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1、医疗操作技术、护理操作规范规程鼻导管吸氧技术操作步骤及要求一、素质要求：1服装、鞋帽整洁。2仪表大方，举止端庄。3语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。4与患者沟通到位。5动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。二、操作前准备：1洗手。2备齐用物：氧气装置一套、扳手、（中心供氧除外）、治疗盘内有弯盘、鼻导管 1 根、胶布、棉签、蒸馏水（或凉白开）、小水杯、污物碗、别针、湿化瓶、胶皮管。3核对病情，做好解释。三、操作过程：1打开氧气筒总开关放出小量氧气，以冲净气门上的灰尘，随即迅速关好总开关。2装氧气表并用扳手旋紧，检查有无漏气。3湿化瓶内装 1/32/3 蒸馏水（或白开水）与氧气装置连接。4用胶皮管连接氧气表
2、及湿化瓶。5将氧气筒及用物放置病人床旁，核对病人床号、姓名。6用棉签清洁鼻孔。7调节氧气流量，检查氧气是否通畅，连接鼻导管。8将鼻导管沾水润滑后自鼻孔轻轻插至鼻咽部，长度约是鼻尖到耳垂的 2/3。9用胶布固定鼻导管于鼻翼两侧，用别针固定胶皮管于病人肩部衣服上观察有无呛咳等情况。10记录吸氧时间、签全名。11停用氧气时，先分离鼻导管，从鼻腔中拔出，取下别针、胶布，用纱布擦拭病人鼻翼。12先关流量表，再关总开关，再次开流量表，放出余气之后再关紧流量表。13记录停氧时间，签全名。四、操作后：1正确放置氧气装置。2整理用物，将鼻导管毁形并浸泡消毒；湿化瓶浸泡消毒；蓝芯管用75酒精擦拭消毒。鼻饲技术操作
3、步骤及要求一、素质要求：1服装、鞋帽整洁。2仪表大方，举止端正。3语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。4与患者沟通到位。5动作轻柔，爱伤观念强。二、操作前准备：1洗手、戴口罩。2.备齐用物：治疗盘内放：治疗碗（内有消毒胃管一根），镊子一把，弯盘、50ml注射器 1 支，纱布，石蜡油、汽油、棉签、胶布、手电筒、治疗巾（病人毛巾）、别针、压舌板、线绳、鼻饲饮食、备温水适量。3核对病情，做好解释。三、操作过程：1协助病人取坐位或平卧位。2颌下铺治疗巾或病人毛巾。3用棉签清洁病人鼻腔。4用石蜡油润滑胃管前端 10cm 左右。5左手持纱布拖住胃管，右手持镊子夹住胃管前端沿一侧鼻孔缓缓插入咽喉部(1416cm)
4、嘱病人做吞咽动作（清醒病人）同时将胃管继续下送。6插胃管深度 4555cm（相当于病人鼻尖至耳垂，加上鼻尖到尖突的距离）昏迷病人无吞咽反射不能合作，插管前应将病人头向后仰，胃管插入 15cm 时（会厌部），左手将病人头托起。7能正确处理插管中病人出现的恶心、呛咳等插入不畅的情况。8判断胃管是否插入胃内方法正确（三种方法）。9用胶布固定胃管于鼻翼两侧。10检查鼻饲量、质及温度（3840ºC）。11用 50ml 注射器连接胃管开口端，回抽有胃液后,即可注入少量温水,再缓缓注入流食或药液。12最后注入温开水冲洗胃管，每次鼻饲量不超过 200ml。13.将胃管开口端反折，用纱布包好，用别针固
5、定于病人枕旁或衣服上。14每次鼻饲后及时记录量。15观察病人进食后反应。四、操作后：1整理用物、床单位。2将注射器洗净后放于治疗碗内，用纱布盖好备用。3所有用物每日消毒一次。测量体温、脉搏、呼吸、血压技术操作步骤及要求一、素质要求：1服装、鞋帽整洁。2仪表大方，举止端正。3语言柔和，态度和蔼可亲。4与病人交流到位。5动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。二、操作前准备：1洗手。2备齐用物（体温表、听诊器、血压计、记录单），了解病情做好解释。3保证用物完好适用（检查体温表的完整性，擦干，并将体温表水银甩至35以下）检查血压计有无破损,水银柱有无裂隙，汞柱平面是否在零位。4保证病人在安静状态下测量，如有
6、情绪激动、剧痛或剧烈运动或饮热水后，应让病人休息 15 分钟后再测。三、操作过程：测体温：1将消毒好的体温表给病人，必要时为病人擦干腋窝。2协助病人将夹体温表的上臂屈臂过胸，夹紧体温表。310 分钟后取出体温表，观察后记录。测脉搏：1测脉搏前，病人协助病人取坐位或卧位，将手臂置一舒适位置，腕部伸展，手掌向下。2操作者以食指、中指、无名指端按压病人挠动脉表面，默数脉搏跳动的次数，一般数 30 秒钟，将所得数乘 2 后，再做记录。3注意脉搏的节律、强弱等，脉搏异常时，须数 1 分钟。4如出现短拙脉时，应由两位医护人员，一人听心率、一人数脉搏，同时数 1分钟，用分子式记录，分子代表心率，分母代表脉搏
