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1、2023年中西医结合执业医师实践技能考试试题/真题解析第一站考试:辨证论治0 1号题】7月1日广州第站：肺痍,虚火灼肺,百合固金汤合秦芜鳖甲丸。答案解析：肺结核中医上称为“肺痛”。阴虚火旺证。治法：滋阴降火。方剂：百合固金汤合秦先鳖甲丸。常用药物：生地、熟地、麦冬、贝母、百合、当归、芍药、甘草、玄参、桔梗、秦先、鳖甲、柴胡、地骨皮、青蒿、知母、乌梅、桑白皮、山桅、大黄炭。(0 3号题】7月1 II广东韶关第一-站：1、病史采集，发热、咽痛伴咳嗽X天。2、病例分析：高热，腹泻、体重下降4个月，呼吸困难2天。答案解析：病史采集，发热、咽痛伴咳嗽X天：一方面询问发病的诱因、咳嗽的性质、有无咳痰、咯血
2、、加重的因素。询问有无恶寒发热，口渴与不渴，饮水情况，问饮食情况，问二便；问以前有无类似情况，如有，问其治疗方式以及效果；问本次有无相关治疗以及效果；问既往史，身体状况，有无食物药物过敏史，问婚育史以及家族史。病例分析：高热，腹泻、体重下降4个月，呼吸困难2天：由于给出的信息不是很具体，初步判断为细菌性痢疾的也许性比较大。【0 4号题】7月1日 第 站：慢性支气管炎;缓解期：咳嗽；肺气虚：补肺汤；与肺结核鉴别答案及解析：慢性支气管炎-肺气虚证。治法：补肺益气，化痰止咳。方剂：补肺汤。常用方药：人参、黄黄、熟地、五味子、紫荒、桑白皮、白芥子、半夏、款冬花。与肺结核相鉴别：活动性肺结核常伴有低热、
3、乏力、盗汗、咯血等典型症状。通过胸部X线检查、结核菌素实验和痰结核菌检查可鉴别。【06号题】7 月1 日第一站：热哮。答案及解析：支气管哮喘。热哮证治法：清热宣肺，化痰定喘。方剂：定喘汤。常用药物：白果、麻黄、桑白皮、款冬花、半夏、杏仁、苏子、黄苓、石膏、摹茄子、地龙、射干、知母、鱼腥草、甘草。【0 9 号题】7 月1 I I第 站：肺炎，正虚邪恋证，竹叶石膏汤。肺炎-正虚邪恋证治法：益气养阴，润肺化痰。代表方剂：竹叶石膏汤加减。常用药物：竹叶、石膏、麦冬、人参、半夏、玄参、生地、地骨皮、甘草。【09号题】7 月1 黑龙江省哈尔滨市第一站：肺炎正虚邪恋证,竹叶石膏汤；肾病综合征脾虚湿困与系统性
4、红斑狼疮肾炎鉴别；心梗胸痹，寒凝心脉；胃炎，於血型。答案及解析：肺炎-正虚邪恋证治法：益气养阴，润肺化痰。方剂：竹叶石膏汤。常用方药：竹叶、石膏、麦冬、人参、半夏、玄参、生地、地骨皮、甘草。肾病综合征-脾虚湿困证治法：温运脾阳，利水消肿。方剂：实脾饮。常用方药：厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、白茯苓、干姜、甘草。与系统性红斑狼疮的鉴别：系统性红斑狼疮好发于青、中年女性，伴有发热、皮疹及关节痛，特别是面部蝶形红斑最有诊断价值，免疫学检查可检测出多种自身抗体。可加以鉴别。心肌梗死-寒凝心脉证。中医上心肌梗死归属于胸痹的范畴。证候：胸痛彻背，心痛如绞，胸闷憋气，形寒畏冷，四肢不温，冷汗
5、自出，心悸短气，舌质紫暗，苔薄白，脉沉细或沉紧。治法：散寒宣痹，芳香温通。方剂：当归四逆汤合苏合香丸加减。常用药物：当归、桂枝、芍药、细辛、炙甘草、大枣、白术、青木香、水牛角、香附、朱砂、诃子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、苏合香油、熏陆香、冰片。胃炎-胃络瘀血证。治法：化瘀通络，和胃止痛。方剂：失笑散合丹参饮加减。常用药物：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁、延胡索、郁金、木香。【1 6 号题】7 月1 II笫 站：高血压，高血压和嗜倍细胞瘤鉴别，中医证型：肝阳上亢型，天麻钩藤饮。答案及解析：高血压病与嗜络细胞瘤的鉴别：嗜络细胞瘤可出现阵发性或连续性血压升高，阵发性血压升高时可伴有心动过速、出
6、汗、头痛、面色苍白等症状。历时数分钟或数天，一般降压药物治疗无效，发作间隙血压正常。血压升高时测血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸有助于诊断，超声、放射性核素及CT对肾脏部位检查可显示肿瘤部位而确诊。可加以与高血压病的鉴别。高血压病-肝阳上亢证。治法：平肝潜阳。方剂：天麻钩藤饮加减。常用药物：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、杜仲、山桅、黄苓、益母草、茯苓、夜交藤。【16号题】7 月1 日第一站：心绞痛；气虚血瘀。答案及解析：心绞痛-气虚血瘀证。治法：益气活血，通脉止痛。方剂：补阳还五汤。常用药物：当归尾、川苟、黄黄、桃仁、地龙、赤芍、红花。【19号题】7 月1 日第一站：心绞痛；气虚血瘀。
7、答案及解析：心绞痛-气虚血瘀证。治法：益气活血，通脉止痛。方剂：补阳还五汤。常用药物：当归尾、川萼、黄茂、桃仁、地龙、赤芍、红花。2 1 号题】7 月1 日第站：急性胃炎。答案及解析：所给内容不明确，所以无法进行相应的解答。【22号题】7 月1 日福建省厦门市第一站：反复中上腹部胀痛1 年，每次因情志不舒加重，屡屡有声，嘈杂泛酸。体格检查：中上腹部轻压痛，无腹壁紧张，无反跳痛，墨菲氏征阴性，舌苔记不清了，脉弦。辅助检查：肝功能：ast、alt正常，总胆红素1 0.2,胃镜：胃粘膜充血水肿，可见小糜烂灶。幽门螺旋 杆 菌（+）,B 超未见异常。鉴别诊断消化性溃疡。答案及解析：诊断为：慢性胃炎，中
