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1、第十五章高血压【考纲要求】1.原发性高血压：血压水平的定义和分类(WHO/ISH)、药物治疗，恶性高血压的病理和临床特点、高血压脑病的发病机制和临床表现。2.继发性高血压常见病因及其特点。【考点纵览】1.高血压诊断标准：血压N140/90mmHg,高血压分三级，降压药分六类，注意降压药物的选择，降压目标140/90mmHg以下。2.注意恶性高血压的临床特点。3.高血压脑病是血压升高出现剧烈头痛、恶心、呕吐、抽搐、昏迷,病理上以肾小动脉纤维样坏死为突出特点。【历年考题点津】1.关于原发性高血压的治疗，下列哪项是错误的A.年轻人高血压，将血压控制在17.3/10.7kPa(130/80mmHg)以
2、内B.老年人纯收缩期高血压，将血压控制在20.0kPa(160mmHg)左右C.老年人高血压，可将血压降至18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下D.对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用E.根据高血压病人的血压情况，调整降压药物的剂量答案：B2.恶性高血压与急进型高血压的区别要点是A.眼底有无视乳头水肿B.舒张压的高低程度C.有无肾功能不全D.有无心功能不全E.有无脑功能障碍答案：C3.对于高血压病人的降压治疗，下述哪项是不对的A.除危重病例外，降压药物从小剂量开始B.绝大多数病人需要长期用药C.血压降至正常时，即可停药D.首选第一线降压药物E.根据个体化原则选用降
3、压药物答案：C4.慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要的鉴别资料是A.血压增高程度B.肾功能损害程度C.眼底改变D.高血压与肾炎的发病史E.心功能改变答案：C5.高血压病最严重的病变是A.左心室肥大B.颗粒性固缩肾C.脑软化D.脑出血E.视网膜出血答案：D6.高血压病脑出血破裂的血管多为A.大脑中动脉B.大脑基底动脉C.豆纹动脉D.内囊动脉E.大脑前动脉答案：C7.高血压伴有低血钾应首先考A.主动脉缩窄B.原发性醛固酮增多症C.嗜铭细胞瘤D.继发于慢性肾炎的高血压E.肾动脉狭窄答案：B8.下列降压药物中便秘发生率最高的药物是A.硝苯地平B.维拉帕米C.氯沙坦D.普蔡洛尔
4、E.卡托普利答案：B9.高血压病脑出血最常见的部位是A.豆状核和丘脑B.内囊和基底节C.蛛网膜下腔D.侧脑室E.大脑髓质答案：B10.高血压防治中健康教育的对象是A.全人群B.学龄期儿童C.中老年人群D.高血压病高危人群E.高血压病人答案：A11.对脑血管具有较强扩张作用的钙拮抗药是A.维拉帕米B.硝苯地平C.尼莫地平D.地尔硫卓E.加洛帕米答案：C12.某一高血压伴充血性心力衰竭患者，同时患有肾上腺嗜格细胞瘤和外周血管痉挛性疾病，应选用治疗的药物是A.强心昔B.糖皮质激素C.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）D.酚妥拉明E.哌哇嗪答案：E13.某钙拮抗剂可抑制房室结传导，大剂量可致窦房结、房
5、室结电活动消失，还可舒张冠状血管及外周血管，并可降低血压，在下列最可能的药物是A.地尔硫卓B.维拉帕米C.硝苯地平D.氟桂嗪E.尼卡地平答案：C14.高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合治疗药是A.卡托普利B.普奈洛尔C.硝苯地平D.氢氯曝嗪E.哌哇嗪答案：C1 5.男,67岁，患高血压18年,2年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压 21.7/13.3kPa(170/lOOmmHg),心率96次/分，该患者的最佳药物选择是A.美托箔尔B.维拉帕米C.卡托普利D.阿 I达帕胺E.哌哇嗪答案：C试题点评：ACEI类药可起到降血压及改善和延缓心室重塑的作用。1 6.男,28岁渣血压
6、160/95mmHg(21.3/12.6 kPa),Hb85g/L,蛋白+,颗粒管型2 3个/HP,BUNlOmmol/L,Cr 220um ol/L,对该患者不宜采取A.低蛋白饮食B.高蛋白饮食C.低钠饮食D.根据尿量多少适当限水E.低磷饮食答案：B试题点评：患者已有肾功能不全，高蛋白饮食可增加肾小球滤过，加快肾功能恶化。1 7.男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白(十)。选择最佳降压药物为A.利尿剂B.钙拮抗剂C.ACE-ID.a 受体阻滞剂E.B受体阻滞剂答案：C(18 19题共用题干)男性，30岁，头昏,乏力2年，血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg),
7、血红蛋白80g/L尿比重1.014,尿蛋白(+),颗粒管型0 2/HP,BUN16.4mmol/L(46mg/dl),血肌酎309.4 H mol/L(3.5mg/dl),眼底视网膜动脉细窄迂曲。1 8.可能性最大的诊断是A.高血压病III期B.肾性高血压C.慢性肾小球肾炎尿毒症晚期D.慢性肾小球肾炎氮质血症期E.慢性肾孟肾炎答案：D试题点评：30岁，血压21.3/13.3kPa(160/lOOmmHg)可诊为高血压病，贫血、蛋白尿，眼底视网膜动脉细窄迁曲，BUN16.4mmol/L(46mg/dl),血肌酎309.4 u mol/L(3.5mg/dl)均为肾损伤，故选D。1 9.最佳治疗方案