7、。如 104/80。测呼吸：1操作者测量病人脉搏的手不移动。2用眼睛观察病人胸腹部的起伏，默数呼吸30 秒钟，将所得数乘二后，再做记录。3同时观察病人的呼吸节律、深浅度及注意呼气有无异常气味。4心、肾、脑疾患，昏迷，休克，出血等病人呼吸有改变时，必须数 1 分钟。测血压：l携带血压计、听诊器至病人床旁，向病人解释目的。2协助病人取卧位或坐位，暴露上臂，衣袖不可过紧，伸直肘部并使手臂外展约 45 度，手掌向上平放（使病人心脏、测量的动脉及水银柱零点在同一水平面上）。3放平血压计，排尽袖带内空气并展平，气囊中部对着弘动脉，平整无折地缠于上臂中部，袖带下线距肘窝 23cm，勿过紧或过松。4戴好听诊器
8、，一手在肘窝内侧处摸到弘动脉搏动，另一手关闭气门上的螺旋帽，向袖带内打气，压力加到弘动脉搏动消失后继续打气，使汞柱再升高2030mmHg，将听诊器胸件置于弘动脉处，轻轻加压用手固定。5然后缓慢放开气门，使汞柱徐徐下降。6当听到第一声“咚咚”音时，压力表上所显示的压力值为收缩压。7汞柱继续下降，直到声音突然转为低沉并很快消失，此时的压力值为舒张压。8测量完毕，排尽袖带内余气，拧紧气门上螺旋帽。9松开袖带，协助病人整理好衣袖。10将血压计向右倾斜 45 度，使汞柱平面降至零后，关闭血压计，并记录（在某些情况下，需测量下肢血压作为对比，侧下肢血压时，病人取俯卧位，袖带缚于大腿上，下缘距腘窝约 34c
9、m，用听诊器测量腘动脉压力，做为下肢血压）。四、操作后：1整理用物，并将体温表、听诊器头用消毒液擦拭消毒。2血压计袖带清洗。超声雾化吸入技术操作步骤及要求一、素质要求：1服装、鞋帽整洁。2仪表大方，举止端正。3语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。4与患者沟通到位。5动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。二、操作前准备：1洗手，戴口罩。2备齐用物（超声雾化器一套、凉蒸馏水、雾化用药液、量杯、注射器、棉签、酒槽池及砂轮、弯盘）。3核对医瞩，做好解释。三、操作过程：1.检查机器各部分，完好状态放于治疗车上。2.水槽内加人冷蒸馏水、或凉水 250ml，液面高度约 3cm。3用量杯量取药液 3050ml（或遵医嘱配
10、置药液)放入雾化罐内，旋紧罐盖，把雾化罐放人水槽内，将水槽盖盖紧。4将雾化螺旋管及面罩连接在雾化罐口端。5推车至病人床旁，再次核对。6接通电源，将时间按钮旋至 20 分钟。7为病人颌下铺毛巾（或治疗巾），面罩紧贴病人口鼻部（或口含嘴放于病人口中），正确指导病人进行雾化吸入。8协助拍背，观察病人雾化及痰的量、色、粘稠度等情况。9雾化完毕，用病人毛巾（治疗巾）擦净面部，拔掉电源。10推车回处置室。四、操作后：1整理病人床单位。2将水槽内水放掉，注意保护雾化罐低部的膜。3将雾化螺旋管及面罩（或口含嘴）浸泡消毒 30 分钟后，取出，用清水冲净，晾干备用。持续导尿病人的护理及膀胱冲洗技术操作步骤及要求一
11、、素质要求：1服装、鞋帽整洁。2仪表大方，举止端正。3语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。4与患者沟通到位。5动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。二、操作前准备：1洗手，戴口罩。2用物齐全：小治疗盘、络合碘，棉签（棉球）、注射器、引流袋、根据医嘱准备膀胱冲洗液、止血钳。3了解病情、做好解释。三、操作过程：1每日更换引流袋，同时用络合碘擦拭尿管口。2每日用络会碘擦拭尿道口一次。3观察尿量、色、性质。4检查引流管通常，勿扭曲、打折。引流袋不可高于病人的耻骨联合水平。5鼓励病人多饮水，促进排尿，达到冲洗膀胱和尿道作用。或遵医柱做膀胱冲洗 l2 次/日：（l）携抽吸膀胱冲洗液的 100ml 注射器及止血钳到病人
12、床旁，向病人解释目的。（2）放掉引流袋中的尿液，用止血钳/关紧水止夹紧引流管；将尿管与引流袋分开并接注射器后将药液缓缓注入膀胱并保留 20 分钟，（冲洗量根据医嘱）。（3）注毕，拔出注射器，将尿管与引流袋相连接。（4)20 分钟后，松开止血钳/水止，观察引流液引流是否顺畅、色、性质、量，引出的引流液量不应少于注入量。四、操作后：1协助病人整理床单位。2整理用物，将注射器及引流袋毁行并浸泡于含氯消毒液中 30 分钟后，取出，放于医用垃圾袋内。3洗手。腹部检查操作步骤及要求腹部检查的顺序与其他系统检查略有不同，由于触诊可导致肠鸣音的改变，故遵循望、听、叩、触的顺序进行为宜。1腹部的形态或轮廓：正常
