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1、*医院检验科标本采集手册（第1版）受控状态：发放编号：部门：发布日期：2011年05月04日实施日期：2011年05月10日批准页本标本采集手册由以下机构发布：RYCL医院检验科版号：第1版发布日期：2011年05月04日实施日期：2011年05月10日控制编号：RYCL-OP-JYK05001-2010编制人： 审核人：批准人：修订页序号修订位置修改单号修订人批准人批准日期目录批准页2修订页3目录4第一章临床检验标本采集质量控制的基本要求5第二章动脉血气标本的采集与处理程序13第三章血液常规检验标本的采集与处理程序15第四章生化检验标本的采集与处理程序20第五章免疫与血栓检验标本的采集与处理
2、程序 23第六章血清学标本的采集与处理程序27第七章其他血液检验标本的采集与处理程序32第八章尿液常规标本的采集与处理程序.34 第九章特殊尿液检查标本的采集与处理程序37第十章其他体液常规检验标本的采集与处理程序 40 第十一章 粪便常规检测标本采集与处理程序 46第十二章微生物标本的采集及运送48第十三章 骨髓标本采集与处理程序53第十四章检验项目一览表57第一章 临床检验标本采集质量控制的基本要求建议此章加入各种管子的说明。为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制，即对实验检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。这包括：分析前、分析中和分析后三个阶段的质量控制，其中分析前质量控制是全
3、面质量控制的前提。国内外均有报道，检验结果误差中70左右来自分析前，而且分析前误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的。因此，必须做好分析前质量控制。1 标本采集的基本原则1.1 申请单的填写每个检验项目或组合检验项目送一份标本，每一份标本附一张申请单/电子申请单。按照检验申请的要求，采集标本，并将标本送到指定的标本接收处。因此，检验申请单是实验检查的第一步，一份完整的检验申请单应包含以下内容：门诊号或住院号、患者的姓名、性别、出生日期/年龄、病房、床号、临床诊断、特殊检验注意事项、申请检查项目、标本类型、采样时间、标本接收时间（年、月、日、时、分）、有关治疗情况（如用药情况）、医生
4、姓名等。有关的临床治疗信息，特别是用药信息是检验师评价结果的必要条件。药物可能在体外影响分析方法或在体内引起病理变化，因此，要特别注意在申请单上提供此类信息。1.2 采集标本前，首先要核对申请单上病人的基本信息；然后核对收集标本所用容器、条形码、病人姓名、科室、床号等基本信息是否与与申请单上信息符合，查对合格后再采集标本。1.3 收集足够的标本于适当的容器内及时送检。采集静脉血时要正确使用真空采血管取血至刻度，抗凝血在取下采血管的同时立即将该采血管轻轻颠倒混匀5-8次，使采血管内预置的添加剂与血样充分混匀，但不可剧烈摇晃以免造成标本溶血。1.4 已采集的标本若不能及时送检，要严格按检验规定的贮
5、存条件暂存。未按要求采集、储存、运送的标本将被视为不合格的标本处理。1.5 急诊检验：急诊检验限用于确属危急患者，请勿滥用急诊检验项目，以保证急诊检验通道畅通，及时回馈检验信息。1.6 在标本采集、送检的过程中遇到任何不明或失误之处，请及时与相应检验专业组联系，以避免或减少差错发生。1.7 禁止利用患者申请单送检其他人或动物标本。1.8 不详之处或新开展项目请预先联系。2 标本采集2.1 正确的采集标本是保证检验质量的基础，要注意以下问题：1） 避免干扰物污染，特别是定量分析标本；2） 采集部位和方法要正确；3） 标本标识一定要清晰无误；4） 无人为的溶血和混浊因素，如：收集标本用力震荡或用玻
6、璃棒及木棍搅拌会导致溶血；餐后采血会出现脂血而致血清、血浆混浊；5） 合理使用抗凝剂和防腐剂；6） 微生物检验标本采集要严格无菌操作；7） 标本采集后要尽快送至实验室。2.2 患者和标本采集者准备标本采集的类型依所分析的物质而定。标本采集前患者的状态和医护人员的医疗活动对检测结果有一定的影响。许多非疾病因素，如是否空腹、精神状况、体力活动、使用药物、输注液体、溶血、脂血、胆红素血等都可能影响检验结果，导致分析结果与被测物真实浓度不符。2.2.1 血样采集时间：个体的血液成分在1天内的不规则的变化必须与个体的生理节律相鉴别。后者是24h内有规律的反复出现的特定现象。时区改变时，常常出 现生物节律