8、医归属于胃痛的范畴。证型为：肝胃不和证。治法：疏肝理气，和胃止痛。方剂：柴胡疏肝散。常用药物：陈皮、柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、香附、川茸、延胡索、川楝子。与消化性溃疡的鉴别：消化性溃疡一般表现为发作性上腹疼痛，有周期性和节律性，好发于秋冬和冬春之交，X 线钢餐可发现溃疡龛影或其间接征象。胃镜检查可见黏膜溃疡。以此可以和胃炎相鉴别。【2 2 号题】7 月1 I 卜 湖南第 站：慢性胃炎，肝胃不和。答案及解析：慢性胃炎-肝胃不和证。治法：疏肝理气，和胃止痛。方剂：柴胡疏肝散。常用药物：陈皮、柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、香附、川芽、延胡索、川楝子。【2 3 号题】7 月1 II笫 站：慢性胃炎、胃阴局
9、限性。答案及解析：慢性胃炎-胃阴局限性证。治法：养阴益胃，和中止痛。方剂：益胃汤加减。常用药物：沙参、麦冬、生地、玉竹、石斛、冰糖。（2 5 号题】7 月1 日第一站：便秘；阳虚便秘。答案及解析:便秘-阳虚证。治法：温阳润肠。方剂：济川煎加减。常用药物：当归、牛膝、肉女蓉、泽泻、升麻、枳壳、木香、干姜。【2 6 号题】7 月1 日第一站：黄疸-阳黄胆腑郁热证-与萎黄鉴别。答案及解析：黄疸-胆经郁热证。治法：清泄胆热。方剂：清淡汤。常用药物：大黄、桅子、黄连、柴胡、白芍、蒲公英、金钱草、瓜篓、郁金、元胡、川楝子、黄苓、枳壳、木香、茵陈、田基黄、炒莱瓶子、制半夏、芒硝。与萎黄鉴别：黄疸有目黄，尿不
10、利的症状，而萎黄只是皮肤色黄，尿利。【28号题】7 月1 日第一站：痰浊阻胃。答案及解析：胃癌-痰湿阻胃证。治法：燥湿健脾，消痰和胃。方剂:开郁二陈汤加减。常用药物：半夏、陈皮、茯苓、甘草、苍术、青皮、香附、木香、槟郎、川芳、莪术。【29号题】7 月1 日第站：急性胰腺炎：肝胆湿热；腹痛；与急性肠梗阻鉴别；清胆汤合龙胆泻肝汤加减。答案及解析：急性胰腺炎，中医归属于腹痛的范畴。急性胰腺炎-肝胆湿热证。治法：清里肝胆湿热。方剂：清胰汤合龙胆泻肝汤加减。常用药物：柴胡、黄苓、胡黄连、木香、白芍、元胡、大黄、芒硝、龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、生地、桅子。与急性肠梗阻的鉴别：急性肠梗阻呈阵发性腹痛
11、伴便秘，不排气，疼痛位于脐周及下腹部，肠鸣音亢进可闻及气过水声。腹部X线可见液气平面。【30号题】7月1日第一站：急性胰腺炎：与消化道溃疡穿孔鉴别：大承气汤。答案及解析：急性胰腺炎，中医归属于腹痛的范畴。急性胰腺炎-肠胃热结证。治法：通腑泄热，行气止痛。方剂：大承气汤加减。常用药物：大黄、枳实、厚朴、芒硝、金银花、连翘、山桅、蒲黄、五灵脂、延胡索。与消化性溃疡穿孔鉴别：消化性溃疡穿孔有长期溃疡病史，忽然上腹剧痛，迅速扩散到全腹，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线透视可见膈下游离气体。可加以鉴别。3 1号题】7月1 I I第 站：细菌性痢疾与阿米巴痢疾做鉴别。答案及解析：急性痢疾与阿米巴痢疾鉴别：阿米
12、巴痢疾起病较缓，毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪质量多，典型者呈暗红色果酱样，有腥臭 粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科-雷登晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜可见散在深溃疡，周边有红晕。以此可加以鉴别。3 1号题】7月1 II第 站：血证；吐血；胃热壅盛；清胃泻热，化瘀止血-泻心汤合十灰散。答案及解析:血证-吐血之胃中积热证。治法：清胃泄热，凉血止血。方剂：泻心汤合十灰散加减。常用药物：大黄、黄连、黄苓、大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草根、山桅、茅根、丹皮、棕桐皮。【32号题】7 月1 日重庆第一站：慢性痢疾答案及解析：提供的内容不详，无法给与进行相应的解答。【3 2 号题
13、】7 月1 I I福建省福州市笫站：慢性痢疾。答案及解析：提供的内容不详，无法给与进行相应的解答。【3 2 号题】7 月1 日黑龙江省哈尔滨市第站：慢性痢疾与阿米巴痢疾鉴别，或溃疡性结肠炎鉴别。急性肾小球肾炎-风寒犯肺，风水相搏证-疏风散寒，宣肺行水-麻黄汤合五苓散加减。急性肾小球肾炎热毒内侵，湿热内结型鉴别：与急性发热性疾病一过性蛋白尿鉴别。答案及解析：慢性痢疾与阿米巴痢疾鉴别：阿米巴痢疾起病较缓，毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪质量多，典型者呈暗红色果酱样，有腥臭。粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科-雷登晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜可见散在深溃疡，周边有红晕。以此