8、是A.血液透析B.腹膜透析C.应用降血压药物D.应用促红细胞生成素E.饮食和对症治疗等非透析综合治疗答案：E试题点评：血肌酎未达707 ix mol/L的透析指征。(20 23题共用备选答案)A.患者血压明显升高，体检：血压200/130mmHg(26.6/16.9kPa),眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全B.患者血压明显升高、伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检:胸骨左缘第3 4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强D.患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率120次/分，偶闻室性早搏，实验室回报CP
9、K、GOT、LDH增高E.患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大2 0.扩张型心肌病答案：E试题点评：心脏扩大，以左室显著，听诊可闻第四心音奔马律，为扩张型心肌病特点。21.有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病答案：C试题点评：起立、运动时眩晕、胸骨左缘第3 4肋间可闻粗糙喷射性收缩期杂音，屏气时增强，为肥厚型心肌病特点。22.病毒性心肌炎答案：D试题点评：有发热病史、心率快、有早搏、心肌酶升高为病毒性心肌炎表现。23.恶性高血压答案：A第十六章冠状动脉粥样硬化性心脏病【考纲要求】1.危险因素。2.缺血性心脏病的分类(ISFC/WH
10、O)。3.心绞痛的发病机制、临床表现、严重程度的分级、实验室检查、诊断、鉴别诊断及治疗一。4.不稳定型心绞痛的处理措施。5.急性心肌梗死的发病机制、临床表现、心电图和血清心肌酶学改变、诊断和鉴别诊断及并发症。6.急性心肌梗死的治疗措施。7.急性心肌梗死所致泵衰竭的Killp分级。【考点纵览】1.冠心病的危险因素中，以高血脂、高血压、高血糖为重要。2.缺血性心脏病包括冠状动脉器质性和功能性改变冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。3.冠脉血流不足，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而产生心绞痛,胸痛性质常为压迫性或紧缩性，持续时间3 5分钟，含硝酸甘油可缓解，心绞痛分为四级。心电图是诊断心绞痛的常用方法
11、，但其诊断要依靠病史及其他辅助检查，需与心神经官能症、急性心肌梗死等相鉴别。4.不稳定型心绞痛是除稳定型、劳累型心绞痛以外的所有心绞痛，其处理包括硝酸醋类、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、阿司匹林和低分子肝素。5.急性心急梗死主要发病机制是动脉粥样斑块破溃，血栓形成或冠脉持续痉挛使之完全闭塞，最重要的症状是疼痛，还可出现胃肠道症状、心律失常、心衰和休克，体征多发心率增快奔马律及乳头肌功能不全；有Q波心肌梗死特征性改变是ST段抬高弓背向上，与T波融合形成单向曲线和病理性Q波；无Q波心肌梗死是ST段普遍压低；心肌酶学中CK-MB和LDH1特异性最高；心肌梗死诊断三要素；疼痛、心电图和酶学改变，注意与心
12、纹痛、急腹症、急性肺动脉栓塞和主动脉夹层瘤相鉴别；急性心梗并发乳头肌功能不全最常见，长期ST段不回落要注意并发室壁瘤。6.急性心肌梗死的治疗措施包括监护和一般治疗;解除症状常用罂粟碱、吗啡和呱替咤;溶栓成功判定指标；急诊冠脉成形术室目前最积极有效的方法;消除室性心律失常多用利多卡因;治疗心衰慎用洋地黄类药物而主张用B 受体阻滞剂和ACEI制剂。7.急性心肌梗死所致泵衰竭的KiUip分级，I 级尚无明显心力衰竭；II级有左心衰竭；III级有急性肺水肿；IV级心原性休克等血流动力学改变。【历年考题点津】1.冠心病心绞痛发作的典型部位是A.胸骨体下段之后B.心前区C.心尖部D.剑突下E.胸骨体中、上
13、段之后答案：E2.急性心肌梗死发生心源性休克的主要机理是A.心排血量急剧下降B.快速性心律失常C.血容量不足D.周围血管扩张E.迷走神经张力过高答案：A3.急性心肌梗死时，以下哪一种血清酶特异性最高A.LDHB.a-HBDHC.GOTD.CK-MBE.CPK答案：D4.下列哪种情况为洋地黄的禁忌证A.扩张型心肌病B.肥厚硬阻型心肌病C.缺血性心肌病D.急性心肌炎E.风湿性心脏病答案：B5.下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是A.疼痛多在睡眠中发生B.含服硝酸甘油，疼痛在3 5分钟内缓解气C.疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发D.反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2 3秒E.疼痛常在