7、的改变，如穿越经线，机体需要6-8h去适应新的时区。并不是所有的人都出现昼夜节律和生物节律的改变（如在早晨常有几分钟的皮质醇的改变）或血液成分在较长时间内发生变动。个体间的变化、生理节律和长期的变动只在纵向检测时有意义。在横向检测中，因为有参考值范围，所以这些改变没什么意义。在每日的不同时间，铁浓度都有明显的变化，在下午的变化最大。而皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素在早晨的变化最大，肾素、醛固酮、生长激素和甲状旁腺素在晚上的变化最大。皮质醇（Corisol）在晨8点左右皮质醇值达到峰值，随后逐渐降低，午夜最低，因此上下午所测定之值可能会有明显差异，最好于上下午各采血一次。醛固酮检测要在起床活动前
8、取卧位血，起床后活动2小时取立位血。促甲状腺素（TSH）在每日不同时辰，其浓度也会出现若干变化。2.2.2 姿势：从仰卧位到直立位的过程中，大约8的体内水由血管进入间质组织中，而血液中细胞、蛋白、蛋白结合物等成分不能通过血管壁转移，使其血浆含量升高5-10。人体直立、手臂下垂时的血液浓度比保持手臂于心房水平要高。故患者直立位或坐位抽血测得的蛋白质、蛋白质结合物、细胞比至少让患者仰卧10分钟后抽血所测定的结果要高3-8。对于一些参数，由上述原因所导致的影响要比分析不精确的影响还要大，例如血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数、红细胞压积、总蛋白、胆固醇、白细胞、免疫球蛋白和钙离子。这种改变在有水肿的患
9、者比在健康人中明显。由于体内循环的改变，由仰卧位到直立位可以导致去甲肾上腺素、醛固酮和肾素水平升高2倍以上。测血中儿茶酚胺时，采血前一周，应避免抽烟，食用如核桃、香蕉及肾上腺素类（epinephrine-like）药物，保持平静勿使其受压力、兴奋等情绪变化，仰卧30分钟后抽血。2.2.3 静脉加压的持续时间：静脉加压和体位从水平位变为直立位有相同的效应，使所有的高分子物质增高，如乳酸升高、pH值降低，K+ 、Ca、肌酸激酶升高等。如10分钟的加压时间可使总蛋白升高20。对水肿患者的手臂加压，血液浓度的问题相当突出。压迫时间过长，产生静脉淤血，pH降低。低氧效应迫使钾离开细胞，引起血清钾水平假性
10、升高。如果要求患者反复握拳，以显示静脉，这种效应可能加重。在反复握拳时，前臂肌肉收缩，引起钾释放，因为在肌肉细胞去极化时，细胞负电性降低，它有助于钾释放。在扎止血带后放血时，反复握紧拳头。可引起钾增高1-2mmol/L；也可引起纤溶活性增强，血小板释放及某些凝血因子活性增强，影响实验结果。应用止血带达到2min时，可以引起血中胆固醇水平增加5%，如果止血带遗留5min，它可增加10-15%。建议采集静脉血时，止血带压迫时间最长不超过1分钟。2.2.4 最后一次进食：进食可引起血中葡萄糖、磷酸盐和胆红素、LDH、TP的增加，ALT和钾离子明显升高，尿酸、蛋白质、钙离子、胆固醇轻到中度增高。餐后立
11、即抽血，造成混浊的血清，干扰多种以免疫学反应为基础的检测，如各种病毒抗体、免疫球蛋白等。脂肪摄入的程度决定了甘油三脂的水平。高蛋白饮食者，其BUN、尿酸（Urate）高；而高嘌呤（Purines）食物影响的当然就是Urate增高。在以诊断为目的时，低脂肪的简单早餐对许多血液成分浓度无明显影响，而另一方面，如果要评估脂肪代谢，就必须坚持12小时禁食；葡萄糖耐量试验前，要求连续几天摄入高碳水化合物。空腹时间也不宜太长，空腹超过48小时可能会造成胆红素(BIL)两倍以上的增加。而GLU、白蛋白（ALB）、补体C3及转铁蛋白下降。建议最后一次食物和液体（白开水除外）摄入应在前一天晚上10点以前（急诊检