14、可加以鉴别。慢性痢疾与结、直肠癌的鉴别：慢性菌痢应与结、直肠癌，慢性非特异性溃疡性结肠炎等相鉴别结、直肠癌抗菌治疗无效，进行性消瘦，乏力，指肛或直肠镜、结肠镜检查有助诊断。慢性非特异性溃疡性结肠炎也可表现为慢性腹泻，但抗菌治疗无效，X 线钢灌肠可见结肠袋消失，呈铅管状改变。急性肾小球肾炎-风寒束肺，风水相搏证证候：恶寒发热，且恶寒较重，咳嗽气短，面部浮肿，或有全身水肿，皮色光泽；舌质淡，苔薄白，脉浮紧或沉细。治法：疏风散寒，宣肺行水。代表方剂：麻黄汤合五苓散加减。常用药物：麻黄、杏仁、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻、炙甘草。急性肾小球肾炎-热毒内侵，湿热蕴结证证候：皮肤疮毒未愈，或有的疮疡已结痂
15、，面部或全身水肿，口干口苦，尿少色赤，甚则血尿；舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或细数。治法：清热解毒，利湿消肿。代表方剂：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。常用药物：麻黄、杏仁、生梓白皮、连翘、赤小豆、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁紫背天葵、甘草、生姜、大枣。与急性感染发热性疾病的鉴别：急性感染发热性疾病在急性感染发热时，部分患者可出现一过性蛋白尿或镜下血尿。但此种尿液变化多见于高热、感染的极期，热退后尿异常迅速消失，并且感染期蛋白尿不伴水肿、高血压等肾脏疾病的临床表现。【3 3 号题】7 月1 I I笫 站：黄疸；阳黄；病毒性乙型肝炎；大三阳；需与溶血性黄疸相鉴别。答案及解析:黄疸-阳黄(1
16、)湿热兼表证治法：清热化湿解表。代表方剂：甘露消毒丹合麻黄连翘赤小豆汤。常用药物：滑石、茵陈、黄苓、石菖蒲、川贝母、木通、蕾香、射干、连翘、薄荷、白蔻仁、麻黄、杏仁、生梓白皮、赤小豆、甘草、生姜、大枣。(2)湿重于热证治法：利湿化浊。代表方剂：茵陈四苓散。常用药物：茵陈蒿、茯苓、白术、泽泻、猪苓、木香、枳实、厚朴、生姜、制半夏、砂仁、黄苓。(3)热重于湿证治法：清热利湿。代表方剂：茵陈蒿汤。常用药物：茵陈蒿、桅子、大黄、田基黄、大青叶、黄苓、黄柏、枳实、厚朴。(4)胆经郁热证治法：清泄胆热。代表方剂：清胆汤常用药物：大黄、桅子、黄连、柴胡、白芍、蒲公英、金钱草、瓜篓、郁金、元胡、川楝子、黄苓、
17、枳壳、木香、茵陈、田基黄、炒莱瓶子、制半夏、芒硝。(5)热毒炽盛证治法：清热解毒。代表方剂：茵陈蒿汤合清瘟败毒饮。常用药物：茵陈蒿桅子大黄生石膏生地玄参水牛角黄连桔梗知母连翘甘草丹皮鲜竹叶侧柏叶白茅根紫草。病毒性乙型肝炎与溶血性黄疸的鉴别：溶血性黄疸常有药物或感染等诱因，表现为贫血、腰痛、发热、血红蛋白尿、网织红细胞升高，黄疸大多较轻，重要为间接胆红素升高。可以此鉴别。【3 5 号题】7 月1 日第一站：水肿，急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎相鉴别。答案及解析：急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎鉴别：急进性肾小球肾炎起病过程与急性肾炎相似，但除急性肾炎综合征外，多初期出现少尿、无尿，肾功能急剧恶
18、化。重症急性肾炎呈现急性肾衰与该病相鉴别困难时，应及时借助肾活检以明确诊断。【3 6 号题】7 月1 日第一站：急性肾小球肾炎热毒内侵，湿热内结型鉴别：与急性发热性疾病一过性蛋白尿鉴别。答案及解析：急性肾小球肾炎-热毒内侵，湿热蕴结证治法：清热解毒，利湿消肿。代表方剂：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。常用药物：麻黄、杏仁、生梓白皮、连翘、赤小豆、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁紫背天葵、甘草、生姜、大枣。急性肾小球肾炎与急性感染发热性疾病的鉴别：急性感染发热性疾病在急性感染发热时，部分患者可出现一过性蛋白尿或镜下血尿。但此种尿液变化多见于高热、感染的极期，热退后尿异常迅速消失，并且感染期蛋白
19、尿不伴水肿、高血压等肾脏疾病的临床表现。【3 7 号题】7 月1 I I 第 站：患者一年前多尿有泡沫，未重视治疗。近2 个月出现眼睑和下肢浮肿，腰酸乏力，头晕，血压150-100。现症：浮肿，腰脊酸痛，神疲乏力，纳呆，大便酒薄，夜尿多。检查：尿蛋白两个加号，镜下红细胞5-10。答案及解析：此为慢性肾小球肾炎之脾肾气虚证。中医归属于“水肿”的范畴。治法：补气健脾益肾。方剂：异功散加味。常用药物：人参、茯苓、白术、杜仲、川断、菟丝子、炒扁豆、炒荧实、甘草、陈皮、生姜、大枣。【3 7 号题】7 月1 I I 黑龙江省哈尔滨市笫站：患者一年前多尿有泡沫，未重视治疗。近2 个月出现眼睑和下肢浮肿，腰酸
20、乏力，头晕，血压150-100。现症：浮肿，腰脊酸痛，神疲乏力，纳呆，大便滴薄，夜尿多。()检查：尿蛋白两个加号，镜下红细胞5-10。答案及解析：此为慢性肾小球肾炎之脾肾气虚证。中医归属于“水肿”的范畴。治法：补气健脾益肾。方剂：异功散加味。常用药物：人参、茯苓、白术、杜仲、川断、菟丝子、炒扁豆、炒英实、甘草、陈皮、生姜、大枣。【4 4 号题】7 月1 日第一站：缺铁性贫血。答案及解析：提供的内容不详，无法给与进行相应的解答。【53号题】7 月1 日第一站：中风痰热腑实，脑梗塞与脑出血。答案及解析：脑栓塞-痰热腑实，风痰上扰证治法：通腑泄热，化痰理气。代表方剂：星萎承气汤加减。常用药物：胆南星
