《机构医养照护服务质量规范(T-YYXH 02—2020).pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《机构医养照护服务质量规范(T-YYXH 02—2020).pdf（12页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、T/YYXH022020ICS 03.080.01Q8512团体标准T/YYXH022020机构医养照护服务质量规范2020-01-01 发布2020-01-01 实施山东省医养健康产业协会发 布T/YYXH022020I目次前言.II1 范围.12 规范性引用文件.13 术语和定义.14 资质要求.25 服务内容与要求.25.1 老年人评估.25.2 生活照护.25.3 助医照护.35.4 安全与急救照护.35.5 健康管理.65.6 康乐活动.65.7 安宁服务照护.75.8 心理慰藉.75.9 院感防控.85.10 委托服务.86 服务质量评价与改进.96.1 质量评价内容.96.2 质
2、量评价方式.96.3 质量评价指标.96.4 质量持续改进.9T/YYXH022020II前言本标准按照GB/T 1.1-2009给出的规则起草。本标准由山东省医养健康产业协会提出并归口。本标准起草单位：山东省立第三医院、山东省泰山疗养院、银泰春晖（山东）健康服务有限公司、山东大学护理与康复学院、山东大学第二医院本标准主要起草人：张勇、王秀丽、张杰、王元玲、赵桂华、刘岩萍、匡淑群、朱礼峰、刘敏、徐志娟、李玉丽、宋剑勇、毛军胜T/YYXH0220201机构医养照护服务质量规范1范围本标准规定了医养照护服务内容、服务要求、服务质量评价与改进等内容。本标准适用于医养结合机构照护工作的管理和改进。2规
3、范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB 38600-2019养老机构服务安全基本规范GB/T 35769-2017养老机构服务质量基本规范MZ/T 133-2019养老机构顾客满意度测评MZ/T 039-2013老年人能力评估WS/T 313-2019医务人员手卫生规范DB37/T 4086-2020机构医养结合服务服务基本规范DB37/T 3584-2019老年人照护等级划分与评估DB37/T 3585-2019老年人照护服务规范中华人民共和国传染病防治法（
4、主席令第5号）医院感染管理办法（卫生部令第48号）安宁疗护实践指南（实行）（国卫办医发20175号）医养结合机构服务指南（试行）（国卫办老龄发201924号）3术语和定义3.1机构医养照护医养结合机构通过医疗卫生资源与养老资源的整合，向老年人提供专业的医疗和养老双向服务的活动。3.2老年人能力评估依据标准对老年人的日常生活活动、精神状态、感知觉和沟通、社会参与进行评价的过程。3.3健康教育通过有计划、有组织的社会教育活动，促使老年人自觉采纳有益健康的行为和生活方式的服务。3.4助医照护为老年人提供协助医疗的非医疗行为。T/YYXH02202023.5安宁疗护为临终老年人及相关第三方提供特别服务
5、支持及心理慰藉的活动，以及应相关第三方的要求，协助办理相关后事的活动。4资质要求4.1人员配备应符合 DB37/T 4086-2020 的规定。4.2照护人员接受医养照护培训，并考核合格。4.3培训内容至少包括：相关法律法规、职业规范、沟通技巧、老年人的身心变化与照护技巧、生活照护、助医照护、安全与急救照护、安宁照护等。5服务内容与要求5.1老年人评估5.1.1评估内容应按照 MZ/T 039-2013 的相关规定，对入住老年人进行综合评估，评估内容包括但不限于：老年人能力评估：从日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通和社会参与四个方面进行；应根据老年人疾病与意外事件、生活自理、情绪行为、感知觉