12、验例外），使静脉采血前能至少空腹8小时。并采集应在不服药期间，如在早晨服药前。2.2.5 体力付出：经过几小时的运动，尤其是对未经训练过的个体，由于体力所致的细胞损伤导致肌肉组织中的酶如AST、LDH、CK、CREA、BUN、UA、WBC、K+、BIL、LACT、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的浓度升高。运动员的LDH、BUN较高。长期的运动促使HDL-C、Lactate等升高。卧床休息使肾脏排泄钠、钙、氯化物、磷酸盐和氨增加，ALP的血浆水平升高。2.2.6 溶血：长时间过度的加压可使血管内溶血，用注射器采血时用力过大或不正确的穿刺吸入静脉周围血导致血管外溶血。如血红蛋白浓度超过0.2g/
13、L肉眼可见到溶血。红细胞膜完整性被破坏会严重影响实验结果的项目主要有：LDH、K+、胰岛素，前二者升高而胰岛素降低；有值得注意的影响的项目主要有：ALP、BIL、AST、ACP、CK、GGT、CKMB、ALT、T4；有轻微影响或不太受影响的项目主要有：Fe、凝血因子、TP、ALB、WBC、APTT、TT、Cr、Urea、UA、P、Mg+、Ca+、Hb。在交叉配血中，血样溶血严重干扰对结果的判断。2.2.7 采血时要避开水肿、破损部位，应“一针见血”，防止组织损伤，外源性凝血因子进入针管；如果采血过慢或不顺利，可能激活凝血系统，使凝血因子活性增高，血小板假性减低。切忌在同一处反复穿刺，易导致标本
14、溶血或有小凝块，影响检验结果。2.2.8 输液：采集静脉血不得从静脉注射处、套管处取血，绝不能在输液时从同侧上肢近心端抽血，及从临近输液的位置采血，应从对侧手臂采血。输液不仅使血液稀释，而且对实验室检查结果发生严重干扰，特别是血糖和电解质。从留置管内取血，其管内的抗凝剂会严重影响检验结果。接受脂肪乳输注的患者，必须在八小时后方可采血。接受富含碳水化合物溶液或氨基酸及蛋白水解物或电解质输注的患者，必须等输液停止后1h方可采血。接受输血的患者，溶血程度以及随溶血所致钾、LDH和游离Hb值的增加，同所输血液老化程度有关。2.2.9 样本处置不当：静脉血采集过久未分离血清或血浆，会出现以下情况：1）
15、由于血细胞的酵解作用，血糖以每小时5-15的速率降低，即使在真空采血管中在较低温度下每小时也会降低1.9，糖酵解产物乳酸和丙酮酸升高。2） 由于红细胞膜通透性增加和溶血加重，红细胞内化学成分发生转移和释放，酶活性受影响，血清无机磷、钾、铁、乳酸脱氢酶、天冬氨酸转移酶（可能）、肌酸激酶等升高。3） 由于酯酶作用，胆固醇酯因分解减少，游离脂肪酸增加。4） 酸性磷酸酶测定血标本室温放置1-2h测定结果降低（可能）。因此，不论是抗凝血还是非抗凝血，为了缩短血清或血浆与血细胞的接触时间，血液标本收集后，须尽可能早地将标本送至检验科，以便尽快将血清或血浆从全血中分离出来，避免由此而影响检验结果的准确性。此
16、过程一般要求在2h内。运送人员必须保证运送后的标本所分析的结果与刚采集标本后分析的结果一致。有特殊要求的标本要按特殊要求运送：如血气分析标本应严格密封，与外界空气隔绝；日晒可导致WBC、PLT、ESR偏高，BIL偏低，对于测定VitA、VitB12、-胡萝卜素、胆红素等标本，应注意避免暴露于光线下，用黑纸或铝箔保护标本。必须采用真空管采血，管塞不能拔掉，否则会使pH升高，pH的改变又会使血液中许多其他成分发生变化，如可使Ca+增高、ACP减低等。密闭可以减少污染、蒸发、喷溅和溢出等。微血管穿刺样本用于血细胞分析、电解质及一般生化检验，有可能挤入组织液造成不准确的结果。2.2.10 饮酒：饮酒几
17、分钟后，AST会轻度升高，3h后达到最大，但仍在不饮酒的参考范围内。一段时间后，GGT轻度增高，对别的酶的影响很难检测到。饮酒后，甚至是少量的饮酒后，在一些个体中可以检测到甘油三脂持续几个小时或几天的大量增高。慢性饮酒可显示持续性的GGT水平升高。酒精可导致检验结果立即上升的有：UA、乳酸（Lactate）；嗜酒者的影响有：GGT、ALT、TG，成隐者甚至影响其它如BIL、AST、ALP。 2.2.11 紧张导致儿茶酚胺和17-羟皮质类甾醇的产生增加，皮质醇、肾素、醛固酮和生长激素的血浆水平升高，促甲状腺素和催乳素的血浆水平也可能增加，情绪紧张会使血糖升高。2.2.12 医疗处置：通常，外科手
