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1、 医院质量自查报告范文医院质量自查报告1 依据上级相关文件精神和规定，我院马上进展医疗质量大检查并作出如下总结： 一、严抓医疗质量，确保医疗安全 1、严格根据流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。 2、严格执行医生查房制度，并需要在病情记录上进展具体的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗规划记录等。 3、严格落实执业医师治理制度。 4、严格执行医生值班制度。 5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、特别检查结果、知情同意的沟通（特殊是将要进展手术或者有创检查患者）、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理
2、等。并跟值班医师进展交接班工作。 6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特殊重要，危重患者必需床边交班。每天值班的医师在接班后必需把本科的患者的验单具体查阅一次，并对特别结果进展处理和复查。 7、落实会诊制度的执行。 8、科室设立特地的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量掌握工作，准时修改错漏地方。 9、针对查房的各项回馈信息，并提出的意见，发觉的问题，准时做好整改，避开犯同样的错误。 10、每月由科主任牵头，进展业务学习，更新诊治方面的新学问和新进展。 11、对科进展不定期、不提前通知的质量检查，发觉问题，限期整改、帮忙落实。 12、设立疑难病例会诊争论制度，目的是在解
3、决疑难病例诊疗的同时，提高各科的整体学术水平并同时对医师进展培训和提高他们的临床业务力量和水平。 二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解 1、沟通是特别重要的环节。 （1）做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要医师具体交代病情，必要时签署病（危）重通知书。要让患者和家属了解医师和护士的名字，并知道病情沟通的时间。 （2）住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案；特殊是诊断和治疗消失重大更变化时，更要准时沟通。对于白天不能准时来院了解病情的患者，必需把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。 （3）出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物
4、可能消失的副作用，病情可能消失变化时的处理方法，需要复查的检查工程等。 （4）门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的时间等。 （5）医护之间的沟通：落实医疗行为的准时到位，各种检查是否准时进展，患者病情的变化是否得到准时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。 2、仔细落实知情同意书的签署。对于有关治疗，必需由经治人员与家属和患者进展当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能消失的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观看或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。 3、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神特别、不协作医疗操作、任凭外出等患者，必需做好解释工
5、作，并取得患者家属的协作和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。 4、合理调配科室加床，在提高医疗质量和保证医疗安全的前提下，对科室的可持续进展必需有明确的目标和方向。 医院质量自查报告2 近年来，我院的中医药在上级部门的大力督导和支持下，我院同其他兄弟医院一道致力于农村中医药工作进展，把农村中医药工作作为年度工作的重中之重。依据xx省中医药特色乡镇卫生院建立标准及考核评分表及卫生局相关文件及指示精神，我院努力加强农村中医药工作组织领导和农村中医药效劳网络建立，进一步完善我院和各村卫生室的中医药根本条件建立，并有规划有步骤地开展中医药人员和乡村医生中医药学问与相宜技术培训，以提高乡村
