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1、临床医学本科（五年制）病理生理学期末考试试卷考试日期：答卷时间：2.5小时 负责人：题 型111I1二 111三11四11五11六1七11 11八11 1九1十1合计1 1满分11111111111111111111 11 11 11 I|01 11 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1得分 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 11 L 1 1 1-1 1 1.1 1 .1评卷人考 号：部 别：姓 名：病理生理学教研室第 1 页一、A型题I每道题下面均A、B、C、D、E 五个备选答案，答 题 时|I只许从中选择一个最合适的答案，并在答题卡上将相应题|I 号的相应字母划一黑线，以示正确回答
2、。（每题0.5 分）|1.肥大心肌细胞的表面积相对不足的主要危害是：A.影响细胞的进一步增大 B.影响细胞的分裂成熟C.影响细胞吸收营养物质 D.影响细胞氧供E.影响细胞转运离子的能力2 .下列指标中哪项能够反映左心室的后负荷变化A.中心静脉压 B.平均主动脉压C.肺动脉楔压 D.肺总阻力E.左心室舒张末期压力3 .急性心力衰竭时下列哪项代偿方式不可能发生过？A.心率加快B.心脏紧张源性扩张C.交感神经兴奋D.心肌肥大E.血液重新分配4 .低输出量性心衰时下列哪种变化不可能发生A.外周血管阻力降低 B.心肌收缩力减弱C.心室残余血量增多 D.循环时间延长E.休息时心率加快5 .心肌肥大不平衡生
3、长的组织学特征是A.毛细血管总数增多B.毛细血管间距减少C.闭合状态的毛细血管开放D.单位重量心肌毛细血管数减少E.以上都不是6 .下列指标中哪一项能够反映右心室的前负荷变化A.平均主动脉压 B.肺动脉楔压C.右心室舒张末期压力 D.左心室舒张末期压力E.心输出量第 2页7 .下列哪种措施可减少肠内氨生成A.利尿剂 B.给氧 C.酸灌肠D.输液 E,补碱8.哪种措施可使血氨降低A.慎用催眠、麻醉、镇静药C.高支链氨基酸溶液E.新霉素B.左旋多巴D.胰岛素9 .氨中毒时，脑内能量产生减少的另一机制是A.苹果酸穿梭系统障碍B.脂肪酸领化不全C.酮体利用减少D.磷酸肌酸分解减慢E.糖酵解过程增强1
4、0.肝性脑病时的假性神经递质是：A.苯乙胺 B.酪胺酸C.羟苯乙醉胺 D.血氨E.5-羟色胺11.门 体静脉吻合术后，血氨主要来自A.肝脏合成尿素不足B.肠道氨直接入血C.肌肉产氨增加D.尿PH降低，氨吸收入血增多E.肾脏氨排出减少12.肝性脑病的正确概念是A.肝脏疾病并发的脑部疾病B.肝功能衰竭并发的脑水肿C.肝功能衰竭导致的精神神经综合征D.肝功能衰竭导致的精神紊乱E.肝功能哀竭导致的神经紊乱13.人体内胆红素的7 0 8 0%是来自A.血红蛋白B.肌红蛋白C.细胞色素D.过氧化物酸E.过氧化氢酶第3页14.阻塞性通气不足，主要是由于A.肺顺应性降低B.肺泡通气血流比例失调C.非弹性阻力增
5、加D.肺泡扩张受限制E.肺循环短路增加15.关于通气/血流比值的变化，下述哪项正确A.阻塞性通气障碍比值升高B.限制性通气障碍比值升高C.肺内动静脉分流增加，比值升高D.死腔通气时，比值降低E.以上都不正确16.肺能生成也能消除的血管活性物质是A.白三烯B.P G AC.组胺D.P物质E.肠血管活性肽1 7.急性H型呼吸衰竭患者血中二氧化碳增多主要表现为A.溶解的二氧化碳增加B.碳酸增加C.氨基甲酸血红蛋白增加D.血浆重碳酸盐增加E.红细胞内重碳酸盐增加1 8 .引起夜间阵发性呼吸困难的最关键因素是A.迷走神经兴奋性升高B.呼吸中枢抑制C.左心衰竭而右心功能尚好D.夜间肺淤血急剧加重E.冠状动
