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1、日本发生历史最大的一次瘟疫日本发生历史最大的一次瘟疫-诺瓦克诺瓦克(norovirus)病毒病毒n n秋田市政府职员食用了一饭馆在秋田市政府职员食用了一饭馆在秋田市政府职员食用了一饭馆在秋田市政府职员食用了一饭馆在1111日至日至日至日至1313日加工的外卖盒饭后，从日加工的外卖盒饭后，从日加工的外卖盒饭后，从日加工的外卖盒饭后，从1212日起陆续有日起陆续有日起陆续有日起陆续有5252名职员出现呕吐和腹泻的中毒症状。在名职员出现呕吐和腹泻的中毒症状。在名职员出现呕吐和腹泻的中毒症状。在名职员出现呕吐和腹泻的中毒症状。在1414日夜，当日夜，当日夜，当日夜，当地卫生防疫部门检测出了诺瓦克病毒。
2、地卫生防疫部门检测出了诺瓦克病毒。地卫生防疫部门检测出了诺瓦克病毒。地卫生防疫部门检测出了诺瓦克病毒。n n大馆市日本大馆市也传出了当地大馆市日本大馆市也传出了当地大馆市日本大馆市也传出了当地大馆市日本大馆市也传出了当地8 8所中小学校内发生了集体食物中毒所中小学校内发生了集体食物中毒所中小学校内发生了集体食物中毒所中小学校内发生了集体食物中毒事件，共有事件，共有事件，共有事件，共有340340多名师生出现了中毒症状。大馆市卫生防疫部门也在多名师生出现了中毒症状。大馆市卫生防疫部门也在多名师生出现了中毒症状。大馆市卫生防疫部门也在多名师生出现了中毒症状。大馆市卫生防疫部门也在1616日从日从日
3、从日从1414名中毒人员的排泻物中检测出了诺瓦克病毒。名中毒人员的排泻物中检测出了诺瓦克病毒。名中毒人员的排泻物中检测出了诺瓦克病毒。名中毒人员的排泻物中检测出了诺瓦克病毒。n n北海道上川町也发生了北海道上川町也发生了北海道上川町也发生了北海道上川町也发生了167167名住宿在层云峡观光旅馆的观光客集体食名住宿在层云峡观光旅馆的观光客集体食名住宿在层云峡观光旅馆的观光客集体食名住宿在层云峡观光旅馆的观光客集体食物中毒的情况物中毒的情况物中毒的情况物中毒的情况 。n n日本国立传染病研究所表示，根据全国约日本国立传染病研究所表示，根据全国约日本国立传染病研究所表示，根据全国约日本国立传染病研究
4、所表示，根据全国约30003000个医疗机构上报的数个医疗机构上报的数个医疗机构上报的数个医疗机构上报的数据统计，截止到据统计，截止到据统计，截止到据统计，截止到1212月月月月3 3日，全国共有日，全国共有日，全国共有日，全国共有6563865638人感染疫情，平均每个医人感染疫情，平均每个医人感染疫情，平均每个医人感染疫情，平均每个医疗机构收治疗机构收治疗机构收治疗机构收治21.7721.77名患者。根据各地的人口和病毒流行情况可推算出，名患者。根据各地的人口和病毒流行情况可推算出，名患者。根据各地的人口和病毒流行情况可推算出，名患者。根据各地的人口和病毒流行情况可推算出，以儿童为主的日本
5、各地的患者至少已经达到以儿童为主的日本各地的患者至少已经达到以儿童为主的日本各地的患者至少已经达到以儿童为主的日本各地的患者至少已经达到303303万万万万9 9千人千人千人千人.流行病学流行病学n n1996-20001996-2000年，美国年，美国CDCCDC报告了报告了348348起起集体性诺沃克病毒性集体性诺沃克病毒性胃肠炎暴发疫情，其中胃肠炎暴发疫情，其中136136起（起（39%39%）发生在饭店，）发生在饭店，101101起（起（29%29%）发生在疗养院或医院，）发生在疗养院或医院，4242起（起（12%12%）发生在学）发生在学校和托幼机构，还有校和托幼机构，还有10%10
6、%发生在度假场所和游船上。发生在度假场所和游船上。n n近年来，集体性诺沃克病毒性胃肠炎暴发疫情在欧洲、亚近年来，集体性诺沃克病毒性胃肠炎暴发疫情在欧洲、亚洲、澳洲等地也频频出现。洲、澳洲等地也频频出现。n n20042004年年1111月月-2005-2005年年1 1月，日本报告月，日本报告236236起起集体性感染胃肠集体性感染胃肠炎疫情，发病炎疫情，发病78217821人，其中查出感染诺沃克病毒者人，其中查出感染诺沃克病毒者53715371人，死亡人，死亡1212人。人。对付对付“诺瓦克诺瓦克”的绝招的绝招洗手再洗洗手再洗手手 导管相关感染的预防导管相关感染的预防n n尽早更换或拔除n
7、 n做好日常导管护理工作n n手部卫生 洗手和无菌隔离技术洗手和无菌隔离技术n n触摸、插入、更换或包扎血管内导管的前、后，均要洗手（IA）n n插管或更换导管的覆盖物，均要戴手套（IB）n n单纯更换敷料，不建议使用无菌手套（III）洗洗 手手 控制感染最有效、最方便、最经济的方法控制感染最有效、最方便、最经济的方法 但要能够经常和适时的洗手但要能够经常和适时的洗手 什么时间洗手什么时间洗手?n n直接接触病人前后；直接接触病人前后；n n摘手套后（戴手套不能代替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；n n不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；n n接触体液或