6、与沟通等老年人综合评估结果评定照护等级，照护等级的划分应符合 DB37/T 3584-2019 的相关规定。老年人照护风险评估：跌倒、坠床、压疮、走失、噎食、误吸、食物中毒、烫伤、他伤和自伤、文娱活动意外风险等。5.1.2评估工具5.1.2.1为了规范评估的内容和最终结果判定，评估工具应采用国际通用量表或民政部 MZ/T 039-2013标准规范性附录相应的评估表格。5.1.2.2老年人能力评估工具包括“ADL 日常生活活动评估表”，“MMSE 简易智能精神状态评估表”、“感知觉与沟通评估表”、“社会参与评估表”等。5.1.2.3老年人照护需求评估工具应使用但不限于 DB37/T 3584-2
7、019 规定的评估工具，包括“疾病与意外事件分项评估表”、“生活自理情况分项评估表”、“认知情况分项评估表”、“情绪行为分项评估表”、“感知觉与沟通分项评估表”。5.1.2.4照护风险评估工具：对跌倒、吞咽、压疮等方面进行风险评估，应用“Morse 跌倒风险评估量表”、“洼田饮水试验吞咽功能评定量表”、“Braden 压疮评估量表”等。5.1.3评估要求5.1.3.1照护人员按照评估工作要求及流程开展评估工作，评估应客观、真实、准确。5.1.3.2每次评估应至少有 2 名评估人员同时进行，应有至少 1 名医护人员在场，以处理评估过程可能出现的老年人身体不适或突发疾病，确保老年人身心安全。5.1
8、.3.3老年人能力评估应为动态评估，在接受养老服务前进行初始评估，接受养老服务后，如果无特殊变化，每半年定期评估一次，若出现特殊情况导致能力发生变化的，应即时评估。5.2生活照护T/YYXH02202035.2.1生活照护内容生活照护服务的内容包括但不限于：清洁卫生照料、日常洗涤、娱乐活动、穿脱衣物、修饰、饮食照护、如厕照护、口腔清洁、皮肤清洁、移位照护、排泄照护、睡眠照护、失智照护、皮肤护理等。5.2.2生活照护要求5.2.2.1老年人生活照护应符合 DB37/T 3585-2019 要求。医养照护人员应熟知每位老年人的姓名、性别、年龄、疾病情况、照护级别、个人生活照料的重点、生活习惯、个人
9、爱好、家庭情况、使用药品治疗情况、精神心理情况等。5.2.2.2关注老年人的饮食、卫生、安全、睡眠、排泄。5.2.2.3老年人皮肤、口腔、头发、手足、指（趾）甲、会阴部保持清洁。5.2.2.4应做到居室内清洁、整齐，空气新鲜、无异味。5.2.2.5服务过程中应配备能够提供相应服务的环境和设施设备，环境安全，注意保护老年人隐私。5.2.2.6应保留提供服务的相关资料和记录。5.3助医照护5.3.1助医照护内容协助医疗护理服务的内容包括但不限于：协助医生、护士做好治疗、护理工作，并进行院内感染的防控工作。观察老年人日常生活情况、疾病及情绪变化。协助失能、半失能的老年人进行肢体活动，包括协助偏瘫老年
10、人翻身、肢体被动运动、良肢位摆放等。为老年人完成化验标本的收集、送检。预防老年人跌倒、压疮、噎食、走失等照护不良事件的发生。观察和识别胃管、尿管、气管切开及造瘘口的异常情况，及时记录和报告。陪同老年人就医。5.3.2助医照护要求5.3.2.1医养照护人员可借助必要的服务设备，包括并不限于个人移动辅助器具、安全防护辅助器具、压力性损伤预防辅助器具。5.3.2.2照护人员协助老年人服药时应注意药品名称、剂量、有效期，给药时间、给药途径正确。5.3.2.3应保留提供服务的相关资料和记录。5.3.2.4建立陪同就医服务记录。5.4安全与急救照护入住老年人安全管理体系应符合GB 38600-2019的要
11、求，同时应遵守国家医疗安全相关法律法规要求。5.4.1安全与急救照护内容5.4.1.1呼吸心跳骤停急救照护5.4.1.1.1照护人员判断心跳骤停后立即实施心肺复苏。5.4.1.1.2呼叫其他工作人员，协助医护人员进行抢救和处理。T/YYXH02202045.4.1.2跌倒的安全与急救的照护5.4.1.2.1跌倒的安全防范5.4.1.2.1.1保障环境的安全。维持房间、厕所内灯光明亮，地面平整、干燥、无障碍物，擦拭地面时设警示牌。浴室内铺防滑垫；通道两侧及坐便器旁设安全扶手、呼叫器；床及轮椅高度适宜，床和轮椅刹车装置完好；将呼叫器、床头柜、垃圾袋、便盆及生活用品放置于老年人伸手可及之处。5.4.