21、、全瓜篓、生大黄、芒硝、黄苓、山桅、生地、麦冬、郁金、石菖蒲。【54号题】7 月1 日第一站：脑出血。答案及解析：提供的内容不详，无法给与进行相应的解答。【55号题】7 月1 日第一站：第一站：脑出血肝阳上亢。答案及解析：脑出血-肝阳暴亢，风火上扰证治法：平肝潜阳，活血通络。代表方剂：天麻钩藤饮加减。常用药物：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山桅、黄茶、益母草、朱茯神夜交藤、羚羊角、夏枯草、郁金。【57号题】7 月1 日第一站：乳腺增生，鉴别乳腺纤维腺瘤。答案及解析：乳腺囊性增生病与乳房纤维腺瘤的鉴别：乳房纤维腺瘤多为单个发病，少数属多发性；肿块多为圆形或卵圆形，表面光滑，边沿清楚
22、，质地坚韧，活动，常在检查时的手指下滑脱；生长缓慢；多见于20 30岁妇女。【5 9 号题】7 月1 II笫 站：小儿腹泻，脾虚，与细菌性痢疾鉴别。答案及解析：小儿腹泻与细菌性痢疾鉴别：细菌性痢疾常有流行病学接触史，便次多，量少，脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。?号题】7 月1 H第 站：急性支气管炎桑菊饮。答案及解析：急性支气管炎-风热犯肺证治法：疏风清热，宣肺化痰。代表方剂：桑菊饮加减。常用药物：桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根、黄苓、石膏、知母。【？?号题】7月1日第一站：右下肺炎，体型就是那些；与肺结核鉴别。答案
23、及解析：肺炎与肺结核鉴别：肺结核急性肺结核肺炎临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但肺结核有潮热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状，痰中可找到结核杆菌。X线见病灶多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，久不消散，可形成空洞和肺内播散。一般抗炎治疗无效。而肺炎球菌肺炎经抗感染药物治疗后，体温多能很快恢复正常，肺内炎症吸取较快。?号题】7月1 II笫 站：急性肾小球肾炎-风寒犯肺，风水相搏证-疏风散寒，宣肺行水-麻黄汤合五苓散加减。答案及解析：急性肾小球肾炎-风寒束肺，风水相搏证证候：恶寒发热，且恶寒较重，咳嗽气短，面部浮肿，或有全身水肿，皮色光泽；舌质淡，苔薄白，脉浮紧或沉细。治法：疏风散寒，宣肺行水。代表方剂：
24、麻黄汤合五苓散加减。常用药物：麻黄、杏仁、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻、炙甘草。第二站考试：基本操作【03号题】7月1日广东韶关第二站：1、体格检查：测身高，腋窝淋巴结检查，肝脏触诊。2、伤口切开与缝合。答案及解析：腋窝淋巴结检查：检查左侧时，检查者左手握被检查者左手，使其前臂稍外展，右手四指并拢稍弯曲，自被检查者左上臂后方插入左侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查左侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查右侧时用左手进行。肝脏触诊：触诊肝脏时，右手三指并拢，掌指关节伸直，示指和中指末端与肋缘平行地放置在脐右侧，被检查者呼气时手指压向腹深部，再次吸气时手指向上向前迎接下
25、移的肝缘。假如没有触到肝脏则手指上移，反复上述的动作。直到触到肝脏或肋缘。肝下缘需要在右锁骨中线和前正中线触摸。对于肥胖患者可采用双手触诊：检查者右手位置同单手法，左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上抬起，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增长膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效果；注意：以示指的外侧接触肝脏；勿将腹直肌和肾脏误认为肝脏：手指上抬速度要慢于吸气速度。缝合伤口拆线：一方面揭开敷料r 暴露缝合口，若有胶布痕迹，可用汽油或松节油棉签擦净。选用碘伏或75%酒精棉球先后由内至外消毒缝合口及周边皮肤5 6cm,然后用无齿镶轻提缝合
26、口上打结的线头，使埋于皮肤的缝线露出，用线剪将露出部剪断，随即轻轻抽出，拆线时动作要轻，不可将结头两端线同时剪断，以防缝线存留皮下。若伤口愈合不可靠，可间断拆线。拆完缝线后，用酒精棉球再擦拭1 次，盖以敷料，再以胶布固定。如伤口表面裂开，可用蝶形胶布在酒精灯火焰上消毒后，将两侧拉合固定，包扎。【0 5 号题】7 月1 日 第 据：孔最，百会，天宗定位；脊柱损伤搬运；克氏征；肺下界扣诊。答案及解析：孔最：定位在尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7 寸处。百会：定位在后发际正中直上7 寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。天宗：定位在肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间的1/3折点处
