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1、DWI在急性、亚急性脑梗塞中的影像学诊断价值 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望 我院使用的是西门子我院使用的是西门子1.5TAVANTO型型MRI仪，投入使用近一年，收集了一仪，投入使用近一年，收集了一些急性、亚急性脑梗塞些急性、亚急性脑梗塞MR影像资料与大影像资料与大家一起分享。家一起分享。目前认为，目前认为，MRI在早期诊断脑梗塞在早期诊断脑梗塞方面优于方面优于CT，能较满意显示脑梗塞。，能较满意显示脑梗塞。CT检查有时因模糊效应的出现可造检查有
2、时因模糊效应的出现可造成亚急性脑梗塞的误诊、漏诊。成亚急性脑梗塞的误诊、漏诊。MRI能分清源于细胞内的水肿即细能分清源于细胞内的水肿即细胞毒素水肿与细胞外水肿即血管源性水胞毒素水肿与细胞外水肿即血管源性水肿，为临床拟定治疗方案提供重要信息。肿，为临床拟定治疗方案提供重要信息。脑梗塞的脑梗塞的脑梗塞的脑梗塞的MRMR表现主要取决于梗塞时间表现主要取决于梗塞时间表现主要取决于梗塞时间表现主要取决于梗塞时间 在梗塞头在梗塞头6h内，由于细胞毒素性水肿，内，由于细胞毒素性水肿，梗塞区含水量升高梗塞区含水量升高23，造成，造成T1与与T2延延长，这是长，这是MRI较较CT早显示脑梗塞的病理生理早显示脑梗
3、塞的病理生理基础。基础。在梗塞在梗塞1天后至天后至1周末，水肿进一步加重，周末，水肿进一步加重，占位效应日渐明显，梗塞区仍呈长占位效应日渐明显，梗塞区仍呈长T1长长T2信信号，由于血管源性水肿使病变区蛋白含量增号，由于血管源性水肿使病变区蛋白含量增高，与梗塞第高，与梗塞第1天相比，天相比，T1渐渐变短。渐渐变短。在在梗梗塞塞第第23周周，梗梗塞塞区区周周围围出出现现新新生生血血管管，血血脑脑屏屏障障重重新新建建立立，此此时时若若做做增增强强扫扫描描，脑脑梗梗塞塞呈呈异异常常对对比比增增强强，其其中中脑脑回回发发生生增增强强是是梗梗塞塞处处于于亚亚急急性性期期的特征性表现。的特征性表现。亚亚急急
4、性性期期与与慢慢性性期期的的MRMR表表现现有有时时与与临临床床上上的的分分期期有有出出入入，如何界定两者在如何界定两者在MRMR影像上的区别，请大家一起探讨。影像上的区别，请大家一起探讨。DWI（扩散加权成像）（扩散加权成像）b值值（扩散敏感因子）（扩散敏感因子）ADC（表观扩散系数）（表观扩散系数）脑缺血发生几分钟后，脑组织能脑缺血发生几分钟后，脑组织能量代谢受到破坏，量代谢受到破坏，Na-K/ATP酶和其他酶和其他离子泵发生衰竭，大量细胞外水进入离子泵发生衰竭，大量细胞外水进入细胞内，引起细胞内水分子增加、细细胞内，引起细胞内水分子增加、细胞外水分子的减少，造成扩散受限。胞外水分子的减少
5、，造成扩散受限。脑缺血发生几分钟后，脑组织能量代脑缺血发生几分钟后，脑组织能量代谢受到破坏，谢受到破坏，Na-K/ATP酶和其他离子泵酶和其他离子泵发生衰竭，大量细胞外水进入细胞内，引发生衰竭，大量细胞外水进入细胞内，引起细胞内水分子增加、细胞外水分子的减起细胞内水分子增加、细胞外水分子的减少，造成扩散受限。少，造成扩散受限。在脑梗塞在脑梗塞30分钟后便可在分钟后便可在DWI上发现上发现扩散受限，扩散受限，ADC值降低，至值降低，至832小时达小时达到最低，持续到最低，持续35天。天。急性期急性期 脑梗塞是细胞毒性水肿脑梗塞是细胞毒性水肿 血管源性水肿血管源性水肿 细胞膜破裂细胞膜破裂 细胞外
6、水分增加的转变过程，病细胞外水分增加的转变过程，病灶在灶在DWI呈现高信号，呈现高信号，ADC图上呈低图上呈低信号，信号，ADC值恢复至基线需值恢复至基线需14周。周。亚急性期亚急性期 随着细胞外水分子的随着细胞外水分子的增加及胶质增生，增加及胶质增生，ADC值逐渐升高，值逐渐升高，约约2周，病灶周，病灶DWI呈等、高信号，呈等、高信号，ADC呈高信号。呈高信号。DWIDWI观察脑急性梗塞的可靠性观察脑急性梗塞的可靠性观察脑急性梗塞的可靠性观察脑急性梗塞的可靠性 传统的传统的CT、MR均不能早期发现脑梗均不能早期发现脑梗塞，塞，DWI发现超急性、急性期脑梗塞的敏发现超急性、急性期脑梗塞的敏感性
7、为感性为88100，特异性，特异性86100。DWI上呈现高信号的区域提示病变为上呈现高信号的区域提示病变为不可逆脑梗塞。不可逆脑梗塞。对于首次对于首次DWI的检查为阴性而患者症的检查为阴性而患者症状持续存在时，随诊状持续存在时，随诊DWI检查十分重要，检查十分重要，如与如与MR灌注成像联合应用，可精确评介缺灌注成像联合应用，可精确评介缺血半暗带，从而允许早期治疗。血半暗带，从而允许早期治疗。女女 48岁岁渐进性左侧肢体无力渐进性左侧肢体无力2天天 病例分析病例分析病例病例病例病例1 1 发病第2天的脑CT提示多发腔隙性脑梗塞发病第3天的MRIT2WIT1WI压水T2WIDWI b值从0100
8、0b值0b值500b值1000同一病人的ADC图像男男80岁岁右侧肢体无力右侧肢体无力4天天病例病例病例病例2 2发病第发病第4天的脑天的脑CT：提示多发缺血灶提示多发缺血灶发病第发病第4天下午的脑天下午的脑MRT2WIT1WI压水T2WIDWI b值从01000b值0b值500b值1000同一病人的ADC图像女女75岁岁左侧肢体麻木无力左侧肢体麻木无力10h病例病例病例病例3 3 发病的发病的20h的脑的脑CT，提示左侧脑室旁，提示左侧脑室旁缺血灶缺血灶压水T2WIT1WIT2WIDWI b值从01000b值0b值500b值1000同一病人的ADC图像男男63岁岁右侧肢体渐进性无力右侧肢体渐
9、进性无力2周周病例病例病例病例4 4发病第发病第15天脑天脑CT，未见异常。，未见异常。压水T2WIT1WIT2WIDWI b值从01000b值0b值500b值1000同一病人的ADC图像女女73岁岁左侧肢体无力、言语含糊、口左侧肢体无力、言语含糊、口角歪斜角歪斜2天天病例病例病例病例5 5压水T2WIT1WIT2WIDWI b值从01000b值0b值500b值1000同一病人的ADC图像男男 81岁岁右侧肢体渐进性无力右侧肢体渐进性无力3天天病例病例病例病例6 6T1WIT2WIDWI b值从01000b值0b值500b值1000同一病人的ADC图像影像科影像科临床临床患者患者及时、准确做出诊断及时、准确做出诊断早期、积极治疗早期、积极治疗脑梗塞后遗症、脑梗塞后遗症、并发症减少并发症减少谢谢 谢！谢！