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1、包括：外科总论及普外习题，神经外科习题，胸 心 外 科 习 题，泌尿外科习题,骨科习题集等外科总论及普外习题第一章绪论一、填空题1、外 科 疾 病 大 致 分 为、及其它性质的疾病。2、认为外科就是手术，手术解决一切，这 种 想 法 是、。二、判断改错题1、学习外科学，只有技术好才能发挥医术的作用。2、现在任何一个外科医生已不可能掌握外科学的全部知识和技能。三、选择题A 型题1、外科学与内科学的范畴是。A.相 对 的 B.完 全 不 同 的 C.偶尔相同的D.仅区别于手术大小 E.只区别于疾病的严重程度B 型题A.为人民 服 务 的 方 向 B.理论与实践相结合的原则C.基 本 知 识 D.基
2、 本 技 能 E.基础理论2、学习外科学的根本和首要问题是。3、外科学的每一进展都体现了。4、全面地了解和判断病情等诸方面有赖于。5、基础医学知识和其它临床各学科的知识称为。C 型题A.普 及 方 面 B.提高方面C.两 者 都 是 D.两者都不是6、全国基层医院已有的外科设备及专业属于。7、器 官 移 植 属 于。8、外科队伍的不断壮大依赖于。X 型题9、现 代外科从19世 纪 4 0 年代开始先后解决了下列问题。A.手 术 疼 痛 B.伤口感染C.止血 D.输血E.手法复位技术四、名词解释1、现代外科学五、问答题1、试述我国外科的发展与成就参考答案空伤染瘤形填损感肿畸5、不正确的6、有害的
3、二、判断改错1、错只有良好的医德医风2、对三、选择题1、A 2、A 3、B 4、D 5、C 6、A 7、B 8、C 9 ABCD四、名词解释1、现代外科学：是研究外科大致五大类疾病的诊断，预防以及治疗的知识和技能及疾病的发生发展规律的科学。此外，还涉及到实验外科和自然科学基础。五、问答题1、答：我国外科的发展与成就：在旧中国外科发展很慢，建国后外科建立了较完整的体系，成立了众多高等医学院校，外科各专科先后建立,外科技术不但有普及而且有显著提高。中西医结合在外科方面取得了很大成绩。大面积烧伤治疗、多处断肢再植，同体异肢移植诸方面在国际上领先水平。对血吸虫病例的巨脾切除、肿瘤的防治、普查作出了巨大
4、贡献，还提出了许多新的课题和研究方向。第 二 章 无菌术一、填空题1、无 菌 术 的 内 容 包 括、及管理制度。2、物品经高压灭菌后可保持包内无菌的时间为。3、对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外科生殖器等部位一般用消毒。二、判断改错题1、锐利器械、内镜等可用火烧灭菌法。2、金属器械、玻璃制品及橡胶物品可用煮沸灭菌法。三、选择题A 型题1、手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围。A.15cm的 区 域 B.10cm的 区 域 C.8cm 的区域D.12cm的区域 E.30cm 的区域2、配置的苯扎溟铁溶液在使用多少次后，不 再 继 续 使 用。A.50 次 B.30 次 C.60 次 D.40 次
5、 E.50 次B 型题A.高 压 蒸 汽 灭 菌 法 B.煮 沸 法 C.烧法D.药 液 浸 泡 法 E.甲醛蒸气熏蒸法3、适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品。4、适用于内镜和腹腔镜等器械。5、适用于金属器械，常用于急需的特殊情况下。6、适 用 于 敷 料 类 物 品。C 型题A.灭 菌 法 B.消 毒 法 C.两 者 都 是 D.两者都不是7、火 烧 法 属 于。8、煮 沸 法 属 于。9、甲 醛 熏 蒸 法 属 于。1 0、戌二醛溶液 属 于。X 型题1 1、关于火烧灭菌法，下 列 那 项 是 正 确 的。A.紧 急 情 况 下 可 用 B.9 5%酒精点火直接燃烧C.锐利器械易于变钝失
6、去光泽D.保 持 方 便，为一般情况下常用的方法E.只适用于金属器械的无菌1 2、高压蒸气灭菌器有下列注意事项。A.各 个 包 裹 不 宜 过 大 B.包裹不宜排列过密C.瓶装溶液灭菌时，只能用纱布包扎瓶口D.已灭菌物品应注明有效期E.高压灭菌器应有专人负责四、名词解释1、灭菌法2、消毒法五、问答题1、常用的化学消毒剂有儿种2、常用的刷手法有几种参考答案一、填空题1、灭 菌 法 消 毒 操 作 规 则2、2周3、0、7 5%毗咯烷酮二、判断改错题1、错药液浸泡法消毒2、对三、选择题1、A 2、D 3、B 4、D 5、C 6、A7、A8、A9、B I O、B 1 1、C D 1 2、A B C