27、。脊柱损伤搬运：凡是疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲线，切忌使脊柱做过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人力不够时可用滚动法。克尼格氏征：简称克氏征。被检者仰卧，一侧微关节屈成直角后，膝关节也在近乎直角状态时，检查者将被检者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达1 3 5 以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。肺下界叩诊：肺下界通常在两侧锁骨中线、腋中线和肩胛线上叩诊肺下界。嘱病人安静呼吸，从肺野的清 音 区（一般前胸从第2 或第3 肋间隙，后胸从肩胛线第8 肋间隙）开始叩诊，向下叩至浊音。正常人安静呼吸时在锁骨中线、腋中线和肩胛线上，
28、肺下界分别是第6、第8 和第10肋间隙。正常肺下界的位置可因体型和发育情况的不同而有所差异，如矮胖者的肺下界可上升1 肋间隙，瘦长者可下降I 肋间隙。病理情况下肺下界减少见于肺气肿、肺大泡、腹腔内脏下垂。肺下界上升见于肺不张和胸腔积液，也可见于腹内压升高使横膈上升，如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹等。【0 6 号题】7 月1 日黑龙江省哈尔滨市第二站：期门、水沟、少商定位。肺下界浊音移动度扣诊。答案及解析：期门：【定位】乳头直下，第6 肋间隙，前正中线旁开4 寸。水沟：【定位】在人中沟的上1 /3 与下2/3 交点处。少商：【定位】拇指槎侧指甲根角旁0.1寸。肺下界叩诊：在
29、右锁骨中线上由第二肋开始向下叩诊，当叩诊音由清音变为浊音时为肝上界，当叩诊音由浊音变为实音时为肺下界。正常情况下为右锁骨中线第6 肋间；在腋中线叩诊肺下界时，用同样的方法由上至下叩诊，正常情况下位于腋中线的第8 肋间；在肩胛下角线叩诊时，先活动受检者上臂，以确定肩胛下角的位置，然后再由上至下叩出肺下界，正常情况下位于肩胛下角线第10肋间。当叩出肩胛下角线肺下界后，可做肺底活动度叩诊，嘱受检者深吸气后屏气，同时快速向下叩诊，当清音转为浊音时作一标记。再嘱其深呼气后屏气，自上而下叩至浊音，在浊音处做好标记。两标记之问的距离即为肺下界移动度。正常情况为6 8cm。肺下界移动度减小见于多种肺实质和肺间
30、质疾病，以及胸腔积液和胸膜粘连等。【0 6 号题】7 月1 日第二站：期门，水沟，少商定位。肺下界浊音移动度扣诊。答案及解析:期门：【定位】乳头直下，第6肋间隙，前正中线旁开4寸。水沟：【定位】在人中沟的上1 /3与下2/3交点处。少商：【定位】拇指横侧指甲根角旁0.1寸。肺下界叩诊：在右锁骨中线上由第二肋开始向下叩诊，当叩诊音由清音变为浊音时为肝上界，当叩诊音由浊音变为实音时为肺下界。正常情况下为右锁骨中线第6肋间；在腋中线叩诊肺下界时，用同样的方法由上至下叩诊，正常情况下位于腋中线的第8肋间；在肩胛下角线叩诊时，先活动受检者上臂，以确定肩胛下角的位置，然后再由上至下叩出肺下界，正常情况下位
31、于肩胛下角线第10肋间。当叩出肩胛下角线肺下界后，可做肺底活动度叩诊，嘱受检者深吸气后屏气，同时快速向下叩诊，当清音转为浊音时作一标记。再嘱其深呼气后屏气，自上而下叩至浊音，在浊音处做好标记。两标记之间的距离即为肺下界移动度。正常情况为6 8cm。肺下界移动度减小见于多种肺实质和肺间质疾病，以及胸腔积液和胸膜粘连等。【22号题】7月1门黑龙江省哈尔滨市第二站：慢性胃炎，肝胃不和。听宫，天枢，委中定位。振水音检查，肱三头肌检查，心脏按压操作。答案及解析：慢性胃炎-肝胃不和证治法：疏肝理气，和胃止痛。代表方剂：柴胡疏肝散加减。常用药物：陈皮、柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、香附、川苜、延胡索、川楝子。听
32、宫：【定位】耳屏前，下颌骨黑状突的后方，张口时呈凹陷处。天枢：【定位】脐中旁开2寸。委中：【定位】胭横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间。振水音检查：检查时被检查者仰卧，医生以耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法震动上腹部，可听到气、液撞击的声音，为振水音。也可用听诊器进行听诊。正常人见于餐后或饮多量液体时。假如清晨空腹或者餐后6 8小时仍有此音提醒幽门梗阻或胃扩张。肱三头肌反射：患者半屈肘关节，上臂稍外展，医师左手托扶患者肘部，右1手用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱附着处，正常时肱三头肌收缩，出现蒯臂伸展。反射中枢为颈髓7 8节。）胸外心脏按压操作环节：术者呼喊病人判断其神志消失