18、术后的第一个24h内会发生下列改变：血红蛋白浓度下降、白细胞增多，红细胞沉降率升高，C反应蛋白等急性时相蛋白增加、暂时性的中度高胆红素血症和尿素升高。CK水平明显升高，尤其是在腹部或胸腔手术时，其水平在最高参考值的310倍，胆囊切除术后，经常可见到中度转氨酶的升高。电离辐射治疗，可由于肿瘤组织的溶解，常导致血小板和白细胞的下降，尿酸升高。采血样之前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶升高。因此，在标本采集前，要根据需要对患者做好相应的准备。一般要求患者仰卧位，处于安静状态；晨起时的精神、体力、情绪等因素的影响较小，早晨7：00到8：00是大部分标本采集的最佳时间；如可能，患者最好停服干扰检测的药物；根据
19、项目和标本类别选择相应的容器。血样要求在每一天的同时间采集，尤其是以监测为目的时，更要保证标本采集时间的统一。2.3 血液标本采集方法2.3.1 凝血检测（PT、APTT、TT、FIB、DD）标本，空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子活化，导致PT缩短），采血时患者应保持平静状态30min以上（剧烈活动可使因子活化，APTT明显缩短）。必须准确采血至刻度线3.0mL。采血后应立即轻轻上下颠倒混匀5-8次，不可有凝块，采血后应尽快送检（必须2h内检测）。2.3.2 红细胞沉降率（血沉、ESR）检验标本：准确采血至2.0mL刻度线，采血后立即轻轻上下颠倒混合5-8次，应尽快送检（必须2h内检
20、测）。2.3.3 测定药物浓度时应注明药品剂量和服用途径，注明给药时间及抽血时间；长期用药的病人，最好在固定时间抽血。通常在正常情况下，下次给药前抽血；有中毒怀疑时，只要确定吸收分布相已完成，随时可抽血检查。2.3.4 多个组合检测项目同时采血时应按下列顺序采血： 1） 无菌血培养管的采集 2） 无添加物试管 2.3.5 有添加物/抗凝试管按以下顺序： 1） 枸橼酸盐2） 肝素3） EDTA乙二胺四乙酸盐草酸盐/氟化钠2.3.6 血清（非抗凝血）采血后：采血后标本不需颠倒混合，22-25（室温）15-30min后可自行（自发）完全凝固，冷藏标本凝集较慢，加促凝剂者凝集加快。2.3.7 冷藏标本
21、：用于稳定血液中温度依赖性成分（抑制细胞代谢）的检测项目，标本于2-8冷藏（标本采集后立即置于冰箱中，冷藏必须充分）；标本需冷藏测定的项目有：儿茶酚胺、胃泌素、甲状旁腺素、pH/血气、NH3、乳酸、丙酮酸等。血钾测定标本冷藏不得超过2h。全血标本切忌冷冻。 2.3.8 血常规（全血细胞分析）检验标本：应按抗凝管刻度准确采血至2mL，采血后立即上下颠倒混匀，5-8次，不可用力震荡，采血后应尽快送检（需显微镜观察细胞形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2小时WBC形态发生改变。） 2.3.9 如果要求检查疟原虫，静脉血标本应在采集后1小时内制备血液涂片。如果超过一小时，应提示处理时间。间日疟及
22、三日疟应在发作后2小时至10小时左右采血，恶性疟应在发作后20小时采血。2.3.10 血气分析标本为（股、肱、桡动脉）抗凝全血，抗凝剂为平衡肝素。不能有气泡。抽血后立即用一块小橡胶封紧针头，隔绝空气。用两手搓动注射器针筒使标本混匀，立即送检。2.3.11 血气标本应让血液尽量少的与空气接触，若有气体进入注射器，可使血液中pO2及pCO2都改变，影响检验结果的准确性，必须使用平衡肝素抗凝的2mL注射器。取血后立即混匀，若血液中有凝块则无测定意义。取血后须及时送检，血液不得放置过久。因为血液还在继续进行新陈代谢，影响pH、pO2及pCO2检测的准确性。如标本不能及时送检测定，可保存于4，但不能超过
23、2小时，注意切勿冰冻以避免细胞破坏溶血。如病情许可，最好在停止给氧30分钟后再采血，否则应注明给氧浓度，以便分析。2.4 尿液检验标本采集2.4.1 尿液标本种类2.4.1.1 晨尿：安静状态下留取清晨第一次尿，该标本较为浓缩，其细胞和管型等形态完整，适合做各种有形成分的检查和尿蛋白、尿糖等项目的测定。2.4.1.2 随机尿：适用于门诊和急诊病人常规检验，结果易受食物、体位、活动等的影响。2.4.1.3 空腹或餐后尿：适用于糖尿病、尿胆原、尿蛋白等的检查。2.4.1.4 24h尿：用于尿液成分定量检查分析。24h尿采集方法：留标本当日早晨8时（或某时）排空尿液，之后每次排尿均收集于一大容器内，
