中医主治医师考试新总结.docx

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1、主题：肺系疾病西医总结问题及要点肺系病 中医7种 西医9种肺痈 在西医 分3类祛痰药 、解痉平喘药熟记 药物课堂笔记1、中西医对应感冒感冒咳嗽急慢性支气管炎哮病支气管哮喘 （过敏）喘症慢性阻塞性肺病（肺气肿）肺痈肺脓肿、支气管扩张合并感染、大叶性肺炎）肺痨肺结核肺胀肺心病1、 西医相关总结精要急慢性支气管炎 慢支 分为 单纯型和喘息型 喘息型除咳嗽咳痰外 还有喘息和哮鸣音 睡眠时加重急性发作期：抗感染， 西林、头孢、喹诺酮、大环内酯类 祛痰 氨溴索 乙酰半胱氨酸 溴己新 氯化铵 复方甘草 镇咳 可待因（一般不用） 解痉平喘 氨茶碱、特布他林 沙丁胺醇、复方氯喘片 激素 雾化 有利排痰 抗生素

2、祛痰药 平喘药支气管哮喘（过敏）： 解痉平喘：1、B2激动剂 沙丁胺醇 特布他林 沙美特罗 福莫特罗 2、茶碱类 氨茶碱 及缓释片 3、抗胆碱类 异丙托溴氨、 阿托品 东莨菪碱 6542 异丙托溴氨和B2激动剂联合用 协同 4、吸入性糖皮质激素 丙酸附替卡松 布地奈德 5、其他 孟鲁司特 氯雷他定、西替利嗪、酮替芬、色甘酸钠总结日期：_月_日/第_周_姓名：_主题：肺系疾病西医总结问题及要点课堂笔记慢性阻塞性肺病桶状胸 低氧血症 高碳酸血症 是慢支多年反复发作 导致的肺小气道不可逆阻塞 喘息、肺部哮鸣音在感染控制后仍可长期存在治疗同慢支气管炎肺痈 ：肺脓肿 支气管扩张合并感染 大叶性肺炎鉴别疾

3、病症状鉴别肺脓肿 和大叶性肺炎大叶性肺炎 铁锈色痰 肺实变，无空洞肺脓肿 大量脓臭痰 肺有脓腔空洞支气管扩张和肺脓肿肺脓肿起病急 支气管扩张多反复、持久咳嗽所致 常有咯血肺心病 肺心功能代偿期 肺气肿体征 右心功能差体征，如第二心音亢进 三尖瓣区收缩期杂音 颈静脉充盈 肺心功能失代偿期 呼吸衰竭症状：低氧血症， 高CO2血症 肺性脑病 心衰症状： 心率快 ，呼吸困难，少尿，颈静脉怒张，肝大 下肢水肿 腹水 三尖瓣奔马律酸碱平衡电解质紊乱， 心律失常 休克 消化道出血治疗 利尿 氢氯塞嗪 螺内酯 强心 小剂量洋地黄 用药指征 感染已控制， 利尿剂不能解决的水肿，合并室上性心律失常 扩血管 酚妥拉

4、明 硝酸甘油 控制房性心律失常 小剂量毛花苷 或地高辛 避免B阻滞剂 引起支气管痉挛 降低血粘度 肝素、山莨菪碱 肺性脑病 甘露醇 慎用镇静剂总结日期：_月_日/第_周_姓名：_主题：肺系疾病中医总结问题及要点感冒1. 风寒束表 表湿2. 风热犯表风寒外束，入里化热3. 暑湿伤表：4. 气虚感冒：阳虚外感5. 阴虚感冒课堂笔记分为感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痈、肺痨、肺胀 7节一、感冒 感荆银香苏葳1. 风寒束表：辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散表湿羌活胜湿汤2. 风热犯表：辛凉解表银翘散风寒外束，入里化热麻杏石甘汤3. 暑湿伤表：清暑祛湿解表新加香薷饮4. 气虚感冒： 益气解表参苏饮阳虚外感再造