12、1.2.1.2高危险人员重点防范。进行跌倒风险评估，确认跌倒高危人员，并进行警示；指导老年人正确使用助行器、拐杖等辅助器具等。5.4.1.2.1.3进行健康教育。应注意轮椅及便盆座椅的固定；协助老年人着装舒适、合体，穿防滑鞋；教会老年人呼叫及寻求帮助的方法；指导老年人正确转移及上下床，采取渐进式下床方式。5.4.1.2.2跌倒的急救照护5.4.1.2.2.1当老年人跌倒时，照护人员立即到跌倒者身边，检查跌伤情况，通知医生判断老年人的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断跌倒原因。5.4.1.2.2.2对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的老年人，根据跌伤的部位和伤情采取相应的搬运方法，不可随意
13、搬动老年人。5.4.1.2.2.3老年人头部受伤，出现意识障碍等危及生命的情况时，应严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。5.4.1.2.2.4受伤程度较轻者，协助老年人卧床休息，并测量血压、脉搏，根据情况做进一步的检查和治疗。5.4.1.3烫伤的安全与急救的照护5.4.1.3.1烫伤的安全防范5.4.1.3.1.1失智、截瘫或其他有感觉障碍或感觉功能减退的老年人不应使用热水袋。5.4.1.3.1.2感觉减退老年人应由照护人员测好水温，再进行沐浴，水温应在 39 42(用水温计测试)。5.4.1.3.1.3加强巡视，对于生活自理能力
14、欠缺的老年人应主动帮助取用热水瓶，以防止不慎打翻热水瓶烫伤老年人。5.4.1.3.2烫伤的急救照护5.4.1.3.2.1发生烫伤时，立即协助老人脱离热源。5.4.1.3.2.2协助医生判断烫伤的程度，给予相应的处置。5.4.1.3.2.3照护人员按规范进行生活照护，保护创面避免感染，注意观察指、趾末端的血运情况。5.4.1.4窒息的安全与急救照护5.4.1.4.1窒息的安全防范5.4.1.4.1.1选择适宜的食物性状，进食宜慢。进食过程中，避免老年人谈笑、责骂、哭泣等行为，采取正确的进食姿势，一般应坐位进食。5.4.1.4.1.2痰液粘稠、咳痰困难者，定时协助翻身、叩背，必要时遵医嘱给予雾化吸
15、入，以利于痰液咳出。5.4.1.4.1.3老年人呕吐时应弯腰低头或头偏向一侧，及时清理呕吐物。5.4.1.4.1.4老年人服用药物应送药入口，并观察药物反应，发现异常及时处理。T/YYXH02202055.4.1.4.2窒息的急救照护5.4.1.4.2.1呼吸道阻塞引起的窒息：将昏迷老年人下颌上抬，头部后仰，解除舌根后坠，使气道畅通，用手指或吸引器将口咽部的呕吐物、痰液、血块、分泌物或其他异物清理出口腔。当异物进入气道时，立即协助老年人采取俯卧、头低脚高位，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并及时通知医生。5.4.1.4.2.2颈部受扼引起的窒息：应立即松解或剪开颈部的扼制物或绳索及其他物品，立即
16、给予高流量吸氧，呼吸停止者，立即给予人工呼吸。5.4.1.4.2.3浓烟窒息：立即协助受伤老年人离开现场，如伤者不省人事，呼吸困难或呼吸停止，应尽快实施辅助呼吸。5.4.1.4.2.4协助医护人员处理。监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重紫绀、意识障碍及呼吸频度、深度异常，应给予机械辅助通气。5.4.1.5走失的安全与急救照护5.4.1.5.1走失的安全防范5.4.1.5.1.1详细了解老年人有无走失史、既往疾病史，评估老年人精神与心理状态、认知能力，登记家属姓名、住址、电话等。5.4.1.5.1.2应为存在走失风险的老年人佩戴身份识别带（卡），重点巡视，严格交接班。有条件的机构可使用防走失定
