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1、最新资料推荐项目监理机构安全监理管理资料（三）安全监理工作资料工程监理公司XG4.2.41 ：003安全监理记录表式目录序号编号质量记录表式名称备注三、安全监理审核资料（一）监理单位资质审查及人员资格1. 监理单位资质及营业执照2. 项目监理机构人员配备和资格及台账3. 项目监理机构人员调动（变更）情况4. 监理单位人员进场计划5. 安全监理工作必备设备、工具和防护用品（二）施工单位资质审查及人员资格1. 施工单位资质及营业执照2. 进场人员资格审查及台账3. 特种作业人员审查及台帐4. 施工单位人员调动（变更）情况5. 分包单位资格审查6. 施工单位人员进场计划7. 施工单位安全物资采购计划
2、8. 进场人员培训计划及培训记录、劳动保护教育卡汇总表9. 总、分包单位安全生产许可证报审表10. 各级安全交底审查汇总表11. 审查安全防护及文明施工措施费台帐（表式目录施工单位自行设计，发票复印件）（三）施组、专项方案审核1. 施工组织设计、专项方案及应应急预案报审2. 施工组织设计（专项施工方案）审批情况汇总3. 管线保护措施各项应急预案演练计划、演练后的评价4. 在监项目危险性较大的分部分项工程信息汇总表 危险性较大分部分项工程清单报审表XG4.2.41 ：004安全监理记录表式目录序号编号质量记录表式名称备注 本工程危险性较大分部分项工程清单 本工程须经专家论证的危险性较大分部分项工
3、程清单5. 施工区域内市政公用设施/管线/河道/夜间施工的证照办理情况（附相关资料）（四）报审与验收1. 工程开工/复工报审表2. 施工机械、安全设施验收核查表 落地式脚手架搭设验收记录表 门式脚手架验收记录表 模板支撑系统验收记录表 井架与龙门架搭设验收记录表 落地操作平台搭设验收记录表 悬挑式钢平台验收记录表 悬挑式脚手架验收记录表 塔式起重机安装（加节）验收单 井架与龙门架搭设验收记录表 施工升降机安装（加节）验收记录 临时用电验收记录表 安全用电设施交接验收记录表 安全防护设施搭设验收记录表 安全设施拆除申请 电器设备、防护用品检验表 施工机具验收记录表 租赁设备报审3. 高处作业报审
4、表4. 临时建筑物（活动房）验收检查表5.安全物质验收汇总记录表XG-JLJGA-19（安监2-12）分包单位资格报审表工程名称： 编号：致： （监理单位）经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1. 分包单位资质材料；（安全生产许可证）2. 分包单位业绩材料。分包工程名称(部位)工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合 计总承包单位(章)：_项目经理：_日 期：_专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：_日 期：_总监理工程师审核意见：项目监理机构：_总
5、监理工程师：_日 期：_附表一（总、分包单位安全生产许可证）报审表工程名称建造面积m2总包单位专职安全员配备数量人分包单位分包项目致： （监理单位）我方拟于 年 月 日进场施工，现场安全生产许可有关证明材料提供监理审查。序号项目编号复印机份数备注1安全生产许可证2二类人员安全考核合格证书项目经理姓名 专职安全员姓名 专职安全员姓名 专职安全员姓名 3总、分包安全协议4特种作业人员操作证共 类 人（附清单）上市后供审核附有复印件，加盖项目部印章，对其真实性负责。项目经理 年 月 日审核结论安全监理工程师 总监理工程师 年 月 日最新精品资料整理推荐，更新于二二一年一月十八日2021年1月18日星
6、期一17:52:16XG-7.6-2 ：1-001安全监理工作必备设备、工具和防护用品台账序号名称型号编号制造商精度等级使用范围校准日期备注工程建设安全监理施组、专项方案审核安监 四此处填写监理单位名称现场监理部（组）施工组织设计（专项施工方案、应急预案、管线保护）审批情况汇总表 铁安监4-2序号施组（专项施工方案）名称批准人职务符合落实情况施工组织设计（专项施工方案、应急预案、管线保护）报审表 安监4-1工程名称： 编号：致： （监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了_工程施工组织设计（专项施工方案）的编制。并经我单位上级企业技术负责人审查批准，请予以审查。附： 总承包单位（章）：_项