14、休息时发生、持续可达30分钟以上答案：D6.最易引起房室传导阻滞的是A.前壁心肌梗死B.下壁心肌梗死C.侧壁心肌梗死D.后壁心肌梗死E.广泛前壁心肌梗死答案：B7.急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是A.肝素B.尿激酶C.去纤酶D.蝮蛇抗栓酶E.阿司匹林答案：B8.心肌梗死最常发生的部位在A.室间隔后1/3B.左心室后壁C.右心室前壁D.左心室前壁E.左心室侧壁答案：D9.严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达A.50%以上B.70%以上C.80%以上D.90%以上E.95%以上答案：B10.冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是A.疼痛的持续时间及对活服硝酸甘油的反应不同B.疼痛的部位不同
15、C.疼痛性质不同D.疼痛的放射部位不同E.疼痛时是否伴发恶心答案：A11.心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时一，最不宜应用A.吗啡B.洋地黄C.利尿剂D.硝酸甘油E.多巴酚丁胺答案：B1 2.诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是A.休息时心电图B.24小时动态心电田C.心电图运动负荷试验D.超声心动图E.心脏CT检查答案：C13.不属于风湿热的主要表现的是A.发热B.关节炎C.心脏炎D.舞蹈病E.环形红斑答案：C14.急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是A.抗心绞痛B.消除心律失常C.补充血量D.心肌再灌注E.增加心肌营养答案：D1 5.急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩。优先使用的抗心律失常
16、药物是派A.美西律（慢心律）B.普鲁帕酮（心律平）C.普秦洛尔（心得安）D.奎尼丁E.维拉帕米答案：B16.心肌梗死最常发生的部位在A.右心室后壁B.左心室后壁C.右心室前壁D.左心室前壁E.左心室侧壁答案：D1 7.不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为A.胸痛缓解B.心电图示ST段下降C.频发的室性早搏D.CK-MB峰值前移E.窦性心动过速答案：E1 8.急性下壁心肌梗死最易合并A.室性早搏B.房室传导阻滞C.心房颤动D.房性心动过速E.右束支传导阻滞答案：B1 9.导致急性心肌梗死患者早期（24小时内）死亡的主要原因为A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心脏破裂E.肺栓塞答
17、案：C2 0.硝酸甘油为临床常用抗心绞痛药物，常与B受体阻断剂合用，其重要理由为A.二者均可使心率减慢B.在心室压力改变方面可相互拮抗C.二者均可使心室容积减小D.二者均可使心肌收缩减弱E.二者均可使心肌耗氧量下降有协同作用答案：E21.男，40岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解，近3天来发作频繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。BP：17.3/10.6kPa(130/80mmHg),P:60次/分，该患者的最佳治疗方案是A.硝酸甘油静脉点滴+肝素静脉点滴B.消心痛+倍他乐克+阿司匹林口服C.消心痛十硝苯地平口服D.尿激酶溶栓治疗E.主动脉内球囊反搏泵答案：B试题
18、点评：除稳定型劳累性心绞痛的所有心绞痛均属于不稳定型心绞痛，各种不稳定型心绞痛患者均应卧床休息，在密切监护下进行积极的内科治疗，尽快控制症状和防止发生心肌梗死。要检测心肌酶谱和心电图以除外心肌梗死，并注意胸痛发作时ST段的改变。胸痛时可先含服硝酸甘油0.30.6m g,如发复发作可舌下含硝酸异山梨酯510mg每2小时1次，必要时加大剂量，以收缩压不过于下降为度，症状缓解后改为口服。如无心力衰竭可加用B受体阻滞剂和(或)钙通道阻滞剂，剂量可大些。胸痛严重频繁或难以控制者，可经脉内滴注硝酸甘油，也可用硝酸异山梨酯10mg溶于5%葡萄糖100ml中，以30100 u g/min静脉滴注。对发作时ST
19、段抬高或有其他证据提示其发作主要由冠状动脉痉挛引起者，宜用钙通道阻滞剂取代B受体阻滞剂，本型患者常有冠状动脉内粥样斑块破裂伴血栓形成，故用阿司匹林口服和肝素皮下或静脉内注射以防血栓形成，或用溶解血栓疗法。情况稳定后行选择性冠状动脉造影，考虑介入或手术治疗。2 2.男，40岁，因心前区剧痛12小时诊为急性前壁心肌梗死住院。心电监护示频发室性早搏和短阵室性心动过速。首选的抗心律失常药物是A.乙胺碘吠酮B.利多卡因C.澳茶胺D 倍他乐克E.慢心律答案：B试题点评：急性心梗并发室性心律失常，未见血流动力学障碍，首选利多卡因。2 3.男性，54岁，1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2 3次，近2月发作
20、次数增多，每日5 6次，轻微活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为A.稳定性心绞痛B.不稳定性心绞痛C.心内膜下心肌梗死D.中间综合征E.变异型心绞痛答案：B试题点评：不稳定性心绞痛包括除稳定型劳累性心纹痛之外的所有心绞痛类型。2 4.男性，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图II、III、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是A.硝酸酯类B.B 受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.洋地黄类E.乙胺碘吠酮答案：C试题点评：此病人心绞痛多在夜间发作，与活动无关，且发作时心电图有关导联的ST段抬高，为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早会