24、至次日早晨8时（或昨日时刻）最后一次尿液共24小时之间的所有尿液全部收集于洁净容器内。在收集期内每次尿液标本均应放冰箱（2-8）或阴凉处保存，全部收集完毕测量并记录24h总尿量，混匀后取20-30mL置于有盖容器内送检即可。24h尿可用于检测Cr、BUN、K、Na、CL、Ca、P、UPR、UAER、NAG、尿液各种蛋白质（2-微球蛋白除外）、17-羟、17-酮、游离皮质醇、尿香草苦杏仁酸等。2.4.1.5 特殊试验尿（如3h、8h、12h等计时尿和餐后尿等），则应按医嘱要求进行留尿，并注明用药时间，便于分析比对。2.4.1.6 清洁尿（中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿）：用于病原微生物学培养、鉴定和
25、药敏。2.4.2 尿液采集方法2.4.2.1 尿液检验最好留取新鲜标本2小时内检查完毕，否则尿液生长细菌、细胞溶解或被污染等，使其中的化学成分发生变化。新鲜晨尿最佳，以清晨第一次尿为宜，较浓缩，条件恒定，便于对比。门、急诊患者亦可随机留尿。在留取24h或12h尿液时，尿液标本最好至4冰箱保存，也可根据检测目的加入防腐剂。2.4.2.2 尿中某些化学物质及有形成分不稳定，一经排出后易发生物理、化学变化；而尿中原有或污染的细菌生长也可导致成分改变，如葡萄糖被分解。因此，采集的尿应加盖后立即送检。在采集2h内完成有关检查。2.4.2.3 如不能及时送检或收集较长时段尿样，可采取化学防腐（不能用于微生
26、物检查）、4冷藏等保存措施；尿样标本冰箱可保存6-8h，但最长不超过8h，因细胞等有型成分会有破坏，会有结晶析出。尿标本不能冷冻，否则会影响某些成分的检测。2.4.2.4 根据不同检测目的选择不同的防腐剂，临床最多用的尿样防腐剂为：甲醛（formalin）用于尿液有形成分检查，浓度为400mg/L，即40。甲苯（toluene）：常用于尿糖和尿蛋白等化学成分的定性或定量检查，5-20mL/L尿液。浓盐酸（hydrochloric acid）：用于定量测定尿17-羟、17-酮、肾上腺素、儿茶酚胺和尿钙等，浓度为5mL/L尿。2.4.2.5 尿沉渣检查：清晨空腹第一次尿，应在2h内送检。标本置于干
27、燥、洁净的容器尿杯中，至少10mL。一般情况下，由患者自己采集中段尿。女性患者应清洗外阴部后留取。2.4.2.6 除特殊试验外，晨尿或随机尿要留取中段尿送检。2.4.2.7 女性在经期不宜做尿液检查。2.5 粪便检验标本采集采取标本后及时送检，否则可因pH及消化酶等影响，而使粪便中细胞成分破坏分解。2.5.1 不应留取尿壶或便盆中的粪便标本。若标本中混入尿液，可导致某些项目检测结果出现错误。粪便标本中也不可混入植物、泥土、污水等异物，易混淆实验结果。不应该从卫生纸、尿布或衣裤等物品上留取标本，不能用棉签有棉絮端挑取标本。2.5.2 检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12时或早晨排便前，于肛门周围
28、皱襞处拭取标本，并立即送检；2.5.3 检查血吸虫卵时应取粘液、脓、血部分，如需孵化毛蚴应留取不少于30g的粪便，并尽快送检，必要时留取整份粪便送检。2.5.4 检查痢疾阿米巴滋养体时，应床边留取新排出的粪便，从脓血和稀软部分取材，并立即保温送实验室，并且实验室接受标本后立即进行检查。2.6 其他检验标本采集见相应章节。3 需要考虑的生物因素和药物干扰可引起所检测物质在体内的变化，此种变化与检测方法无关，分为可变的因素和固定的生物因素。可变的生物因素包括营养、体重、肌肉重量、气候、身高等。固定的生物因素包括性别、年龄、种族和遗传因素。3.1 性别许多实验室检测都列出了不同性别的参考值。对一些被
29、测物，性别间的差异可能是由于体重、体表面积和肌肉重量的不同而导致的。下列试验在男性中所测得的结果比在女性中所测得的高：GGT、甘油三脂。尿酸、肌酐、氨、CK、AST、ALP、铁、尿素、胆固醇。3.2 种族就酶的参考值来说，种族不会导致明显的差异。就某些物质如胆固醇、甘油三酯、尿酸来说，不同社会经济阶层的饮食习惯不同所导致的差异要比种族不同所导致的差异大。在血型的频率分别上，种族差异起着重要的作用，同样，种族差异在一些血浆蛋白表型和它们蛋白质浓度的关系中也起一定的作用，如结合珠蛋白和1抗胰蛋白酶。3.3 年龄和老化随着年龄增加，钙、磷酸盐、总蛋白和白蛋白水平下降，而葡萄糖、尿素、胆固醇的浓度和L