7、D E四、名词解释1、灭菌法：指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。2、消毒法：即应用化学方法消灭微生物。五、问答题1、答：有 5种：2%中性戊二醛水溶液、1 0%甲醛溶液、7 0%酒精、1：1000新洁尔灭和1：1000洗必泰溶液2、答：有 4 种：肥皂水刷手法、碘尔康刷手法、灭菌王刷手法和碘伏（或碘复）刷手法第 三 章 外科病人的体液失调一、填空题1、人 体 的 体 液 可 分 为 和 两 部 分。2、无功能性细胞外液占体重的，占组织间液的 左右。3、血液中最主要的缓冲系统是。4、典型的高钾血症心电图改变为早期出现T 波，Q T 间 期，随后出现QRS,PR 间 期。
8、5、典型的低钾血症心电图的改变为早期出现T 波，随后出现ST 段，Q T 间 期 和 U 波。6、机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依靠、的调节。7、轻度缺钠后，病人觉疲乏、头昏、手足麻木、口渴不明显，尿 中 Na+,血 清 Na+在 以 下，每公斤体重缺氯化钠go二、判断改错题1、代谢性碱中毒，氧合血红蛋白解离曲线右移，使氧不易从氧合血红蛋白中释出。2、纠正等渗性缺水，应注意预防高钾血症的发生。3、高渗性缺水者实际上也有缺钠，但缺钾更多，才使血钠浓度升高。4、钾的代谢异常有低钾血症，和高钾血症，以后者为常见。5、休克合并低钾，待尿量低于4 0m l/L,再静脉补充钾。6、高钾血症有导致病
9、人心功能不全的危险。7、临床最常见的酸碱失调是代谢性碱中毒。8、重症酸中毒应在2-4小时内输入NaHCO3计算值的全量。9、缺钠可引起代谢性碱中毒。10、呼吸性酸中毒动脉血气分析显示p H 明显下降，PaCO2下降，血浆HCO3一可正常。11、呼吸性碱中毒有呼吸深而快之表现。三、选择题A 型题1、细胞内液绝大部分存在于。A.血 液 中 B.脂 肪 中 C.骨骼肌中D.肾 脏 中 E.肝脏中2、正 常 血 浆 渗 透 压 为。A.290 310mmol/L B.180 310 mmol/L C.290 400 mmol/LD.60 100 mmol/L E.100200 mmol/L3、等渗性脱
10、水细胞外液的渗透压。A.增 高 B.不 变 C.下 降 D.低 钾 E.高钾4、低 渗 性 缺 水 常 无。A.缺 水 B.缺 钠 C.口 渴 感 D.血 容 量 减 少 E.少尿5、高渗性缺水血清钠浓度在以上。A.142 mmol/L B.150 mmol/L C.160 mmol/LD.180 mmol/L E.200 mmol/L6、水中毒还需用以促进水分排出。A.高 渗 盐 水 B.强 心 剂 C.低渗盐水D.大 量 补 充 血 容 量 E.利尿剂7、正 常 血 钾 浓 度 是。A.5、56、5 mmol/L B.3 55、5 mmol/L C.3、54、5 mmol/LD.4、06、
11、0 mmol/L E.5、07、0 mmol/L8、低钾血症可致代谢性碱中毒，但 尿 却 呈。A.中 性 B.碱 性 C.酸 性 D.H+排 出 减 少 E.K+排出增多9、低钾血症时，尿量增过 后再静脉补钾。A.20ml/h B.30 ml/h C.40 ml/h D.50 ml/h E.60 ml/h10、血 清 钾 超 过，即为高钾血症。A.3、5 mmol/L B.4、5 mmol/L C.5、0 mmol/LD.5、5 mmol/L E.6、5 mmol/L11、阴离子间隙是指血浆中未被检出的阴离子是正常值为。A.5-10 mmol/L B.5-20 mmol/L C.10-20 m
12、mol/LD.20-40 mmol/L E.10-15 mmol/L12、阴离子间隙的主要组成是磷酸、乳 酸 和。A.有 机 酸 B.盐 酸 C.碳 酸 D.硫 酸 E.胃酸13、代谢性酸中毒最明显的表现是。A.呼 吸变得 又 浅 又 快 B.呼吸变得又浅又慢C.呼 吸变得又深又慢D.呼吸变得又深又快E.呼吸变得时浅时深14、代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白高解曲线。A.右 移 B.左 移 C.上 移 D.下 移 E.固定不动15、呼吸性酸中毒，可 引 起。A.高 碳 酸 血 症 B.低 碳 酸 血 症 C.P H 明显升高D.低 钾 血 症 E.低钠血症16、呼吸性碱中毒主要是由于。A.肺泡通气
13、及换气功能减弱B.不能充气排出Co2C.血 液 PaCo2增 高 D.肺 泡 通 气 过 度 E.合并肾功能衰竭B 型题A.Na+B.C l-、Hco3一 和蛋白质 C.K+、MgD.HPO42一和蛋白质 E.H+17、细胞内液中主要阳离子是。18、细胞外液中主要阳离子是。19、细胞内液中主要阴离子是。20、细胞外液中主要阴离子是。A.等 渗 性 缺 水 B.低 渗 性 缺 水 C.高渗性缺水D.水 中 毒 E.代谢性酸中毒21、水和钠同时缺失，但 失 钠 多 于 缺 水 称 为。22、机体的摄入水量超过排出水量，称 为。23、水和钠同时丢失，但缺水更多，称 为。24、水和钠成比例地丧失，称
