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1、心理健康教育辅导案例：合理情绪疗法在学生考试焦虑辅导中的应用摘要一名高三学生，因考试成绩不理想，出现了焦虑、紧张等负面情绪，经常入睡困难，还引发了行为问题，心理教师通过五次面谈辅导，运用埃利斯合理情绪疗法，分析来访者在看待考试成绩方面的一些错误的认知和观念，帮她纠正对成绩绝对化的看法，建立合理认知，提高其自我调整情绪的能力，促进其健康成长。一、个案概况小陈，女，18 岁，我校高三学生。性格较为内向，朋友不多，与其他同学交往一般。小陈长得五官端正，但身材较为矮小。家在一个比较偏远的农村，父母务农，家庭经济稍微困难。父母对她的学习成绩非常重视，但因为受自身教育水平影响，所以在学习指导方面显得力不从
2、心。小陈中考时成绩优异，高二分科时编到重点班，成绩稳定。现为理科重点班学生，学习积极主动，成绩较好。小陈最近一个月出现了焦虑、紧张等负面情绪，经常入睡困难，由班主任推荐前来辅导。来辅导时她情绪低落，但感知觉正常，思维意识正常，情绪表现与内心体验一致。自知力完整，能充分表达自己的想法且内容具体，愿意听取客观建议。第一次辅导是在班主任的介绍下主动前来。心理测试结果如下：（1）SAS 准分为56 分，处在轻度焦虑。（2）SDS 标准分为60 分，处于轻度抑郁。二、分析与评估1. 症状学标准：来访者出现的焦虑、紧张等是由现实因素激发的，高考将至，学校高频率的考试带来紧张的氛围，个人模拟考试表现不好，加
3、上父母的高期望，引起来访者较强的心理压力。2. 严重程度标准：对来访者来说，模拟考试的表现不好和成绩的下降是较为强烈的现实刺激，对其生活、学习造成了一定程度的影响，学习效率下降，入睡困难、情绪焦虑烦躁。但来访者初始情绪反应不算剧烈，反应局限于最初刺激的范围内，情绪没有明显泛化。3. 病程标准：焦虑、紧张情绪持续时间短，只有一个月。4. 排除标准：来访者心理困扰由现实因素激发，时间不长，主要局限在学习过程中，情绪反应尚未泛化，因此，定性为一般心理问题。三、辅导过程（一）辅导目标1. 具体目标与近期目标：帮助其认识自己当前心理问题产生的原因，使其能以理性的态度来对待自己成绩的波动；提高其调节自己情
4、绪的能力。帮助她稳定情绪，专心学习。帮助其发现自身的优点和长处，增强自信心，使情绪焦虑得到缓解。2. 最终目标与长期目标：使来访者能形成良好的自我概念，使她从认知、情感、行为和目标等方面找到正确的角色定位，帮助她自我成长。（二）理论基础当事人中心疗法和合理情绪疗法。来访者的问题主要表现在两个方面， 一方面家庭环境和本身的外形条件让她自信不足；另一方面，高考备考期间高强度学习使她感到压力，并且由于对高考认知上的偏差，父母对她的期望，使其在认识上产生了偏差，“一定要考上重点大学，要不然自己一辈子都没有希望了”。这些原因使她在心理上为焦虑情绪所困扰，不能自行解决，产生情绪变化。因此，在辅导的前期辅导
5、老师采取来访者中心疗法对其进行无条件积极关注，建立良好的辅导关系，鼓励她肯定自己，对辅导老师开放自我。在建立起良好的辅导关系后，采用合理情绪疗法矫正她偏差的思想。（三）辅导的时间约每周1 次，每次50 分钟，共5 次辅导。（四）具体实施辅导阶段划分：评估分析与辅导关系建立阶段、帮助和改变阶段、结束与巩固阶段。第一阶段：评估分析与辅导关系建立阶段第一次辅导：1. 任务：建立良好的辅导关系，全面收集来访者的资料。对来访者的主要心理问题及其原因进行分析与评估，确立辅导目标。2. 方法：采用了人本主义心理学代表罗杰斯的来访者中心疗法。3. 过程：对来访者进行积极关注，充分尊重来访者，以真诚、热情的态度