33、，同时病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出。迅速去枕，解开衣扣及腰带。再触摸颈动脉搏动情况，判断患者心跳是否已经停止。如已停止则用拳头叩击病人心前区。术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下I/3交 界 处（剑突上两横指上的胸骨正中部）。【25号题】7 AM日黑龙江省哈尔滨市第：站：太冲。，中脱。浮滨实验。肱二头肌。电除颤。答案及解析：太冲：【定位】足背，第1、2跖骨结合部之前凹陷中。中皖：【定位】前正中线上，脐上4寸，或脐中与胸剑联合连线的中点处。浮骸实验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压赣上囊，使关节液积聚于骸骨后方，另一手食指轻压骸骨，如有浮动感觉，即能感到骸骨碰撞股骨骸的碰击
34、声；松压则傲骨又浮起，则为阳性。肱二头肌反射：被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观测肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。（肱三头肌反射：患者半屈肘关节，上臂稍外展，医师左手托扶患者肘部，右1 手用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱附着处，正常时肱三头肌收缩，出现蒯臂伸展。反射中枢为颈髓7 8 节。）电除颤：【适应症】1.心跳骤停的急救中，为了争取时间尽早复苏。2.在不能及时做心电图或监测的情况下，也可盲目电击除颤。【操作环节】一方面检查除颤仪线路是否完好，选择按非同步放电钮，按充电钮充电到指定功率：双相波为2 0 0 J
35、,单相波为360J。将电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布，按照电极板标示分别置于：胸骨右缘第2 3 肋间和胸前心尖区或左背。同时按压两个电极板的放电电钮，此时患者身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观测患者的心律是否转为窦性。【2 5 号题】7 月1 H重庆第二站：太冲，中脱。肱二头肌。电除颤【25号题】7 月1 日福建省福州市第二站：太冲，中脱。浮滨实验o 肱二头肌。电除颤。答案及解析：太冲：【定位】足背，第1、2 跖骨结合部之前凹陷中。中院：【定位】前正中线上，脐上4 寸，或脐中与胸剑联合连线的中点处。浮骸实验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压膜上囊，使关节液积聚于骸骨后方，
36、另一手食指轻压馔骨，如有浮动感觉，即能感到骸骨碰撞股骨牌的碰击声；松压则骸骨又浮起，则为阳性。肱二头肌反射：被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观测肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。（肱三头肌反射：患者半屈肘关节，上臂稍外展，医师左手托扶患者肘部，右1 手用叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱附着处，正常时肱三头肌收缩，出现蒯臂伸展。反射中枢为颈髓7 8 节。）电除颤：【适应症】1.心跳骤停的急救中，为了争取时间尽早复苏。2.在不能及时做心电图或监测的情况下，也可盲目电击除颤。【操作环节】一方面检查除颤仪线路是否完好，选择
37、按非同步放电钮，按充电钮充电到指定功率：双相波为2 0 0 J,单相波为360J。将电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布，按照电极板标示分别置于：胸骨右缘第2-3 肋间和胸前心尖区或左背。同时按压两个电极板的放电电钮，此时患者身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观测患者的心律是否转为窦性。【3 2 号题】7 月1 I I 黑龙江省哈尔滨市第：站：提插补泻法操作和演示，踝反射，肝浊音界扣诊，普通伤口换药。1.中医脉诊的方法和布指2.浅反射3.扁桃体检查4.同步电除颤。答案及解析：提插补泻法操作和演示：、【操作方法及环节】1 .选取腌穴部位。2.用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脱碘消毒应针刺
38、的腌穴部位。3.将针刺入腌穴得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短。以下插用力为主者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法。踝反射：患者仰卧位，膝关节屈曲并外展，检查者把持患者足尖并使稍背屈，叩击跟腱。另一种方法是患者跪于椅子上，两足悬空，检查者用左手把持使足轻度背屈而叩击跟腱，或坐位两足悬垂，使患者足轻度背屈而叩击跟腱。肝浊音界叩诊：自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界：自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。正常上界为肝肺相对浊音界，下界不如触诊准确。肝浊音界扩大的意义同触诊。肝界明显缩小或消
