《精选施工方案及表格》19 隧道钢拱支撑（格构梁）安设自检表.doc

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-装 订 线-陕西省公路建设通用表格靖边安塞高速公路（榆林段）隧道钢拱支撑(格构梁)安设自检表隧道表19合同段工程名称围岩类别：桩号或部位设置情况：设置间距：纵向连杆间距：里程钢支撑拱顶左侧水平最大宽度处右侧水平最大宽度处连接板连接状况纵向连杆根间距与锚杆焊接点数与围岩贴切情况检查日期设计标高(m)实测标高(m)高差(mm)设计宽度(m)实测宽度(m)误差(mm)设计宽度(m)实测宽度(m)误差(mm)设计实际本段合计：钢支撑（格构梁） 榀 平均排距 m本段设置综合评价：检查结果检查技术主管监理意见签字： 年 月 日