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1、压疮护理持续质量改进计划表2013年护理质量改善计划与措施2012年护理质量持续改进计划表护理持续质量改进（CQI）计划表18压疮护理持续质量改进计划表科室名称：ICU项目名称：压疮的有效预防及护理项目负责人：石泽亚 朱柏宁 徐芙蓉 压疮(伤口)护理小组人员名单：石泽亚、朱柏宁、徐芙蓉、刘晓燕、李霞、杨娟、沈演兵、魏超、甘晓庆、周晶、温丹丹、匡明玉、周瑶、袁平存在问题：ICU危重病人发生压疮2011年下半年的质量指标报告中，出现压疮 例，院外带入压疮共 例， 例好转出院， 例痊愈出院。原因分析：一：人（1）患者因素：ICU患者病情危重，存在多个高危因素，无法避免。（2）护士因素1、责任护士对压
2、疮风险防范意识不强，对高危评分的患者，责任护士未引起高度重视，未立即上报难免压疮，并采取有力的预防措施；2、交接班制度落实不到位；3、责任护士对患者的动态评估不仔细；4部分护士未完全掌握压疮护理用具及护理材料的正确使用方法.二：管理因素：未制定详细的压疮管理制度。对已经形成的压疮，未制定有效的压疮护理流程，压疮评估及护理措施表。护士长、高级责任护士督导不到位。三：物品因素：缺乏有效的压疮护理用具。预期目标：（1）ICU压疮发生率为0。 （2）对院外带入的压疮，护士掌握正确的护理方法100%。 (3)对院外带入的压疮，转出ICU前好转率100%。实施方案具体改进项目内容人管理物品方法（具体工作流
3、程、要求）（一）1、强化责任护士责任心及对压疮高危患者发生压疮的风险意识，及时采取有效的预防措施尽量避免发生压疮；组织全科护士进行核心制度的强化学习，考核通过率100%；加强责任护士工作责任心，与绩效考核挂钩。2. 对危重患者及时评分上报压疮高危评估表，登记科室压疮及压疮高危管理登记本，并采取积极有效的预防措施：及时有效翻身、保持皮肤清洁干燥、睡气垫床、压疮高危部位垫凝胶垫等等。3. 制定ICU病人翻身时间段，高级责任护士组织当班人员团结协作，减轻单一责任护士的工作强度，逐一为患者有效翻身。4.认真落实交接班内容，制定ICU床旁交接班流程。5 上报压疮高危患者，每班进行压疮高危评分，登记在护理
4、记录单上，及时评估参照以往评分结果，动态观察皮肤的变化，必要时申报难免压疮，完善压疮高危上报程序和压疮上报程序。6.科内培训压疮预防和治疗的方法，正确使用压疮防护用具和材料。人人考核，要求通过率100%。（二）1.组织学习压疮护理新进展，更新知识。制定详细的压疮管理制度。（附表后）2. 对已经形成的压疮，未制定有效的压疮护理流程，压疮评估及护理措施表。（附表后）3.护士长、高级责任护士加强督察指导。4.高责任护士对患者发生压疮的风险防范意识，提升评判性思维。5.每班的高级责任护士要加强高危患者的督查指导，严格交接班。6.护士长每天深入病房，掌握病房高危患者的动态变化，及时给与指导意见，并有督查
5、记录。7.已上报压疮高危患者，转出ICU,当班主班及时评估患者皮肤情况，向科护理部报告病人的转归情况，有备护理部进一步动态了解患者的情况。8.既往成立了压疮管理小组，具体没有有效落实到位，护士长组织压疮管理小组开会，讨论并制定了ICU压疮管理小组职责。引进新型的有效的护理用具。2.要求人人掌握正确使用压疮防护用具及材料。人人考核，要求通过率100%。实施者（参与者）护士长ICU护士完成时间2012-6 制订日期：2011.12 完成期限：2012.6注：原因分析栏目中存在的原因尽可能量化，以便于对照分析。 请描述资料收集的具体方法，并附上原始资料收集表。 压疮管理制度第一节 压疮的评估制度一
6、、定义压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口”。二、好发部位压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。三、高危人群易