8、排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；口敷料后；n n护理病人从污染部位移到清洁部位时；护理病人从污染部位移到清洁部位时；n n接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；WHO关于手卫生（洗手或手消毒）关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征包括：的六个指征包括：1、接触病人前后2、摘除手套后3、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的 皮肤或者伤口敷料后5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6、直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后 控制医院感染控制医院感染最简单最简单,最有效最有效,最方便最方便,最经
9、济方最经济方法法 洗洗 手手第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗洗手步驟洗手步驟部长令：医院感染管理办法n n配套的技术性规范文件n n内窥镜消毒技术规范内窥镜消毒技术规范n n口腔科器械消毒技术规范口腔科器械消毒技术规范
10、n n医疗废物处置医疗废物处置n n抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则n n医疗机构手卫生指南医疗机构手卫生指南n n医院感染监测指南医院感染监测指南n n医疗机构空气消毒净化技术指南医疗机构空气消毒净化技术指南n n医疗机构隔离技术指南医疗机构隔离技术指南 2006年近年来新的发展近年来新的发展n n医院内某些部门采用一些比普通洗手更能预防感染的方法n n一个可以减少手部定植病原体迁移的战略体系n n 手套在某些情形下具有明显优点n n酒精擦手也是一个很好的方法 洗手的优点洗手的优点 n n清除手部污秽的唯一方法n n花费少n n普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺激少洗手缺
11、点洗手缺点n n人员依从性差n n手皮肤刺激n n比酒精擦手效果差n n花费时间长n n需要肥皂、水和毛巾干燥n n其他问题如滴水等n n维护:洗,干燥,反覆装瓶抗菌产品洗手的优点n n用CHG,PCMX对于大多微生物具有持久稳固的抑菌作用,但用六氯酚,三氯生抑菌效果就相对差,但对于皮肤刺激比碘伏轻n n有点类似于单次酒精擦手，但优于普通洗手产品（肥皂或皂液）抗菌产品洗手的缺点n n产品的花费大约是酒精擦手的两倍，而且没有计算水、毛巾、日常维护以及耗费的时间n n依从性差n n对皮肤刺激大什么情况下需要抗菌产品洗手n n当手可能被染有微生物的污物污染n n当酒精擦手不能用时n n当酒精和持久的
12、抗菌活性产品不能用于外科手的消毒时酒精擦手的优点n n比洗手有更高的依从性n n比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效n n比洗手对手部皮肤伤害少n n比洗手和戴手套浪费少n n所用时间少，作用快n n不需要水和毛巾酒精擦手的缺点n n在酒精中添加好的润肤剂成本高：非常重要n n宗教信仰限制酒精使用n n易燃n n可能与一些洗液和抗菌洗手产品不能配伍n n酒精缺乏持久稳固的活性什么情况下采用酒精擦手n n接触不同病人之间n n进行侵入性操作前n n接触物品后 n n接触病人前n n摘除手套后?n n个人卫生前前面面一一张张的的侧侧面面戴手套的优点戴手套的优点n n减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来
13、的最好方法n n如果规范地戴手套及更换，成本效果好n n手套的类型，用途和材料比较多样n n降低病原体双向传播的危险n n明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染戴手套的缺点n n花费高n n使用很不规范;没有对手套进行及时更换等n n医护人员认为戴手套只是为了保护他们自己n n手套材料质量差的情况并非少见n n增加了固体废物n n手套材料与一些洗手/擦手材料起反应戴手套的指征（1）n n接触可能为无菌组织的时候必须戴无菌手套n n即使感染性的组织即使感染性的组织n n接触不同病人或者病人的不同无菌部位必接触不同病人或者病人的不同无菌部位必须更换手套须更换手套n n对于非无菌部
14、位手套可以重复使用对于非无菌部位手套可以重复使用n n在接触病人粘膜组织或者破损皮肤时必须戴干净的手套n n即使该组织被感染即使该组织被感染n n接触接触 粘膜粘膜 或破损皮肤前须没有接触其他或破损皮肤前须没有接触其他人或物人或物n n对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁n n处理被污染的设备时需戴清洁手套戴手套的指征（戴手套的指征（2）n n在可能接触病人潮湿部位或没有破损的皮肤时，应使用合适的手套n n可以是普通手套可以是普通手套,经过消毒处理的或者外科经过消毒处理的或者外科手套，用于处理被污染的设备手套，用于处理被污染的设备n n使用的手套要足够长来覆盖可能暴
