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1、一例中年女性轻度抑郁症患者药学服务方案一一、病病人人基基本本情情况况姓名性别年龄职业既往病史症状张某女38电子配件厂职工无情绪低落，意志减退，焦虑，烦躁，易怒，失眠，多梦，睡眠质量差，早醒。二二、病病情情分分析析从小就跟随父母成长，家庭环境良好，性格比较温顺，性格内向，内心敏感，做事追求完美，与同事朋友间关系相处的不错，近段时间发现有情绪经常低落，意志慢慢减退，心情焦虑，脾气易怒，睡眠质量差，经常失眠，早醒，多梦；并伴有腰酸背痛，耳鸣，头脑发木的症状。通过去医院检查，发现患者并未出现身体上的异常，通过SCL-90测试发现，总分 170 其中躯体化因子分为 2.17，强迫因子分为 2.8，抑郁因
2、子分为 3.45，焦虑因子分为 2.6.其中躯体化，强迫，人际关系敏感，抑郁，焦虑，均超过临界值 2 分，阳性项目数大于 43，可筛选阳性。SDS总粗分 72 分，标准分 90 分，为重度抑郁。SAS总粗分 43 分，标准分 54 分，为轻度焦虑。人际交往能力退化，不愿与人沟通，不愿与人交流，勉强能维持正常的生活，针对以上病症后，确认患者为轻度抑郁症。三三、从从病病情情入入手手确确定定治治疗疗方方案案（一）疾病的简介1.抑郁症的病因生活原因由于现在生活压力大，事业，感情方面的不顺利有些心理承受能力比较弱一点的人群就会承受不住这种压力，从而患上抑郁症；很多人认为是心理原因会导致抑郁症的产生，其实
3、也存在很多社会上的因素，例如交通事故，医疗事故，意外，这些都有可能成为产生抑郁症的原因。慢性的刺激也会导致抑郁症出现另一方面由于现在的生活节奏比较快，那么压力也是会慢慢的积累，积累多了不懂的如何释放就会产生一定的心理疾病，有些患者对于外界的刺激接受能力并不是那么的强，内向，不爱说话，都是引发抑郁症的原因。遗传的原因特别是抑郁症其实还是有一定的遗传倾向的，特别是患者的家庭有遗传史，所以当家庭中有抑郁症患者的时候，要多注意一些，多调节自己的心态，否则容易导致抑郁症的产生。疾病的原因尤其是患有中风、心脏病或者糖尿病和癌症的患者，那么就会导致抑郁症，尤其是患有这类疾病的患者，需要调节自己的心态，避免出
4、现压力过大的情况，出现问题尽早去医院就医是非常重要的。一线用药一线用药1三环类抗抑郁药物（TCA)（1）代表药物：盐酸丙米嗪片。（2）药理作用：丙咪嗪主要作用是能阻止去甲肾上腺素和 5-羟色胺的再次提取增加突触间隙中去甲肾上腺素和 5HT 含量，具有较强的抗抑郁以及抗胆碱的作用，让人心情稳定，平复心情的作用也比较弱，盐酸丙米嗪片主要用于治疗各种抑郁症，特别是对于情感抑郁症疗效显著，还可以用于反应性抑郁、抑郁性神经症等其他疾病。（3）用法用量：口服成人一日 3 次；一次 12.5 毫克；老年人初始治疗一次 12.5 毫克，一天三次,随着治疗逐渐加强计量但是一天不可累计超过 250 毫克。（4）不
5、良反应：常见的不良反应会有以下几个典型的症状，这些症状分别为口干、心跳过速、出汗、视力模糊、眩晕、有时出现便秘、失眠、精神紊乱、胃肠道反应、荨麻疹、震颤、心肌损害、直立性低血压的现象，偶见还会出现白细胞减少的现象。（5）注意事项：在用药期间，不可同时服用升压药；如果患者还患有高血压、动脉硬化、青光眼需要询问医师，由医师指导用药；癫痫病人不可服用此类药物；怀孕人士禁止服用此类药物以防止胎儿畸型。2.去甲肾上腺素和 5-羟色胺双重抑制剂抗抑郁药物（1）主要代表药物：盐酸文拉法辛缓释片（2）药理作用：盐酸文拉法辛以及活性代谢物质有去甲基文拉法辛，它的主要作用是强抑制剂并且同时也是多巴胺的弱抑制剂；未
6、发现盐酸文拉法辛及去甲基文拉法辛对胆碱受体、组胺受体、肾上腺素受体具有很大的亲和力。（3）不良反应：常见的不良反应有吃东西的想法下降，便秘，恶心并伴有呕吐的想法，头晕目眩，口干，出汗，虚弱或者疲倦，患有高血压，紧张不安，性功能异常等；如果突然停止使用这种药物、剂量降低，用量逐渐减少时，可能会产生以下的症状：心情轻浮狂躁狂、会出现焦虑、激越、紧张不安、精神混乱、失眠或其它睡眠干扰、疲劳、嗜睡、感觉异常、恶心或伴有呕吐的想法。（4）用法用量：文拉法辛缓释片应该在早上或者晚上一个相对固定时间和食物同时服用，一天一次，吞服。服用的时候不可以掰开服用，压碎服用，咀嚼服用，或者泡入水中化开服用。对于大多数