7、目经理：_日 期：_专业监理工程师审查意见：专业监理工程师：_日 期：_总监理工程师审核意见：项目监理机构：_总监理工程师：_日 期：_在监项目危险性较大的分部分项工程信息汇总表工程名称_施工总承包单位_日期_年_月_日 编号_序号在监项目分部分项工程名称工程量专项方案编制、审核、批准情况专家组论证审查报告情况施工机械、安全设施、器材主要合格证和质量检测报告专业分包施工企业地质、管线环境风险进度节点资质证书安全生产许可证1深基坑支护2深基坑降水3深基坑开挖4水平钢筋混凝土构件模板支撑系统(支模排架体系)5起重吊装6落地、升降、悬挑脚手架7较高室内脚手和操作平台8吊篮9深沟槽10桥梁、高架道路1
8、1区间隧道、顶管12特种设备(盾构、架桥、铺轨机)13地下暗挖（旁通道、泵房）14水下、水上、江河中高危作业15拆除、爆破作业16SMW工法、冷冻结工法17竖井、出入口、风井作业18高危环境风险作业19新技术、新工艺、新材料20说明：1、本汇总表内危险性较大的分部分项工程名称仅列入常有的内容。须专家论证审查的按建设部建质（2004）213号文规定。 2、未在序号1-19中的危险性较大的分部分项工程可列入后续栏，并写明该分部分项工程名称，或者将没有涉及工程删去留出空行填写。 3、工程量栏是指该工程的深度、高度、面积、重量、数量等指标。专业监理工程师：_ 安全监理人员：_ 总监理工程师：_200年
9、月日施工区域内管线道路河道夜间施工等证照情况登记表安监4-4工程名称： 序号施工地点及区域管线道路河道名称证照名称证照期限管理单位施工状态备注施工单位填表人： 监理单位审核：附表二危险性较大分部分项工程清单报审表工程名称： 编号：监理单位 ：根据建设部（建质【2004】第213号）及本市（沪建建管【2004】第113号）文件要求，本工程符合上述文件规定的危险性较大分部分项工程清单附后，请审核。附件：本工程危险性较大分部分项工程清单 份。本工程须经专家论证的危险性较大分部分项工程清单 份。预案5、施工承包单位项目负责人 日 期 监理意见：1、所报审的本工程危险性较大分部分项工程清单符合文件规定和
10、工程实际情况 2、本工程需要补充其他危险性较大分部分项内容 3、上述确认的危险性较大分部分项工程，应单独编制专项施工方案并附具安全验算结果，经贵公司技术负责人审批后，报本监理项目部总监理工程师签字后实施，并报安全质量监督站备案。 4、专项施工方案应包括监控措施、应急预案 5、专项施工方案监控措施的实施，施工单位应组织验收，并形成验收记录台帐 6、危险性较大分部分项工程施工前应以书面形式予以公示 7、危险性较大分部分项工程施工由贵单位专职安全生产管理人员负责进场现场监督 8、本监理项目部对危险性较大分部分项工程作业进行定期巡视检查 9、施工过程中发生方案变更或采取的施工措施产生的危险性较大工程项
11、目应及时申报 10、施工单位应进行安全生产保证体系外审认证 总监理工程师： 安全监理人员：日 期： 日 期：注：本表一式四份，由施工承包单位填写，监理、施工、业主、安全质量监督站各一份。附表三本工程危险性较大分部分项工程清单工程名称： 施工单位：分部分项工程名称危险性较大工程安全专项施工方案编制及专家论证审查办法（建质【2004】第213号）关于加强危险性较大的分部分项工程安全管理的意见（沪建建管【2004】第113号）本工程符合文件规定条件的危险性较大的分部分项工程计划施工工期（开工、完工日期）1基坑支护与降水工程1）开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）并采用支护结构施工的工程1）开挖深度