39、失常见于胃肠穿孔。普通伤口换药：一、物品准备碘伏或70%酒精棉球，生理盐水，棉球若干，引流物或根据伤口所选择的药物、敷料。换药包：内有治疗碗两个，有齿、无齿镒各1 把，手术剪1 把，必要时备探针1 个。二、操作环节换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。术中以一般伤口换药为例。一方面移去伤口敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。若有分泌物干结粘连，可用生理盐水润湿后再揭下。选用碘伏或75%酒精棉球消毒伤口周边皮肤，若伤口内有脓液或分泌物，可用生理盐水棉球轻轻拭净伤口，在消毒时一只镶子直接用于接触伤口，另一镶子专用于传递换药碗中物品（如图1 所示）消毒后可再根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。最后
40、用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。中医脉诊的方法和布指：脉诊方法（-）脉诊的部位1.寸口诊脉的部位：寸口的位置在腕后高骨（槎骨茎突）内侧楼动脉所在部位，寸口又分寸、关、尺三部，即以槎骨茎突为标记，其内侧部位即为关，关 前（腕端）为寸，关 后（肘端）为尺，两手各有寸、关、尺三部，合而为六部脉。每部又分浮、中、沉三候。2.寸口分候脏腑：左寸候心，右寸候肺，并统括胸以上及头部的疾病；左关候肝胆，右关候脾胃，并统括膈以下至脐以上部位的疾病；两尺候肾，并统括脐以下至足部疾病。布指：先用中指定关，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。三指呈弓形，指头平齐，以指尖与指腹交
41、界处的指目按触脉体，因指目感觉较灵敏。布指疏密合适，要和病人的身长相适应，身高臂长者布指宜疏，身矮臂短者布指宜密小儿寸口部位甚短，一般多用一指定关法诊脉，即用拇指统按寸、关、尺三部脉。浅反射：刺激皮肤或黏膜引起的反映。涉及角膜反射、腹壁反射和提睾反射等。1 .角膜反射（1）检查法嘱患者眼睛注视内上方，医师用细棉絮轻触患者角膜外缘，正常时该侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射，对侧眼脸也同时闭合称为间接角膜反射。（2）临床意义如直接角膜反射存在，间接角膜反射消失，为受刺激对侧的面神经瘫痪。如直接角膜反射消失，间接角膜反射存在，为受刺激侧的面神经瘫痪。若直接、间接角膜反射均消失为受刺激侧三叉神经病变，
42、深昏迷患者角膜反射也消失。2.腹壁反射（1）检查法、被检者仰卧位，使腹壁完全松弛，用较钝器械由外向内分别轻划左右腹壁肋 缘 下（T78）、脐 水 平（T910）和腹股沟上（T1112）的皮肤。观测相应部位腹肌收缩和脐的移位。（2）临床意义上腹壁或中腹壁或下腹壁反射减弱或消失分别见于同侧胸髓78 节、9-10节、III2节病损。一侧上、中、下腹壁反射同时消失见于一侧锥体束病损。双侧上、中、下腹壁反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者。应注意，肥胖者、老年人、经产妇患者由于腹壁过松也可出现腹壁反射减弱或消失。3.提睾反射（1）检查法患者仰卧，双下肢伸直，用叩诊锤柄部末端钝尖部从下向上分别轻划两侧大腿内
43、侧皮肤。健康人可出现同侧提睾肌收缩，睾丸上提。（2）临床意义双侧反射减弱或消失见于腰髓I2节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。老年人腹股沟斜疝、阴囊水肿等也可影响提睾反射。扁桃体检查方法：嘱被检查者头稍向后仰，口张大并拉长发“啊”声，医师用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处迅速下压舌体，此时软腭上抬，在照明下可见口咽组织。咽部充血红肿，分泌物增多，多见于急性咽炎。咽部充血，表面粗糙，并有淋包滤泡呈簇状增生，见于慢性咽炎。扁桃体红肿增大，可伴有黄白色分泌物或苔片状易剥离假膜，是扁桃体炎。扁桃体肿大分为三度：度肿大时扁桃体不超过咽腭弓；11度肿大时扁桃体超过咽腭弓，介 于I度与in度之间；
44、in度肿大时扁桃体达成或超过咽后壁中线。扁桃体充血红肿，并有不易剥离的假膜（强行群 簿时出血），见于白喉。电除颤：【适应症】1.心跳骤停的急救中，为了争取时间尽早复苏。2.在不能及时做心电图或监测的情况下，也可盲目电击除颤。【操作环节】一方面检查除颤仪线路是否完好，选择按非同步放电钮，按充电钮充电到指定功率：双相波为200J,单相波为360J。将电极板涂导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布，按照电极板标示分别置于：胸骨右缘第2-3肋间和胸前心尖区或左背。同时按压两个电极板的放电电钮，此时患者身躯和四肢抽动一下，通过心电示波器观测患者的心律是否转为窦性。【32号题】7 月1 日第二站：提插补泻法操作和