6、脉血流减少，心功能下降1 9 .呼吸衰竭产生胃溃疡、胃出血的基本机制是：A.胃酸增多，胃粘膜屏障作用降低B.缺氧增强胃壁细胞碳酸酊酶活性C.二氧化碳潴留可使胃壁血管收缩D.缺氧使胃壁血管扩张，胃酸分泌增多E.以上全是第 4页2 0.下列哪种表现属于症状A.心跳加快B.呼吸困难C.呼吸增快D.呼吸音增强E.咳泡沫样痰2 1 .疾病发生、发展的一个基本环节是A.稳态破坏B.因果转化C.损害反应D.抗损害反应E.损害和抗损害反应2 2 .下列哪种疾病与精神心理因素有关A.潜水员病B.缺血性心脏病C.消化性溃疡D.溃疡性结肠炎E.支气管哮喘2 3 .水和无机盐能从毛细血管动脉端滤出的主要原因是A.动脉
7、端毛细血管通透性大B.动脉端血压大于血浆胶渗压C.血浆胶渗压大于血压D.组织胶渗压大于血浆胶渗压E.组织间液负压2 4.引起肾小球滤过分数升高常见于:A.肾髓质产生前列腺素A 2 增加B.肾皮质形成缓激酸增加C.充血性心力衰竭D.抗利尿激素分泌增加E.利钠激素生成增加2 5.肾 内“自由水”形成减少见于A.低血钙症B.低血容量C.低钠血症D.低钾血症E.低镁血症第 5 页2 6 .尿崩症患者易出现A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.水中毒E.低钠血症2 7 .下述哪一项不是高钾血症所致的病理变化A.肌肉松弛无力 B.心律失常C.T 波高尖，Q-T 间期缩短 D.钾外流减慢，3期复极化
8、时间延长E.心肌传导阻滞2 8 .钙反常发生的钙超载损伤与A.无钙期引起钙泵功能障碍有关B.细胞膜通透性增高有关C.复钙期钙浓度过高有关I）.膜外板与糖被层表面分离有关E.缺氧后又给氧有关2 9 .心脏缺血再灌注损伤时血浆内乳酸脱氢酶（LD H）和肌酸磷酸激酶（CP K）含量变化为:A.增加B.降低C.先增加后降低D.先降低后增加E.不变3 0 .评价脑缺血再灌注损伤的主要代谢指标是A.A TP、CP 及葡萄糖减少B.乳酸增多C.c A MP 增多D.c G MP 减少E.过氧化脂质生成增多3 1.缺血/再灌注损伤最常见于A.心B.脑C.肺D.肾E.肠32.缺血/再灌注损伤的防治措施不包括:A
9、.抗炎以减轻白细胞积聚B.尽快恢复血流C.再灌注时低流、低压、低温D.改善缺血组织的代谢E.清除自由基第 6 页33.血浆鱼精蛋白副凝试验阳性说明A.血中凝血因子消耗B.刈因子被激活C.血中出现纤维蛋白降解产物D.组织凝血因子激活入血E.血中纤溶酶激活34.弥散性血管内凝血患者发生出血的机制中，下列哪一项是错误的？A.凝血物质消耗B.F D P 释放增多C.F D P 形成增多D.纤溶系统激活E.纤维蛋白原含量减少35.弥散性血管内凝血病人发生出血时的治疗原则是A.立即给止血剂（如维生素K 等）B.立即给抗凝剂（如肝素等）C.立即给纤溶抑制剂（如 6 一氨基乙酸等）D.立即去除病因，恢复凝血和
10、纤溶的平衡（给肝素和新鲜血等）E.给抗凝血酶川36.全身Shwartzmen反应的本质是A.内毒素注射过量引起中毒性休克B.内毒素致敏引起过敏性休克C.内毒素注射引起D I C,发生微血栓、出血和休克D.内毒素抑制细胞代谢E.内毒素引起多个器官衰竭37.下列哪一种物质不参与内源性凝血系统？A.激活的刈因子B.激活的X 因子C.血小板因子3D.V 因子E.组织因子38.XII因子激活后不会引起下列哪一种反应？A.激活纤溶系统，引起纤维蛋白溶解B.激活补体，引起细胞损伤C.启动内源性凝血途径引起微血栓形成D.启动外源性凝血途径引起微血栓形成E.激活激肽系统第 7 页39.标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐
11、值均下降说明A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒或代偿后呼吸性碱中毒D.代谢性酸中毒或代偿后呼吸性酸中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒40.对酸中毒的防治原则应首先注重A.积极防治原发性疾病B.改善肺功能C.防止水、电解质紊乱D.及时应用碱性药物E.以上全不是41.慢性呼吸性酸中毒时机体主要代偿方式是：A.细胞外液代偿B.呼吸代偿C.细胞内代偿D.肾脏代偿E.骨骼代偿4 2.剧烈呕吐合并感染并有发热时，易引起A.呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒C.代谢性碱中毒+呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒+代谢性酸中毒43.碳酸楚酎酶抑制剂大
12、量应用易引起：A.AG正常型低氯性酸中毒B.AG 正常型高氯性酸中毒C.AG增大型高氯性酸中毒D.AG增大型低氯性酸中毒E.AG减少型低氯性酸中毒第 8 页44.严重的心力哀竭患者发生酸碱平衡紊乱的类型A.乳酸增多的代谢性酸中毒B.酮体增多的代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒4 5 .临床上常把体温上升超过正常值的多少称为发热。A.0.2 B.0.5 C.1.0 CD.1.5 E.2.0 4 6 .注射青霉素引起发热的直接原因是A.抗原一抗体复合物形成B.局部组织损伤C.消毒不严D.剂量过大E.激活淋巴细胞4 7 .调节体温的高级中枢位于A.大脑皮层B
13、.海马回C.视前区一前下丘脑D.桥脑E.脊髓4 8 .阿斯匹林可引起退热的主要机制是A.增强磷酸二酯酶活性B.抑制腺甘酸环化酶C.抑制前列腺素E合成D.扩张血管E.降低脑内5 羟色胺4 9.发热时，体温上升期机体变化是A.体温高于调定点 B.体温低于调定点C.体温与调定点相适应 D.产热小于散热E.产热与散热相等第 9 页5 0 .氟化物中毒所致的缺氧，血氧变化特点中哪项是错误的A.动脉血氧分压正常 B.氧饱和度正常C.氧含量正常 D.静脉血氧含量较高E.动-静脉氧含量差大于正常5 1 .循环性缺氧时血氧指标最具特征的变化是A.动脉血氧分压正常B.动脉血氧容量正常C.动脉血氧含量正常D.动脉血
14、氧饱和度正常E.动、静脉氧差增大5 2.室间隔缺损伴肺动脉狭窄患者，以下哪一项不符合A.血氧容量正常B.动脉血氧含量降低C.静脉血氧含量降低D.动脉血氧分压降低E.动、静脉氧含量差增大5 3 .正常血氧容量为A.4 0 m m I l gB.1 0 m lC.2 0 m l%D.1 5 m l%E.95%5 4 .慢性心衰发生水、钠潴留，下列哪个因素是最主要的？A.肾小球滤过率降低B.肾小球滤过分数增加C.A D H 增多D.肾淤血、肾血管压升高E.肾小管重吸收钠水增多5 5.引起肾病性水肿的直接原因是A.肾小球滤过率明显减少B.醛固酮增多C.抗利尿激素增多I).利钠激素下降E.肾小球基底膜的