12、达5m的基坑（槽）支护工程2）基坑虽未超过5m，但地质条件和周围环境复杂、地下水位在坑底以上等工程2）基坑虽未达5m，但地质条件和周围环境复杂的支护工程，如杂土达3m以上、有流砂层、地下水位在坑底一下、基坑边界外3m以内2土方开挖工程1）开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖工程1）开挖深度达5m的基坑（槽）工程3模板工程1）各类工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模板等。1）各类工具式模板工程，包括滑模、爬模、大模板等。2）水平混凝土构件模板支撑系统。2）支撑高度达4m的模板工程。3）特殊结构模板工程。3）特殊结构模板工程，如转换层模板、网架支撑体系等。4起重吊装工程1）起重吊装工程
13、。1）起重量达30吨，或起重高度达10m的吊装工程。5脚手架工程1）高度超过24m的落地式钢管脚手架。1）搭设高度达30m的落地式脚双排手架。2）附着式升降脚手架，包括整体提升与分片式提升。2）附着式升降脚手架。3）悬挑式脚手架。4）挂脚手架。3）悬挑（挂）式脚手架。5）门型脚手架。5）搭设高度达15m的门架脚手架。6）吊篮脚手架。6）吊（挂）篮施工作业。7）卸料平台。7）悬挑式卸料平台。8）高度达5m的室内装饰脚手架或移动操作平台。6拆除、爆破工程1）采用人工、机械或爆破拆除的工程。1）采用人工、机械拆除或爆破拆除的工程。7其它危险性较大的工程、工艺1）建筑幕垟的安装工程。1）建筑幕垟工程2
14、）预应力结构张拉施工。2）预应力结构张拉工程。3）隧道工程施工。3）隧道工程。4）桥梁工程施工（含桥架）。4）桥梁（高架道路）工程。5）特种设备施工。5）建筑施工用特种设备的安装拆除工程。6）网架和索膜结构施工。6）网架和索膜结构工程。7）6m 以上的边坡施工。8）大江、大河的导流、截流施工。9）港口工程、航道工程。8）水下（上）施工作业。10）土体冻结法施工工艺。11）雨（污）水管道（沟、池）内施工作业。12）密闭空间的施工作业。13）采用新技术、新工艺、新材料，可能影响建设工程质量安全，已经行政许可，尚无技术标准的施工。13）采用新技术、新工艺、新材料，可能影响建设工程安全质量，且无国家、
15、行业或地方技术标准的施工作业。8本工程其它危险性较大的分部分项工程（如在输送、储存易燃、易爆危险介质的设备、管道本体上进行动火作业；在易燃物周围包括上方进行动火作业等）本单位施工范围内的危险性较大工程已确认，供监理核验。项目经理 年 月 日核验结论安全监理工程师 总监理工程师 年 月 日附表四本工程须经专家论证的危险性较大分部分项工程清单工程名称：分部分项工程名称危险性较大工程安全专项施工方案编制及专家论证审查办法（建质【2004】第213号）关于加强危险性较大的分部分项工程安全管理的意见（沪建建管【2004】第113号）本工程需组织专家进行论证审查的危险性较大的分部分项工程1深基坑工程1）开
16、挖深度超过5m（含5m）或地下室3m层以上（含3层）的工程。1）开挖深度达7m 的基坑工程。2）地下结构达3层的基坑工程。3）开挖深度虽未超过5m （含5m），但地质条件和周围环境及地下管道极其复杂的工程。3）开挖深度虽未达7m，但地质条件、周围环境或地下管道复杂的工程2地下暗挖工程1）地下暗挖及遇到溶洞、暗河、瓦斯、岩爆、断层等地质复杂的隧道工程。1）隧道工程。2）土体冻结法施工工艺。3）逆作法施工工艺。3高大模板工程1）水平混凝土构件模板支撑系统高度过8m，或跨度超过18m，施工总载大于10KN/m2，或集中线荷载大于15KN/m的模板支撑系统。1）高度达8m 的模板及其支撑系统。2）跨度
17、达18m，施工荷载大于10KN/m2，或集中线荷载大于15KN/m的模板及其支撑系统。4高空作业工程1）30m及以上高空作业的工程。5深水作业1）大河、大江中深水作业的工程6拆除爆破工程2）城市房屋拆除爆破工程。3）其它土石爆破工程。本单位施工范围内的危险性较大工程须经专家论证项目已确认，供监理核验。项目经理 年 月 日核验结论安全监理工程师 总监理工程师 年 月 日工程建设安全监理报审与验收监理单位名称现场监理部（组）工程开工/复工报审表安监5-1工程名称： 编号：致： 我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。附：1. 开工报告