30、DH活性增高。单克隆丙种球蛋白发病率上升和肌酸清除率的下降都是与年龄相关的改变。肌酸、ALP、GGT的升高和男性中年龄相关性尿酸的增高仍没有被明确的证实。与成人相比，儿童期的酶活性较高，而铁、铜和免疫球蛋白的浓度较低。3.4 体重肥胖的男性有较高浓度的尿酸、胆固醇、LDH、胰岛素、餐后葡萄糖、AST、肌酐、总蛋白和尿酸。磷酸盐在男性和女性肥胖者中较低，而钙离子只在女性肥胖者中较低。肥胖人士除了GLU、CHOL、UA普遍偏高外，肥胖男性尚会有CREA、TP、AST偏高及P偏低的现象，而肥胖女性则有CA偏低的情形。3.5 怀孕ALP、胆固醇、甘油三脂、铜、血浆铜蓝蛋白、运铁蛋白、白细胞计数、孕酮、
31、雌二醇、雌三醇和催乳素升高。随怀孕而上升的人绒毛膜促性腺激素（HCG）和甲胎蛋白。铁、镁、总蛋白、白蛋白、胆碱酯酶、血红蛋白、红细胞压积和红细胞计数下降。怀孕造成甲胎蛋白（AFP）、AMY、胆固醇（CHOL）、甘油三脂（TG）偏高，BUN、NA、ALB偏低。3.6 药物因素：3.6.1 抗生素青霉素类和磺胺类药物能增高血液中尿酸浓度，常误报作“痛风阳性”。磺胺类抑制肠内细菌繁殖，使尿胆素不能还原为尿胆原，无法得出尿胆原的正确结果。微生物培养最好在使用抗生素之前。3.6.2 镇痛消炎药物阿司匹林、氨基比林等会使尿中胆红素检测值升高；吗啡、度冷丁和消炎痛、布洛芬、可卡因等，可导致检验中淀粉酶（AM
32、Y）和脂肪酶含量明显升高，在用药后4小时内影响最大，24小时后消失。3.6.3 抗癌药物绝大多数抗癌药物对人体造血系统有抑制和毒害作用，可导致血液中红细胞、白细胞、血小板和血红蛋白数量的减少（少数药物可使血细胞异常升高），肝功能改变，有的使血脂值升高。其中甲氨蝶呤抑制骨髓，且损害肾功能；硫唑嘌呤损害肝功能，出现黄疸；阿糖胞苷使谷丙、谷草转氨酶异常升高。3.6.4 激素类药物雌激素类药物能影响人体中血脂的正常含量，使葡萄糖耐量试验减低，并可引起血小板和红细胞量的减少。盐皮质激素易导致水、钠潴留和低钾血症、肾上腺素减少钙、磷的吸收，且排出量增加，故血钙、血磷偏低，另外可明显升高血糖。3.6.5 利
33、尿药物临床上常用的为双氢克尿噻、速尿、三氯噻嗪和利尿酸等，典型的临床反应为：低血钾、低血容量和低血氯，长期应用后可见高氮质血症和高尿酸血症。3.6.6 抗糖尿病药胰岛素使用后可出现低血糖症，这已为大家所知。其它抗糖尿病药如D60、氯磺丙脲等，可损害肝功能，使谷丙、谷草转氨酶升高，出现黄疸、血细胞减少等。3.6.7 抗癫痫药如苯妥英钠因抑制叶酸的吸收，常见巨细胞性贫血，因轻度抑制骨髓，故使血细胞（尤其是白细胞和血小板）减少，偶有再生障碍性贫血的报道；卡马西平可致粒细胞、血小板减少，长期应用损害肝功能。3.6.8 口服避孕药（OC）口服避孕药使可影响的检验报告据称有100多项。服用OC后，血清中酶
34、在一定周期内升高，然后降低，任何升高都保持在正常值范围内。甲状腺素结合球蛋白和血浆铜蓝蛋白在女性分别升高44和70。T4(RIA)、TG、ALT、FE、GGT升高，ALB低等。3.6.9 肌肉注射一些药物如苯二氮卓类、度冷丁、喷他左辛、氯丙嗪、利多卡因、苯巴比妥、异丙嗪，可引起CK和肌红蛋白的升高。应用多肽类药物治疗的病人，血液中的多肽会排入尿，可导致尿蛋白假性升高。3.6.10 使检验标本着色的药物主要为药物使尿液染色，从而干扰比色测定和荧光分析的测定结果。如服利福平后尿呈橙红色；服维生素B2、黄连素等使尿呈黄色；服苯琥珀后尿呈桔红色；服氨苯蝶啶后使尿呈绿蓝色，并有蓝色荧光。许多药物对大便的
35、色泽也产生影响。3.7 为了最大限度地避免和清除“药物干扰检测”这一现象，临床医师、检验医师和药师必须结合不同给药途径给药后的药物代谢动力学，判定检验结果时要综合考虑给药途径、药物的血药浓度水平，药物的半衰期、排泄途径和清除率等。许多药物对检验结果的干扰，常与血药浓度呈正相关。故检验取样应尽量避开血药高峰期。当然，疾病条件许可时，应提早几天停药，以完全排除药物对检测影响，但这并不是每个人都能做到的。附表：药物对血清中各参数的影响检验项目药物效应药 物葡萄糖增加烟酸酯、苯妥因、氢化考的松、普萘洛尔、噻嗪类、氯丙嗪、消炎痛、左旋多巴减少西咪替丁、氯贝特、达舒平、扑热息痛、戊烷眯胆固醇增加氯噻酮、氢