21、发生心肌梗死，称为变异型心绞痛，该类心绞痛首选药物为钙离子拮抗剂。2 5.男性，72岁，因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为A.NYHA分级III级B.NYI-IA分级IV级C.NYHA分级H级D.Killip分级 I 级E.Killip 分级 III 级答案：D试题点评：急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭，按Killip分级法可分为：I 级尚无明显心力衰竭;II级有左心衰;III级有急性肺水肿;IV级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学改变。(26 28题共用题干)男，51岁，胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓，血压10.7/8.0kPa
22、(80/60mmHg),心率134次/分。面色苍白,四肢冰冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗塞。26.该患者血压低的原因是A.血容量不足B.合并右室梗塞C.舒张期充盈不足D.心源性休克E.疼痛性休克答案：D27.对指导治疗最有帮助的辅助检查是A.心电图和血压监测B.心肌酶谱监测C.漂浮导管血流动力学监测D.超声心动图E.胸部X线片答案：B2 8.对该患者最理想有效的治疗措施是A.毛花式丙强心D.多巴胺升压C.尿激酶溶栓D.主动脉内球囊反搏泵E.直接PTCA术答案：C试题点评：患者急性广泛前壁心肌梗塞，心排血量急剧下降导致心源性休克，表现为大汗淋漓，血压下降，心率134次/分。面色苍白，四肢冰冷；起
23、病3 6小时内，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施，溶栓治疗成功与否的判断包括：心电图抬高的ST段2小时内回降50%;胸痛2小时内基本消失；2小时内出现再灌注心律失常；血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时-内），故对指导治疗最有帮助的辅助检查是心肌酶谱监测。（29 32题共用题干）男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。29.该病人首先考虑的诊断是A.主动脉夹层分离B.自发性气胸C.急性胰腺炎D.急性肺动脉栓塞E.急性心肌梗死答案：E试题点评：患者一
24、年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解，故诊断为冠心病稳定型劳力性心绞痛，2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作已发展为恶化性心绞痛，即梗死前心绞痛，2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷、大汗应首先考虑急性心肌梗死。30.此时最有助诊断的辅助检查是A.超声心动图B.胸部X线C.心电图D.心肌酶谱E.CT答案：D试题点评：急性心肌梗死的诊断根据典型的临床表现，特征性的心电图改变以及实验室检查，起病数小时内心电图可尚无异常或出现异常高大两肢不对称T波，而血清CK-MB酶在起病4小时内增高，16 24小时达高峰，3 4天恢复正常，其增高的程度能准确地反
25、映梗死的范围，其高峰出现时间提前有助于判断溶栓治疗是否成功，尤其是无病理性Q波的心内膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意义更大。3 1.首选的治疗方法是A.硝酸甘油静脉点滴B.溶栓治疗C.吗啡皮下注射D.肝素静脉点滴E.卡托普利口服答案：B试题点评：急性心肌梗死起病3 6小时内，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施，故选B。32.假设信息 该病人在心肌梗塞后4周，心电图ST段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并A.再发心肌梗塞B.梗塞面积扩大C.急性心包炎D.室壁瘤形成E.梗塞后再发心肌缺血答案：D试题点评：急性心肌梗死一般两周左右ST段逐渐回到等电位线，若持续抬高首先考虑室壁瘤形成。（33
26、35题共用题干）男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg,心率120次/分，律齐，心尖部可闻及HI级收缩期杂音,双肺散在哮鸣音及湿啰音。33.根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是A.风心病二尖瓣关闭不全B.扩张型心肌病C.支气管哮喘D.支气管肺炎E.急性心肌梗死并发左心衰竭答案：E试题点评：反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解为典型心绞痛症状，3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，应考虑急性心肌梗死，气促，不能平卧，双肺散在哮鸣音及湿性啰音为左心衰竭的表现，心尖部可闻及III级收缩期杂