18、 2.（证明文件）承包单位(章)：_项目经理：_日 期：_审查意见：项目监理机构：_总监理工程师：_日 期：_施工机械、安全设施验收核查表安监5-13工程名称： 编号：致： 根据建设工程安全监理工作要求，_ 工程的_施工机械、施工安全设施已验收（检验）合格，验收手续已齐全，现将_ _报送给你们，请查收。附件：施工总承包单位项目负责人：_日 期：_监理意见：符合施工方案要求，验收手续齐全，同意使用 不符合施工方要求，验收手续不齐全，整改后再报 总监理工程师： 安全监理人员：日 期： 日 期：本表一式两份，由施工总承包单位填写，监理、总承包各一份。落地式脚手架搭设验收记录表工程名称： 单位名称：
19、安监5-4序号验收项目搭设要求检验结果1立杆基础坚实平整、有排水措施,立杆下铺5cm厚木板、搭设高24米,应有基础设计方案2架体与建筑物拉结拉结点间距、水平、垂直,距离符合要求,拉结材料符合要求,高度24米不准采用柔性连接3防护栏杆及网自第二步起设栏杆扶手,按规定设置围档封闭,密目网符合要求,操作层及以下二步设踢脚板4施工层底笆满铺踢脚板底笆与大横杆绑扎点不少于4点5剪刀撑设置不大于9m设一道剪刀撑,夹角为45o 60 o,自下而上连续设置,高度超过24m时,在脚手拐角及中间沿纵向每隔600跨横向平面内搭设斜杆6脚手架材质脚手架扣件钢管脚手管外径不得小于48mm,壁厚不得小于3.5mm,无严重
20、锈蚀、裂纹、变形、扣件紧固力矩455ON/m7脚手架宽度按设计宽度( )m搭设8立杆间距立杆垂直偏差不大于全长的1/100H,立杆间纵距按设计( )m设置,偏差土50mm9大小横杆横平竖直、大横杆的固定间距不大于6m、挠度不大于杆长1/15010四步一隔离每隔四步设一道隔离措施,第一道隔离设在结构的首层11登高设施应设在脚手架外侧,斜道坡度按设计(/)设置并设防滑条,上下爬梯装设稳固12杆件搭设接头错开,剪刀撑杆件接长不小于lm,立杆对接必须交叉进行13通道口防护、重要设施防护栅按结构高度、搭设通道防护棚:长度( )m符合设计方案要求14钢管脚手架接地四角应设接地保护及避雷装置验收意见： 参加
21、验收入员：注：l.验收栏目内有数据的,必须在验收栏内填写实测的数据,无数据用文字说明。2.此验收表只能作一次使用,分阶段验收合格后挂牌,每次验收合格后挂一次牌。验收合格牌必须有编号,并注明验收日期。3.脚手架在使用过程中,必须要有定期的检查、保养制度。脚手架总高度验收日期监理负责人专业单位技术负责人验收时搭设高度合格牌编号搭设班组及负责人总包单位技术负责人门型脚手架验收记录表工程名称： 单位名称： 安监5-5序号验收项目验收要求检验结果1施工方案方案设计符合规范要求,设计内容具体、齐全60m以上要有设计计算书,审批手续齐全2架体基础25m以下设5cm木板,高度在25m-40m时,原土夯实后铺1
22、5cm道碴夯实后再铺木板或高度45m高度按设计要求:脚手架底部纵横向加设扫地杆3架体稳定架体内外侧交叉支撑,尺寸间距与门架匹配并与立杆锁牢;连墙件设置架高45m以下垂直6m、水平8m,每二层设一处;架离45-60m时,垂直4m,水平6m,每层设一处,连墙件应采用钢性连接,承载力不小于lOKN,连接点应靠近门架横梁,转角处和一字型或闭合脚手两端增设拉接。水平架在架高45m以下时,每二步门架设置一道;架高45-60m时,水平架高度应每一步门架设置一道(采用挂扣式脚手板可不设水平架);脚手架搭设与主体高度相适应,一次搭设高度不超过最上层拉接点二步以上(自由高度4m),脚手垂直偏差600/H及50mm
23、;首层门架的立杆垂直偏差2mm,水平偏差5mm,土下门架立杆对齐,对中偏差3mm4剪刀撑脚手高度超过20m时,每隔四步设一道剪刀撑连续封闭,宽度为4-8m时,角度450600；剪刀撑接长采用搭接,长度5Ocm,用二个扣件,剪刀撑与脚手同步搭设5杆件、锁件不同产品的门架及零部件不得混用,上下门架组装,须设连接棒及锁臂;门型架内外侧均应设置交叉支撑,并于立杆锁牢6脚手板作业层应连接满铺挂扣式脚手板、搭钩与横梁扣紧,用滑动挡板锁牢,采用其他脚手板应绑扎牢固不准有探头板7架体防护按临边防护要求设置双道栏杆,操作层及以下二层设踢脚板、密目网全封闭8材质规格质量符合规范要求,合格证等资料齐全、门架平面弯曲
