菌，病毒，真菌，衣原体，立克次体 医院感染管理、预防及控制 医院感染管理、预防及控制医院感染控制WHO 策略清洁消毒灭菌无菌技术隔离合理
12、使用抗生素消毒与灭菌的效果监测控制医院感染 医院感染控制医院感染控制WHO策略清洁无菌技术隔离合理使用抗生素消毒与我国医院感染管理法律法规起步晚，起步晚，发 发 展快 展快 85 85 年 年 卫 卫 生部 生部 宏 宏 观 观 管理 管理 88 88 年 年 颁 颁 布 布 建立健全医院管理 建立健全医院管理 组织 组织 的 的 暂 暂 行 行 办 办 法 法 94 94 年 年 下 下 发 发 医院感染管理 医院感染管理 规 规 范 范（试 试 行）行）我国医院感染管理法律法规起步晚，发展快医院感染管理相关法律法规 规 规 章 章 2002 2002 年 年 消毒管理 消毒管理 办 办 法
13、 法 2003 2003 年 年 医 医 疗卫 疗卫 生机构医 生机构医 疗废 疗废 物管理 物管理 办 办 法 法 2004 2004 年 年 医 医 疗废 疗废 物管理行政 物管理行政 处罚办 处罚办 法（法（试 试 行）行）2005 2005 年 年 医 医 疗 疗 机构 机构 传 传 染病 染病 预检 预检 分 分 诊 诊 管理 管理 办 办 法 法 2006 2006 年 年 医院感染管理 医院感染管理 办 办 法 法 医院感染管理相关法律法规 规章 2001 2001 年医院感染 年医院感染 诊 诊 断 断 标 标 准 准(试 试 行 行).doc).doc 2003 2003 年
14、医 年医 疗废 疗废 物分 物分 类 类 目 目 录 录.doc.doc 2003 2003 年医 年医 疗废 疗废 物 物 专 专 用包装物、容器 用包装物、容器 标 标 准和警示 准和警示 标识规 标识规 定 定.doc.doc 2004 2004 年抗菌 年抗菌 药 药 物 物 临 临 床 床 应 应 用指 用指 导 导 原 原 则 则.doc.doc 2004 2004 年内 年内 镜 镜 清洗消毒技 清洗消毒技 术 术 操作 操作 规 规 范（范（2004 2004 年版）年版）.doc.doc 2004 2004 年医 年医 务 务 人 人 员 员 艾滋病病毒 艾滋病病毒 职业 职
15、业 暴露防 暴露防 护 护 工作指 工作指 导 导 原 原 则 则(试 试 行 行).doc).doc 2005 2005 年医 年医 疗 疗 机构口腔 机构口腔 诊疗 诊疗 器械消毒技 器械消毒技 术 术 操作 操作 规 规 范 范.doc.doc 2005 2005 年血液透析器复用操作 年血液透析器复用操作 规 规 范 范.doc.doc 2008 2008 年 年 卫 卫 生部 生部 办 办 公 公 厅 厅 关于加 关于加 强 强 多重耐 多重耐 药 药 菌医院感染控制工作的通知 菌医院感染控制工作的通知.doc.doc 2009 2009 年医院感染暴 年医院感染暴 发报 发报 告及
16、 告及 处 处 置管理 置管理 规 规 范 范.doc.doc(科研设计)医源感染最终版3课件2010 2010 年 年 医 医 疗 疗 机构血液透析室管理 机构血液透析室管理 规 规 范 范 关于加 关于加 强 强 非 非 结 结 核分枝杆菌医院感染 核分枝杆菌医院感染 预 预 防与控制工作的通知 防与控制工作的通知 卫 卫 生部 生部 办 办 公 公 厅 厅 关于加 关于加 强 强 医 医 疗卫 疗卫 生机构医 生机构医 疗废 疗废 物 物 监 监 督管理工作的 督管理工作的通知 通知 外科手 外科手 术 术 部位感染 部位感染 预 预 防和控制技 防和控制技 术 术 指南（指南（试 试
17、行）行）、导 导 管相 管相关血流感染 关血流感染 预 预 防与控制技 防与控制技 术 术 指南（指南（试 试 行）行）以及 以及 导 导 尿管相关 尿管相关尿路感染 尿路感染 预 预 防与控制技 防与控制技 术 术 指南（指南（试 试 行）行）2011 2011 年 年1 1 月 月 多重耐 多重耐 药 药 菌感染 菌感染 预 预 防和控制技 防和控制技 术 术 指南（指南（试 试 行）行）2010年医院感染的管理 建立机构建立机构 健全制度：消毒、健全制度：消毒、灭灭菌制度菌制度 探探视视及陪及陪护护制度制度 隔离制度隔离制度 合理合理应应用抗生素制度用抗生素制度 开展开展监测监测工作：工
18、作：发发病率、患病率、漏病率、患病率、漏报报率等率等 加加强强宣宣传传教育工作教育工作医院感染的管理建立机构 医院感染管理 组织机构医院感染管理组织机构医院感染管理监测 1.1.医院感染医院感染发发生率生率 2.2.医院感染患病率医院感染患病率 3.3.医院感染医院感染续发续发率率 4.4.医院感染漏医院感染漏报报率率漏报率是评价院感监测质量的重要标准 漏报率是评价院感监测质量的重要标准漏报率 漏报率=漏报病例数 漏报病例数/(/(已报病例数 已报病例数+漏报病例数 漏报病例数)100%)100%一般要求漏报率不应超过 一般要求漏报率不应超过20%20%医院感染管理监测1.医院感染发生率 ww