15、通透性升高第 1 0 页5 6 .影响血浆胶体渗透压最重要的蛋白是A.白蛋白B.球蛋白C.纤维蛋白原D.凝血酶原E.珠蛋白5 7 .急性期蛋白不来自下列哪一种细胞？A.肥大细胞B.肝细胞C.巨噬细胞D.内皮细胞E.成纤维细胞5 8 .应激性溃疡发生的最主要的机制是：A.迷走神经刺激胃液分泌增多B.胃泌素刺激胃酸分泌增多C.胃粘膜缺血引起粘膜上皮坏死D.胃粘膜缺血引起H+反向弥散E.胆汁逆流损伤胃粘膜5 9.应激时抑制胰岛素分泌的机制是：A.血糖的变化B.糖皮质激素的变化C.儿荼酚胺的变化D.血脂的变化E.生长素的变化6 0 .应激时分泌增多最明显的激素是A.生长激素B.加压素C.肾上腺糖皮质激
16、素D.肾素E.甲状腺素6 1 .下列哪项不是功能性急性肾功能衰竭的表现A.血钾增高B.血(H+)增高C.氮质血症D.尿钠增高E.尿比重增高第 1 1 页6 2 .非少尿型急性肾功能衰竭中下列哪一项不具备A.肾小球滤过率下降不严重B.肾小球部分功能还存在C.尿量不少D.血尿尿钠较高E.氨基血症6 3 .原尿回漏的最主要原因是由于A.肾小管阻塞B.原尿流速缓慢C.肾小管上皮细胞坏死脱落D.肾间质水肿E.囊内压升高6 4 .下列哪种物质为N P N 的主要成份A.尿素B.肌酎C.肌酸D.氨基酸E.呱类6 5 .慢性肾功能衰竭发生低血钙症的机制，下列哪项不符合A.血磷增高B.肝脏2 5 一羟化能活性正
17、常C.肾脏1 羟化的活性增强D.肠内形成较多的磷酸钙E.胃肠粘膜受损，使钙的吸收减少6 6 .关于慢性肾功能衰竭的叙述，下述哪 项是不正确的A.肾单位进行性破坏B.肾小球功能障碍，肾小管正常C.病情呈渐进性D.最终导致尿毒症E.肾脏产生生物活性物质功能障碍6 7 .多系统器官衰竭时肾脏可发生A.急性肾功能衰竭 B.慢性肾功能衰竭C.肾前性肾功能衰竭 D.肾性肾功能衰竭E.肾后性肾功能衰竭第 1 2 页6 8 .多系统器官衰竭时肝脏改变中下列哪一项不存在？A.肠吸收毒素损害肝细胞 B.肝对毒物清除能力下降C.肝细胞氧化磷酸化发生障碍 D.I L-2 损伤肝E.T N F a损伤肝6 9 .一病人
18、发热、白细胞计数升高，血培养阳性，肺、肝，肾功能不全，临床表现似脓毒症，但未发现感染灶。分析感染可能来自A.肺内感染 B.肠源性感染C.腹腔内感染 D.全身性炎症反应失控E.创面感染7 0 .多系统器官衰竭的发生诱因中以下哪一种不存在？A.感染 B.输液过多C.单核吞噬细胞系统功能降低 D.免疫功能降低E.吸氧浓度过高7 1 .大面积皮肤烧伤休克病人，在无法测定血压情况下，可以根据下列哪一项指标间接判定血压情况A.心率B.呼吸频率C.颈静脉充盈情况D,尿量E.体温7 2 .休克时肾素一血管紧张素作用哪一项是错误的A.肌肉血管收缩B.肠道血管收缩C.胰腺血管收缩D.肾血管收缩E.冠状血管扩张7
19、3 .休克早期微循环变化哪一项是错误的A.微动脉收缩B.后微动脉收缩C.动一静脉吻合支收缩D.毛细血管前括约肌收缩E.微静脉收缩第 1 3 页7 4 .休克I I I 期又称：A.弥漫性血管内凝血期B.微循环哀竭期C.细胞损伤期D.多器官衰竭期E.休克不可逆期7 5 .休克时血浆纤维蛋白元含量变化是A.增加B.减少C.先增加后减少I).先减少后增加E.不变7 6 .下列哪一种物质引起休克时心肌收缩力下降A.肾上腺素B .组胺C.前列环素D.心肌抑制因子E.醛固酮7 7 .不符合休克早期的临床表现是A.面色苍白B.心率加快C.脉压差增大D.尿量减少E.四肢发凉7 8 .低阻力型休克最常见于下列哪
20、一类休克A.创伤性休克B.烧伤性休克C.失血性休克I).过敏性休克E.心源性休克7 9 .下列有关G蛋白介导的细胞信号转导描述，哪项是错误的A.G 蛋白均由a、B、Y 三个亚单位组成B.G 蛋白被激活时，Ga上的G D P被 G TP所取代C.G s 激活后能增加腺甘酸环化酶的活性I).G蛋白介导的细胞信号转导中，C a 2+可作为第二信使启动多种细胞反应E.G a P Y 三聚体无活性第 1 4 页8 0 .下列有关酪氨酸蛋白激酣介导的细胞信号转导描述，哪项是错误的A.酪氨酸蛋白激酶介导的细胞信号转导分受体和非受体两种途径B.激活的R a s 能活化R a f,进而激活M E KC.E G
