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1、重点部门、关键流程、重点患者身份识别及交接制度为了确保医疗安全，同时使住院患者权益及生命安全得 到最大限度的保障，医院制定本制度。一、患者身份识别制度由医务科、护理部、门诊部联合 制定。二、医务人员在给病人用药、使用血液和血液制品、采 集血液和其他标本、为病人供给其他的诊疗操作之前均应对 患者身份进展识别，准确无误前方可从事诊疗活动。三、至少同时使用二种(或二种以上)患者身份识别的方法。四、我院患者身份识别承受患者姓名、住院号和患者家属及陪护亲友识别，不得仅以床号作为识别的依据。特别注 意在使用患者姓名进展识别时，不行以问病人你是 XXX吗?”，而是要询问病人“请问你叫什么名字?”，让病人答复
2、，然后将病人的答复与手中的信息进展核对。五、对全部来诊患者均要进展身份识别，相关工作人员 有责任依据患者的身份证、户口本、医保卡等有效证件，在 各种医疗文书、收款依据上准确填写患者的姓名、性别、年 龄等。六、无有效证件证明其身份的患者，接诊医师要求患者本人亲自填写姓名、年龄等；对临时无法识别身份的患者要 在病历上注明缘由，待明确身份后再按病历书写标准补写。 七、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进展各项治疗、护理活动中，至少同时使用姓名、性别、床号三种 方法确认患者身份。八、进展介入或有创诊疗前，施术者要亲自与患者或 患者亲属面对面沟通，并把沟通内容简明扼要记录在病历 上。九、医院要求各科
3、对无法有效沟通如昏迷、神志不清、 无自主力量、生儿等患者及需要手术治疗的患者，建立使用“腕带”标识牌，作为住院患者的识别制度，在进展各项诊疗操作前要认真核对患者“腕带”上的信息，准确确认患者的身份。十、“腕带”牌记载患者信息包括：科别、床号、住院号 、姓名、性别、年龄、诊断等，由病房的值班护士负责填写。十一、要求全部重症监护室、急诊抢救室、分娩室 生儿、生儿病房、全部进入手术室患者以及全部处于昏迷状态的患者均要佩带“腕带”牌，以便身份核对识别。十二、“腕带”牌上填写的患者信息必需经二人核对前方可使用，假设损坏需更时同样需要经两人核对。佩戴“腕 带”标识应准确无误，留意观看佩戴部位皮肤无擦伤，血
4、运 良好。十三、完善并落实护理各关键流程急诊、病房、手术 室、重症医学科、产房之间的流程的患者识别措施、交接 程序与记录。十四、关留意点环节的患者身份识别，细化识别流程。(一)手术患者识别：承受“腕带”、“患者家属及陪护亲 友”、“患者姓名、性别、住院号”识别。手术前一天由病房主班护士确认患者身份，戴“腕带”。 主管医生进展手术部位标记。手术患者核对：依据手术通知单和患者病历查对：患者姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位(左、 右)等。接患者之前：手术室护士与病房护士查对；还必需与清 醒的患者交谈查对，进展“患者姓名、性别、年龄、手术名 称、手术部位”确实认。进入手术间之后：麻醉
5、医生查对。麻醉之前：手术医生、麻醉师与手术室巡回护士还必需共同与糊涂的患者交谈查对，进展“患者姓名、性别、年龄、 手术名称、手术部位”再次确实认。昏迷及神志不清患者： 应通过“腕带”及与陪伴亲属进展查对。手术者切皮前：由手术室巡回护士，提请手术者实行手术“暂停”程序，经由手术者与参与手术的其他她工作人员进展“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”最终的核对确认之后，方可切皮手术。医务科设计手术安全核对表，按要求标准填写，入病案保存。(二)输血患者身份识别：承受“患者家属及陪护亲友”、 “患者姓名、性别、住院号”识别。依据医嘱，输血及血液制品的申请单，病房护士需经二人核对患者姓名、病案号并与
6、患者核实前方可抽血配型。输血科须经二人核对输血申请单和配血血样，同时检查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无裂开后进 行穿插配血。病房护士检查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型 (含 Rh 因子)及血量是否相符，穿插配血报告有无凝集。输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型(含 Rh 因子)，无误前方可输入。(三)血液透析患者身份识别：对每一位血液透析患者透 析治疗前必需进展身份识别，准确无误前方可进展治疗。1. 长期在我院进展血液透析治疗的患者，可留取患者身 份证明复印件，实行三种方法识别：(1)患者姓名、性别、年龄；(2)核对患者身份证明；(3)患者家属确认。2. 临时在我院
7、进展血液透析治疗的患者，实行两种方法 识别：(1)患者姓名、性别、年龄；(2)患者家属确认。3. 透析室医务人员双人核对并签字。(四)ICU 患者身份识别：承受“腕带”、“身份证”、“患者家属及陪护亲友”三种方法中两种方法识别。(五)急诊科、病房、ICU、产房之间的患者身份识别 1.患者出急诊科进入病房，由急诊科人员、接诊室值班人员、病房值班护士共同确认患者身份并双签名于“科室间 患者身份确认表”中。2. 患者出入病房和 ICU 之间，由病房护士和ICU 护士共同确认患者身份并双签名于“科室间患者身份确认表”中。3. 患者出产房进入病房，由妇产科双人共同确认患者身 份并双签名于护理记录中。4. 医务科设计“科室间患者身份确认表”，按要求标准填写，入病案保存。(六)昏迷、神志不清、无自主力量的重症患者、手术患 者、生儿在诊疗活动中使用“腕带”和“患者家属及陪护 亲友”作为各项诊疗操作前辨识患者的手段，并在全院各病 房、CCU、急诊室实施，并按要求做好登记记录。护士在给患者使用“腕带”标识时，实行双人核对并签名。(七)门诊病人使用患者姓名识别，患者诞生日期、住址、 号码作为患者识别的补充信息，当使用识别码有困难时 可选择这些补充信息来确认病人。医院治理实施信息化后， 使用患者姓名和就诊卡识别。