36、氯噻嗪、口服避孕药减少维生素C（长期摄入）尿酸增加乙酰唑胺、布美他尼、氢氯噻嗪、环孢霉素、乙胺丁醇、速尿、甲氧氟胺、烟酸酯、吡嗪酰胺减少别嘌呤醇、心得舒、水杨酸、氯贝特、保泰松、阿洛西林肌酐增加阿莫沙平、水杨酸、西咪替丁、考曲替林、环孢霉素、甲氧氟胺、甲氧氟胺嘧啶磺胺甲异恶唑钙增加他莫昔芬减少锂、普萘洛尔磷酸盐增加普萘洛尔减少抗惊厥剂、西咪替丁胆红素增加对乙酰氨基酚、安丫啶、雄激素、乙酰水杨酸、咪唑嘌呤、卡托普利、卡马西平、卡比马唑、氯丙嗪、红霉素、金盐、氟烷、海洛因、肼屈嗪、异烟肼、酮康唑、巯基嘌呤、氨甲蝶呤、甲基多巴、甲睾酮、甲氧奈普酸、硝基呋喃妥英、对乙酰氨基酚、哌克昔林、青霉胺、保泰松
37、、苯妥英、丙硫氧嘧啶、雷尼替丁、利福平、磺胺甲基异恶唑/甲氧氨苄嘧啶、水杨酸偶氮磺胺吡啶AST和ALT增加扑热息痛、胺碘酮、水杨酸、卡马西平、双异丙吡胺、苯唑青霉素、酚丁、罂粟碱、青霉胺、哌克昔林、保泰松、苯妥英、雷尼替丁、利福平、甲氧氨啶/磺胺甲恶唑、丙戊酸GGT增加卡马西平、红霉素、口服避孕药、苯唑青霉素、苯妥英减少氯贝特ALP增加安丫啶、卡马西平、双异丙吡胺、红霉素、金盐、异烟肼、酮康唑、巯基嘌呤、氨甲蝶呤、甲氧氟胺、甲基多巴、甲基睾丸素、苯唑青霉素、酚丁、罂粟碱、青霉胺、哌克昔林、苯巴比妥、保泰松、苯妥英、扑米酮、丙硫氧嘧啶、雷尼替丁、磺胺甲基异恶唑/甲氧氨苄嘧啶、水杨酸偶氮磺胺吡啶、
38、丙戊酸减少氯贝特、口服避孕药第二章 动脉血气标本的采集与处理程序1 目的有效地指导动脉血气标本的采集、接收及保存，使标本中的待测成分不受影响，保证检测结果准确可靠。2 检验项目2.1 基本血气三项：pH、pCO2、pO22.2 全血离子分析K+、Na+、Cl-、游离Ca2+2.3 全血乳酸测定、葡萄糖2.4 其他计算指标3 医护人员须知3.1 动脉血气标本必须由具备资质并经过培训的技术熟练的临床医护人员采集，避免误采静脉血。3.2 检验人员有义务向临床提供检验项目标本采集的类型、生物参考范围及临床意义等。3.3 血液中的pH、pCO2特别是pO2均为不稳定性参数，易受外部干扰因而发生迅速变化，
39、这种变化有些并非疾病引起，采血时患者心理上的忧患是不可忽视的。应保持患者状态的稳定，避免因消极的语句引起患者呼吸和心率的变化。4 工作程序4.1 申请单的填写4.1.1 临床医生须熟知检验项目的临床意义。应完整填写申请单各项内容，字迹必须清楚，包括患者姓名、性别、出生日期/年龄、科别、床号、门诊/住院号、标本类型、临床诊断或主要症状、病人的体温、血红蛋白、吸氧流量、采集标本日期和时间、申请检验项目、接收标本日期和时间及特殊说明。4.1.2 临床医护人员必须根据检验申请单所需检验项目，做好患者准备和标本采集。4.1.3 检验人员必须等收到临床医生书面或电子检验申请单时，才可接收标本进行检验。特殊
40、情况，在临床医生电话说明下，可在收到检验申请单之前先接受标本进行检验。4.1.4 检验申请单必须清洁、完整，不得被标本污染，重要信息不得涂改。4.2 患者准备4.2.1 申请者必须对患者讲清楚动脉血气标本检验的目的、采血时间及注意事项。4.2.2 严格按照无菌技术操作，防止患者采血部位感染。4.3 动脉血气标本采集的技术要点4.3.1 准备好标本采集所用的容器、器材等，应在容器上贴标签，将患者姓名、ID号及其他信息明确标识。4.3.2 使用肝素平衡的注射器，血量不少于0.5mL。4.3.3 采血人员应技术熟练，避免采集到静脉血或动、静脉混合血。4.3.4 采样过程中避免产生气泡，抽血后要立即密
41、封采样针。否则,血液中CO2会逸出进入气泡（大气中pCO2接近于0，而pO2趋向于150mmHg，这与血标本中的pO2和pCO2形成显著的压力梯度，若患者缺氧或CO2潴留则更为显著）。4.3.5 采样后，随即对采样针进行上下轻轻颠倒混合七八次，并在手掌中搓滚七八次，使血液标本和肝素抗凝剂充分混合，避免微小栓子的形成，影响测量结果的精准性。4.3.6 标本采集后再次核对病人姓名和其他信息无误。4.3.7 用过的一次性注射器应弃于利器专用箱，其他废弃物应放在固定的医用垃圾回收箱内，决不能任意丢弃，污染环境。5 动脉血气标本的保存和运送5.1 动脉血气标本由临床医护人员、医院工务员或患者随员送至门急