7、发生压疮的高危人群包括：老年人或肥胖者；瘦弱、营养不良、贫血、糖尿病患者；意识不清和服用镇静剂患者；瘫痪或水肿或发热或疼痛患者；大小便失禁患者；因医疗护理措施（如制动、行石膏固定、手术、牵引等）而活动受限者。四、危险因素易发生压疮的危险因素包括：活动受限；体温升高；意识状态改变或感觉障碍；应用矫形器械；营养不良或水代谢紊乱；药物影响；皮肤受潮湿刺激；全身缺氧。 五、压疮分期1、淤血红润期（I期）为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况。2、炎性浸润期（II期）红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血。受压部位呈现
8、紫红色，皮下产生硬节，皮肤因水肿变薄，可有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。3、浅度溃疡期（III期）表皮水泡逐渐扩大，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表皮有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡。4、坏死溃疡期为压疮严重期，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒血症或败血症，危及患者生命。六、压疮伤口评估评估内容： 1、伤口大小：（长宽）可用直尺测量伤口，头到脚方向为长，左到右为宽。2、深度：将无菌止血钳直接放到伤口最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。3、潜行深度：测量时将无菌止血钳
9、沿边缘直接放入深至止血钳能到的最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。4、组织形态：黑色结痂、黄色腐肉、红色肉芽组织、表皮增生、伤口组织周围硬度。5、渗出液：粉红血性、黄色澄清、黄脓、绿黄脓或褐色，气味有：无味、臭味。6、伤口周围皮肤或组织：正常、泡白、粉红、深红、紫色、黑色。第二节 压疮的预防制度用压疮评估表对患者进行评估后，对具有压疮危险因素的患者，应采取如下预防措施：1、保护皮肤，避免局部长期受压建立翻身卡，鼓励和协助患者Q2h翻身；保护骨隆突处和支持身体空隙处；避免患者翻身、搬运时拖、拉、推，防止皮肤损伤；对长期卧床患者，床头抬高30，以减少剪切力的发生，对使用石膏、夹板、
10、牵引的患者，衬垫应平整、松软。2、保持患者皮肤清洁、避免局部刺激及时清除患者尿液、粪便、汗液等机体排泄物和分泌物，避免使用肥皂和含酒精用品清洁皮肤，保持床单位整洁、干燥、平整。3、促进皮肤血液循环可采用温水浴和适当按摩，应避免对骨骼隆起处皮肤和已发红皮肤按摩，以免加重皮肤损伤。4、改善机体营养状况对病情允许的患者，鼓励其摄入高蛋白、高维生素、含锌饮食，必要时协助胃肠外营养。5、健康教育对家属和患者开展压疮预防宣教，提高患者依从行为。6、对于高危压疮的患者，按要求应实施压疮传报、登记、追访等工作。第三节 压疮的传报制度一、压疮传报指征：1、未发生压疮但危险因素评分达到传报分值（详见压疮发生高危预
11、警传报表。2、院外带入压疮。3、难免压疮4、院内发生的压疮二、压疮预防、预报流程及职责1、护士在接收入院、转入、手术后患者时以及日常护理危重、生活不能自理及需要重点护理的患者，护士应仔细交接和认真评估患者皮肤情况。 2、当发现患者发生压疮或具有高危风险时，应在患者入院、转入或发生压疮24小时内填写压疮发生高危预警传报表，由护士长评估签名后及时上报护理部。如遇节假日，则报至夜查房护士长处。 3、详细记录患者目前皮肤或皮损状况，如部位、范围、程度、深度等（转入、大手术病人需陪送护士确认签字）及创面处理方法。2、采取适当护理措施并做好相应记录（1）保持床单位清洁、干燥、平整； （2）保持皮肤清洁干燥
12、； （3）落实局部减压措施，如翻身、抬臀等，并建立翻身卡（若患者或家属拒绝配合翻身或按摩，护士应做好相应记录）；翻身记录应能体现Q2h翻身、按摩或抬臀情况。（4）正确处理创面。（5）对院内不可避免皮肤压疮如严重低蛋白血症、强迫体位、癌症终末期等患者，入院时未发生褥疮但有发生的危险，并积极采取有效预防措施，尽量避免压疮发生。3、做好皮肤情况交接班（1）记录频率 级护理和危重病人皮肤情况随患者书面交班频率而记录，II、级病人皮肤情况则每周至少记录1次，、II、级病人如有换药，及时撰写。（2）记录内容 皮肤目前情况或皮损部位、范围、程度、深度及处理方法。4、及时在压疮追访表上登记压疮转归情况，需要注