6、对待来访者，以共情、开放式询问、倾听、具体化、情感反应的辅导技巧和来访者交流，获得来访者的信任，较全面、真实地了解了来访者的基本情况。为了收集信息，征得来访者同意后，进行了SAS、SDS 两项测试。4. 对话摘要来访者：我觉得就应该考上重点大学， 考不上，我的人生就没有希望了。我现在的心情烦透了，这两个星期以来，很烦躁，没有办法专注于学习，晚上睡觉也睡不好。辅导老师：我理解你现在肯定是心里挺难受的，成绩的波动确实令人烦恼。我留意到你刚才说的一句话“我觉得就应该考上重点大学，考不上，我的人生就没有希望了”。你怎么会有这样的想法呢？来访者：因为我想报答我的父母，让他们以后的生活变得更好（稍微沉默了
7、一下），我和其他同学的情况有点不一样（停顿了一会，没有继续说下去）辅导老师：不知道什么事情令你欲言又止，如果你觉得说出来会令你舒服一点，老师很乐意做你的倾听者，如果是涉及你个人的隐私问题，我们是有保密协议的。（关切、耐心地注视着她）来访者：（稍微停顿了一会）其实也没有什么特别隐私的，你都看到，我长得这么矮小，如果不把书读好，我以后凭什么和别人竞争。如果连重点大学都考不上，人又长得不很好看，人生就没有希望了。辅导老师：每个人都是独特的，虽然你外形比较娇小，但老师可以感受到你内心的强大。为了很客观地了解你现在的心理状况，我想先安排你做个心理测试辅导老师对来访者说明测验的目的，进行心理测验。根据辅导
8、老师的观察和了解，结合测试结果，确定辅导目标和辅导方案。5. 布置家庭作业：（1）记录自己每天能投入学习的时间，让自己看到自己为高考付出的努力与学习上的改变。（2）和父母深入交谈沟通，了解她们对自己的期望。第二阶段：心理帮助和改变阶段第二次辅导：1. 任务：进一步加强辅导关系，继续分析来访者的心理问题及其形成原因。向来访者介绍合理情绪疗法。2. 方法：采用合理情绪疗法，分析产生焦虑的现象原因与深层原因。3. 过程：在第一次辅导收集到的资料基础上，继续了解来访者的内心想法。明确来访者的心理问题和原因。通过介绍合理情绪疗法，启发来访者领悟到我们认知中的不合理信念与情绪困扰之间的关系。4. 对话摘要
9、辅导老师：你怎么看待“考重点大学就是给父母最大的回报，考不上，我们家的未来就没有保障了”的想法呢？来访者：其实，普通本科也有好的学校，父母也没有说一定要我上重点，可能是我对自己没有信心，想考上一所好的大学来证明自己，多给自己一些信心吧。辅导老师：谈到这里，你有没有发现你在看待考大学这件事上与别人有什么不同吗？来访者：（沉默，思考）老师，你觉得我的思想太绝对了，是吗？辅导老师：我觉得你在学习上很有上进心，对父母也很有孝心，但是你会用绝对化的标准去要求自己，你感觉是这样吗？来访者：好像是的。辅导老师：父母都会对自己的子女有期待，希望子女能健康成长，希望他们有个好的未来，但是如果他们的子女为成绩搞得
10、心情不好甚至很痛苦，你认为父母会怎么想呢？来访者：如果是我的父母，他们肯定不愿意我痛苦，希望我能过得快乐。辅导老师：是的，成绩我们可以努力争取，但不能有绝对化的要求。其实生活中很多情绪困扰都源于我们存在不合理的认识和观念，并非源于事件本身，你现在的心理问题可能是由于“应该化”和“绝对化”的思想引起的。有种理论可以帮我们进行更深入的分析，叫作“情绪ABC 理论”，你愿意听一下吗？来访者：好的，老师你说说吧。5. 作业（1） 回想这两次考试前后自己的思想和行为表现，运用ABC 理论的方法，分析自己的各种情绪和相对应的行为。（2）增加课外活动的时间，每天不少20 分钟的体育锻炼。第三次辅导：1. 任