14、为。A.低于 3、5 mmol/L B.超过 5、5 mmol/L C.低于 2 mmol/LD.0、70-1 10 mmol/L E.2 25-2、75 mmol/L25、血清钾浓度表示有低钾血症。26、正 常 血 清 钙 浓 度 为。27、正 常 血 清 镁 浓 度 为。28、血 清 钾 浓 度 超 过。A.代 谢 性 酸 中 毒 B.代谢性碱中毒C.呼 吸 性 酸 中 毒 D.呼 吸 性 碱 中 毒 E.高渗性脱水29、肺通气过度，体内生成的CO2排出过多，称 为。30、体 内 H+丢 失 或 HCO3 一增多，可 引 起。31、酸性物质的积聚或产生过多，或 HCO3一丢失过多，可 引
15、起。32、肺泡通气及换气功能减弱，不能排出体内生成的C O 2,可 引 起。C 型题A.高 渗 性 缺 水 B.低渗性缺水C.两 者 均 有 D.两者均无33、明显口渴为的表现34、尿 比 重 1、009为 的 表 现A.尿少，尿 比 重 偏 高 B.抗利尿激素增加醛固酮分泌增加C.两 者 均 有 D.两者均无35、缺 水 少 于 缺 钠 可 有。36、缺 水 多 于 却 钠 可 有。A.5%碳酸氢钠或11、2%乳 酸 钠 B.25%葡萄糖溶液加胰岛素C.两 者 均 可 D.两者均不可37、促进血清钾进入细胞内可用。38、纠正代谢性碱中毒可用。A.心率 缓 慢 B.心律失常C.两 者 都 有
16、D.两者都无39、低 钾 血 症 可 出 现。40、高 钾 血 症 可 出 现。A.高 渗 性 缺 水 B.低渗性缺水C.两 者 均 有 D.两者均无41、食 道 癌 病 人 可 引 起。42、大面积烧伤病人可引起。A.渗 透 性 利 尿 B.增加血容量C.两 者 均 有 D.两者均无43、中分子右旋糖酎具作用44、低分子右旋糖酎具作用A.5%碳 酸 氢 钠 B.10%葡萄糖酸钙C.两 者 均 有 D.两者均无45、对 K+有 拮 抗 作 用 的 是。46、能够使移至细胞内或由尿排出的是。X 型题47、低渗性缺水的主要病因有。A.创 面 渗 液 B.应 用 排 钠 利 尿 剂 C.摄入水分不够
17、D.胃肠道消化液丢失E.消化液丢失时补充水分过多48、高渗性缺水的诊断主要有。A.尿 比 重 常 在 1、010以 下 B.尿 比 重 高 C.血 钠 低 于 135 mmol/LD.血钠 150 mmol/L E.红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容升49、水中毒的诊断治疗应包括。A.每天补钾40-80 mmol B.立即停止水分摄入C.需用利尿剂D.补给日需要水量2000ml E.静脉滴注5%氯化钠50、低钾血症的临床表现为。A.肌 无 力 B.腱反身减退或 消失C.心脏传导阻滞D.厌食、腹胀、肠 麻 痹 E.反常酸性尿51、高 钾 血 症 的 诊 疗。A.尿量超过40ml/h后 静 脉 补
18、 钾 B.停用一切含钾的药物和溶液C.促 钾 转 入 细 胞 内 D.透析或应用阳离子交换树脂E.抗心律失常52、代谢性酸中毒的主要原因。A.碱 性 物 质 丢 失 过 多 B.胃 液 丧 失 过 多 C.缺钾D.酸 性 物 质 过 多 E.肾功能不全53、代谢性碱中毒的主要原因。A.肺泡通气及换气功能减弱B.胃液丧失过多C.碱 性物质 摄 入 过 多 D.缺 钾 E.应用吠I米等利尿剂四、名词解释1、1、容量失调2、2、浓度失调3、成分失调4、功能性细胞外液5、无功能性细胞外液五、问答题1、等渗性缺水的常见病因、临床表现、诊断和治疗：2、低钾血症的病因、临床表现、诊断、治疗。3、代谢性酸中毒
19、的病因、临床表现、诊断、治疗。4、代谢性碱中毒的病因、临床表现、诊断、治疗。5、有一男性病人，6 5 岁，肺叶切除术后一天合并胸水和肺，肺不张、表现为头痛、紫维、澹妄、试问该病人有无酸碱平衡紊乱，如何诊断和治疗。参考答案一、填空题1、细胞内液，细胞外液。2、1%-2%,10%o3、HCO-3/H2CO34、高而尖，延长，增宽，延长。5、降低、变平或倒置，降低，延长。6、肺，肾。7、减少，135mmol/L,0、5二、判断改错题移钾水者于左低缺前高错错错错错6、错心跳突然停止7、错 酸 中 毒8、错 半 量9、错 缺 钾10、错 增 高11、错 急 促三、选择题9、C IO、D U、E 12、A
20、 13、D 14、B 15、A 16、D1、C 2、A 3、B 4、C 5、B 6 E 7、B 8、C17、C 18、A 19、D 20 B 21、B 22、D 23、25、A 26、E 27、D 28、B 29、D 30、B 31、33、A 34、B 35、C 36、B 37、C 38、A 39、41、A 42、B 43、B 44、C 45、C 46、AC 24 AA 32、CB 40、C47、ABDE48、BDE 49、BCE 50 ABCDE 51,BCDE52、ADE 53、BCDE四、名词解释1、容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。2、浓度失