5、散 阳虚 四肢温度低5. 阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤总结日期：_月_日/第_周_姓名：_主题：肺系疾病中医总结问题及要点外感咳嗽1. 风寒袭肺：2. 风热犯肺：3. 风燥伤肺：凉燥证内伤咳嗽4. 痰湿蕴肺平稳后5. 痰热郁肺6. 肝火犯肺：7. 肺阴亏耗痰热郁肺和肺痈怎么鉴别痰热郁肺 痰量少课堂笔记二、咳嗽 咳拗止二桑陈三清黛泻沙病变在肺，及肝脾有关，久则及肾内伤咳嗽 主要为 痰及火 痰有寒热之分，火有虚实之分 痰火可互为因果外感咳嗽 以宣素肺气，疏散外邪，忌用敛肺、收涩的镇咳药内伤咳嗽 忌用宣肺，易伤及正气外感咳嗽1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止嗽散2. 风热犯肺：疏风清热、宣

6、肺化痰桑菊饮3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳桑杏汤 干咳，咽喉干痛 痒 痰少凉燥证杏苏散 干咳，咽干鼻燥，兼有恶寒发热 头痛鼻燥内伤咳嗽4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳二陈汤和三子养亲汤平稳后六君子丸痰多，早晨或餐后咳痰多，甘甜油腻食物加重5. 痰热郁肺：清热肃肺、化痰止咳清金化痰汤6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火加减泻白散合黛蛤散咽干口苦 痰滞咽难以咳出，随情绪波动大7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳沙参麦冬汤干咳，咳声短，痰少，口干咽燥 午后潮热总结痰湿蕴肺的咳嗽：健脾燥湿、化痰止咳二陈汤和三子养亲汤风痰哮： 祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤痰浊阻肺的喘证：祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤合三子

7、养亲汤痰浊壅肺的肺胀：化痰降气，健脾益肺苏子降气汤合三子养亲汤三字养亲汤 紫苏子 白芥子 莱菔子日期：_月_日/第_周_姓名：_主题：肺系疾病中医总结问题及要点虚哮和虚喘的肾虚不纳和 肺胀的肺肾气虚 鉴别哮病的喘脱危证和喘证的喘脱危证 鉴别1. 发作期1）冷哮2）热哮3）寒包热哮4）风痰哮5）虚哮6）喘脱危证2. 缓解期1）肺脾气虚证：2）肺肾两虚证课堂笔记哮病 哮射龙越定龙石三平六脉玉六金明代虞传医学正传对哮喘作了明确区别 首创哮喘病名的医家：朱丹溪病机 痰伏于肺 多种因素导致伏痰出发，肺气宣降功能失常诊断要点：发作突然，有先兆， 有哮鸣音 ，平时如常人， 多有哮病史或过敏史呼吸功能检查：支

8、气管继发试验 吸入组胺或胆碱后 FEV1%(第一秒用力呼气率)或PEF%(丰流速率)下降20%支气管舒张试验 通气功能低于正常的，吸入支气管舒张剂后 FEV1或PEF12%辩证要点： 邪实正虚，发时以邪实为主，未发时以正虚为主治疗原则：发时治标，平时治本1. 发作期 哮证大发作的病理性质是：邪实正虚1）冷哮：宣肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤 只此一处2）热哮：清热宣肺、化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤只此一处 越婢加半夏汤 痰热淤肺 肺胀 2处 3）寒包热哮：解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 一处 肺胀 饮淤化热 2处4）风痰哮：祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤5）虚哮：补肺纳肾，降

9、气化痰平喘固本汤肺胀 肺肾气虚 2处6）喘脱危证：回阳救急汤合生脉饮2. 缓解期1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金六君子汤2）肺肾两虚证：补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎 只此一处总结冷哮：宣肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤寒包热哮：解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤寒饮伏肺，复感客邪的实喘 小青龙汤饮郁化热的肺胀 小青龙加石膏汤日期：_月_日/第_周_姓名：_主题：肺系疾病中医总结问题及要点痰热郁肺的喘证和咳嗽用方虚喘和肺胀的鉴别肺虚 气怯声低肾虚不纳 动则喘甚，呼多吸少1实喘1）风寒壅肺：寒饮伏肺2）表寒肺热3）痰热郁肺4）痰浊阻肺5) 肺气郁痹2虚喘1）肺气虚耗中气虚弱2）肾