17、位设备，实时跟踪老年人活动轨迹。5.4.1.5.1.3与家属做好沟通，必要时签订补充协议。5.4.1.5.1.4加强对老年人的心理、精神支持。5.4.1.5.1.5进行安全设备的安装配置，如安全监控设备、门禁设备等。5.4.1.5.2走失的应急照护5.4.1.5.2.1通过电话联系老年人及家属。5.4.1.5.2.2调取监控录像，组织人工寻找。5.4.1.5.2.3必要时请求警方帮助寻找。5.4.1.6自杀的安全与急救照护5.4.1.6.1自杀的安全防范5.4.1.6.1.1评估老年人性格及精神心理方面的问题、障碍、异常及程度，详细了解既往史。5.4.1.6.1.2发现老年人有精神异常或心理障
18、碍，应及时告知家属，进行专科治疗。5.4.1.6.1.3设立心理咨询机制，规范对老年人的心理护理和精神危机干预。5.4.1.6.1.4照护人员掌握安全防范方法，对有情绪波动的老年人加强交接班，增加巡视，及早识别自杀征兆。5.4.1.6.1.5做好危险物品的管理，消除环境中的安全隐患。5.4.1.6.2自杀的急救照护5.4.1.6.2.1发生老年人自杀事件，应立即去除损害因素，对症进行现场抢救，通知医务人员，迅速开展抢救工作。5.4.1.6.2.2保护自杀现场，保证常规工作的正常进行。5.4.1.6.2.3保护其他老年人，减少或消除对其他老年人的影响。5.4.2安全与急救照护要求T/YYXH02
19、202065.4.2.1建立安全与急救小组，包括照护人员、医生、护士等，明确职责，进行规范化培训。5.4.2.2制定应急预案，各应急预案至少每年演练 1 次。5.4.2.3对老年人进行安全风险评估，根据风险程度制定防范措施并落实。5.4.2.4发生意外事件时，立即启动应急预案。5.4.2.5配备相应的药品、设备、耗材，如抢救药品、吸氧装置、除颤仪等。5.4.2.6建立与医疗机构之间的绿色转诊通道。5.4.2.7报告不良事件，并进行持续改进。5.5健康管理5.5.1健康管理内容5.5.1.1生活方式和健康状况评估评估老年人基本健康状况、生活自理能力与生活方式，以及既往所患疾病、目前慢性疾病常见症
20、状与治疗情况等。5.5.1.2健康查体5.5.1.2.1一般体格检查包括测量体温、脉搏、血压、身高、体重以及皮肤、浅表淋巴结与心脏、肺部、腹部等常规检查，并对视力、听力和运动等进行粗测判断。5.5.1.2.2辅助检查包括血常规、尿常规、空腹血糖、血脂、肝功能（血清谷草转氨酶、谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）以及心电图检测等。5.5.1.3健康指导应按照医养结合机构服务指南（试行）要求为老年人提供健康教育和健康知识普及服务。对确诊的原发性高血压和2型糖尿病等慢病患者进行相应的慢性病管理。5.5.2健康管理要求5.5.2.1每年至少为老年人体检 1 次，做好记录，并存入老年人健