21、调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。3、成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小,不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。4、功能性细胞外液：绝大部分的组织向液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。5、无功能性细胞外液：另一部分组织向液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。五、问答题1、答：（1）病因：1）消化液的急性丧失，2）体液丧失在感染区或软组织内。（2）临床表现：1）恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴；2）舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥；3）脉搏细速、血压不
22、稳、休克（3）诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。（4）治疗：1）原发病治疗；2）静脉滴注平衡盐或等渗盐水；3）尿量达 40m l/h后补钾2、答：（1）病因：1）长期进食不足；2）应用吠嚷米等利尿剂；3）补液 中 钾 盐 不 足 4）呕吐、胃肠减压；5）钾向组织内转移（2）临床表现：1）肌无力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难；2）软瘫、腱反身减退或消失；3）腹胀、肠麻痹；4）心律紊乱；（3）诊断：血清钾5、5 m m o l/L；心电图有辅助意义（4）治疗：1）停用一切含钾药物或溶液。2）降低血清钾浓度，促使K+进入细胞内，应用阳离子交换树脂，透析疗法。3）对抗心律紊乱。3、答：（1
23、）病因：1）碱性物质丢失过多；2）酸性物质过多；3）肾功能不全（2）临床表现：1）疲乏、眩晕、迟钝；2）呼吸深、快；3）呼气带有酮味；4）面颊潮红；5）腱反射减弱或消失、昏迷；6）心律不齐；（3）诊断：1）病史、临床表现；2）血气分析、血 p H、H C 0 3 一明显下降；3）C02结合力下降（4）治疗：1）病因治疗；2）抗休克治疗；3）重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；4）酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症4、答：（1）病因：1）胃液丧失过多；2）碱性物质摄入过多；3）缺钾；4）应用吠塞米等利尿剂（2）临床表现和诊断：1）嗜睡、精神错乱；2）有低钾血症和缺水的表现；3）昏迷4）血气分析
24、，pH和 H C 0 3 一明显增高（3）治疗：1）原发病治疗；2）输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3）补给氯 化 钾（尿量4 0 m l/h 时）；4）严重碱中毒时可应用稀盐酸5、答：呼吸性酸中毒。（1）诊断依据：1）存在病因：肺泡通气及换气功能减弱；2）全身麻醉；3）术后肺不张、胸水；4）临床表现：胸闷、呼吸困难、躁动不安、紫穿、昏迷等；5）应作动脉血气分析，pH明显下降P a C 0 2 增高，血浆H C 0-3 正常（2）治疗：1）病因治疗；2）气管插管或气管切开并使用呼吸机；3）针对性抗感染，扩张小支管，促进排痰第 四 章 输 血、填空题1、血细胞制剂包括：、和。2、自身输血有简便、安全、
25、有效的优点，它主要有以下几种形式、和。二、判断改错题1、6%右旋糖酎等渗盐溶液是常用的多糖类血浆增量剂，由于该制品覆盖血小板和血管壁而引起出血倾向。2、原则上，失血量达2 0%以上时就可考虑输适量全血补充容量。3、输血最严重的反应为过敏反应。三、选择题 A 型题1、健康成人一次性失血占总血容量多少以内时，可通过人体的代偿而不 需 输 血。A.5%B.10%C.15%D.20%E.25%2、下列哪一种不属于血液成分制品。A.浓 缩 红 细 胞 B.冷 沉 淀 C.冷冻血浆D.血 浆 增 量 剂 E.免疫球蛋白3、下列哪种属于血浆增量剂。A.10%葡 萄 糖 B.0、9%的 生 理 盐 水 C.林
