《针灸科(面瘫病、肩凝症)中医诊疗方案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《针灸科(面瘫病、肩凝症)中医诊疗方案.docx（12页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、面瘫病面神经炎诊疗方案一、诊断一疾病诊断1. 中医诊断标准：参照一般高等教育“十五”国家级规划教材针灸学石学敏主编，中国中医药出版社，2023 年。（1） 起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧脸蛋、耳内、耳后完骨处的苦痛或发热。（2） 一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消逝，鼻唇沟变浅，眼不能闭合， 口角向健侧牵拉。（3） 一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。（4） 肌电图可表现为特别。2. 西医诊断标准：参照一般高等教育“十五”国家级规划教材神经病学第五版王维治主编，人民卫生出版社，2023 年。（1） 病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。（2） 表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹
2、消逝，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前 2/3 味觉丧失，听觉过敏，多泪等。（3） 脑 CT、MRI 检查正常。二疾病分期1. 急性期：发病 15 天以内。2. 恢复期：发病 16 天至 6 个月发病半月-面肌连带运动消灭。3. 联动期和痉挛期：发病 6 个月以上面肌连带运动消灭以后。三证候诊断1. 风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。2. 风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。3. 风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面
3、麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。4. 气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。二、治疗方案一针灸治疗:承受循经与面部局部三线法取穴。1. 体针（1） 急性期治法：驱风祛邪，通经活络。第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位。针刺 0.81 寸，百会平补平泻,风府、风池、合谷泻法，太冲补法，留针30 分钟。其次周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷健侧或双侧等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、翳风、巨髎等，针刺 0.81 寸，平补平泻手法，留针 30 分钟。随症配穴：舌
4、前 2/3 味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。亦可承受阳明经筋排刺，即依据阳明经筋循行路线，每隔 0.5 寸 1 针，排列成两排约针 8-10 针，留针 30 分钟。（2） 恢复期治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。承受循经取穴配用局部面部外周穴位：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺 0.81 寸。神庭、太阳、下关、翳风承受平补平泻手法，足三里、内庭承受补法，留针 30 分钟。面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在人风光部正中线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓在面前旁正中一条线
5、上， 称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上，称为侧线。始终以三条根本线上的穴位为主穴。随症配穴：眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴，鼻翼运动障碍取迎香穴，颏肌运动障碍取夹承浆穴。针刺 0.51.5 寸，承受平补平泻、连续快速小幅度捻转手法，200 转/分，捻针 2 分钟，间隔留针 8 分钟，重复 3 次， 留针 30 分钟。亦可承受阳明经筋排刺，即依据阳明经筋循行路线，每隔 0.5 寸 1 针，排列成两排约针 8-10 针，留针 30 分钟。（3） 联动期和痉挛期治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。承受循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗：百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前。