10、虚不纳肾阴虚3）正虚喘脱课堂笔记喘证 喘黄华杏白二三五生补金蛤附锡发病在肺肾 涉及肝脾实喘在肺 虚喘责之肺、肾 严重阶段可影响到心提出喘证在肺为实，在肾为虚的医家是：叶天士辩证实喘 呼吸深长有余 呼出为快，气粗声高虚喘 呼吸短促难续 深吸为快 气低声怯实喘 驱邪利气为主 虚喘 培补摄纳为主 补肺 或健脾 或补肾1实喘1）风寒壅肺：宣肺散寒麻黄汤合华盖散 只此一处 寒饮伏肺，复感客邪小青龙汤2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤 2处 感冒 寒包热3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤 2处 肺胀 痰热郁肺4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘二陈汤合三子养亲汤5) 肺气郁痹：开郁降气平喘五磨饮

11、子 情志刺激诱发2虚喘1）肺气虚耗：补肺益气养阴生脉散合补肺汤肺肾气虚2处中气虚弱补中益气汤2）肾虚不纳：补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散 肾阴虚七味都气丸合生脉散 淋证 膏 淋 肾阴虚 只此两处3）正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹、蛤蚧粉总结虚喘和肺胀的鉴别 肺胀为日久形成，除咳喘外，尚有心肌，唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等症状，肺胀可以隶属于喘证的范畴日期：_月_日/第_周_姓名：_主题：肺系疾病中医总结问题及要点肺痈初期成痈期溃脓期恢复期课堂笔记肺痈 痈银千金梗沙清桔杏 肺叶生疮，形成脓疡，咳嗽，胸痛，发热，咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼吐在水中 沉者为痈脓 浮者是痰肺痈及风温 鉴别，

12、肺痈咳吐浊痰明显，喉中有腥味治疗：清热解毒，化瘀排脓1. 初期：清肺解表银翘散2. 成痈期：清肺化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散3. 溃脓期：排脓解毒加味桔梗汤4. 恢复期：养阴补肺沙参清肺汤或桔梗杏仁煎总结痰热郁肺的咳嗽 ：清热肃肺、化痰止咳清金化痰汤热哮：清热宣肺、化痰定喘- 定喘汤或越婢加半夏汤（定喘汤全书只有一个热哮有）痰热郁肺的喘证：清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤虚火灼肺的肺痨：滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散痰热郁肺的肺胀：清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤或桑白皮汤日期：_月_日/第_周_姓名：_主题：肺系疾病中医总结问题及要点肺痨1）肺阴亏损2）虚火灼肺3）气阴耗伤4）阴阳虚损课堂笔记肺痨

13、 痨月百秦保白补肺痨的病位主要在A A肺 B肺脾肾 肺痨主要因痨虫为患，正虚是发病的关键脏器主要在肺 以肺阴虚为主 久则损及脾肾 肺损及脾，气阴两伤为主肺肾两伤，元阴受损， 则表现为阴虚火旺气虚而至阳虚 变现为阴阳两虚治疗原则：补虚培元，抗痨杀虫1） 肺阴亏损：滋阴润肺月华丸2） 虚火灼肺：滋阴降火百合固金汤合秦艽鳖甲散时时咯血，血色鲜红3）气阴耗伤：益气养阴保真汤或参苓白术散气短声低 咳痰清晰白色 量多，畏风，怕冷4）阴阳虚损：滋阴补阳补天大造丸 少气，面浮肢肿，肢冷，五更泄，大肉尽脱 遗精 闭经总结感冒的阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤咳嗽的肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳沙参麦冬汤喘证肺气虚耗：