21、康档案。5.5.2.2对入住老年人每半年开展 1 次综合评估，做好记录，并存入老年人健康档案。5.5.2.3每日巡查，观察老年人的身心状况，特殊情况及时报告并协助处理。5.5.2.4配备适合老年人需要的基本健身器具和康复辅助器具，并指导老年人正确使用。5.5.2.5开展健康管理、健康咨询、健康教育等服务。5.5.2.6对失智老年人进行非药物干预益智康复训练。5.5.2.7通过日常巡查，对老年人可能出现的情绪危机或心理危机及时发现、及时预警、及时干预。5.5.2.8积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。5.6康乐活动5.6.1康乐活动内容5.6.1.1康复类活动。包括但不限
22、于如下活动：老年康复、运动康复、神经康复、吞咽康复、健康康复操、中风康复、八段锦、太极拳。5.6.1.2益智类活动。包括但不限于如下活动：拼图比赛、积木游戏、美工、绘画、麻将、棋类、钓鱼游戏。T/YYXH02202075.6.1.3闲情娱乐类活动。包括但不限于如下活动：文艺欣赏、卡拉 OK、音乐欣赏、唱歌、烹饪比赛、旅游。5.6.1.4运动类活动。包括但不限于掷镖、夹弹子、套圈及其它运动类活动。5.6.1.5学习类活动。包括但不限于阅读书报、健康讲座、学电脑、生活知识竞赛、社会性活动。5.6.1.6其它适合老年人的康乐活动。如各类节日活动：春节、元宵节、端午节、中秋节、老年节、生日庆祝。5.6
23、.1.7小组分享活动。此类活动一般由社会工作者等专业人员组织。5.6.2康乐活动要求5.6.2.1应由社会工作者、医务人员、照护人员、老年人及家属共同制定康乐活动方案。5.6.2.2老年个案康乐活动开展的基本原则包括：从价值观上尊敬并接受老年人。建立相互信赖的关系。有耐心、多鼓励。让老年人自我选择、自我决定。个别化原则。5.6.2.3老年小组康乐活动开展的基本原则包括：不要先行假设老年人爱参加小组活动，绝大多数老年人都有被关注、与人交往的愿望。工作人员应有耐心、细致、周到的工作态度，要尽可能考虑到每个老年人的特殊需要。小组组员的选择要恰当。不强求原则。5.7安宁服务照护5.7.1安宁服务照护内
24、容5.7.1.1安宁服务的内容包括但不限于：减少临终老年人身体和精神上的痛苦，给予老年人及家属心理关怀、伦理支持及后事处理。5.7.1.2医护人员按照安宁疗护实践指南（实行）的要求为需要安宁疗护的老年人控制疼痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、呕吐、便血、腹胀、水肿、发热、厌食、口干、失眠等症状。药物治疗后注意观察药物疗效和不良反应，如有异常情况发生，及时处理。5.7.1.3可根据老年人需求，帮助老年人应对情绪反应、寻求社会支持，为老年人提供死亡教育等心理支持和人文关怀服务，应当尊重老年人的价值观与信仰，保护其隐私与权利。5.7.2安宁服务照护要求5.7.2.1应尊重有宗教信仰或是少数民族的老年人的宗教
25、或民族习惯。5.7.2.2有适合老年人与家人谈论较为私密话题的场地。5.7.2.3提供安静、舒适、洁净、温湿度适宜的环境。5.7.2.4对临终老年人家属提供心理慰藉及哀伤应对。5.7.2.5协助老年人家属处理后事。5.7.2.6以临终老年人和家属为中心，以多学科协作模式进行工作。5.8心理慰藉5.8.1心理慰藉服务内容T/YYXH0220208心理慰藉服务内容包括但不限于：环境适应、健康生活指导、情绪疏导、心理支持、危机干预、情志调节等服务。5.8.2心理慰藉服务要求5.8.2.1由心理咨询师、社会工作者、医护人员或经过心理学知识培训的照护人员开展工作。5.8.2.2配备心理或精神支持服务必要
