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1、赴澳大利亚签证个人资料表个人情况姓名曾用名性别出生日期出生省市婚姻状况手机号家庭电话身份证号目前常居住地址邮政编号目前就业情况：o 在职 o 退休 o 学生 o 学龄前儿童 o无业 o 自由职业者 在职、学生及退休人员请填写以下内容，无业人员请在下面填写上一份工作的细节:单位/学校名称单位/学校地址邮政编号单位/学校座机号邮箱月收入单位职务/学习专业工作/学习时长如退休请在此写退休年份护照情况护照号码护照有效期至是否持有别国护照o 否 o是何人承担此次旅行费用o 自己 o他人，请提供姓名及关系：是否曾持有澳大利亚签证？ o 否 o是，如有请注明签发日期、签发类型、签发使领馆、签证有效期、出游归
2、来时间：是否有过拒签记录（所有国家）？o 否 o是，如有请注明拒签时间、拒签国家、拒签类型、拒签使领馆、拒签原因：是否有过延长在澳大利亚的居留申请被拒，或超过批准的居留期限，逾期离开澳大利亚？o 否 o是是否曾申请父母（103细类）签证？ o 否 o是，如是，请提供您的排队日期：是否持有或已申请APEC商务旅行卡（ABTC）？o 否 o是曾去过哪些国家？o 无 o有，如有请列举国家名:家庭成员关系姓名性别出生日期（年月日）婚姻状况现居住地址（具体到门牌号）是否去过澳大利亚配偶o否 o是父亲o否 o是母亲o否 o是兄弟/姐妹o否 o是兄弟/姐妹o否 o是兄弟/姐妹o否 o是子/女o否 o是子/女
3、o否 o是子/女o否 o是注：以上包括同父异母及同母异父之兄弟姐妹和子女，领养的兄弟姐妹和子女等；上述家庭成员中如有去过澳大利亚请在此处注明去的年月日和姓名：邀请方情况（旅游类型无需填写）邀请人/单位名称邀请人/单位地址邀请人/单位电话邀请人/单位邮箱与邀请人的关系访澳细节此次访问目的o 旅游 o 商务 o 探亲 o 访友 o 其他预计出发日期预计返回日期此次出行同行人o 无 o有，请提供姓名及关系：你在澳大利亚是否有任何亲戚或朋友？ o 否 o是，请详述姓名出生日期 （年月日）与你的关系地址澳大利亚公民或永久居民 o 否 o是 o 否 o是 o 否 o是 o 否 o是你是否有可能从澳大利亚旅
4、行到其他国家，然后再回到澳大利亚？ o 否 o是如是，请附上行程的细节：你在澳期间是否打算学习某门课程？ o 否 o是， 如是请详述课程名称，教育机构名称，需学习多长时间：近5年来，你是否在为你颁发护照的国家之外访问或居住连续3个月以上？不包括在澳境内的时间？ o 否 o是 ，如是请详述国家，居住的起止年月日：你在澳大利亚期间打算住院或进入某个医疗保健机构（包括疗养院）吗？ o 否 o是 ，如是请详述：你在澳大利亚逗留期间是否打算当医生、牙医、护士或护理人员，或者从事以这些职业为目标的学习？ o 否 o是，如是请详述：你是否有下列情况：1）患有或曾经患过肺结核病？2）跟患有活动性肺结核的家庭成
5、员有过密切接触？3）你的胸部X光片曾显示异常？o 否 o是，如是请详述：在你打算访问澳大利亚期间，你是否预期会由于下列任何一种疾病而产生医疗费用，或者需要治疗或医疗随访？血液疾病，肾病，包括透析，癌症，精神疾病，心脏病，怀孕，乙型肝炎、丙型肝炎或其他肝病，需要住院治疗或吸氧疗法的呼吸道疾病， HIV病毒感染，包括艾滋病，其他情况等？o 否 o是，如是请详述：你是否因为行动不便而需要协助，或者由于医疗方面的原因而需要护理？o 否 o是，如是请详述：最近12个月以来，你是否为了申请澳大利亚签证而做过任何健康检查？o 否 o是，如是请详述(包括 HAP ID 即“健康评估统一编号”，如果有的话）：你
6、是否曾经有以下情况： o 否 o是，如是请详述：被指控犯法、现正等候法律诉讼？ 与从事暴力行为的组织有关，或与暴力行为有关（包括战争、叛乱、自由斗殴、恐怖活动、抗议），无论是在海外还是在澳大利亚？在任何国家被判为犯法（包括现已从 官方犯罪记录上删除的任何案底)？曾在军队、警察部队、国家支持的或私人的民兵、或情报机构中服役？成为逮捕令或国际刑警通缉的目标？接受过任何军事/准军事训练，或接受过使用武器/爆炸物或制造化学/生物产品的培训？被认定涉及儿童的性犯罪（包括没有留案底者）？参与人口走私或人口贩运的犯法行为？留有性犯罪的案底？被任何国家驱逐、驱逐或遣返（包括澳大利亚）？因为精神不健全或精神错乱
7、，虽然犯法但被无罪开释？在任何国家（包括澳大利亚）签证逾期？被法院认为不适合辩护？欠澳大利亚政府或澳大利亚任何公共机构债务而仍未归还？直接或间接参与可能给澳大利亚的国家安全带来风险的活动，或与这样的活动有关联？与涉及犯罪行为的个人、团体或组织有关联？因为种族灭绝罪、战争罪、反人类罪、酷刑、奴役或在国际上受到严重关注的任何其他罪行而被指控或起诉？备注：1、请逐项填写上述信息并确保内容完整、字迹清晰，如有空白将视为“无”或“否”；2、电话号码前请注明区号，所有日期需具体到日，所有地址需具体到门牌号。【本人声明】：1、本人保证以上所填内容完全属实，否则本人将接受被取消申请资格，并由本人承担因此造成的所有风险和损失；2、本人理解是否给予签证的最终决定权是使馆的行政权力，若我被拒签或退签，我愿意承担因此造成的损失；3本人清楚了解自己在本国籍国家的政治、法律权利及义务，如我因个人原因导致的无法出境或边检扣留等情况带来的所有损失将自行承担。申请日期： 年 月 日 申请人签名：