42、诊标本接收处。采样后立即送检，一般从采集到完成检测不应超过30分钟。如30分钟内不能检测，应放冰块内保存，但不超过60分钟。5.2 动脉血气标本的运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出、产生气泡。对有传染性疾病的血液标本应遵守国家及本地区对传染性特殊标本运送的有关规定进行运送。6 动脉血气标本的拒收标准在下列情况下实验室有权拒收标本：6.1 检验申请单填写的内容与标本容器标签填写的内容不一致者，拒收。6.2 检验申请单和标本容器标签重要信息填写不完整或涂改者，拒收。6.3 标本类型采集错误者，拒收。6.4 标本不足最小要求量者，拒收。6.5 标本超过要求送检时间者，拒收。6.6 容器破裂、标本
43、外溢者，拒收。6.7 标本有凝块者，拒收。6.8 标本无明确标识、不能识别者，拒收。7 拒收与不合格标本的处理7.1 检验科只接收合格的标本。合格标本接收时，检验科应对所接收的标本进行登记，包括标本的患者姓名、科室、标本的类别、检验项目及接收标本的日期和时间。7.2 拒收标本通知临床医生或护士，但原始标本由检验科保存，其他人员未经允许不得取走。8 申请附加检验项目8.1 申请附加检验项目均须在标本量足够的前提下进行。8.2 动脉血气标本一般无附加检验项目。9 申请合并检验标本动脉血气不能与其他检验项目合并标本。10 急诊标本处理方案10.1 血气标本均按急诊处理，收到标本后立即检测。门诊患者3
44、0分钟发出报告；住院患者30分钟后结果录入电脑。10.2 如遇特殊情况，在同时收到批量血气标本时，优先处理有急诊标识的标本。11 检验报告单的发出 检验科所有报告均以确认后的最终报告为惟一报告。11.1 血气标本门诊患者30分钟发出报告，同时录入LIS系统，住院患者30分钟后录入LIS系统。11.2 如遇设备故障、维修，检验科应及时通知临床医生。 12 检验后标本的处理12.1 动脉血气标本检测后不保留。12.2 检验过的动脉血气标本连同各种相关废弃物，由卫生员收集，经高压灭菌消毒后由医院环卫人员送到医院废物处理站，统一处理。13 服务承诺13.1 工作认真、负责、谦虚、热情、耐心，对临床或患
45、者提出的意见和建议及时整改、反馈、解释。13.2 分析失败或分析结果与临床诊断明显不符合时，应及时进行重新检验，或根据实际情况重新采集标本，进一步检验。13.3 检验申请单及检验结果记录至少保存一年。13.4 未经检验科登记、允许，检验科对所有外送检验标本的运送、保存、取回、报告单发放、结果解释、数据复检及录入微机等不负任何责任。第三章 血液常规检验标本的采集与处理程序1 目的有效地指导静脉和末梢血液常规检验标本的采集、接收及保存，使标本中的待测成分不受影响，保证检测结果准确可靠。2 检验项目血液白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板、红细胞压积、红细胞体积分布宽度、平均血红蛋白含量、平均血红蛋白浓
46、度、平均红细胞体积、血小板体积分布宽度、血小板压积、白细胞分类、嗜酸细胞计数、网织红细胞计数等。3 采集者须知3.1 静脉血液标本必须由具备资质并经过培训的临床医护人员采集。3.2 临床医护人员必须明确告知病人标本采集前的准备条件，要求及注意事项(如禁食、禁水等)；检验人员有义务向患者解释标本采集中的各种问题并向临床提供检验项目，标本采集的类型、血量、保存条件、注意事项、生物参考区间、临床意义等，以帮助临床医护人员合理选择检验项目和指导患者进行正确的准备。3.3 末梢血常规标本由检验人员采集。4 工作程序4.1 申请单的填写4.1.1 临床医生须熟知检验项目的临床意义。应完整填写申请单各项内容，字迹必须清楚，包括患者姓名、性别、出生日期/年龄、科别、床号、门诊/住院号、申请序号、标本类型、临床诊断或主要症状、采集标本日期和时间、申请检查的实验项目、接