27、音为二尖瓣乳头肌功能失调，故选Eo34.应首选检查A.X线胸片B.心电图C.超声心动图D.血清心肌酶E.心肌核素扫描答案：B3 5.下列何种治疗方案应首选A.B -受体阻滞剂预防室性心律失常B.抗生素控制感染C.洋地黄类药物治疗D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛E.吗啡和利尿剂治疗答案：E试题点评：急性心肌梗死首先要解除疼痛，有心力衰竭的要积极纠正心衰，故选E。（36 37题共用题干）男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区III级吹风样收缩期杂音，心率96次/分，心律不齐，双肺底湿性啰音。心电图示：I、aVL、V5、V6导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前
28、收缩。血清CK-MB200Uo3 6.诊断为A.急性心包炎，肺部感染B.急性前侧壁心肌梗死C.扩张型心肌病、心力衰竭D.风心病二尖瓣关闭不全E.风心病二尖瓣狭窄答案：B试题点评：该患者有典型临床表现，特征性的心电图改变以及心肌酶谱异常，故选B。3 7.对此病人心律失常的治疗应首选A.普罗帕酮B.维拉帕米C.毛花玳丙D.利多卡因E.苯妥英钠答案：D试题点评：纠正急性心肌梗死室性心律失常首选利多卡因。(38 42共用题干)女性，65岁，冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa),经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死3 8.最可能
29、的心电图表现为A.II、III、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高B.V I V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高C.V I V4出现冠状T波D.频发室性早搏E.in度房室传导阻滞答案：B试题点评：心电图定位V IV4是前壁，立时8小时已有病理性Q波，故选B。3 9.此时最具特征性的实验室改变是A.血清LDH水平增高B.血清GOT(AST)水平增高C.血清GPT(ALT)水平增高D.血清CK-MB水平增高E.血清肌红蛋白下降答案：D试题点评：血清CK-MB水平在心梗4小时内即增高。4 0.上述患者出现频发室性早搏，有时呈短阵室速，最恰当的处理是A.静滴维拉帕米B.口服美西律C.静脉使用利
30、多卡因D.口服普鲁卡因酰胺E.静点硝酸酯类药物答案：C试题点评：急性心肌梗死并发室性心律失常时首选的药物为利多卡因。4 1.第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次/分，律齐，血压80/50mmHg,双肺满布中小水泡音。此时患者的心功能分级为A.Killip分级IV级B.Killip分级III级C.纽约心脏病协会（NYHA）分级W级D.纽约心脏病协会（NYHA）分级III级E.全心衰竭答案：A试题点评：急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭，按Killip分级法可分为：I 级尚无明显心力衰竭；n 级有左心衰；ni级有急性肺水肿；w 级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学改变。此病
31、人已出现心源性休克故选A。4 2.起病4周后，病人反复低热,左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发A.肺部感染B.急性心包炎C.感染性心内膜炎D.心肌梗死后综合征E.肺栓塞答案：D试题点评：心肌梗死后综合征发生率约10%,于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等，该患者即出现了心包炎、肺炎，故选D。（43 47题共用题干）患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg,诊断急性前壁心肌梗死。43.支持诊断的心电图改变为A.II、III、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高B.VI V
32、4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高C.I、aVL出现肺性P波D.频发室性早搏E.三度房室传导阻滞答案：B试题点评：VI V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高即为急性前壁心梗。44.此时最具特征性的实验室改变是A.血清LDH上升B.血清GOT上升C.血清GPT上升D.血清CK-MB上升E.血清肌红蛋白下降答案：D试题点评：CK-MB是诊断急性心梗特异性最高的血清学指标。4 5.上述患者出现频发室性早搏，伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理是A.静推西地兰B.口服美西律C.静脉注射利多卡因D.口服普鲁卡因胺E.口服妥卡尼答案：C试题点评：利多卡因为治疗心梗所致室性心律失常的首选药，但不主张预防用药