13、明压疮转归的日期、皮肤情况或患者去向，并通知科护士长；对已发生压疮的患者需同时通知压疮管理小组组长。5、未及时上报者按护理部相关规定对个人、护士长及科室进行相应的处罚。第四节 压疮的追访制度一、医院压疮管理小组1、接到压疮发生高危预警传报表后，在一个工作日（节假日除外）内进行评估，评估内容包括：（1）对带入压疮患者，评估患者的皮损程度与预报记录的符合程度；对被视为难免压疮预报者，应评估其皮肤的完整性；（2）评估压疮预防、处理措施的可行性及落实情况；（3）评估压疮预防、处理措施的记录情况；（4）压疮的记录情况。2、每周随访已发生压疮患者1-2次。随访时应做到：（1）指导创面处理和正确记录压疮追访
14、记录表。（2）评估预防措施实施情况。（3）创面愈合后，在压疮追访记录表上填写转归情况；仍需追访者，则移交科护士长追访。3、统计和分析全院的压疮情况（分别在月、季、年）。二、科护士长每周追访被预报为压疮高危患者1-2次。追访时应做到：1、评估病人皮肤完整情况、措施落实情况、护理记录书写情况、压疮转归情况。及时填写压疮追访记录表并交护理部。2、当患者病情好转、转科、出院或死亡时，依据护理单元压疮登记本记录的转归内容如实填写压疮追访记录表并交护理部。3、若发生压疮，应即时督查相应措施并记录落实情况，同时填写压疮发生高危预警传报表相应内容上报护理部，并电话通知院压疮管理小组。已患压疮评估与护理措施表科
15、室： 床号： 姓名： 性别： 年龄：登记号： 入院日期： 填表日期：诊断：压疮部位压疮范围 （长cm X 宽cm）压疮分级再评估日期：压疮动态/转归再评估日期：压疮/转归治愈好转未愈加重新增痊愈好转未愈加重新增底尾椎骨处坐骨处股骨粗隆处（左 右）跟骨处（左 右）足处（左 右）肩胛骨处（左 右）枕骨处其他部位：其他部位：护理措施正确使用预防压疮的护理用具：翻身枕、气垫床、压疮贴等。保持床单平整干燥/无渣屑。保持皮肤清洁与干燥。护理操作时动作轻柔，避免推、拉、拖、拽病人。定时翻身，避免局部持续受压。加强全身营养。严格执行交接班制度，每班评估，必要时作好记录。其他皮肤情况已告知，病人/家属签名：使用
16、自费的伤口敷料，病人/家属同意签字:负责护士签字护理持续质量改进（CQI）结果报告表项目名称：制订计划时间：2011.12评价时间：2012.6评价指标使用回收盒用治疗车不再针头回套是否针扎目标100%100%100%100%资料收集分析下一轮FADE2013年护理质量改善计划与措施护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意，特制订本方案。护理质量管理的原则：“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参
17、与”“质量持续改进”。护理质量管理的目的：通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目的。护理质量管理目标护理工作满意度95%基础护理合格率95%（85分合格）护理文书书写合格率98%（90分合格）急救物品合格率100%（100分合格）感染控制制度与措施的执行率100%（100分合格）病区环境95%（90分合格）护理人员“三基”考核合格率100%（90分合格）护理技术操作合格率95%（90分合格）护理人员参加考试考核人数达100
18、%护理质量管理的组织结构：一级质控二级质控三级质控组成的三级质量控制体系。临床科室护理工作质量检查:护理组长及护士长共同完成护理质量持续改进方案 一、不断完善科室的质量控制小组及岗位职责。 二、不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准。 三、认真组织对各项质量标准的学习、并落实。四、护理各级质量控制组织认真履行职责，按计划定期进行质量检查，并用数据来说明。1、制订各级岗位职责检查标准，对照标准动态进行岗位职责完成情况检查。2、制订持续质量改进计划登记本，护理组长及护士长将动态检查结果记录，每月例会进行反馈。3、护士长加强组长的岗位职责落实的监督五、加强护理安全管理1、落实入院患者压疮、跌倒