13、人腹部平坦对称。弥漫性全腹膨隆见于腹水、胃肠胀气或巨大囊肿等；局部膨隆见于肿块或增大的脏器等；腹部凹陷如舟状者见于恶病质及严重脱水；局限性凹陷多见于手术后疤痕收缩。2腹部呼吸运动：正常人呼吸运动自如。呼吸运动受限或消失见于急性弥漫性腹膜炎、腹水及膈肌麻痹。3腹壁静脉：注意检查静脉有无怒张及血流方向。腹壁静脉怒张见于肝硬化及上、下腔静脉梗阻。4腹壁皮肤：注意皮疹、色素沉着、腹纹、疤痕、疝、皮肤弹性、水肿、脐及体毛分布等。5胃型、肠型或蠕动波：正常人一般看不到胃肠蠕动波。幽门梗阻患者上腹部可见胃型或蠕动波。肠梗阻患者可见梯型肠型，蠕动方向不一致。6上腹部搏动：病理情况见于右室肥大、腹主动脉瘤及三尖
14、瓣关闭不全。【听诊】1肠鸣音：要求听诊 35 分钟，注意其频率、音调及强度。正常频率为 45次分钟，超过 10 次分钟为频率增多，0l 次35 分钟称肠鸣音减少，见于麻痹性肠梗阻。肠鸣音高亢呈金属声见于机构性肠梗阻。2振水音：医生用微弯的手指，在病人上腹部进行连续冲击23 次，同时将耳部接近上腹或用听诊器听取胃内气体与液体碰撞的声音，称为振水音，见于幽门梗阻或胃储留的病人。3心血管音：腹主动脉瘤可听到收缩期杂音；肾动脉狭窄可在脐左右处听到收缩期吹风性杂音；肝癌肿块压近肝动脉或腹主动脉时，可听到收缩期吹风性杂音；肝硬化门脉高压腹壁静脉怒张，可听到静脉嗡鸣音。4摩擦音：肝、脾周围炎时，在相应部位深
15、呼吸时可听到摩擦音。【叩诊】1肝叩诊：肝上界叩诊：沿右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。正常人肝上界位于第 5 肋间。当肝下缘触及时，应叩肝上界以确定肝脏是否真正肿大。正常肝浊音区（右锁骨中线）为 911cm。（2）肝下界叩诊：肝下界与结肠、胃等腹腔脏器重叠，故叩诊准确性差。（3）肝区叩击痛：以左手掌平放患者肝区，右手握拳用轻至中度的力量叩击左手背，出现疼痛者称肝叩击痛，见于肝脏肿、肝炎等。2，胃泡鼓音区叩诊；为于左前胸下部，呈半圆形的鼓音区，为胃内含气所致。3 脾叩诊；正常在左腋中线 9 一 11 肋间为脾浊音区，前缘不超过腋前线，宽度为 57cm。4肾叩诊：将左手平
16、放于病人肋脊角，右手掌握用轻到中度的力量叩击左手背。正常无肾叩痛。5膀胱叩诊：一般从脐下叩至耻骨联合上方，用以了解膀胱充盈度。6移动性浊音叩诊法：主要用于检查有无腹水存在。病人取平卧位，从脐部向两侧叩诊。如有腹水，由于肠曲浮动在脐部或腹中部故为鼓音，而叩腹侧壁时则为浊音。然后请病人转向对侧位，腹水亦转移至对侧下部，则上部原叩诊浊音变为鼓音，这种随体位转换而改变的浊音称移动性浊音。一般腹水在 1000ml 以上才能清楚叩出。【触诊】1、触诊方法（1）浅触诊法：用手掌轻放腹壁上，利用掌指关节的轻巧力量进行滑行触摸，以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块或搏动感。（2）深部滑行触诊法：要求病人腹肌松弛，
17、作缓慢的腹式呼吸运动，医生用手掌及腕关节的力量，逐渐加压以触摸腹腔脏器或肿块。触诊肝、脾下缘时，检查者右手指并拢，自下腹部开始，配合呼吸运动，自下而上向季肋缘移动触诊、呼气时手指端压向深部，吸气时施压指端保持于原位，以触知肝、脾的下缘。（3）双手触诊法：医生左手置于病人的腰部，并向前顶推所检查的脏器，使被检查的脏器置于双手合诊的位置，当右手（配合呼吸运动）向下触摸时，较易触及肾下界。此法主要用于肾脏的触诊，亦可用于脾的触诊。（4）深压触诊法：以手指深压腹部的一定位置，明确有无压痛。在深压痛的基础上突然松开手指，如疼痛明显加剧即为反跳痛。（5）冲击触诊法：检查者将右手24 指并拢，采用与腹壁垂直
18、的角度，作快速及连续 23 次的冲击动作，将脏器或肿块表面的腹水冲开，而肿大的脏器或肿块随之浮起，指端即可触及脏器的大小及表面的情况。适用于病人有腹水时检查腹腔内肿大的脏器或肿块。（6）钩指触诊法：本法适用于腹壁薄软者和儿童。检查者将右手指弯成钩状，右手掌放在病人右前胸下部，嘱病人作腹式呼吸，检查者随吸气而利用钩状指尖，以迎触下移的肝脏边缘。2触诊内容（1）腹壁紧张度：正常腹壁柔软。腹壁紧张度增加见于腹腔炎症、血腹、大量腹水等。（2）压痛及反跳痛：正常无压痛及反跳痛。当腹腔脏器的炎症未累及壁层腹膜时仅有压痛；若累及壁层腹膜时即可引起反跳痛。腹膜刺激三联征包括腹肌紧张度增加、压痛及反跳痛。需鉴别
19、压痛是否起源于腹壁或皮肤，当将痛区腹壁抓起，若疼痛加剧，则起源于腹壁或皮肤。（3）肝脏：正常成人肋下不能扪及，仅少数人可触及肝下缘，但不超过肋下 1cm。剑突下可扪及肝下缘，但应小于3cm，质软光滑无压痛。肝长径9 一 11cm。当肝下缘扪及时，应叩肝上界，以确认肝是否肿大。肝大可见于肝炎、肝肿瘤、肝脓肿及肝瘀血等。检查时应注意大小、质地、压痛、表面形态、边缘、搏动及摩擦感。胆囊、正常人胆囊不能触及。如在右肋下腹直肌外缘触及一梨形或卵圆形张力较高的包块，并随呼吸上下称动，即为肿大的胆囊，见于胆囊炎、癌及结石；壶腹癌引起的胆囊肿大无压痛，仅有囊性感。胆囊触痛法的检查：医师以左手掌平放于病人的右肋