26、格氏液D.冷 沉 淀 E.6%羟乙基淀粉4、男性，2 2 岁，血 友 病 A 患者，行“胃大部切除术”，术中伤口渗血，此时最好用什么止血。A.新 鲜 全 血 B.冷 沉 淀 C.冷冻血浆D.血 小 板 制 剂 E.止 血 芳 酸（PAMBA）5、最 常见的输 血 反 应 是。A.发 热 B.尊 麻 疹 C.过敏性反应D.溶 血 反 应 E.肺浸润6、输 血 后 1-2小时，患者寒战，高 热 40,头痛，血 压 120/80mmHg应 考 虑。A.过 敏 反 应 B.溶 血 反 应 C.发热反应D.体 温 中 枢 受 损 害 E.疟疾感染B 型题A.浓缩红细胞B.血小板制剂C.全血D.新鲜冷冻血
27、浆E.血浆增量剂7、慢性贫血患者血红蛋白60g/L,此 时 最 好 输 注；8、急性失血性休克，血红蛋白60g/L,此 时 最 好 补 充；9、大量输血后，临床上病人有出血倾向及DIC表现时，首 先 考 虑 给 予；10、因车祸送入急诊室，血 压 60/30m m H g,紧急情况下应立即输入增加血容量。C 型题A.细 菌 污 染 反 应 B.溶血反应C.两 者 都 有 D.两者都无11、寒战、高 热。12、呼吸困难，恶心、呕吐，血 压 下 降。13、尿中游离血红蛋白值10毫克。X 型题14、下 列 是 输 血 适 应 症。A.急 性 失 血 B.贫 血 C.重症 感 染 D.心 源 性 体
28、克 E.凝血功能障碍15、下 列 不 是 输 血 并 发 症。A.发 热 反 应 B.循 环 超 负 荷 C.缺 氧 D.梅 毒 E.肺炎16、患者，女，5 6 岁，因失血过多而给病人输入全血，输血后半小时病人出现全身性瘙痒，咳嗽，呼吸困难，血压下降即60/30mmHgHR130bpm双肺可闻及喘呜音。下 列 叙 述 正 确 的 是。A.诊断首先考虑为过敏反应B.可能是A B O 血型不合引起C.可 能 是 R h 血 型 不 合 引 起 D.应停止输血E.可给予肾上腺素和糖皮质激素治疗17、和输血相比，血浆增量剂有特点A.容 易 得 到 B.不需交叉试验C.无感染传染性肝炎或爱滋病的危险D.
29、容易保存E.可引起代谢性酸中毒四、名词解释1、自身输血2、血浆增量剂五、问答题1、溶血反应的主要病因，临床症状及治疗方法。参考答案一、填空1、红 细 胞 白 细 胞 血 小 板2、术前预存输血血液稀释回输术中失血回输二、判断1、1、对2、错 30%以上3、错 溶 血 反 应三、选择题1、B 2、D 3、E 4、B 5、A 6、C 7、A 8、C 9、B IO、E11、C 12、C 13、B 14、ABCE 15、CE 16、ADE 17、ABCD四、名词解释1、自身输血：指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方法。2、血浆增量剂：是经天然加工或合成技术制成的血浆替代物，如右旋糖酢。五
30、、问答题1、答：主要病因：绝大多数为输A B O 血型不合的血液引起，也可因A型 或 R h及其它血型不合引起。主要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发 生 D IC 或急性肾衰。治疗措施：抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。保护肾功能，碱化尿液并利尿。D IC 早期可考虑肝素治疗。血浆置换治疗。第五章外科休克一、填空题1、休克监测中，尿量能反映肾的灌注情况，如尿量 25ml/小时，比 重1、030表 示。2、休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也较低，提 示；如动脉压较低，而中心静脉压偏高，提
31、示。3、休克指数的计算方法是 可以帮助判定有无休克及其程度。指 数 为0、5,一般 表 示；表示存在休克；2、0以 上。二、判断改错题1、血压是反映休克程度最敏感的指标。2、测量胃粘膜pH不但可反映局部组织灌注和供氧情况，也可能发现重度休克。3、纠正休克引起组织低灌注和缺氧的关键是病因诊疗。4、在所有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术，以免延误抢救时机。5、多巴胺具有兴奋a lp l和多巴胺受体作有，其药理作用与剂量无关。6、a受体阻断剂和抗胆碱能药是血管收缩剂。7、为了兼顾各重要脏器的灌注水平，常将血管收缩剂与扩张剂先后应用。8、失血性休克首先可经静脉快速滴注等渗盐水或全血。9、损伤后疼
32、痛刺激严重者禁用镇痛和镇静剂。10、感染性休克是外科多见和诊疗较容易的一类休克。11、感染性休克控制感染的主要措施是应用抗菌药物和早期手术。三、选择题A型题1、中心静脉压的正常值。A.5-20cmH2O B.10-20cmH20 C.5-10cmH2OD.15-20cmH2O E.5-15cmH2O2、肺 毛细 血 管 楔 压(PCW P)正 常 值。A.6-15mmHg B.5-10 mmHg C.5-15 mmHgD.10-15 mmHg E.6-10 mmHg3、休克时代谢的病理生理改变主要是。A.细胞能量代谢以无氧代谢为主B.肝乳糖代谢能力下降，引起酸中毒C.醛固酮和抗利尿激素的分泌增