21、F、PD G F 等生长因子可通过受体酪氨酸蛋白激酶途径影响细胞的生长、分化D.白介素、干扰素可通过受体酪氨酸蛋白激酶途径影响细胞的生物学功能E.受体酪氨酸蛋白激酶家族的共同特征是受体胞内区含有TPK,配体则以生长因子为代表二、名 词 解 释 每 题 2分1低容量性高钠血症2意识障碍3细胞信号转导4低钾血症5代谢性酸中毒6 发热7 hea t s ho ck p r o t ein (H SP)8微血管病性溶血性贫血9心肌顿抑1 0 s y s t em ic in f l a m m a t o r y r es p o n s e s y n dr o m e(SI R S)三、问 答 题
22、 每 题 1 0 分1试述呼吸哀竭导致右心功能不全甚至衰竭的机制。2试述慢性肾功能衰竭患者易伴发高血压的机制。3为什么说血压降低不是休克早期的诊断指标？4试述假性神经递质是如何产生的，并说明它们引起肝性脑病的机制。选择题答案：EBD1.2.3.4.A5.D6.C7.C8.E9.A10.II.12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.31.A 32.A 33.C 34.B 35.D 36.C 37.E 38.D 39.C 40.41.D 42.B 43.B 44.A 45.B 46.A 47.C48.C 49.B 50.CB
23、EAE51.E 52.E 53.C 54.E 55.E 56.A 57.A 58.61.D 62.D 63.C 64.A 65.C 66.B 67.A 68.D 59.C 60.CD 69.B 70.ABCACCADDAACBCBADDA71.D 72.E 73.C 74.B 75.A 76.D 77.C 78.D 79.A 80.C参考答案二.名 词 解 释 每 题 2 分1.低容量性高钠血症：失水多于失钠，血清Na+浓度 150 m m ol/L,血浆渗透压 310m m ol/L,又称高渗性脱水。2.意识障碍：不能正确认识自身状态和/或客观环境，不能对环境刺激做出反应的一种病理过程，其病
24、理学基础是大脑皮层、丘脑和脑干网状系统的功能异常。3.细胞信号转导：细胞通过位于胞膜或胞内的受体感受胞外信息分子的刺激，经复杂的细胞内信号转导系统的转换来影响细胞的生物学功能，这一过程称为细胞信号转导。4.低钾血症：血清钾浓度小于3.5 mmol/L即为低钾血症。5.代谢性酸中毒：细胞外液H+增加和/或HCOa丢失而引起的以血浆HCC 3一减少为特征的酸碱平衡紊乱。6.发热：由于致热原的作用使体温调定点上移而引起调节性体温升高超过0.5。12时，称为发热。7.heat shock protein（HSP）：即热休克蛋白。指热应激（或其他应激）时细胞新合成或合成增加的组蛋白质，它们主要在细胞内发
25、挥功能，属非分泌型蛋白质。8.微血管病性溶血性贫血：是 D IC 病人伴有的一种特殊类型的贫血，属于溶血型贫血，其特征是外周血涂片中可见些特殊的形态各异的变形红细胞，即裂体细胞。9.心肌顿抑：指心肌并未因缺血发生不可逆损伤，但在再灌注血流已恢复或基本恢复正常后一定时间内心肌出现的可逆性收缩功能降低的现象。10.systemic inflammatory response syndrome（SIRS）：即全身炎症反应综合征。指机体失控的自我持续放大和自我破坏的炎症,表现为播散性炎症细胞活化和炎症介质泛滥到血浆并在远隔部位引起全身性炎症。三、问 答 题 每 题 10分1 试述呼吸衰竭导致右心功能不