33、。46.住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次/分,律齐，双肺未闻及干湿性啰音，血压90/60mmHg,考虑合并心源性休克。此时不宜使用A.主动脉内气囊反搏术B.静注速尿C.静滴多巴胺D.静滴多巴酚丁胺E.皮下注射低分子肝素答案：B试题点评：心源性休克的治疗应补充血容量，应用升压药，血管扩张药，激素及洋地黄制剂等，不能使用速尿，否则血压将进一步下降。4 7.起病4周后，病人反复低热，左肺底有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，终时应考虑并发A.肺结核B.尿毒症C.感染性心内膜炎D.心肌梗死后综合征E.肺栓塞答案：D试题点评：心肌梗死后综合征发生率约10%,于心肌梗死后数周至数月内
34、出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等，该患者即出现了心包炎、肺炎，故选D。（48 50题共用备选答案）A.异搏定B.洋地黄C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮下列疾病时宜选择的治疗药物为48.急性心肌梗死并发室性心动过速答案：D49.急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律答案：C50.预激综合征合并快速心房颤动答案：E（51 54题共用备选答案）下列疾病时宜选择的治疗药物为A.地尔硫卓（硫氮卓酮）B.洋地黄C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮51.急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律答案：C52.预激综合征合并快速心房颤动答案：E53.肥厚型梗阻性心肌痛答案：A54.前壁心肌梗死
35、并发短阵室速答案：D（55 56题共用备选答案）A.近3个月内劳力诱发的心绞痛的频率和程度加重，对硝酸甘油的需求增加B.心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高C.心绞痛的发作与劳累有关，其性质在1 3个月内无改变D.既往无心绞痛或心肌梗死病史，近1 2个月内劳累时出现心绞痛E.劳累和休息时均可出现的心绞痛55.稳定型心绞痛答案：C56.恶化型劳力性心绞痛答案：A第十七章心脏瓣膜病【考纲要求】1.二尖瓣狭窄的临床表现、X线、超声心动图和心电图检查、并发症、治疗。2.二尖瓣关闭不全的病因、临床表现、X线和超声心动图、心电图检查、并发症、治疗,3.主动脉瓣狭窄的病因、临床表现、X线和超声心动
36、图检查、并发症、治疗。4.主动脉瓣反流的病因、临床表现、X线和超声心动图检查、并发症、治疗。【考点纵览】1.二尖瓣狭窄的表现为呼吸困难、咳嗽、咯血和声音嘶哑；重要体征是舒张期隆隆样杂音、开瓣音；X线为左房增大，心电图示二尖瓣型P波，超声心动是诊断二尖瓣狭窄最有价值的检查；该病最多见并发症是房颤，其次为急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰、感染性心内膜炎和肺部感染；治疗中主要注意并发症的处理，介入和手术是治疗二尖瓣狭窄的有效方法，人工瓣膜置换术是最佳方法。2.二尖瓣关闭不全病因分急性和慢性两大类，临床表现不甚典型，体征有左心室增大，心尖搏动向左下移动，最重要的是收缩期吹风样杂音；超声心动是二尖瓣关闭不全
37、有意义的检查；并发症有心衰和感染性心内膜炎；心功能代偿期无需治疗，换瓣手术为最佳治疗一。3.主动脉瓣狭窄的病因很多，但以风心病、先心病和老年退行性变多见，主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为收缩期喷射样杂音，常伴震颤；超声心动图是诊断和判定狭窄程度的重要方法；并发症有心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭和胃肠道出血一；内科治疗仅限于并发症和对症治疗，介入手术治疗是有效方法。4.主动脉瓣关闭不全的病因以风湿性心脏病居首位，最重要体征为舒张期叹气样杂音，其次脉压增大，出现周围血管征；超声心动为之提供可靠征象；并发症以感染性心内膜炎和室性心律失常常见；人工瓣膜置换术
38、是有效治疗方法。【历年考题点津】1.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为A.劳力性呼吸困难B.阵发性夜间呼吸困难C.端坐呼吸D.咯血E.声音嘶哑答案：A2.单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有A.左心房肥厚B.左心房扩张C.右心室肥厚D.左心室肥厚E.心脏呈梨形答案：D3.风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于A.肺毛细血管破裂B.合并肺结核C.急性肺水肿D.支气管静脉破裂E.合并支气管扩张答案：D4.风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状,随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示A.二尖瓣狭窄程度减轻B.发生二尖瓣关闭不全C.合并主动脉瓣狭窄D.合并主动脉瓣关闭不全E.进入右