33、加D.细胞的功能失常E.以上都是4、休克治疗的主要目的是。A.升 高 血 压B.恢 复 血 容 量C.纠正酸中毒D.恢 复 心 排 出 量E.恢复组织的血流灌注5、休克抑制期的病理生理改变是。A.微动脉及毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小静脉处在收缩状态B.细胞内的溶酶体破裂，造成细胞自溶C.肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚胺D.细胞能量来源主要是糖酵解E.毛细血管内有微血栓形成6、下列哪项对中心静脉压的影响较小。A.血 容 量 B.静 脉 血 管 张 力 C.肺动脉楔压D.静 脉 回 心 血 量 E.右心室排血能力7、造成休克死亡最主要的原因是。A.呼 吸 困 难 综 合 征 B
34、.急性心肌梗塞C.急 性 肾 功 能 衰 竭 D.脑 疝 E.急性肝功能衰竭8、在休克监测中，哪项观察结果表示与后极差。A.中心静脉压低于0、49kPa B.肺动脉楔压超过4、0 kPaC.乳酸盐浓度超过8m m ol/L D.动脉二氧化碳分压高于5、33 kPaE.血小板计数低于8、Ox 109/L9、如未发生休克，休 克 指 数 应 是。A.0、1 B.0、5 c.1、0 D.1、5 E.2、010、下列对休克病人的紧急抢救中，那 种 不 适 宜。A.病人的体位采取头和躯干抬高15。-20。、下肢抬高20。-30。B.尽量控制活动性大出血，可使用休 克 服（裤、袜）C.保持呼吸道通畅，必要
35、时可做气管插管或气管切开D.保持病人安静，避免过多搬动E.可间歇吸氧，给氧量每分钟6 8L11、急性失血时机体的早期代偿反应，下 列 哪 项 是 错 误 的。A.心 脏 收 缩 加 快 B.贮 血 器 官（肝、脾）和皮肤血管收缩C.抗利尿激素和醛固酮分泌增加D.组织间液移向血管内E.细胞内液移向血管内12、休克代偿期的临床表现是。A.血压稍低、脉快、脉 压 缩 小 B.血压正常、脉细速、脉压缩小C.血压稍低、脉快、脉 压 正 常 D.血压稍升高、脉博无变化、脉压缩小E.血压稍升高、脉快、脉压缩小13、休 克 的 根 本 问 题 是。A.组织、细 胞 缺 氧 B.低 血 压 C.尿少D.心 功
36、能 不 全 E.以上都不是14、诊断休克的主要依据是。A.低 血 压 B.尿 少 C.脉 快 D.临 床 表 现 E.以上都不是15、关于诊断休克的表现，下 列 哪 项 是 错 误 的。A.四 肢 湿 冷 B.收缩压90m m HgC.尿量30ml/hD.脉压30m m H gE.脉搏90次/分16、治疗休克时，常根据尿量的变化来估计。A.血 容 量 B.中 心 静 脉 压 C.微循环灌流情况D.心 功 能 E.大血管的舒缩情况B 型题A.中心静脉压很低，尿 量 多 B.中心静脉压偏低，尿量少C.中心静脉压偏低，尿 量 多 C.中心静脉压偏高，尿量多E.中心静脉压很高，尿量少17、提 示 血
37、容 量 不 足。18、说明液体量 已 补 充 足。19、可 能 有 心 功 能 不 全。A.a-受 体 兴 奋 剂 B.a-受 体 阻 滞 剂 C.快受体兴奋剂D.%受 体 阻 滞 剂 E.胆碱能神经阻滞剂20、氯 丙 嗪。21、苇 胺 咏 琳。22、异 丙 基 肾 上 腺 素。23、6542 oA.肺 B.肾 C.心 脏 D.脑 E.肝24、休克代偿期儿茶酚胺分泌增加但不减少血液供应的器官是。25、休克时很少发生不可逆变化的脏器是。26、受二氧化碳分压及酸碱度值来调节血流的脏器是。A.感 染 性 休 克 B.神 经 性 休 克 C.心源性休克D.损 伤 性 休 克 E.失血性休克27、消化性
38、溃疡急性呕血1200m l,血 压 95/70mm Hg。28、绞窄性肠梗阻，体温骤升至40,寒颤，血 压 130/96 m m H g。2 9 双下肢碾压伤，逐渐肿胀，血 压 80/60m m Hg,尿 量 15m l/h。30、二尖瓣狭窄，麻醉诱导前突发呼吸困难，紫绢，咳嗽，颈静脉充盈,血 压 95/80m m Hg,脉 率 120次/分。31、术中暴露分离腹膜后肿瘤过程中，血压突然下降至70/50 mmHg,脉 率 5 2 次/分，面色苍白、出冷汗，恶 心。C 型题A.血容量不足5cmH2O B.心功能不全C.两者都是 10 cmH2O D.两者都不是32、33、34、A.C.35、36