6、神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺 0.81 寸。神庭、太阳、下关、翳风承受平补平泻手法，足三里、内庭承受补法。假设面肌跳动选行间、阳陵泉，承受泻法；假设面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗，承受补法，留针 30 分钟。假设消灭倒错或联动，可以承受缪刺法即在针刺患侧的同时协作刺健侧，依据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴，还可协作艾灸或温针灸或者热敏灸治疗。随证配穴：风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、曲池；风痰阻络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证足三里、膈俞。2. 电针适应于面肌萎软瘫痪者。一般选取阳白太阳、下关巨髎、颊车地仓三对穴位。阴极在
7、外周，阳极在中心部。波形为连续波，频率 1-2Hz,输出强度以面部肌肉稍微收缩为度。电针时间约 30 分钟。3. 灸法适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、夹承浆等面部穴位，承受温顺灸、盘旋灸、雀啄灸、温针灸或者热敏灸等方法。每次施灸约 20 分钟。4拔罐适应于风寒袭络证各期患者。选取患侧的阳白、下关、巨蹘、地仓、颊车等穴位。承受闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约 1 秒钟，不断反复， 持续 5 分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐 1 次，每周治疗3-5 次，疗程以病情而定。依据病情，亦可辨证选取面部以外的穴位，协
8、作刺络拔罐治疗。二辨证选择口服中药汤剂1. 风寒袭络证治法：祛风散寒，温经通络推举方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。2. 风热袭络证治法：疏风清热，活血通络。推举方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘各、防风，板蓝根、地龙、生地、石膏等。3. 风痰阻络证治法：祛风化痰，通络止痉。推举方药：牵正散加减。白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等。4. 气虚血瘀证治法：益气活血，通络止痉。推举方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。三其他疗法依据病情和临床实际
9、，亦可承受红外线照耀等疗法。三、疗效评价一评价标准1. 美国耳鼻喉头颈外科学确立的 House-Brakmann 面神经功能分级标准H-B分级结合临床病症进展评定2. 中医病症疗效标准：承受面瘫自身健侧比照评分法。3. 面部残障FDI评分法。二评价方法患者进入路径第 1 天、30 天、60 天分别评定 House-Brakmann 面神经功能、中医病症评分。患者进入路径第 30 天、60 天分别评定面部残障FDI评分。肩凝症肩关节四周炎诊疗方案一、诊断一疾病诊断1. 中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准ZY/T001.9-94”。150 岁左右发病，女性发病率高
10、于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。（2） 肩周苦痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。（3） 肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，消灭典型的“扛肩”现象。4X 线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。2. 西医诊断标准：参照编有用骨科学其次版陶天遵主编，军事医学科学出版社，2023 年。1病症与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有稍微外伤。主要病症是渐渐加重的肩部苦痛及肩关节活动障碍。a 苦痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。夜间苦痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续苦痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩前、前方，肩峰下，三角肌