39、心功能不全期答案：E5.不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是A.感染性心内膜炎B.风湿性心脏病C.先天性二叶主动脉瓣D.梅毒性主动脉炎E.主动脉瓣粘液样变性答案：D6.在发达国家，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是A.风湿性心脏病B.结缔组织病C.二尖瓣粘液样变性D.感染性心内膜炎E.二尖瓣先天异常答案：C7.单纯二尖瓣狭窄患者可有A.左房扩大，右房缩小B .右房扩大，左房缩小C.右室缩小，左房扩大D.左室缩小或正常，左房扩大E.左房扩大，左室扩大答案：D8.劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为A.静点硝酸甘油B.强心C.利尿D.主动脉瓣瓣膜置换术E.主动脉瓣球囊成型术
40、答案：D9.当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时A.心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音减低B.心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音减低C.心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音增强D.心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音增强E.心尖部收缩期吹风样杂音和舒张期滚筒样杂音增强答案：D10.风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是A.心电图检查B.胸部X 线摄片C.血沉检查D.抗O 检查E.心脏听诊答案：D11.重度主动脉瓣返流时心尖部可存在A.Graham Steell杂音B.Austin-Flint 杂音C.Durozier 征D.TraubeE.DeMusset 征答案：B12
41、.易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为A.服用硫氮卓酮B.静坐休息C.剧烈运动D.睡眠E.窦性心律，心率70次/分答案：C1 3.主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为A.15mmol/h,MAO60mmol/h,BAO/MA比值60%提示有促胃液素瘤。23.胃镜检查可确诊消化性溃疡。PU典型胃镜所见。24.典型的X线检查可观察消化性溃疡直接、间接征象。间接征象只提示但不能确诊有溃疡。胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别。25.对HP相关性溃疡的共识：不论溃疡初发或复发、活动或静止、有无并发症史均应抗HP治疗。26.降低胃酸的药种的种类。H2RA经肝代谢，通过肾小球滤过和肾小管分泌来排出体外，有严重肝、肾功能不足者
42、应适当减量。老年人肾清除率下降故亦宜酌减用量。PPI能抑制24h酸分泌的90%,对基础胃酸和刺激后的胃酸分泌均有作用，是目前抑酸作用最强的药物。构檬酸秘钾有使大便发黑副作用。DU疗程为4 6周，GU为6 8周。27.消化性溃疡手术治疗的适应证。【历年考题点津】1.胃食管反流病的主要发病机制不包括A.夜间胃酸分泌过多B.下食管括约肌压力降低C.异常的下食管括约肌一过性松弛D.胃排空异常E.食管酸廓清能力下降答案：A2.男性，40岁，胸痛、反酸、烧心、暧气2个月，胃镜检查食管粘膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是A.上消化道气钢双重造影B.C13尿素呼气试验C.24小时胃食管PH监测D.腹部B
43、超E.24小时心电监测答案：C试题点评：对有典型症状而内镜检查荫性者，行 24小时胃食管PH监测，如证实有食道过度酸反流，胃食管反流病诊断成立。3.急性糜烂性胃炎的确诊应依据A.上消化道出血的临床表现B.胃液分析C.X线胃肠根餐检查D.急诊胃镜检查E.腹部B超答案：D4.不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法是A.活组织幽门螺杆菌培养B.组织学检查找幽门螺杆菌C.C尿素酶呼气试验D.快速尿素酶试验E.血清抗幽门螺杆菌抗体检测答案：E5.男，35岁，因服U 引躲美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是A.血清胃泌素测定B.B型超声检查C.X线胃肠钢餐D.急诊
44、胃镜检查E.胃液分析答案：D试题点评：服用非雷体抗炎药为急性糜烂出血性胃炎常见病因，确诊有赖于急诊胃镜检查。6.非僚体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是A.激活磷脂酶AB.抑制前弹性蛋白酶C.抑制前列腺素合成D.促进胃泌素合成E.抑制脂肪酶答案：C7.男，56岁，突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐，排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年。黑便原因很可能是A.食管癌B.胃癌C.胃溃疡D.急性胃黏膜病变E.胃底静脉曲张破裂出血答案：D试题点评：颅内病变等应激可引起胃粘膜糜烂、出血，严重可形成急性溃疡并形成大出血。8.在我国，对于大多数慢性胃炎，主要病因为A.药物B.食物C.胆汁反流D.幽门螺杆菌E.物理因素
