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儿科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核 病史采集评分表考生姓名：儿科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核 病史采集评分表考生姓名：准考证号：准考证号：满分：满分：100 分分 得分：得分：考官签字：考官签字：日期：日期：年年 月月 日日 考核项目考核项目 内容内容 满分满分 扣分（原因）扣分（原因）病史 采集 一般项目 医生自我介绍、核对家长信息 5 姓名、年龄、性别、职业 5 现病史 起病情况与患病时间（明确主诉）5 病因与诱因 5 主要症状特点（出现的部位、性质、持续时间、程度、加重与缓解因素）15 病情的发展与演变（主要症状变化及新出现的症状）10 诊治经过（诊疗单位、诊治措施、用药剂量及效果）10 伴随症状（包括重要的阴性症状）10 病后的一般状况（精神、食欲、体重、二便、睡眠）5 既往史 既往健康状况、曾患疾病、外伤、手术、过敏史 5 个人史 新生儿期情况，喂养史、生长发育、预防接种史 5 家族史 特别是与本病相关的疾病 5 问诊技巧 问诊有条理和重点，体现诊断思维 5 综合素质，医德医风 仪表整洁、语言文明、爱伤观念、与病人交流的能力 10 合合 计计 100 分