20、缘部。将左手大拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（即胆囊点），嘱病人深吸气，如有触痛，示墨菲氏征（Murphy）阳性。脾脏、正常人脾脏不能触及。脾脏肿大分轻、中、高度。轻度肿大时，脾下界于左肋下 3cm 以内；中度肿大为 3cm 至平脐。高度肿大超过脐以下。（6）肾脏：采用双手合诊触诊法。正常人的肾脏一般不能触及。小儿或消瘦者可能触及右肾下极。应注意其大小、形状、硬度、压痛、表面状态和移动度。压痛点：季肋点：即第 10 肋骨前端；上输尿管点：脐水平腹直肌外缘；中输尿管点：两髂前上棘连线与通过耻骨结节垂直线的相交点，约相当于输尿管进入骨盆腔之处；肋脊点：第 12 肋骨与脊柱夹角的顶点；肋腰点：第 1
21、2肋骨与腰肌外缘的夹角。肾及尿路炎症或结石病变时，上述各点可有压痛。膀胱：充盈的膀胱可在耻骨上方扪及，呈半球形囊样感，排空后消失。（8）胰腺：正常不能触及。（9）腹部肿块：多由肿瘤、囊肿、炎性组织或肿大的脏器所形成。检查时应注意其位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度及与邻近脏器的关系。（10）液波震颤：病人平卧，医生用一手的掌面轻贴于病人腹部之一侧，另一手指端叩击对侧腹部，如有大量游离腹水，则可有液波感或液波震颤。3正常腹部可能触到的脏器：包括肝（肋下小于 1cm）、右肾下极、腹主动脉搏动、腰椎椎体、乙状结肠、盲肠及横结肠。肌肉注射技术操作步骤及要求一、素质要求：1服装、鞋帽整洁。2仪表
22、大方，举止端正。3语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。4与患者沟通到位。5动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。二、操作前准备：1洗手，戴口罩。2用物齐全：小治疗盘、无菌治疗巾包、注射器、小沙锯及酒精池、2.5%碘酒、75%酒精、无菌镊子、棉签、治疗本（单）、药液。3了解病情、做好解释。三、操作过程：1核对治疗卡（单），准备药液，无菌注射器盒和针头。2铺好无菌治疗盘（集体注射须辅大治疗盘）。3消毒药瓶瓶口（瓶颈），并掰开，用无菌注射器抽吸药液，放在铺好的无菌巾内4备齐物品，放于治疗车上推至病人床旁。5按三查七对内容核对后，向病人解释操作的目的、方法、所注射药及作用。6协助病人摆好体位，脱一侧裤子至大腿部，
23、选择注射部位（臀大肌以十字法或连线法确定注射部位；臀中肌、臀小肌可用三角形法与三横指法定位）。7常规消毒皮肤后，取出注射器并排出空气。8用左手夹棉签，拇指、食指分开皮肤，右手持针，以中指固定针栓，针头和注射部位呈直角，用右手腕部关节力量快速刺入肌肉，进针深度为 3/44/5 固定好针头。9左手抽动活塞，如无回血，将药液缓缓注入。10注射后左手用棉签轻压针刺点，右手将注射器迅速拔出。11再次核对，观察穿刺点无出血后，协助病人穿好裤子。四、注射后：1整理床单位。2将注射器与针头分离，并浸泡在含氯消毒液中。3洗手。4整理用物，将治疗车推回治疗室合理放置。脊柱及四肢检查步骤及要求【脊柱检查】1脊柱弯曲
24、度：正常人脊柱有四个生理性弯曲。颈段稍向前凸；腰段有明显的前凸；骶椎则有较大的后凸。直立时正常脊柱无侧弯，病理时可出现后凸、前凸及侧凸。2脊柱活动度：颈、腰段活动度较大，胸推的活动度极小，骶椎几乎不活动。正常时颈段可前屈、后伸各 45º，左右侧弯 45º，旋转 60º。腰段在臀部固定的条件下可前屈 45º，后伸 35º，左右侧弯 30º，旋转 45º。活动受限见于软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、骨折、脱位以及椎间盘脱出。3脊柱压痛与叩击痛：直接叩击法：用手或叩诊锤叩击检查部位有无疼痛；间接叩击法：嘱病人端坐，医生用左手掌面置
25、于患者头顶，以右半手握拳叩击左手背，观察病人有无疼痛。正常人脊柱无叩击痛。【四肢检查】1关节及四肢形态：关节检查应注意形状改变及有无红、肿、痛、热或结节等。常见的畸形有膝内、外翻畸形，足内、外翻畸形，肢端肥大，杵状指，匙状指（又称反甲，表现为指甲中部凹陷，边缘翘起，表面粗糙有条纹，多见于缺铁性贫血）。骨折及关节脱位时可显示骨、关节畸形。2.颈部检查操作步骤及要求【颈部一般检查】1颈部姿势：有无斜颈，有无抬头不起。2颈部运动有无受限。3颈部软硬度，有无强直。4颈部皮肤及有无肿块。【气管检查】检查方法：病人取坐位或仰卧位，医生将食指与无名指分别置于其两侧胸锁关节上，再将中指置于气管中心，然后观察中