11、止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显， 当上臂外展、外旋、后伸时苦痛加剧。b 早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显， 前前方向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，消灭前臂及手部肿胀，发凉及手指活动苦痛等病症。2X 线检查：可无明显特别。肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消逝，肩周炎后期可消灭严峻的骨质疏松转变，特别是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很简洁与骨肿瘤鉴别开来。二疾病分期：参照肩周炎李平华主编，人民
12、军医出版社，1995 年1. 粘连前期：主要表现为肩周部苦痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。2. 粘连期：肩痛较为减轻，但苦痛酸重不适，肩关节功能活动受限严峻， 各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。3. 恢复期：苦痛改善，肩关节功能活动改善。三证候诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准ZY/T001.9-94。1. 风寒湿型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌淡，舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。2. 瘀滞型：肩部肿胀，苦痛拒按，以夜间为甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。3. 气血虚型：肩部酸痛，劳累后苦痛加重，
13、伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。二、治疗方法一针灸疗法1. 粘连前期主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷配穴：假设风寒重可加用风门、风池穴；假设湿重，可加用曲池、阴陵泉穴或承受平衡针疗法；假设有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴。治疗方法：（1） 经皮穴位电刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。承受两对电极带有直径为 3 厘米的不干胶电极板分别粘贴连接患侧肩部二穴肩前与肩髎或肩髃与臑俞,隔次交替使用，和合谷、外关二穴，刺激参数为：连续波、高频100Hz刺激 10 分钟后转为低频2Hz刺激 30 分钟，强度 102mA合谷、外关刺激强度可适当降低。隔日治疗，10
14、 次为一个疗程。（2） 电针刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。施泻法或平补平泻，得气后肩前、肩髎或肩髃、臑俞，两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波2Hz/100Hz、强度 52mA合谷、外关刺激强度可适当降低，留针至 30min。（3） 温针灸：在肩前、肩髎、肩髃、臑俞等局部腧穴针刺得气后，选用 2 3 个腧穴实施温针灸，连续施灸 23 壮每壮 3 克艾绒；合谷、外关承受毫针刺激，用泻法、留针 3045 分钟。（4） 平衡针疗法主穴：肩痛穴。配穴：苦痛及项加颈痛穴。定位： 肩痛穴：位于腓骨小头与外踝连线的上 1/3 处。颈痛穴：在手背部，握拳第四掌骨与第五掌骨之间，指掌
15、关节前凹陷中。取穴原则：肩痛穴与颈痛穴承受穿插取穴，即右侧患病针刺左侧穴位，左侧患病针刺右侧穴位。针刺方法：取坐姿膝直位,选用 3 寸无菌毫针，肩痛穴与颈痛穴直刺 1.5 寸左右，提插针刺手法，强度以患者能耐受为度，同时令患者活动肩部，动作由慢到快，用力不宜过猛，不留针。针感要求：肩痛穴以触电似针感向足背、足趾和踝关节传导消灭的麻、胀感为宜。颈痛穴以局部消灭酸、麻、胀感为宜。（5） 拔罐：针灸后可在压痛点或局部腧穴加拔火罐 13 只，留罐 1015 分钟。假设瘀滞严峻可刺络拔罐：承受皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出血， 再加拔火罐 12 只，留罐 1015 min。（6） 穴位注射：选取以
16、上穴位 1-3 个，用当归注射液或香丹注射液，注射至每穴 1ml，每周注射 1 次，4 次为一个疗程。（7） TDP 照耀：肩部局部或针刺部位局部神灯照耀，每次 30 分钟。（8） 还可承受腹针疗法和热敏灸疗法。2. 粘连期主穴：肩前、肩髎、肩髃、臑俞、外关、合谷配穴：假设有瘀滞可加用肩贞、阳陵泉、条口穴。气血虚加足三里、气海、血海。治疗方法：（1） 温针灸：取肩髃穴多方向透刺向肩髎穴、向肩前穴、向臂臑穴方向，在肩前、肩髎、肩髃、臑俞局部腧穴针刺得气后，选用23 个腧穴实施温针灸，连续施灸 23 壮每壮 3 克艾绒；合谷、外关承受毫针刺激，用泻法、留针 3045 分钟。（2） 经皮穴位电刺激：