7、患者而言，我们推荐起始的剂量为每天 75 毫克，一天一次，可根据病情的进展将剂量递增，但递增的剂量最大不可以超过到每天 225 毫克，递增的时间最短为四天一递增。（5）注意事项：对使用文拉法辛的患者应当进行密切的观察，和时刻注意临床症状恶化和患者是否有自杀意图或者自杀行为，尤其是在刚刚开始治疗的时候或者是改变剂量之后或改变剂量方案的时间段内。必须考虑有可能存在自杀意图以及自杀行为的风险，尤其是抑郁症患者。3.新型三环类抗抑郁药物（1）代表药物：噻奈普汀（2）药理作用：噻奈普汀为治疗精神障碍的药物，有研究迹象表明，噻奈普汀不仅仅有良好的治疗抗抑郁的作用，而且这类药物的不良反应比传统的三环类抗抑郁
8、药物的不良反应少，很少会有心血管系统方面的不良反应。（3）不良反应：上腹会有疼痛感，会伴有腹痛，会引发口干，食欲下降，恶心并伴有呕吐，便秘，胃胀气；失眠，瞌睡，恶梦，虚弱；会有心跳过速的感觉并伴有心前区的疼痛。（4）用法用量：推荐剂量是一天三次，一次一片，用于每天，早餐，中餐，晚餐前用口吞服；对于慢性酒精中毒的患者，不管患者是否存在肝硬化都不用改变原来的用药剂量；对于超过 70 岁或者 70 岁以上的病人，和存在肾功能不全的病人，每日的剂量都应该控制在一天两片左右，或遵询问医生该如何用药。（5）注意事项：带有遗传性自杀倾向的抑郁症病人在服用这类药物的时候必须时刻监护着，特别是在刚刚开始治疗的时
9、候；要是有什么事情需要进行麻醉必须跟医生提前说清楚在服用此类药物，并且在做手术之前 24 或者 48 小时内停止用药；如果需要进行急诊手术的时候，可以继续用药，但是需要进行手术前的监测；如果中断治疗的话，还需要逐渐减少用药的剂量，时间为七天至十四天，或者十四天以上。四、制定合适的四、制定合适的治疗治疗方案方案由于患者为轻度抑郁症，采取药物治疗方法并辅助心理治疗法一起治疗；药物治疗方法：盐酸文拉法辛,一天一次，一次口服 25 毫克，服用方法，吞服；盐酸丙米嗪片，一天两次，早上和中午服用（晚上服药易失眠，不建议晚上服药），一次 25毫克，服用方法，口服（见图一）。心理治疗法：让患者坚持每日进行一定
10、强度的体育运动，一方面用以帮助来访者宣泄抑郁情绪，另一方面可使其兴奋起来，调节内分泌，使体内多巴胺分泌趋于正常。图 1.患者在医院开具的处方单五、五、用药时注意事项用药时注意事项要注意用盐酸丙嗪片如果要用异丙嗪，应特别注意有无肠梗阻，或药物的过量、中毒等问题，因其症状体征可被异丙嗪的镇吐作用所掩盖；并且由于盐酸文拉法辛和西米替丁合用可使文拉法辛清除率降低，因此对老年病人、高血压患者和肝功能障碍的病人应谨慎使用。六六、治疗结果治疗结果在对患者进行药物治疗的同时并加以进行正面的鼓励以及积极的鼓励，更进一步的引导患者将此次的认识转变和扩展到生活中的其他领域中去；鼓励患者以积极的心态去对待生活中的每一
11、件事情，学会如何处理人与人之间的关系，从而使患者学到一些知识：人不是被事物本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰，这句话的含义。并且询问患者的生活状况，来回了解记录几次后，发现患者对生活的态度阳光，积极，乐观，向上。七七、给患者的建议、给患者的建议抑郁症患者由于长期处于一种自我反思自我怀疑的状态，所以思想会变得敏感，脆弱，为了不让自己去纠结那些烦心事应当把自己的注意力试着转移，去做一些自己喜欢的，自己感兴趣的事情，或者多出去走走，看看不一样的风景，要试着信任别人，正确的认识自我，改变自己的想法，要学会自我鼓励，自我肯定。八八、回访工作、回访工作治疗后回访，患者情绪明显好转，患者自述：心情好了，
12、睡眠质量有很大的改善，身体症状减轻很多，学会了适当的时候进行自我调节，并且与别人的相处变得随意而自然。九九、服务总结、服务总结治疗过程中需要通过了解患者的症状，询问患者的情况，想法，疑惑以推测出制定合适的治疗方案，并且考虑各种治疗过程中对患者的影响，要从年龄，身体状况等方面选择治疗方法，避免患者在治疗中产生不良反应，造成患者身体不适，还需结合患者的治疗情况时刻改变治疗方案并且时刻关注患者治疗过程中的感受。十十、参考资料、参考资料1.黄继忠,高之旭.影响老年抑郁症预后的因素研究进展J.国外医学精神病学分册,2001,28(2):97-100.2.中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准 M.3 版.济南:山东科学技术出版社,2001:87-89.3.汪卫华,何建忠.选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂与性功能障碍J.临床精神病学杂志,2004,14(1):50-51.