26、指与食指和无名指之间的距离是否相等；也可用两指分别置于气管旁，观察气管有无移位。【颈部血管理】1颈静脉充盈：（1）正常人立位或坐位时，颈外静脉常不显露，平卧时可稍充盈，其水平仅限于锁骨上缘至下颌角距的下 23 处。（2）颈静脉异常充盈：卧位时颈静脉超过正常水平，可见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液及上腔静脉受压综合征。2颈动脉与颈静脉搏动：颈动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。颈静脉搏动较柔和，为弥散性，触诊指尖无搏动感。3颈部血管杂音：颈部大血管听到杂音应考虑颈动脉或椎动脉狭窄，杂音强度不一，一般在收缩期明显，多为大动脉硬化所致。锁骨上窝处听杂音，可能为锁骨下动脉狭窄，见于颈肋压迫
27、。若在锁骨上窝听到连续性“嗡鸣”样静脉音，用手指压颈静脉后可消失，示为生理性杂音。【甲状腺检查】1.望诊：正常人甲状腺外观不突出，女性在青春期可略增大。嘱患者作吞咽动作，可见肿大的甲状腺随吞咽上下运动，注意其大小、形状及对称性。2触诊：医师立于病人背后，双手拇指放在颈后，用其他手指从甲状软骨向两侧触摸；也可站在病人前面以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊，同时让病人作吞咽动作。注意肿大程度、对称性、硬度、表面情况（光滑或有结节感）、压痛及有无震颤等。3听诊：注意有无血管杂音。其他方面：尚应检查肢体有无水肿，有无静脉曲张，有无色素沉着或溃疡，同时还应注意肢体温度及运动功能是否正常。静脉输液技术
28、操作步骤及要求一、素质要求：1服装、鞋帽整洁。2仪表大方，举止端正。3语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。4与患者沟通到位。5动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。二、操作前准备：1洗手，戴口罩。2备齐用物：治疗车上有输液药瓶、污物碗、治疗盘内有 2.5碘酒、75酒精、棉签、排气碗、胶布、一次性输液器；治疗车下有浸泡止血带及避污纸的消毒液及桶，洗手桶、装有避污纸、止血带的盒3核对病情，做好解释。三、操作过程：1核对医嘱，检查输液药瓶有无裂隙及混浊。2打开输液药瓶盖中心部分，玻璃瓶套上网套，消毒瓶塞。3检查一次性输液器的消毒有效期及包装有无漏气，取出输液器，将输液管顶端针头插入输液药瓶塞内，同时插入排气管并
29、用胶布固定。4推车至病人床旁，按三查七对内容核对。5询问病人是否需要使用便器，征求病人输液的肢体。6挂输液药瓶于输液杆上，排气至输液管下端，关紧水止。7协助病人取舒适卧位，系止血带输液肢体，选择穿刺血管后，松开止血带。8用 2.5碘酒棉签消常规毒皮肤，准备 4 条胶布。9待碘酒干燥后，系上止血带，用 75%酒精棉签 2 支分次脱碘。10摘掉输液器的小飞机针套，排气于排气碗中，嘱病人握拳，绷紧皮肤进行穿刺11见回血后，松开止血带、水止、嘱病人松开拳头。12用胶布固定针翼，取棉块益于针眼并用胶布固定，第 34 条胶布分别固定好输液管。要求美观、牢固。13调节输液滴速。14取下止血带及避污纸浸泡在消
30、毒液中，用含氯消毒液洗手。15在输液卡上记录输液时间、滴速、执行者签全名。四、操作后：1推车回治疗室，整理用物。2正确浸泡注射器、针头。3洗手口腔护理及技术操作步骤及要求：一、素质要求：1服装、衣帽整洁。2仪表大方，举止端正。3语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。4与病人交流到位。5动作轻柔。二、操作前准备：1洗手，戴口罩。2根据病情、医嘱，准备药液及用物。3了解病情，做好解释工作。三、操作过程：1协助病人采取侧卧位，面向操作者。2颌下铺病人毛巾，放置弯盘。3用手电筒检查口腔情况（有无出血、溃疡）。4协助病人用温水漱口。5清点棉球，并用血管钳及镊子将湿棉球拧干。6用弯止血钳取第一块棉球，擦拭口唇。7
31、嘱病人咬合上下齿，用压舌板轻轻撑开左侧颊部,用弯止血钳取第二块棉球，擦洗牙齿左外侧面，沿牙齿纵向擦洗由内向外擦至门齿。8用弯止血钳取第三块棉球，同法擦洗牙齿右外侧面。9嘱病人张开上下齿，取第4567 块棉球，擦洗牙齿左上内侧、左上咬合面、左下内恻、左下咬合面，沿牙齿纵向擦洗由内向外擦至门齿。10取第 8 块棉球，以弧形擦洗左侧颊部。11同法,嘱病人张开上下齿，取第 9101112.13块棉球，擦洗齿右上内恻、右上咬合面、右下内侧、右下咬合面，沿牙齿纵向擦洗由内向外擦至门齿及以弧形擦洗右侧颊部。12取第 14 块棉球，嘱病人张口，擦洗硬腭及咽部。13取第 15 块棉球，擦洗舌面、舌体。14取第