19、w.biod2023/5/10 33 医院感染散发的报告制度:aa、当出、当出现现医院感染散医院感染散发发病例病例时时，经经治医治医师师应应及及时时向本科室医院感染向本科室医院感染监监控小控小组负责组负责人人报报告，并于告，并于2424小小时时内网上填表内网上填表报报医院医院感染管理科。感染管理科。BB、科室、科室监监控小控小组负责组负责人人应应在医院感染管理在医院感染管理科的指科的指导导下。及下。及时组织经时组织经治医治医师师、护护士士查查找感染原因，采取有效控制措施。找感染原因，采取有效控制措施。2022/10/133 医院感染散发的报告制度:院感发生时的措施应组织人员进行流行病学调查，找
20、出传染源和传播途径。同时采取以下措施：1.1.患者隔离2.2.现场检疫 接触者医学观察；感染的相关科室行终末消毒；停止收容新病人3.3.检查病原携带者院感发生时的措施应组织人员进行流行病学调查，找出传染源和传播医院感染流行形式 散散发发、暴、暴发发、流行、流行暴 暴 发 发：短 短 时 时 期内在某一病人群体内突然 期内在某一病人群体内突然 发 发 生数例 生数例（3 3 例）同种同源病原体引起的感染。暴 例）同种同源病原体引起的感染。暴 发 发 是 是医院感染流行的一种方式。医院感染流行的一种方式。流行：流行：是指一个医院在某一段 是指一个医院在某一段 时间 时间 内，内，该 该 医院感 医
21、院感染病例不断 染病例不断 发 发 生，其 生，其 发 发 病率超 病率超 过 过 平常或前一 平常或前一年同期的 年同期的23 23 倍。倍。医院感染流行形式 散发、暴发、流行医院感染暴发或流行时应采取的措施(1)(1)证实流行或暴发并及 证实流行或暴发并及 时上报 时上报;(2)(2)查找感染源 查找感染源;(3)(3)查找引起感染的因素 查找引起感染的因素;(4)(4)制定和组织落实有效的控制措 制定和组织落实有效的控制措施 施;(5)(5)分析调查资料 分析调查资料;(6)(6)写出调查报告 写出调查报告,总结经验 总结经验,制定 制定防范措施。防范措施。医院感染暴发或流行时应采取的措
22、施(1)证实流行或暴发并及 时2023/5/10 37医院消毒-医用物品对人体的危险性 1 1、高度危 高度危 险 险 性物品 性物品：这类 这类 物品是穿 物品是穿 过 过 皮肤或黏膜而 皮肤或黏膜而 进 进 入无菌 入无菌的 的 组织 组织 或器官内部的器材 或器官内部的器材，或与破，或与破 损 损 的 的 组织 组织、皮肤、黏膜密切、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，例如，手 接触的器材和用品，例如，手 术 术 器械和用品、穿刺 器械和用品、穿刺 针 针、输 输 血器 血器材、材、输 输 液器材、注射的 液器材、注射的 药 药 物和液体、透析器、血液和血液制品、物和液体、透析器、血液和血液
23、制品、导 导 尿管、膀胱 尿管、膀胱 镜 镜、腹腔、腹腔 镜 镜、脏 脏 器移植物和活体 器移植物和活体 组织检查钳 组织检查钳 等。等。中度危 中度危 险 险 性物品 性物品：这类 这类 物品 物品 仅 仅 和破 和破 损 损 皮肤、黏膜相接触 皮肤、黏膜相接触，而不，而不进 进 入无菌的 入无菌的 组织 组织 内。例如，呼吸机管道、胃 内。例如，呼吸机管道、胃 肠 肠 道内 道内 窥镜 窥镜、气管、气管镜 镜、麻醉机管道、子、麻醉机管道、子 宫 宫 帽、避孕 帽、避孕 环 环、压 压 舌板、喉 舌板、喉 镜 镜、体温表等。、体温表等。低度危 低度危 险 险 性物品 性物品：这类 这类 物品
24、和器材 物品和器材 仅 仅 直接或 直接或 间 间 接地 接地 和健康无 和健康无 损 损的皮肤相接触 的皮肤相接触，包括生活，包括生活 卫 卫 生用品和工作 生用品和工作 环 环 境中的物品。例如，境中的物品。例如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙 墙 面、面、桌面、床面、被褥、听 桌面、床面、被褥、听 诊 诊 器、血 器、血 压计 压计 袖 袖 带 带 等。等。2022/10/137 医院消毒-医用物品对人体的危险性1、2023/5/10 38 标准预防 认认定定病病人人的的血血液液、体体液液、分分泌泌物物、排排泄泄物物均均具具有有传传染染性性，须须进进行行隔隔离离，不不论论是是否否有有明明显显的的血血迹迹污污染染或或是是否否接接触触非非完完整整的的皮皮肤肤与与粘膜，接触上述物粘膜，接触上述物质质者，必者，必须须采取防采取防护护措施。措施。2022/10/138 标准预防 认定病人的谢谢!谢谢!