19、风险的评估，积极采取预防措施，降低院内压疮的发生率，降低患者发生跌倒、坠床等意外事件的发生。2、进行围手术期护理的护理查房，保障手术患者的安全。3、落实老年患者安全管理目标及静脉输液安全目标、伤口造口安全目标。4、完善突发情况的抢救流程及应急预案，特殊抢救患者实行预警报告。 六、质量控制小组及时将检查结果汇总，并上报科室及护理部。 七、每月定期或不定期质量检查，并召开安全反馈会，反馈信息。八、针对检查发现的问题进行分析，查找原因，制订整改措施。1、压疮不良事件采取根本原因分析、PDCA等管理工具进行专项改进。2、对于容易出错的流程进行失效模式分析。九、制订层级培训计划及三基培训计划，完成新毕业
20、护士的夜班准入考核。2012年护理质量持续改进计划表科室名称：内一科 制订日期：2012-1-1 完成期限：2012-12月项目名称：预防高危药物外渗项目负责人： 小组人员名单： 存在问题：预防高危药物外渗2011年下半年的质量指标报告中，出现1例药物渗出原因分析：1.1 患者因素1.1.1 老年人:老年人由于生理、心理、行为功能减退，容易失控导致注射针头移位;痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱。1.1.2 无法沟通的患者:此类患者主要包括接受麻醉的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。 此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。1.1.3 重症患者:休克、严重脱水、病危的患者，此类
21、患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。1.1.4 长期输液或严重水肿患者：长期输液，造成周围血管受损严重，水肿病人，皮肤较薄，血管不明显，给穿刺增加了难度，也容易造成输液外渗。1.2 药物因素:刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。1.3 疾病因素：癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻等，都容易发生输
22、液外渗。1.4 技术因素:护理技术缺陷造成外渗的情况:没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚导致针头的斜面一半进入静脉，一半在静脉外，或穿刺过深，针头斜面刺破对侧血管壁，造成药液外渗。没有定时巡视静脉通道。护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。使用钢针，据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍。用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。在远端小静脉用力推注药物。使用输液泵,在一个部位长时间输液。同一部位多次穿刺。1.5 解剖部位:外周静脉较中心静脉容易发生外渗;静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加容易发生外渗；关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。静脉输液外渗虽然是一临床上常
23、见的护理问题，但若发生在关节处，范围大，药物刺激大，组织坏死严重，给病人造成严重后果，将引发医疗护理纠纷。因此，在临床护理工作中，护士应该加强责任心，熟练掌握静脉穿刺技术，根据不同的病人，不同的药物性质，正确的进行静脉输液，预防和处理静脉输液外渗，具有重要的意义。预期目标：（1）掌握预防高危药物外渗知识达到100% （2）防止高危药物外渗 （3）医疗护理操预防高危药物外渗。实施方案具体改进项目内容一、人2 预防机制3 护理对策方法（具体工作流程、要求）1.提高穿刺一次成功率:加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有