32、16 块棉球，擦洗舌下及口底。15取第 17 块棉球，擦拭口唇。16清点棉球，协助漱口，用手电筒检查口腔疾患并处理正确。17用毛巾为病人擦拭面部。四、操作后：1污棉球放置医用垃圾袋中；污物碗、盘、钳、压舌板浸泡在含氯消毒液中30分钟。2洗手。男性病人导尿技术操作步骤及要求一、素质要求：1服装、鞋帽整洁。2仪表大方，举止端正。3语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。4与患者沟通到位。5动作轻柔，爱伤观念强。二、操作前准备：1洗手。2备齐用物：无菌物品：导尿包、无菌手套、无菌持物钳、0.2%碘伏。一般物品：治疗盘内弯盘两个、纱布 1 块、弯止血钳、镊子各 1 把、消毒毛巾、橡胶布、治疗巾、屏风、大浴巾。3
33、了解病人意识、病情、自理能力，做好核对。4准备清洁、隐蔽、有利保护病人隐私的环境。三、操作过程：1持用物至病人床旁，向病人解释操作目的、方法。2根据病人具体情况清洗会阴：清醒能自理病人可嘱其自行清洗。意识不清病人由护士清洗，方法是：（1）松开被尾，臀下铺橡胶单及治疗巾。（2）打开弯盘，将 0.2%碘伏倒入治疗碗内润湿棉球。（3）左手用纱布将阴茎抬起，用消毒剂棉球消毒阴囊及阴茎（阴茎根部向尿道口擦拭）。（4）将包皮向下露出龟头。（5）用 0.2%碘伏润湿棉球擦拭尿道口再由尿道口向外环形向外至冠状沟擦拭三次。（6）用一纱布垫于阴茎下方。3导尿：（1）在治疗车上打开导尿包外层布包。（2）将导尿包置病
34、人双腿之间，并打开内层包。（3）用无菌持物钳夹消毒杯、镊、置于无菌区右下角，夹四个棉球放杯内，倒0.2%碘伏入杯内浸泡棉球。（4）戴无菌手套。（5）铺孔巾（嘱病人勿移动体位，以免污染无菌区。（6）整理无菌物。（7）选择导管并润滑导管前端。（8）左手持纱布包裹阴茎并将包皮向后推暴露尿道口。（9）右手消毒尿道口。（10）左手提起阴茎与腹壁成 60 度角。（11）右手换钳夹尿管，缓慢插入导管尿道 2022cm，（插管中如因膀胱颈部肌肉而产生阻力，可稍停片刻，嘱病人张口缓慢呼吸，再徐徐插入导尿管，切忌暴力），见尿后再插入 12cm。（12）左手用弯盘接取尿液，必要时留取尿标本。（13）导尿毕拔管。（1
35、4）撤去孔巾擦净外阴，脱手套。4留置导尿管：（1）尿管进膀胱后，用止血钳夹住尿管末端。（2）脱手套，用胶布固定尿管（3）连接储尿瓶，袋（引流管应留出足以翻身的长度）（4）用胶皮圈和安全别针固定在床单上（以防翻身牵拉使尿管滑脱（5）协助病人取舒卧位四、操作后：1、整理用物，2、协助病人穿鞋，整理床单位3、洗手，记录（记录尿的时间，引流尿量，尿液性质及病人的反应）女性病人导尿技术操作步骤及要求一、素质要求：1服装、鞋帽整洁。2仪表大方，举止端正。3语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。4与患者沟通到位。5动作轻柔，爱伤观念强。二、操作前准备：1洗手。2备齐用物：无菌物品：导尿包、无菌手套、无菌持物钳、0.
36、2%碘伏。一般物品：治疗盘内弯盘两个盛肥皂液棉球数个、干棉球 2 个、纱布 1 块、指套、弯止血钳、镊子各1 把、温水壶、消毒毛巾、橡胶布、治疗巾、便器、屏风、大浴巾。3了解病人意识、病情、自理能力，做好核对。4准备清洁、隐蔽、有利保护病人隐私的环境。三、操作过程：1持用物至病人床旁，向病人解释操作目的、方法。2根据病人具体情况清洗会阴：清醒能自理病人可嘱其自行清洗。意识不清病人由护士清洗，方法是：（1）松开被尾，臀下铺橡胶单及治疗巾于臀下，臀下入便盆。（2）打开弯盘，用镊子夹肥皂水棉球擦洗（一个棉球只用一次，从上到下，由外向内擦洗，污棉球放于另一弯盘内，再夹干棉球与温水冲净肥皂液）。（3）用
37、干棉球擦干会阴阴阜大小阴唇。（4）右手换钳夹棉球分开阴唇。（5）左手持用 0.2%碘伏液小壶冲洗尿道口及周围，由上到下初步消毒，也可将消毒液倒入治疗碗内润湿棉球，将治疗碗和弯盘置病人两腿间。（6）左手食指、拇指戴指套（或左手手套）分开阴唇。（7）右手将持镊夹取消毒棉球，初步消毒外阴（阴阜大阴唇小阴唇尿道口）（8）撤去便盆、治疗中。（9）更换臀下面垫或消毒巾。（10）整理用物，用消毒毛巾擦手。3导尿：（1）在治疗车上打开导尿包外层布包。（2）将导尿包置病人两腿间并打包。（3）用无菌持物钳夹消毒杯、镊、置于无菌区右下角，夹四个棉球放杯内，倒0.2%碘伏入杯内浸泡棉球。（4）戴无菌手套。（5）铺孔巾
38、（嘱病人勿移动体位，以免污染无菌区）。（6）整理无菌物，并将二弯盘放会阴前。（7）选择导管并润滑导管前端。（8）用纱布交叉包裹左手拇指与食指并分开阴唇固定。（9）将碘伏棉球置弯盘一角。（10）右手持镊消毒尿道口及周围（从内向外擦拭，擦拭的顺序为尿道口左右小阴唇尿道口）。（11）污棉球放杯内（消毒毕，将用过物品移出无菌区。（12）右手换钳夹尿管，轻插入导管尿道 46cm，尿液流出后再插入 1cm，将尿液引流至弯盘内。（13）必要时留取尿标本（需要尿培养标本时，用无菌标本容器接取尿液约 5ml）。（14）导尿毕拔管，撤去孔帽擦净外阴，脱手套。4留置导尿管：（1）尿管进膀胱后，用止血钳夹住尿管末端。