45、演示，踝反射，肝浊音界扣诊，普通伤口换药。答案及解析：提插补泻法操作和演示：、【操作方法及环节】1.选取腌穴部位。2.用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脱碘消毒应针刺的腌穴部位。3.将针刺入月俞穴得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短。以下插用力为主者为补法；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长，以上提用力为主者为泻法。踝反射：患者仰卧位，膝关节屈曲并外展，检查者把持患者足尖并使稍背屈，叩击跟腱。另一种方法是患者跪于椅子上，两足悬空，检查者用左手把持使足轻度背屈而叩击跟腱，或坐位两足悬垂，使患者足轻度背屈而叩击跟腱。肝浊音界叩诊：自上至下沿右锁骨中线叩诊，
46、叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界：自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。正常上界为肝肺相对浊音界，下界不如触诊准确。肝浊音界扩大的意义同触诊。肝界明显缩小或消失常见于胃肠穿孔。普通伤口换药：一、物品准备碘伏或70%酒精棉球，生理盐水，棉球若干，引流物或根据伤口所选择的药物、敷料。换药包：内有治疗碗两个，有齿、无齿镜各1 把，手术剪1 把，必要时备探针1 个。二、操作环节换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。术中以一般伤口换药为例。一方面移去伤口敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。若有分泌物干结粘连，可用生理盐水润湿后再揭下。选用碘伏或75%酒精棉球消毒伤口周边皮肤，若伤口内有脓液
47、或分泌物，可用生理盐水棉球轻轻拭净伤口，在消毒时一只镜子直接用于接触伤口，另一镶子专用于传递换药碗中物品（如图1 所示）。消毒后可再根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。最后用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。【5 3 号题】7 月1 I I第：站：慢性胃炎的病因风池，行间，气海，肾病和输尿管压通点，浮膑实验，脊柱病人的搬运。答案及解析：慢性胃炎的病因：中医认为慢性胃炎多由于机体的脾胃素虚，加之内外之邪乘袭所致，重要与饮食所伤、七情失和等有关。慢性胃炎发病因素尚未完全明确，一般认为与幽门螺杆菌（Hp）感染、理化因素和自身免疫有关。风池：【定位】在颈后区，枕骨之下，胸锁乳突肌
48、上端与斜方肌上端之间的凹陷中。行间：【定位】足背，当第1、2 趾间的趾跳缘上方纹头处。气海：【定位】前正中线上，脐下1.5寸。肾病和输尿管压痛点：季肋点一一腹直肌外缘与肋弓交点处，相称于肾盂位置；上输尿管点一一脐水平线上腹直肌外缘；中输尿管点一一骼前上棘水平腹直肌外缘，相称于输尿管第二狭窄处：肋脊点一一背部第12肋骨与脊柱的夹角的顶点；肋腰点一一背部第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点。肾及尿路炎症或结石病变时，上述各点可有压痛。浮骸实验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压骸上囊，使关节液积聚于旗骨后方，另一手食指轻压骸骨，如有浮动感觉，即能感到骸骨碰撞股骨牌的碰击声；松压则骸骨又浮起，则
49、为阳性。脊柱损伤搬运：凡是疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲线，切忌使脊柱做过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人力不够时可用滚动法。【5 5 号题】7 月1 日第二站：回旋灸，克氏征，肺下界，伤口换药。答案及解析：回旋灸：【操作方法及环节】(1)选取部位。(2)施灸时，艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤虽然保持一定的距离，但不固定，而是向左右方向移动或反复旋转地施灸。注意：以上诸法对一般应灸的病证均可采用，但温和灸多用于灸治慢性病，雀啄灸、回旋灸多用于灸治急性病。克尼格氏征：简称克氏征。被检者仰卧，一侧微关节屈成直角后，膝关节也在近乎直角状态
50、时，检查者将被检者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达1 3 5 以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。肺下界叩诊：肺下界通常在两侧锁骨中线、腋中线和肩胛线上叩诊肺下界。嘱病人安静呼吸，从肺野的清 音 区（一般前胸从第2 或第3 肋间隙，后胸从肩胛线第8 肋间隙）开始叩诊，向下叩至浊音。正常人安静呼吸时在锁骨中线、腋中线和肩胛线上，肺下界分别是第6、第8 和第10肋间隙。正常肺下界的位置可因体型和发育情况的不同而有所差异，如矮胖者的肺下界可上升1 肋间隙，瘦长者可下降I 肋间隙。病理情况下肺下界减少见于肺气肿、肺大泡、腹腔内脏下垂。肺下界上升见于肺不张和胸腔积液，也可见于腹内压升高使横膈上