26、全甚至衰竭的机制。答：（1）肺泡缺氧和CO2潴留所致血液H+浓度过高，可引起肺小动脉收缩，使肺动脉压升高，从而增加右心后负荷；（2）肺小动脉长期收缩，缺氧均可引起无肌型肺微动脉肌化，肺血管平滑肌细胞和成纤维细胞肥大增生，胶原蛋白与弹性蛋白合成增加，导致肺血管壁增厚和硬化，管腔变窄，由此形成持久而稳定的慢性肺动脉高压；（3）长期缺氧引起的代偿性幻：细胞增多症可使血液粘度增高，也会增加肺血流阻力和加重右心负荷；（4）有些肺部病变如肺小动脉炎、肺毛细血管床的大量破坏、肺栓塞等也能成为肺动脉高压的原因；（5）缺氧和酸中毒降低心肌舒缩功能；（6）呼吸困难时，用力呼气使胸内压异常增高，心脏受压，影响心脏的
27、舒张功能，用力吸气则使胸内压异常降低，增加右心收缩的负荷，促使右心衰竭。2 试述慢性肾功能衰竭患者易伴发高血压的机制。答：（1）钠水潴留 CRF时肾脏排钠水功能降低，钠水潴留，引起血容量和心输出量增多，导致血压升高。该情况称为钠依赖性高血压。对病人限制钠盐摄入和使用利尿剂，可收到较好效果。（2）肾素分泌增多 慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化症等引起的C R F,常伴有RAAS活性增高。Ang II直接收缩小动脉，使外周阻力升高，醛固酮增多又可导致钠水潴留，因而引起血压升高。这种情况称为肾素依赖性高血压。对此类患者限制钠盐摄入和应用利尿剂不同收到良好的降压效果，甚至适得其反。应当利用药物减轻RAAS的
28、活性才具有明显降压作用。（3）肾脏降压物质生成减少。肾单位大量破坏，其产生激肽、PGE2和 PGA2等降压物质减少，也是引起肾性高血压的原因之一。3 为什么说血压降低不是休克早期的诊断指标？答：休克早期由于交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺分泌增多，弓 I起系列的代偿反应,可维持血压无明显降低。主要机理是：（1）通 过“自身输血”与“自身输液”，增加回心血量和心输出量；（2）心脏收缩力增强，心率加快；（3）血管外周总阻力升高.但是，尽管通过这些代偿机制血压维持在正常范围，但组织器官L1有明显的缺血、缺氧；某些休克的原始病因例如内毒素性休克，可直接引起细胞损伤，在血压下降之前，已有骨骼肌细胞膜电
29、位的降低和细胞氧化过程受抑制。因此，休克早期血压不一定下降，而血压没下降也并不意味着没有发生休克。4 试述假性神经递质是如何产生的，并说明它们引起肝性脑病的机制。答：蛋白质饮食中含有带苯环的氨基酸，如苯丙氨酸和酪氨酸，它们在肠道细菌脱竣酶的作用下变为NH3增多，NH3能自由通过血脑屏障而入脑，参与肝性脑病发生。同时生成的苯乙胺和酪胺，当肝功能受损时，可经肠道吸收进入门静脉。血液中的生物胺在通过肝时，不能充分解毒；或者由于门-体分流的形成而使生物胺直接进入到体循环中，苯乙胺和酪胺继而由血液进入脑组织，再经脑神经细胞内非特异性-羟化酶的作用形成苯乙醇胺和羟苯乙醇胺。这是两个在化学结构上与去甲肾上腺素和多巴胺正常神经递质相似的生物胺，但生理效能远较正常神经递质为弱，故称为假性神经递质。当脑干网状结构中假性神经递质增多时，则竞争性地取代正常神经递质，被神经末梢所摄取和贮存，当发生神经冲动时再释放出来。因假性神经递质作用效能不及正常神经递质强，致使网状结构上行激动系统功能失常，传至大脑皮层的兴奋冲动受阻，以致大脑功能发生抑制，出现意识障碍甚至昏迷。