39、（2）脱手套，用胶布固定尿管。（3）连接储尿瓶，袋（引流管应留出足以翻身的长度）。（4）用胶皮圈和安全别针固定在床单上（以防翻身牵拉使导尿管滑脱）。（5）协助病人取舒卧位。四、操作后：1整理用物。2协助病人穿鞋，整理床单位。3洗手，记录（记录尿的时间，引流尿量，尿液性质及病人的反应）皮肤、淋巴结检查操作步骤及要求【皮肤】1颜色：注意有无苍白、黄疽及发绀等。2色素沉着；注意暴露与非暴露部位，关节伸、屈面，摩擦部位，口腔粘膜及乳晕等。3弹性：常检查手背及前臂内侧部位。用食指与拇指将皮肤捏起，正常人于松手后皱折的皮肤立即平复。4蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端呈分枝样扩张，形似蜘蛛。检查时用大头针头或火柴杆
40、压迫蜘蛛病的中心，其辐射性小血管即褪色，松压后又复现，常见于面颈部、胸部及上肢。5水肿：检查骨骼隆起部位；如前额、胫前及踝部等处。分轻度、中度及重度水肿。6皮疹：斑疹不突出皮肤表面；丘疹呈局限性隆起于皮肤表面；荨麻疹隆起于皮肤，呈苍白或片状发红的改变。7出血点及瘀斑：为皮肤及粘膜下出血，不突出皮肤表面，压之不退色。8温度及出汗。9疤痕。10毛发。【淋巴结检查】1检查部位：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颔下区、颏下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处。2检查内容：淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、粘连融合情况，局部皮肤有无红肿、疤痕及溃疡或瘘管等。3检查方法：（1）颈部
41、淋巴结：站在病人背后或前面，手指紧贴检查部位，由浅入深滑动触摸；触诊时病人头稍低可偏向检查侧，使肌肉松弛，便于触摸。（2）锁骨上淋巴结：病人取坐位或卧位，头部稍向前屈，医师用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅人深逐渐触摸锁骨后深部。（3）腋窝淋巴结：面对病人，医师手扶病人前臂稍外展，以右手检查病人左侧，以左手检查右侧，触诊腋窝两侧及顶部。（4）滑车淋巴结：以左手托扶病人左前臂，以右手向滑车上进行触摸。皮内注射技术操作步骤及要求一、素质要求：1服装、鞋帽整洁。2仪表大方，举止端正。3语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。4与患者沟通到位。5动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。二、操作前准备：1洗手，戴口罩
42、。2用物齐全：小治疗盘、无菌治疗巾包1ml 注射器、小锯及酒精地、2.5%碘酒、75酒精、无菌镊子、棉签、治疗本（单）、药液。3了解病情、做好解释。三、操作过程：1核对治疗卡（单）、药液，检查无菌注射器和针头。2铺好治疗盘（集体注射须铺大治疗盘）。3（错开安瓿）消毒药瓶瓶口（瓶颈，并掰开），用无菌注射器抽吸药液套上药瓶，放在铺好的无菌巾内。4备齐物品，放于治疗车上推至病人床旁。5核对床号、姓名，向病人解释操作的目的、方法、注射药物及作用。6协助病人摆好体位（坐位或卧位），暴露肢体，选择好注射部位（一般为前臂掌侧下 1/3 处为佳）。7用 75%酒精消毒皮肤。8从治疗巾内取出注射器，排尽空气，再
43、次核对，左手绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上与皮肤呈 50 度角进针，待斜面完全刺入皮肤即可，食指固定针柄，左手回拍针栓无回血时可缓慢均匀注药 01ml，使局部形成一个圆形隆起的皮丘（皮肤变白，毛孔变大）。9注射完毕，拔针，勿按探和压针眼处，再次核对无误，观察 20 分钟。四、注射后：1洗手，整理用物，协助病人取舒适卧位。2将注射器及针头浸泡在含氯消毒液中。3观察病人反应。420 分钟后记录皮试结果。皮下注射技术操作步骤及要求一、素质要求：1服装、鞋帽整洁。2仪表大方，举止端正。3语言柔和，恰当，态度和蔼可亲。4与患者沟通到位。5动作轻柔，爱伤观念强，病人安全。二、操作前准备：1洗手，戴口
44、罩。2用物齐全：小治疗盘、无菌治疗巾包、注射器、小锯及酒精池、2.5%酒精 75%酒精、无菌镊子、棉签、治疗本（单）、药液。3了解病情、也好解释。三、操作过程：1核对治疗卡（单）、药液，检查无菌注射器和针头。2铺好治疗盘（集体注射铺大治疗盘）。3（据开安瓿）消毒药瓶瓶口（瓶颈），并掰开，用无菌注射器抽吸药液套上药瓶，放在铺好的无菌巾内。4备齐物品，放于治疗车上推至病人床旁。5核对床号、姓名，向病人解释操作的目的、方法、注射药物及作用。6协助病人摆好体位（坐位或卧位），暴露肢体，选择好注射部位（一般为上臂三角肌下缘外侧或股外侧。7常规消毒皮肤（2%碘酊消毒，以注射点为中心用螺旋式动作从中心向外旋