39、、37、中心静脉压高于15 cmH2O提示可能中心静脉压为5-10 cmH2O提示。中心静脉压低于5 cmH2O提示可能血 容 量 不 足 B.心功能不全两 者 都 是 D.两者都不是肺毛细血管楔压为6-15mmHg提示。肺毛细血管楔压高于15mmHg提示可能肺毛细血管楔压低于6mmHg提示可能A.严 重 休 克 B.有体克C.两 者 都 是 D.两者都不是38、39、40、A.C.41、42、43、休克指数为0、5 提示休克指数 2、休克指数 1、疑 有 休 克 B.两 者 都 是 D.0 提不 00 1、5 提示休克已纠正两者都不是尿量维持在30m l/h以上表示。尿量25ml/h表不 o
40、尿路损伤可导致少尿与无尿，表示X 型题44、休克诊断D IC 的 标 准 包 括。A.血小板计数80 xl09/LB.凝血酶原时间比对照组延长3 秒以上C.血浆纤维蛋白原低于1、5g/LD.3 P 试验阳性E.血涂片中破碎红细胞 2%45、皮质类固醇可用感染性休克，其 作 用 有。A.阻 断 a 受 体 兴 奋 作 用 B.稳定溶酶体膜C.抑 制炎性 介 质 释 放 D.增进线粒体功能和防止白细胞凝集E.缓 解 SIRS46、全身炎症反应综合症的表现。A.体温38或36 B.心率90次/分C.呼吸急促20次/分，或过度通气D.白细胞计数12xlO9/L 或4xlO9/LE.尿量25ml/L四、
41、名词解释1、1、休克代偿期2、2、休克抑制期3、3、混合静脉血氧饱和度4、氧供依赖性氧耗5、低血容量性休克6、6、感染性休克7、7、冷休克8、暖休克五、问答题1、试述休克时的微循环变化。2、休克的特殊监测有哪些：3、休克时如何应用血管活性药物：4、低血容性休克时如何补充血容量？5、感染性休克的治疗原则参考答案一、填空题1、肾血供不足2、血容量不足，补液量过多或有心功能不全3、脉率/收缩期血压m m H g,无休克，1、0-1、5,表示休克严重二、改错题1、错 并 不 是2、错 隐 匿 性3、错补充血容量4、错在有的情况下5、错 有 关6、错 扩 张 剂7、错 联 合8、错 平 衡 液9、错 需
42、 适 当10、错 困 难11错处理原发感染灶三、选择题1、C 2、A 3、E 4、E 5、A 6、C 7、A 8、C 9、B 10、A11、21、31、40、四、E 12、E 13、B 22、C 23、B 32、B 33、B 41、B 42、名词解释A 14、D 15、E 24、C 25、D 34、A 35、A 43、D 44、E 16、C 17、B 18、D 19、E 20、BE 26、D 27、E 28、A 29、D 30、CD 36、B 37、A 38、D 39、AABCDE45、ABCDE 46,ABCD1、休克代偿期：机体对有效循环血容量的减少早期有相应的代偿能力，中枢神经兴奋性提高
43、，交感一肾上腺轴兴奋。2、休克抑制期：病人神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。3、混合静脉血氧饱和度（S-VO2）：用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管，获得血标本进行混合静脉S-V O 2,判断体内氧供与氧消耗的比例。4、氧供依赖性氧耗：VO2随 DO2而相应提高，反 映 DO2不能满足机体代谢需要，应 提 高 C O,直 至 VO2不 再 随 DO2升高而增加为止。5、低血容量性休克：常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环量降低。6、感染性休克：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染。7、冷休克：低动力型，低排高阻型。8、暖休克：高动力型，高排低阻型。五、
44、问答题1、答：（1）休克早期：微循环收缩期，主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射，交感一肾上腺轴兴奋，大量儿苯酚胺释放，肾素一血管紧张素分泌增加。（2）微循环扩张期：微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积，舒血管介质释放，微循环“只进不出”。（3）微循环衰竭期：粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态，细胞自溶并损害周围组织，引起弥漫性血管内凝血（DIC）。2、答：（1）中 心 静 脉 压（CVP）正 常 值 5-10CuH2O应连续测定，动态观察。（2）肺 毛细血管楔压（PCWP）正 常 值 6-15mmHg（3）心排出量和心脏指数：CO：4-6L/min CI:2 5-3、5L/（min