15、露的部位使用的手套要足够长来覆盖可能暴露的部位n n在可能血液接触或者可能刺破皮肤的情况下要戴手套保护工作人员的手戴手套的指征（戴手套的指征（3）手套重复使用的问题手套重复使用的问题n n清洗手套会增加渗漏的机会n n对手套进行灭菌或者高水平消毒比较困难n n一些手套的材料不能进行再处理n n乳胶乳胶,腈类腈类&乙烯类等材料乙烯类等材料n n手套不能重复使用手套不能重复使用,更换要及时更换要及时.如果手套如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用的防护效果没有改变可以消毒后重复使用n n需要有一定弹性，必须盖住袖口需要有一定弹性，必须盖住袖口n n不要在公共场所戴手套不要在公共场所戴手套n
16、n摘除手套后必须要洗手摘除手套后必须要洗手n n手套不能代替洗手手套不能代替洗手指甲指甲n n指甲是手“工作平台”的一部分n n人造指甲被证明容易造成细菌定植并引发感染 n n长指甲和人造指甲容易造成手套的破损n n指甲油?戒戒 指指n戒指下的皮肤更容易发生严重的细菌定植一项研究发现戒指是携带GNB的危险因素 但是还没有研究证明戒指与感染有关医务人员职业危害风险因素医务人员职业危害风险因素锐锐 器器 损损 伤伤n刺伤深度刺伤深度 深度刺伤引起感染深度刺伤引起感染 几率大于浅度刺伤几率大于浅度刺伤n不同器械和被污染液体的量不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大引中空针头沾染的血量大引 起
17、感染几率大于缝针和刀起感染几率大于缝针和刀n接触路径接触路径 针刺感染大于粘膜接触针刺感染大于粘膜接触n时间长短时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺被与病人刚接触后的锐器刺 伤引起的感染几率大于放置伤引起的感染几率大于放置 数小时后锐器数小时后锐器n n健康状态 医务人员健康状态决定 接触后造成感染的几率n n接触的频率 接触频率高的人感染几率大n n安全措施 采用安全措施和正确方式n n自我保护 接触感染后的快速自我保护措施实施将输液导管与无将输液导管与无针系统连接针系统连接医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫整个过程中应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统
18、如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘在手术室中，使用消毒盘传递器械传递器械-不要直接传递不要直接传递禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头医院感染控制医院感染控制 锐器刺伤处理及报告程序锐器刺伤处理及报告程序立即挤出伤口部位的血，用流动水冲洗，立即
19、挤出伤口部位的血，用流动水冲洗，安尔碘或酒精消毒伤口安尔碘或酒精消毒伤口 急急 诊诊 治治 疗：疗：伤口处理伤口处理 测感染者测感染者HBVHBV五项、五项、HIVHIV 报告主管部门：填写刺伤报告表报告主管部门：填写刺伤报告表 测感染源测感染源HBsAgHBsAg、GHIVGHIV 感染控制人员：提出改善意见感染控制人员：提出改善意见 防刺伤教育防刺伤教育 感染者给予预防性治疗感染者给予预防性治疗 标准预防标准预防n n在 2 0世纪 90年代中期,美国疾病控制中心提出了“标准预防”n n它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合 n n是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施(不
20、必考虑其诊断)n n目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性,起到了双向防护的作用标标 准准 预预 防防n n血液n n体液、分泌物、排泄物 n n非完整性皮肤n n粘膜个人防护用具防护帽防护服N-95 Respirator Mask呼吸器口罩和手套护目镜鞋套PPE(个人防护设备个人防护设备)手套手套n n乳胶乳胶,腈类腈类&乙烯类等材料乙烯类等材料n n手套不能重复使用手套不能重复使用,更换要及时更换要及时.如果手套的防护效如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用果没有改变可以消毒后重复使用n n需要有一定弹性，必须盖住袖口需要有一定弹性，必须盖住袖口
21、n n双层手套双层手套n n不要在公共场所戴手套不要在公共场所戴手套n n摘除手套后必须要洗手摘除手套后必须要洗手n n手套不能代替洗手手套不能代替洗手戴手套的优点戴手套的优点n n减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法n n如果规范地戴手套及更换，成本效果好n n手套的类型，用途和材料比较多样n n降低病原体双向传播的危险n n明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染标准预防措施标准预防措施n n护面罩 对整个面部能起到防护作用，可防止血液滴粒或其它感染性物质飞溅到眼睛，鼻子，口腔或面部的其它部位。n n口罩 保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。佩戴指征n n医