17、选用韩氏经皮神经刺激仪。承受两对电极带有直径为 3 厘米的不干胶电极板分别粘贴连接患侧肩部二穴肩前与肩髎或肩髃与臑俞,隔次交替使用，和合谷、外关二穴，刺激参数为：连续波、高频100Hz刺激 10 分钟后转为低频2Hz刺激 30 分钟，强度 102mA合谷、外关刺激强度可适当降低。（3） 电针刺激：选用韩氏经皮神经刺激仪。施泻法或平补平泻，得气后肩前、肩髎或肩髃、臑俞，两组穴位交替使用电针刺激，合谷、外关分别接电针，刺激参数为疏密波2Hz/100Hz、强度 52mA合谷、外关刺激强度可适当降低，留针至 30min。（4） 平衡针疗法主穴：肩痛穴。配穴：苦痛及项加颈痛穴、正气亏虚加升提穴。定位：肩
18、痛穴：位于腓骨小头与外踝连线的上 1/3 处。颈痛穴：在手背部，握拳第四掌骨与第五掌骨之间，指掌关节前凹陷中。升提穴：两耳尖向上与正中线交点前 1-2 寸。取穴原则：肩痛穴与颈痛穴承受穿插取穴，即右侧患病针刺左侧穴位，左侧患病针刺右侧穴位。针刺方法：取坐姿膝直位,选用 3 寸无菌毫针，肩痛穴与颈痛穴直刺 1.5 寸左右，提插针刺手法，强度以患者能耐受为度，同时令患者活动肩部，动作由慢到快，用力不宜过猛，不留针。升提穴向前平刺 1-2 寸，可留针。针感要求：肩痛穴以触电似针感向足背、足趾和踝关节传导消灭的麻、胀感为宜。颈痛穴、升提穴以局部消灭酸、麻、胀感为宜。（5） 拔罐：针灸后可在压痛点或局部
19、腧穴加拔火罐 13 只，留罐 1015 分钟。假设瘀滞严峻可刺络拔罐：承受皮肤针叩刺或粗针点刺压痛点，使少量出血， 再加拔火罐 12 只，留罐 1015 min。（6） 穴位注射：选取以上穴位 1-3 个，当归注射液或香丹注射液，注射至每穴 1ml，每周注射 1 次，4 次为一个疗程。（7） TDP 照耀：肩部局部或针刺部位局部神灯照耀，每次 30 分钟。（8） 还可承受腹针疗法、火针疗法等。二辨证选择口服中药汤剂、中成药1. 风寒湿型治法：祛风散寒，利湿通络推举方药：蠲痹汤加减，羌活、独活、秦艽、当归、川芎、桂枝、木香、乳香、茯苓、防风、桑枝、海风藤、炙甘草。中成药：大活络丹等。2. 瘀滞型
20、治法：活血祛瘀，舒筋通络推举方药：舒筋活血汤加减，当归、川芎、熟地、川牛膝、威灵仙、苍术、陈皮、白芍、木防己、防风、羌活、白芷、茯苓、醋元胡、生姜。中成药：七厘胶囊等。3. 气血虚型治法：补气养血，通络止痛推举方药：黄芪桂枝五物汤加减，黄芪、桂枝、当归、川芎、白芍、白术、细辛、秦艽、防风、炙甘草。中成药：归脾丸、补中益气丸等。三其他疗法1. 小针刀：针刀疗法、带刃针疗法、铍针疗法、钩活术疗法等2. 传统针灸仪器：针刺手法针疗仪、智能通络治疗仪、多功能艾灸仪、智能型中药熏蒸汽自控治疗仪、数码经络导平治疗仪、经络导平治疗仪等治疗。3. 物理治疗：TDP 照耀或红外线照耀、超激光治疗、低周波治疗、立
21、体动态干扰电治疗和磁热疗法等。4. 推拿治疗：以理筋通络为主，如滚法、拿法等及肩周炎松解术。三、疗效评价一评价标准整体疗效评定参照中药药临床争论指导原则卫生部制定公布，1997 年第三辑有关“肩周炎”的疗效标准：1. 治愈临床痊愈：肩部苦痛消逝，肩关节活动范围恢复正常。2. 显效：肩部苦痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显。3. 有效：肩部苦痛根本缓解，肩关节活动范围局部改善。4. 无效：病症无转变。二评价方法肩部苦痛和功能障碍为肩凝证两大主症，故本方案以苦痛和肩关节活动度为疗效评定的依据。肩部苦痛变化承受视觉模拟评分法Visual Analogue Scale,VAS或 VAT 法评价患者的苦
22、痛变化，进展积分计算。肩关节活动范围变化承受颈肩痛周秉文主编推举的肩部活动功能评定指标，即使用卷尺和旋转测量角度盘测量肩关节内旋和外旋的角度，摸背试验和摸口耳试验，将以上 4 项指标测定结果按评分标准换算。具体见肩关节功能评定方案：A:肩部活动功能评定指标内旋：肩外展90 度，达不到90 度者实行最大外展。肘屈90 度，前臂旋后。将角度盘缚于前臂反面正中，将前臂被动转向中部记录肩内旋角度。外旋：预备如上，将前臂旋向头部，记录肩外旋的度数。摸背：正坐于凳上，反手用拇指端反面触及背中线，尽量向上移动，用卷尺测量指端至第七颈椎棘突之距离，以厘米计。摸耳口：正坐，头保持正直，举手屈肘，经头顶摸对侧耳，记录中指尖端触及处。B:肩关节活动评分：分数内旋度外旋度反手摸背cm左手摸耳00057左头外侧10101052左耳20202047左耳上方30303042左顶部40404037头顶中线50505032右顶部60606027右耳上方70707022右耳上 1/380808017右耳中 1/390909012右耳下 1/3注：右手摸耳之结果将左右换即可。C:肩关节功能分级：功能级别功能状况4 项指标总分0极度受限0601严峻受限601202显著受限1211803中度受限1812404轻度受限2413005正常301360