45、答案：D9.下列慢性胃炎的病理改变，属于癌前病变的是A.粘膜重度萎缩，腺体减少B.假幽门腺化生C.肠上皮化生D.重度不典型增生E.淋巴滤泡增生答案：D1 0.与慢性胃炎和消化性溃疡有密切关系的病原菌为A.空肠弯曲菌B.幽门螺杆菌C.胎儿弯曲菌D.鼠伤寒沙门菌E.副溶血性弧菌答案：B1 1.女性，51岁，间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱装平坦，粘膜粗糙无光泽，粘膜下血管透见。此病例考虑诊断为A.消化性溃疡B.急性胃炎C.慢性浅表性胃炎D.胃癌E.慢性萎缩性胃炎答案：E试题点评：慢性胃炎诊断有赖于胃镜，胃镜所见符合慢性萎缩性胃炎表现。（12 13题共用题
46、干）男性，55岁，反复不规律上腹部胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃炎。1 2.判断该患者炎症活动的客观依据是A.胃粘膜肠上皮化生B.胃粘膜出血C.胃粘膜内中性粒细胞增多D.胃粘膜中增多的主要是淋巴细胞E.胃粘膜纤维组织增生答案：C试题点评：胃粘膜内中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症，称为慢性活动性胃炎。13.该患者如考虑为A型胃炎，正确的是A.壁细胞抗体荫性B.胃酸升高C.不出现厌食，体重下降D.不出现恶性贫血E.主要位于胃体部答案：E试题点评：A型胃炎萎缩和肠化生主要局限在胃体部。（14 15题共用备选答案）A.胃酸明显减少B.胃酸明显增高C.胃酸轻度升高D.胃酸轻度减少E.胃酸正常或减少14.重
47、度萎缩性胃体胃炎患者表现为答案：A15.萎缩性胃窦胃炎患者表现为答案：A（16 18题共用备选答案）A.癌前病变B.交界性肿瘤C.癌肉瘤D.原位癌E.非肿瘤性病变16.胃窦部粘膜重度不典型性增生答案：A17.肉芽肿是答案：E18.结肠多发性腺瘤性息肉是答案：A19.消化性溃疡治疗中以下所选药物中哪种是错误的A.氢氧化铝B.阿托品C.丙谷胺D.雷尼替丁E.奥美拉哇答案：B20.降低胃内酸度最有效的药物是A.H2受体拮抗剂B.含铝抗酸剂C.抗胆碱能药物D.质子泵抑制剂E.胃泌素受体拮抗剂答案：D21.消化性溃疡最常见的并发症为A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变E.瘦管形成答案:B22.消化性溃疡
48、致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现是A.呕吐B.腹胀C.消瘦D.贫血E.脱水答案：A23.下列哪个部位的溃疡应特别注意Zollinger Ellison综合征的可能性A.胃窦部B.幽门管C.十二指肠球部D.十二指肠降部E.回肠远端答案：D24.下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是A.上腹部胀痛B.呕吐大量宿食C.胃型和蠕动波D.空腹振水音E.代谢性酸中毒答案：E25.下列治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是A.西咪替丁B.阿托品C.硫糖铝D.奥美拉哇E.胶体次枸檬酸钿答案：D26.关于应激性溃疡不正确的是A.多发生于胃，也可累及食管B.不会穿透胃壁全层C.最明显的症状是呕血、柏油样便
49、D.可发生大出血E.可发生于十二指肠答案：B27.男，25岁，反复上腹痛、反酸5年，进食后加重，空腹减轻。可诊断为A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.十二指肠球后溃疡D.十二指肠炎E.胃粘膜脱垂答案：A28.对球后溃疡的正确描述是A.多发生在距幽门2 3cm以内B.多为十二指肠球后壁溃疡C.易并发出血D.临床症状多不明显E.内科治疗效果好答案：A29.胃溃疡最常见的位置是A.胃前壁B.胃后壁C.胃大弯及胃底D.胃小弯近贲门处E.胃窦小弯侧答案：E3 0.男，25岁，反复上腹部疼痛5年，反酸、暖气，最具诊断意义的检查项目是A.腹部B超B.消化道钢餐C.胃镜检查D.大便隐血试验E.胃液分析答案：C试
50、题点评：上消化道溃疡的确诊首选胃镜。3 1.男性，34岁，上腹灼痛3个月，柏油样便2日，为了确诊，首选检查是A.X线钢餐透视B.大便隐血试验C.血常规D.胃镜E.B超答案：D试题点评：胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法。铁餐检查需在出血停止1周后进行。3 2.女性，32岁，阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊。首选的检查方法是A.X线钏餐检查B.胃镜C.胃液细胞学检查D.胃液分析E.B超答案：B试题点评：胃镜是检查消化性溃疡首选方法。3 3.男，38岁，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钢餐示：十二指肠球