22、务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：n n接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高校口罩）腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高校口罩）n n进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时n n自己患呼吸道疾病时。自己患呼吸道疾病时。戴口罩的程序n n先将鼻夹帖在鼻梁上；先将鼻夹帖在鼻梁上；n n将口罩上端的系带系在头后或耳后；将口罩上端的系带系在头后或耳后；n n拉下口罩的下部遮盖住口和下巴；拉下口罩的下部遮盖住口和下巴；n n系下端系带系于颈后；系下端系带系于颈后；n n将鼻夹压
23、向鼻梁，使紧贴面部直至舒适将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适n n口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换；口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换；n n接触或摘除口罩前要洗手；接触或摘除口罩前要洗手；n n离开房间前将用过的口罩防入医疗垃圾桶内。离开房间前将用过的口罩防入医疗垃圾桶内。佩戴口罩的注意事项n n佩戴口罩前后都必须清洁双手n n要让口罩紧贴面部n n口罩有颜色的一面向外n n系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部n n口罩应完全覆盖口鼻和下巴n n把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部防护面罩一次性面罩一次性面罩 PPE眼罩、面罩n n护目镜,安全的玻璃来防护眼睛
24、n n面罩需要保护整个面部皮肤医务人员职业暴露的途径n n接触传播：MRSAMRSA、全耐药的鲍曼不动杆菌、全耐药的鲍曼不动杆菌、肝炎等肝炎等n n呼吸道传播呼吸道传播：SARSSARS、结核、禽流感等、结核、禽流感等n n体液传播体液传播：乙肝、：乙肝、HIVHIV等等 .在标准预防的基础上加相应的防护措施在标准预防的基础上加相应的防护措施1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。5月-235月-23Wednesday,May 3,20232、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。07:04:2107:04:2107:045/3/2023 7:04:21 AM3、越是没有本领的就越加自命不凡
25、。5月-2307:04:2107:04May-2303-May-234、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。07:04:2107:04:2107:04Wednesday,May 3,20235、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。5月-235月-2307:04:2107:04:21May 3,20236、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。03五月20237:04:21上午07:04:215月-237、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。五月237:04上午5月-2307:04May 3,20238、业余生活要有意义，不要越轨。2023/5/37:04:2107:04:2103
26、May 20239、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。7:04:21上午7:04上午07:04:215月-2310、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。5/3/2023 7:04:21 AM07:04:2103-5月-2311、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。5/3/2023 7:04 AM5/3/2023 7:04 AM5月-235月-2312、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。03-May-2303 May 20235月-2313、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。Wednesday,May 3,202303-May-235月-2314、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了。5月-2307:04:2103 May 202307:04谢谢大家谢谢大家