24、家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，已发生外渗者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。2 选择合适静脉:正确地选择静脉，有计划地使用静脉，一般由远端到近端，意识障碍、病危的患者，化疗时尽量使用留置针，使用留置针时选择粗直的血管。因留置针导管柔软，不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留35d，避免反复穿刺，保护了血管。3 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项:注意输入药物的浓度及速度，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立2条静脉通道，每隔23 h交替使用，以免造成局部组织坏死，用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增高，使用刺激性大的药物时，可以先用
25、生理盐水穿刺，必须确保针头在血管内才能滴入药物。4 加强责任心、多巡视: 特别是危重患者，巡视时要检查输液部位;输液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头交接班。5 做好患者的宣教: 交代使用留置针的好处，保护留置针的方法;在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。6 正确拔针: 输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速拔针，在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其稍上方，直至不出血为止
26、，一般为510 min，切忌在按压处来回揉动，按压的力度要适中；正确拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。2.1、 避免机械性损伤：为避免反复穿刺造成血管损伤，首先要提高一次穿刺成功率，穿刺成功后要妥善固定针头。输液完毕，采用新拔针法，即先拔出针头，立即用干棉签按压穿刺点，使针头在没有压力的情况下退出管腔，从而减轻甚至消除针头对血管造成的机械性切割伤。提倡使用静脉留置针，留置针对血管壁刺激性小，易固定，减少了静脉穿刺次数，减轻了对浅表静脉的破坏，从而减少了静脉渗漏和静脉炎的发生。2.2，选择血管静脉的选择，应遵循选择弹性好、充盈度好、回流顺畅的原则，不选用有炎
27、症、硬化且滑动的血管。对于输液量大、药物刺激性强、输液时间长的患者应选择流速快、走向直且粗大、管腔较大的血管，并远离关节和静脉瓣。不选用在神经、肌腱或大血管表面的血管，在这些部位穿刺易造成永久性损伤。对于老年患者，原有血管性疾病时应避免使用下肢静脉，在复苏抢救时可用深静脉插管输液；必要时可行静脉切开或锁骨下静脉穿刺，避免同一部位多次、长时间输液 2.3、建立静脉通路：必须以无菌生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再注入或输入特殊药物。穿刺处若有肿胀，即使有回血时也应将针头拔出，重新穿刺；勿使注射静脉的远端受压，并将注射肢体适当抬高以利于回流，避免使用不必要的敷料、夹板，以免遮盖输液部位；避免多
28、次穿刺同一静脉重复输液；已发生外渗后不应在该处静脉远端再作穿刺。2.4、局部使用扩血管药物：将能跨表皮吸收的硝酸甘油贴剂贴在输液血管穿刺点的上方2cm处或涂搽2%山莨菪碱溶液，能使输液血管保持扩张状态，从而减少静脉外渗2.5、选择合适的给药方式：根据药物的性质，采用适当稀释，减慢速度、穿刺部位保暖、提高药液温度等措施，可减少药液对血管壁的刺激。2.6做好宣传工作：向患者讲解留置针的优点及带管注意事项，告知避免对留置针部位的碰撞挤压（尤其是睡眠时更应注意），注意保护留置部位的清洁等，以取得配合，提高留置针的使用时间和效果。3.1 小范围外渗:外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅
29、助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。3.2 大范围外渗:输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也
30、有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。3.3 化疗药物外渗:化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。3.4 药液外渗引起局部水疱:水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用碘伏外涂;水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介绍用鸡蛋清外敷的。 实施者（参与者）护士长内一科护士内一科护士护士长内一科护士完成时间2012-1-1至7-1药物外渗分类：药物外渗的 临床表现及分度及分类分度0度：无任何临床症状度：皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤触冷伴或不伴疼痛度：含第一阶段，水肿在2.5-15cm度：含第二阶段，水肿
31、大于15cm，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感；任何刺激性或血制品的外渗均可导致度：含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛；任何腐蚀性药物的外渗均可导致分类 ：化学治疗药物外渗非化学治疗药物外渗 治疗药物外渗处理（一） 药物种类1 高渗性药物 20%甘露醇、50%葡萄糖2 脂肪乳剂3 刺激性药物 葡萄糖酸钙、氯化钙、七叶皂甙 4 氯化钾 5 高张性静脉营养制剂6 TPN，50葡萄糖，10葡萄糖7 造影剂8 血管收缩性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，肾上腺素，去甲肾上腺素，9 刺激性大的药物：新青霉素（二）处理1 高渗性药物外渗可用25%的硫酸镁湿敷24
32、-48小时使肿胀消退。2 脂肪乳剂可用透明质酸酶1支加生理盐水10-20ml做局部环行封闭。3 刺激性药物可用50%的硫酸镁湿热敷3-4次/d（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或0.5%的利多卡因封闭。 4 氯化钾可用1%普鲁卡因做局部封闭，50%的硫酸镁湿敷。5高张性静脉营养制剂、造影剂、新青霉素外渗处理步骤（1 立即停止输液停止给药，但不能拔除针头或套管（2 在拔除针头前，先从静脉导管抽吸外渗药液，尽可能抽出35ml的血或药物，以便减少外渗药液（3紧接着可用25/26针头接1ml针筒抽吸外渗严重鼓包内的药液残余遵医嘱以25G针头抽取0.1ml透明质酸酶用灭菌生理盐水稀释至1ml（4
33、在未拔除针头或套管前，决策缓慢灌注特异拮抗剂是否恰当，在外渗部位采取放射性5处皮内注射0.2ml，注射后1530分钟，症状即有所缓解（5 拔除针头或套管，轻按局部止血并预防血肿形成（6 24小时内冷敷患处，24小时后热敷（7以平放的方式抬高患肢（8纱布覆盖（9记录（10评估渗出部位（11 确保12周的足够随访（12考虑外科处理 二、化学治疗药物外渗拮抗剂1 羟基化剂：10硫代硫酸钠2 植物碱：透明质酸酶3 抗生素：50100二甲级亚砜 、10硫代硫酸钠、氢化考的松（一） 羟基化剂：氮芥外渗处理步骤1 抽取10硫代硫酸钠4ml+6ml无菌注射用水2 经静脉导管或皮内多处注射外渗部位约14ml3
34、渗出后立即冷敷3060分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟 附 热敷 1 药物 ：长春新碱和鬼臼类 2 方法：渗出后立即热敷3060分钟，接着在24小时内每小时热敷15分钟 冷敷 1 药物：其他化疗药物 2 方法：渗出后立即冷敷3060分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟（记住 这里只有长春新碱和鬼臼类是热敷其他的是冰敷）4 外渗的肢体以平放的方式抬高5 七天以后仍疼痛，考虑外科处理1 羟基化剂：10硫代硫酸钠2 植物碱：透明质酸酶3 抗生素：50100二甲级亚砜 、10硫代硫酸钠、氢化考的松（二） 植物碱：长春新碱、长春地辛外渗处理步骤1 抽取透明质酸酶及13ml生理盐水2 经由静脉