11、务：引导来访者将心中的一些不合理的想法表达出来，帮助来访者形成合理观念；和来访者讨论她感到最紧张焦虑的事情，和她一同练习放松的方法，让她有面对紧张焦虑的技巧和信心。2. 方法：想象放松技术、认知作业。3. 过程：通过上次辅导布置的家庭作业，引出来访者在对待能否考上重点大学这件事上的各种情绪和认知信念。通过分析让来访者认识到不合理信念是导致她目前情绪困扰的主要因素，从而帮她放弃不合理信念，建立合理的信念。4. 对话摘要辅导老师：那次统考考得不好，使你受到了打击，影响了你的自信，是吗？来访者：是的，自从那次考得不好之后，我就开始对自己的能力产生了怀疑，但是又不甘心。平时复习的时候不能专注，考试的时
12、候又很紧张，特别是考数学和物理的时候，我感觉到自己的手心都出汗了，思维也变得僵化了，平时很熟悉的东西也要慢慢想。辅导老师：我能想象这种情景，如果可以，我们现在就练习一下放松的方法。来访者：好的，我也想学习一些放松的方法帮助自己调节心理。辅导老师：现在开始想象你进入考场，准备考数学，如果你能感受到紧张的情绪，请动一动你的左手。5. 作业请来访者结合日常生活事件，反思自己的不合理信念；每当紧张时，使用放松技术缓解焦虑情绪，增强信心。第四次辅导：1. 任务：引导来访者与不合理信念进行辩论，使来访者修正或放弃原有的非理性观念，从而使症状得以减轻或消除。2. 方法：合理情绪疗法 认知作业。3. 过程：首
13、先反馈家庭作业，和来访者一起分析她的不合理信念。其次让来访者自己尝试运用ABC 理论，将一些造成自己情绪困扰的不合理信念转化成合理信念。4. 辅导摘要本次辅导过程中，辅导老师让来访者将她的一些绝对化的不合理信念转化成合理信念，并对相对应的合理信念进行强化和自我认知的练习。下面是来访者的认知练习。5. 作业（1）练习以上不合理观念认知表，学会和自己不合理的观念对质，多角度地思考问题。（2） 形成每天早上上课前制定自己的学习计划及明确学习任务的习惯。第三阶段：结束与巩固阶段第五次辅导：1. 任务：回顾、总结前几次的辅导，巩固辅导效果。2. 方法：以罗杰斯的来访者中心疗法，找出辅导过程中来访者的积极
14、变化，增强来访者信心。3. 过程：通过与来访者回顾整个辅导过程中每次取得的进步和收获，强调来访者已取得的进步和她改变的潜能。安排心理健康测试复测。通过心理测验后测，了解辅导结束后来访者的心理健康状况的改善。最后，与来访者一起评估辅导效果，结束辅导。效果与反思（一）辅导效果1. 来访者自我评估来访者自己的评估：通过这一段时间的辅导，心情平静了许多，学习也能按计划进行，失眠现象基本消失。能接受成绩的波动，决定好好学习，扎扎实实地准备高考。2. 他人的评价来访者的班主任反映：来访者情绪有明显好转，上课能集中注意力，情绪平稳，考试时基本上能顺利进行，考试成绩逐步上升，脸上常见笑容，看到了自信。3. 心理测验评估辅导结束前，再次对来访者进行了心理健康测试复测。辅导前来访者SAS 标准分56 分，处在轻度焦虑状态。SDS 测试标准分60 分，属于轻度抑郁。辅导结束前测试结果为SAS 标准分46 分，SDS 测试标准分42 分，已经不存在临床意义的焦虑和抑郁症状。（二）辅导反思学习成绩对于高中生来说非常重要，对学习成绩的重视可以促使他们更积极与上进，但过分的要求与绝对化的思维，对学习是没有帮助的。合理情绪疗法，原理很简单，但是实施起来却不容易，一是要求来访者对自己的问题有良好的洞察力，另外，也要求来访者与辅导者建立起良好的信任关系，这样才能在辅导过程因信任而带来改变的能量。