45、转涂擦，直径应 5cm 以上，待碘酊干后，用75%酒精脱碘 2 次，如注射胰岛素应只用 75%酒精消毒 2 次）。8从治疗巾内取出注射器，排净空气，再次核对，左手绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上与皮肤呈 3040 度角，刺入皮下，深度为针梗的 2/33/4，食指固定针柄，左手回抽针栓无回血时可缓慢均匀注药同时观察病人反应。9注用完毕。拔除针头，干棉签按压针眼处无出血，再次核对无误。四、注射后：1洗手，整理用物，协助病人取舒适卧位。2将注射器及针头浸泡在含氯消毒液中。3观察病人反应。神经系统检查操作步骤及要求神经系统检查包括十二对颅神经检查、意识障碍检查、感觉功能检查、运动功能检查、神经反射
46、检查及植物神经功能检查等。【一】一般检查（一）意识状态：嗜睡、昏睡、昏迷（轻、中、重度）。伴有精神异常的意识障碍：谵妄状态；意识模糊。特殊意识障碍、去皮层状态；无动性缄默。（二）精神状态：“知”“情”“意”：“知”是环境和自身的感知；“情”是对感知产生的情感反应；“意”行为表达。根据这三者判断精神反应是躁狂为主或淡漠为主等。计算力：“100793786-7”一直减下去。（根据病人的知识程度）理解判断力：“一斤棉花一斤铁哪一个重？“过河拆桥”的寓意（根据病人的知识程度）记忆力：瞬间记忆：先让病人看三样东西，如笔、手表、钥匙，10 分钟后再让病人回忆刚才所看过的东西。近记忆：让病人回忆昨天所做的事
47、情，如吃饭内容等。远记忆：回忆从前的事情，如生日、工作时间等。（三）脑膜刺激征及神经根刺激征：颈抵抗：去枕被动屈曲病人的颈部，出现抵抗为阳性。一般用“骸胸三或四指”等表示。Kernigs 征：病人仰卧，先一侧屈髋屈膝 90 度，再伸直膝关节，出现疼痛，伸直受限135 度两种变化为（）。Laseagues 征（直腿抬高试验）：病人仰卧，抬高一侧下肢，出现大腿背侧的疼痛为阳性。【二】颅神经检查：（一）嗅神经：患者闭目，用手指将患者一侧鼻孔压闭，用有气味但无刺激性溶液的小瓶，（如松节油、香水等）或香皂、茶叶、香烟等分别置于患者的另一侧鼻孔试之。一侧测定后，再测另一侧。（二）视神经：1视力：可应用远或
48、近视力表。小于 1.0 即为视力减退。视力减退到 0.1 以下不能用视力表检查时，可嘱患者在一定距离辨认检查的手指（数指、手动），记录其距离以表示视力。如：右眼前 20cm 数指，左眼前 10cm指动。视力减退更严重时，可用电筒检查患者有无光感，则完全失明。2.视野：精确要用视野计检查粗试方法：（1）是指患者正视前方，在眼球不动的情况下能看到的范围。一般用手试法：让患者背光与检查者面对面坐，相距约 60cm，试左眼时，患者用右手遮其右眼，注视检查者的右眼，检查者则用左手遮住左眼，用右眼注视患者左眼，检查者用示指或白色物体在两人中间分别从上内向下外移动，让患者说出示指移动范围。用同法再试患者右眼
49、。（2）嘱患者遮住右眼，左眼注视检查者的正前方目标（手指等），检查者的另一手可从周围视野以外的区域进人视野区，让患者说出是否发现指动。检查者要注意患者的眼球不能斜视，否则不可靠。此方法更适合于卧床的病人。（3）重病人，不能语言表达的患者，可用一个皮尺或绳子，正视病人前方，让病人指出中点。3眼底：让患者背光而坐，眼球正视前方勿动。检查者用右眼，看患者右眼，以右手持眼底镜，用左眼观察患者左眼。检查时一般不要求散瞳。正常眼底的视乳头呈圆形或卵圆形，边缘清楚，色淡红，颞侧较鼻侧稍淡，中央凹陷色较淡白，称生理凹陷。动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径正常比例为2：3。检查时应注意有无视乳头水肿、充血、苍白
50、，视网膜血管有无动脉硬化、出血等。（三）动眼、滑车、外展：1、外观：（1）眼裂：双侧眼裂的大小，是否相等。（2）眼姿：眼球有无斜视、同向偏斜。（3）眼球有无突出或内陷。2运动：让患者头部不动，两眼注视检查者的手指，并随之向左、右、上、下各方向转动，如“米”字型 6 个方向检查，注意其受限方向和程度，注意有无复视。眼球震颤：检查时不宜过度外展。注意快慢相方向。水平眼震、旋转眼震、垂直眼震。3 瞳孔：（1）正常瞳孔为圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大，直径为 34mm，小于 2mm 为瞳孔缩小，大于 5mm 为瞳孔扩大。（2）光反射：检查时嘱病人注视远处，以手电筒光从侧面分别照射瞳孔，可见瞳孔缩小