26、的环境、设施与设备。5.8.2.3帮助入住机构的老年人熟悉机构环境，制定有针对性的“入住适应计划”，帮助老年人顺利渡过入住初期，融入集体生活。5.8.2.4照护人员应了解掌握老年人心理和精神状况，能识别老年人的异常心理活动，并及时应对。能根据老年人的心理及情绪变化采取应对方法。必要时请医护人员、社会工作者等专业人员协助处理或转至专业医疗机构。5.8.2.5有条件的机构可组织志愿者为老年人提供服务，促进老年人与外界社会接触交往；倡导老年人参与力所能及的志愿活动，为社会发展贡献余热。5.8.2.6应协调家属定期探访老年人，与老年人保持联系，以解决老年人的精神需求。5.9院感防控5.9.1院感防控内
27、容院感防控内容包括但不限于手卫生，清洁、消毒、灭菌、隔离，院感知识培训与指导，废弃物分类及处理。5.9.2院感防控要求5.9.2.1应当根据医院感染管理办法的要求，加强机构感染的预防与控制工作。5.9.2.2工作人员手卫生适用 WS/T 313-2019 的要求。5.9.2.3应当在指定地点收集污物，避免在老年人居住区域清点污物，并按需着装与防护，做到专车、专线运输。5.9.2.4老年人的衣物应当分类清洗，被血液、体液、排泄物、分泌物污染及疑似患有传染病老年人的衣物应当封闭运输、单独清洗、消毒。5.9.2.5应对废弃物按照生活废弃物、医疗废弃物和非医疗废弃物分开放置。5.9.2.6对老年人应进
28、行院内感染预防等相关知识的宣传和指导，如手卫生、环境卫生等。5.9.2.7对老年人生活环境及常用物品进行定期清洁、消毒。5.9.2.8医养结合机构内发生传染病病例时，应当按照中华人民共和国传染病防治法的规定报告和处理。5.10委托服务5.10.1委托服务内容委托服务的内容包括但不限于：代购、代领物品、代缴各种费用、代写书信等。5.10.2委托服务要求5.10.2.1开展服务前，应接受老年人及监护人委托，签委托协议书。5.10.2.2应保护老年人隐私，不应向他人谈论老年人私人信息。5.10.2.3受老年人委托代购、代领物品、代缴费用时，应准确记录物品种类、数量，当面清点钱物，并核实、签字。T/Y
29、YXH02202096服务质量评价与改进6.1质量评价内容服务质量评价应遵守GB/T35769-2017的有关要求，对提供的医养照护服务进行全面质量评价，评价内容包括职业素养、环境管理、工作质量、工作记录、档案管理等。6.2质量评价方式6.2.1机构组织自评6.2.1.1医养结合机构应建立质量管理组织，明确质量管理职责。6.2.1.2质量管理组织至少每季度进行一次全面质量检查，检查方式包括现场检查、访谈、查阅资料等，形成检查报告，并进行反馈通报。6.2.1.3根据工作重点进行不定期质量检查，并及时反馈。6.2.2服务对象评价至少每半年进行一次满意度测评，调查对象包括入住者和家属，并形成满意度调查分析报告，测评内容可参考MZ/T 133-2019。6.2.3第三方评价可通过社会化满意度评价、群众意见反馈和社会媒体监督等方式，建立和完善第三方评价机制。6.3质量评价指标根据质量评价的内容，逐步建立质量评价指标体系，包括但不限于人员结构、服务质量合格率、不良事件发生率等。6.4质量持续改进6.4.1对在质量检查、服务对象反馈、不良事件处理过程中发现的问题进行原因分析并对整改情况进行追踪检查，避免同类事件反复发生。6.4.2将质量管理内容纳入人员培训计划，强化全员参与质量管理的意识。6.4.3可使用 PDCA、品管圈、根本原因分析等质量管理工具进行质量持续改进。