45、、m2）（4）动脉血气分析（5）动脉血乳酸盐测定，正 常 值 1-1、5mmol/L（6）DIC检测（7）胃肠粘膜内pH（pHi）,用间接方法测定，正常范围7、35-7、453、答：（1）血管收缩剂：去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺；（2）血管扩张剂：1）a 受体阻滞剂：酚妥拉明、酚 节 明 2）抗胆碱能药物：阿托品、654-2、东葭若碱；（3）强心药：1）兴 奋 a、0 肾上腺能受体，多巴胺、多 巴 酚 丁 胺 等 2）强心4、西地兰4、答：（1）根据血压和脉率的变化估计失血量和补充失血量。（2）首先快速补充平衡液，或等渗盐水；（3）若上述治疗不能维持循环应输血；（4）应用血管活性药物；（5）病
46、因治疗为首选、首先应止血及早施行手术止血。5、答：原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。（1）补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。（2）控制感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。（3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注 5%碳酸氧钠200ml。（4）心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山葭若碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。（5）皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超过4 8 小时。（6）营养支持，D IC治疗，维护重要脏器功能。第六章多器官功能不全、填空题1、成 人 2 4 小时尿
47、量少于 称为少尿，尿量不足 称为无尿。二、判断改错题1、脱水、出血、休克等因素常常可以引起急性肾性肾功能衰竭。2、ARDS病人初期有明显呼吸困难和发绢，且一般吸氧法给氧不能得到缓解。三、选择题A 型题1、诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是。A.X 线片有广泛点、片状阴影B.肺部听诊有罗音C.血气分析为低氧血症D.一般吸氧治疗无效E.呼吸频率逐渐加快2、男，5 5 岁，因高热、神志模糊、休克送入ICU治疗，诊断为重症肺炎，经积极治疗后体温正常，血 压 120/68mmHg,HR100bpm,呼 吸 3 6 次/分，唇发绡，双肺无罗音，该 病 人 最 可 能 是。A.心 力 衰 竭 B.ARDS
48、 C.气 胸 D.脑 膜 炎 E.胸膜炎3、下列哪项是多器官功能不全综合征的病因。A.慢 性 贫 血 B.低蛋白血症C.电 解 质 平 衡 紊 乱 D.低 血 容 量 休 克 E.酸碱平衡紊乱4、最有可能导致急性肾功能衰竭的损伤是。A.脊 柱 骨 折 伴 截 瘫 B.广 泛 I 度烧伤C.挤 压 综 合 征 D.股 骨 骨 折 E 尺挠骨骨折5、关 于 ARDS诊断依据，下 列 哪 项 正 确。A.PaO2FiO2比 PaO2更能反应呼吸衰竭的程度B.呼吸频率开始快，后来逐渐减慢C.肺泡气与动脉氧分压差（PA-aDO2）及肺内分流量减少D.早 期 X 线片示两肺边缘模糊或斑片状阴影E.呼吸频率
49、由慢变快6、最 常 引 起 无 尿 的 是。A.肾 前 性 肾 衰 B.肾后性肾衰C.急 性 肾 性 肾 衰 D.前 列 腺 增 生 症 E.膀胱肿瘤7、急性肾功能衰竭无尿是指2 4 小时尿 量 为。A.不足 100ml B.0ml C.150ml D.400ml E.C 22、E 23、A 24.E 16、D 17、D 25、A 26、A 18、C 19、B 27、C 28、29、C 30、38、D 39、B 31、D 32、A 40、C 41、D 33、C 34、D 35、C 42、B 43、C 44、D 36、A 37、BA 45、B 46、AEC47、D 48,ABCD49、ABCE
50、50 ABC 51、ABCDE 52 ABCDE53、ABCDE 54、ABC 55、ACDE 56 ABCDE 57 ACDE四、名词解释1、控制性降压：在安全范围内，应用药物或麻醉技术主动控制病人的血压在一较低水平，以减少手术失血或为手术创造条件，称为控制性降压。2、基础麻醉：麻醉前使病人进生产方式类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理。这种麻醉前处理称为基础麻醉。3、MAC：指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。4、CVP：中心静脉压，是反映循环功能和血容量的常用指标，正常值为 6-12cmH2Oo5、复合麻醉：又称平