《精选施工方案及表格》54桥台（背墙）自检表.doc

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陕西省公路建设通用表格陕蒙高速公路桥台（背墙、耳墙）自检表桥涵54表合 同 段工程名称桥台编号检查日期允许偏差设计值实 测 值合格率（）顶 面标 高(mm)背墙耳墙外 形尺 寸(mm)长度宽度高度钢 筋保护层主筋根数箍筋间距砼强度设计： MPa28天强度MPa支 座 情 况各部位缺陷(m2)蜂 窝麻 面掉 角外貌检查检查结论：检 查技术主管监理意见： 签名： 年 月 日