14、补肺益气养阴生脉散合补肺汤 中气虚弱补中益气汤肺痈的恢复期：养阴补肺沙参清肺汤或桔梗杏仁煎肺痨肺阴亏损：滋阴润肺月华丸气阴耗伤：益气养阴保真汤或参苓白术散日期：_月_日/第_周_姓名：_主题：肺系疾病中医总结问题及要点肺胀1）痰浊壅肺饮郁化热痰浊夹瘀2）痰热郁肺3）痰蒙神窍4）阳虚水泛5）肺肾气虚课堂笔记肺胀病机 肺病久之肺虚 肺气壅滞 不能敛降 肺病及脾 肺脾两虚肺虚及肾 肺不主气 肾不纳气肾虚命门火衰心气、心阳衰竭肺气辅佐心脏治理调节心血运行，肺虚治节失司 心气、心阳衰竭病理因素：痰浊、水饮及淤血互为影响1）痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺苏子降气汤合三子养亲汤 饮郁化热小青龙加石膏汤 痰浊夹

15、瘀涤痰汤加丹参、地龙、桃仁2）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤或桑白皮汤3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风涤痰汤4）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散5）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤合补肺汤总结哮病 肺肾两虚证：补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎喘证 虚喘 肾虚不纳：补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散 肾阴虚七味都气丸合生脉散正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹、蛤蚧粉肺胀阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤合补肺汤日期：_月_日/第_周_姓名：_主题：肺系疾病中医总结问题及要点课堂笔记肺阴亏损 和气阴耗伤 鉴别 气阴耗伤 气短声低

16、 伴畏风 怕冷肺阴亏损 和虚火灼肺 鉴别 虚火灼肺 时时咯血 血色鲜红总结日期：_月_日/第_周_姓名：_主题：心系疾病总结 西医问题及要点课堂笔记分七节 中西医对应关系心悸快速缓慢 心律失常胸痹（真心痛）心绞痛（急性心肌梗死）不寐癫狂痫病癫痫痴呆阿尔茨海默病 血管性痴呆厥证1、快速型心律失常 室上性心动过速 室性心动过速 心房颤动 心房扑动2.缓慢性心律失常 I度房室传导阻滞 II度I型 II度II型 III度传导阻滞治疗 普罗帕酮 维拉帕米 B阻滞剂 洋地黄制剂 安装起搏器总结日期：_月_日/第_周_姓名：_主题：问题及要点心绞痛 治疗 首选?缓解期可用?可以用抗凝剂 哪些课堂笔记冠心病心

17、绞痛 分为 稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛 及急性心梗 程度和时间的区别心绞痛 治疗 硝酸酯制剂 首选 ，缓解期可用B阻滞剂和钙拮抗剂可以用抗凝剂 阿司匹林 双谜达莫 氯比格雷 肝素钠急性心肌梗死 诊断：治疗：解除疼痛 再灌注心肌 溶栓 PTCA 硝酸酯 纠正心律 抗休克 治疗心衰 总结日期：_月_日/第_周_姓名：_主题：问题及要点心悸 7个证型1）心虚胆怯：2）心血不足：3）阴虚火旺：肾阴亏虚 ，虚火妄动4）心阳不振：5）水饮凌心：心功能不全致浮肿、尿少、端坐呼吸6）瘀阻心脉7）痰火扰心课堂笔记一、心悸1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神安神定志丸2）心血不足：补血养心，益气安神归脾汤3）阴虚火旺：滋阴清火，养心安神天王补心丹合朱砂安神丸肾阴亏虚 ，虚火妄动 知柏地黄丸4）心阳不振：温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤5）水饮凌心：振奋心阳，化气行水，宁心安神苓桂术甘汤 心功能不全致浮肿、尿少、端坐呼吸真武汤6）瘀阻心脉：活血化瘀、理气通络桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 只此7）痰火扰心：清热化痰，宁心安神黄连温胆汤 口干苦 大便秘节总结15 / 15