35、导管或皮内多处注射外渗部位3 并于数小时后重复注射4 渗出后立即热敷3060分钟，接着在24小时内每小时热敷15分钟5 外渗肢体以平放的方式抬高6 禁止外渗部位注射氢化可的松、维生素A软膏、及冷敷化疗药物（发疱剂） 阿霉素 可用50-200mg的琥珀氢化可的松或1%的氢化可的松局部静脉注射，1%的氢化可的松霜外敷以减轻炎症。或以8.4%碳酸氢钠5ml加地米4mg局部静脉注射，并在外渗部位做多处皮下注射。 长春碱类 可用8.4%碳酸氢钠5ml加地米4mg或透明质酸酶1-6ml每隔数小时做多处皮下注射，注意不能冷敷。 氮 芥 可用10%硫代硫酸钠4ml加无菌注射用水6ml混合局部静脉注射5-6ml
36、，并在外渗部位做多处皮下注射、冷敷。 柔红霉素 可用8.4%碳酸氢钠5ml加地米4mg在外渗部位做多处皮下注射。 丝裂霉素C外渗处理步骤1 纱布或棉球沾50100二甲基亚砜敷于外渗部位，暴露于空气中2 抽取10硫代硫酸钠4ml+6ml无菌注射用水3 经静脉导管或皮内多处注射外渗部位约15ml4 渗出后立即冷敷3060分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟5 外渗肢体以平放的方式抬高柔红霉素、阿霉素、表阿霉素外渗处理步骤1 注射1ml氢化可的松于静脉导管内，若无回血，拔除静脉导管，将氢化可的松以环状方式，皮内注射于外渗部位2 渗出后立即冷敷3060分钟，接着在24小时内每小时冷敷15分钟3 外
37、渗后2周内可用二甲基亚砜外敷，一日六次4 较药物拮抗冷敷的效果反而好5 必要时及早手术护理持续质量改进（CQI）计划表项目名称规范急救物品的管理项目负责人小组人员存在问题1、护士对急救药品剂量、作用、副作用认识不足70；2、护士不熟悉急救物品放置位置60；3、护士对抢救仪器使用不熟练40；4、不同批号未按有效期排序放置20；5、急救仪器性能不良或抢救用物不完备20原因分析1、交接班制度落实不到位，只重数量未注重批号和有效期；2、补上的新药与原来的药品混放；3、护士对急救室物品管理的重要性认识不足；4、护士对急救药品知识缺乏；5、各科室新护士调入较多，培训难度增加。改进目标1、急救药品、器械完好
38、率达100；2、护士熟悉急救药品位置、作用、使用方法及副作用100；3、护士熟悉科室急救仪器使用100。改进措施1、实行在护士长领导下，由急救管理护士，全体护士参与的管理制度。2、召开护士长会议，在每月护士长例会上讨论急救药械存在的问题，处理措施，提高对急救药械管理的重要性的认识。3、科室护士长在每月护士例会时，对急救药品的查对，主要包括药物质量、药物批号和有效期、药物的规范放置、药物的更换、急救药物的交接等进行重点讲解，并且要求护士掌握急救药品的常用剂量、作用、使用方法及疗效观察。4、设急救药械管理登记本，每周专人负责检测1次，并登记，仪器设备故障随时记录及时处理。5、将急救药品作用、应用及
39、观察、急救仪器使用方法等形成文字资料，以利于大家学习掌握。6、加强新护士的岗位培训。具体实施方案第一阶段：计划阶段：成立由护理部负责，各科室护士长为组员的CQI小组，书写CQI计划表，包括负责人、小组人员名单、问题名称、原因分析、改进目标、实施方案和评价，进行全面管理， 修订急救物品质量管理标准。第二阶段：实施阶段：在全院各科室实施改进措施，包括组织学习管理制度，明确标准和职责；加强新护士急救知识培训等。第三阶段：检查阶段：包括护士长交叉检查；护理部每月大检查，并不定时巡视病房，发现存在问题并进行改进；护士长不定时检查急救物品的定位、设备完整情况、消毒情况以及护士操作情况，发现问题及时改进；在急救仪器的应用过程中，发现问题及时反馈给设备科，有维修结果记录等。第四阶段：处理阶段：每月护士长例会进行工作小结、讨论，肯定改进后的成效，找出下一步需要改进的问题，及时修正目标、措施，保证CQI顺利实施。科室名称： 护理部 制定日期： 2012年3月10 完成期限：2012年9月31日