24、4mm,立杆中到中间距误差土5mm其他配件弯曲3mm,无裂纹及严重锈蚀9通道门架的钢梯扣在相邻上下两步门架的横杆上,并用防滑挡板与横杆锁牢固验收高度搭设班组验收人员专业单位技术负责人脚手总高度合格牌号维护人员总包单位技术负责人验收意见验收日期模板支撑系统验收记录表模板工程名称： 施工部位： 施工单位： 支撑材料： 安监5-6序号验收项目验收要求检点记录结果1施工方案方案完整,绘有施工详图,指导施工,支撑系统设计计算、审批手续齐全,作业前应进行安全交底,交底资料完整2支撑材质支撑立柱材质:采用钢管,管子外径不得小于483.5的钢管,无严重锈蚀、裂纹、变形3立柱稳定立柱底部的垫块材料,应符合施工方
25、案设计要求,不得用砖块垫高按施工组织设计要求，支撑高度为( )m时，立柱间水平撑设（）道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距（）m。立柱间距符合设计要求，纵向（）mm，横向（）mm立柱接长杆件件接头应错开,木杆接长按设计要求4木杆连件及扣牛支撑木杆连接应采用符合要求的材料,不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为45-50N.m，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接5作业环境2m以上高处支模作业,操作人员应有可靠的立足点,防护设施完善验收意见：验收人员：合格牌号验收日期监理搭设班组及负责人技术负责人井架与龙门架搭设验收记录表安监5-7-1单位名称： 工程名称： 搭设高度： 一、资料验收序号验
26、收内容要求结果备注1厂家定型产品需通过省(市)级产品鉴定企业改制产品须有公司级的设计汁算书2使用说明书(含操作规程)齐全且与验收的升降机一致,参数明确3出厂合格证有4隐蔽工程验收单应具备基础、附着装置或缆凤绳埋件签字手续齐全井架与龙门架搭设验收记录表 安监5-7-2单位名称： 工程名称： 搭设高度： 二、硬件验收名称序号验收内容要求结果备注架体结构1架体架体的连接件齐全、可靠、无弯曲、变形、锈蚀，出料开口处有加固措施、架体全高三面包小眼网2架身垂直度新架按1.5/100O高度(架体),多次使用按3/1000X高度(架体)，并不超过200m3吊篮导轨导轨无明显变形、接头处无错位、吊篮上下运行平稳
27、、无碰擦吊篮4安全门内外安全门灵活可靠5两侧挡板高度不低于lm6底板牢固、无破损和锈蚀、吊盘颜色与架体有明显区别7篮顶动滑轮有、且灵活附着装置与缆风绳8附着装置按方案设计规定或使用说明书要求设置,首道附着不超过7m,严禁与脚手等临时设置连接9缆风绳高度20m以下设一组,高于20m增设一组,角度450-600,地锚连接牢固,绳夹符合要求卷扬机10生产许可证具备11钢丝绳(d)如有断丝、磨损应在许可范围内,无拖地、过路保护、绳端固定可靠,按GB5792要求12卷筒排绳整齐,钢丝绳不少于3圈与第一导向轮距离不少于20倍13滑轮滑轮直径应与钢丝绳直径相匹配D/d=25-30低架D25高架D3014机架
28、固定前后锚固桩受力后无移位15携带式控制按钮控制回路电压不大于36V,引线长度不超过5m,采用点动式并配有紧急开关16操作室应能上锁、能防雨、防坠物、视线良好的操作室摇臂栏杆17夹角、工作范围符合说明书要求、顶部不得高出架体、应安装保险钢丝绳、吊钩应放置超高限位,起重量0.6t二、硬件验收 安监5-7-2续表名称序号验收内容要求结果备注安全装置18吊篮、防坠装置灵敏、可靠、坠落距离lm测定二次19吊篮上下限位灵敏、可靠、上限位与天梁最小距离3m高架应设下限位20停层安全保护装置装置齐全、完好、安全可靠21楼层安全门原则上楼层通道口的安全门参照施工升降机要求设置(高层1.8m)、卸料平台铺设牢靠22超载限制器灵敏、可靠23上料口安全门及三面围护上料口安全门高度1.8m,三面围护采用定型金属网片高度1.8m、双层防坠棚齐全高架应设置24卷筒防脱绳保险齐全、有效、可靠25滑轮防跳绳保护齐全、有效、可靠26信号装置音响装置、吊篮升降时发出警告使用,司机控制电气27漏电保护装置总电源应设短路及漏电保护装置28接电装置接地极应外露、电气连接牢固、接地电阻1O29绝缘电阻绝缘电阻应注1.530