6、医疗机构中医药效劳力量和质量。现将我院创立全国农村中医药工作先进单位自查状况报告如下： 一、高度重视，提高熟悉 自接到相关文件和通知后，我院高度重视，由医院副院长景喜军任组长、院长宗彦军、中医科主任高庆林、药房主任杜海军等六人组成的卫生院中医工作领导小组，并屡次召开领导小组会议，要求医院各科室和各村卫生室提高重视、落实措施，熟悉到创立全国农村中医药工作先进单位是更有力地推动农村中医药事业进展、更好地将中医药文化广泛推广并普及惠民的良好契机。大家提高了熟悉，统一了思想，积极响应，仔细根据区各级领导的要求做好创立工作。 二、制定方案、积极开展 医院依据xx省中医药特色乡镇卫生院建立标准及考核评分表
7、、xx区创立全国农村中医药工作先进区进展规划和全国农村中医药工作先进单位检查评估细则制定了xx中心卫生院农村中医药工作实施方案，整合了自20xx年以来的各项农村中医药工作材料及信息。 三、自查结果 （一）加强组织领导和中医药效劳网络建立 自创立工作开展以来，我镇党政领导特别重视农村中医工作，主动担当进展中医药工作的责任和任务，建立中医药工作领导小组，并成立办公室，制订中医药工作年度规划和详细实施方案，并组织落实。与此同时，我院也成立创立全国基层中医药工作先进单位领导小组和乡村医生中医业务指导小组。领导小组定期召开特地会议，详细讨论部署中医工作，解决实际问题。 （二）完善机构设臵与设施设备 （三
8、）设臵设立中医科，我院于20xx年10月新设臵了中医馆，在装修装饰上充分表达了中医药文化特色，并形成相对独立的中医药综合效劳区，其中设臵一个中医诊疗室、一个中医治疗室、一个牵引室、一个针灸理疗室。设臵中药房，配备中药饮片柜（药斗）、药品柜、调剂台、药戥、标准筛及煎药机等，我院现配备中药饮片有280种、中成药85种；且能够为患者供应煎药效劳。为了更好地推广中医药相宜技术和更广泛地开展中医药业务，卫生局为我院配臵了一批与开展中医业务相适应的根本设施和诊疗设备，包括针灸治疗床、推拿治疗床、TDP神灯、电针治疗仪、蜡疗仪、颈腰椎牵引床，购臵了针灸器具、火罐、刮痧油、刮痧板、纯艾条、中频治疗仪、艾灸盒等
9、设备。 （三）积极推广相宜技术，广泛开展中医业务 我院中医医师依据“简、便、验、廉”的原则，运用包括针刺、艾灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、蜡疗、放血疗法、牵引等11种中医相宜技术开展多种常见病的诊治。其中中医门急诊人次占总门急诊人次的34%；中药收入占药品总收入的35%，中医药收入占业务总收入的33%，中医处方书写合格率在95%以上；中医门诊病历未实行。 在药物治理和使用方面，我院严格实施国家根本药物制度，严格中药饮片、中成药的使用治理，严格执行中医药相关标准标准。 在开展中医体质辨识效劳方面，依据居民不同体质开展安康指导，并在居民安康档案中予以记录。但由于中医药根本学问的宣传力
10、度不够，以至于这方面工作几乎止步不前，目前我院已经积极实行了相应的解决措施。 在开展中医药康复效劳方面，我院根本能应用中医药传统康复手段，结合现代理疗方法，对颈肩腰腿痛、中风后遗症等疾病进展康复治疗。 （四）开展安康教育，普及中医学问 安康教育是国家确定的根本公共卫生效劳工程之一，安康教育在提高广阔人民群众安康素养、提倡安康的生活方式，预防和掌握传染病和慢性病等方面起着重要的作用。为了更好地落实安康教育工作，我院积极制作中医药安康教育资料，包括以中医药内容为主的文字资料，设臵宣传栏进展普及教育。制定中医学问普及教育规划，开展公众安康中医药询问，引导农村居民了解中医药养生保健学问和方法。 （五）
11、加强业务培训和进修学习 为适应我乡中医药工作进展需要，我院派1名中医专业人员在定西市中医院进修针灸理疗。依据上级相关文件的要求及医院业务需要，我院组织高年资医师对新进人员和各村卫生室的中医从业人员进展集中业务培训学习，并取得了肯定成效。 四、存在的主要问题及困难 通过此次自查工作，我院在农村中医药工作中还存在许多的问题及困难。 （一）中药饮片缺乏，有些中药库存太久，质量较差。 （二）未开展门诊病历书写，中医科住院病人少。 （三）在中医相宜技术开展方面，由于条件有限或技术不成熟，至今尚未开展穴位敷贴和药物熏蒸等技术。其他技术虽已广泛开展，但在标准性上还有待加强。 （四）在中医效劳区的整体装饰上已
12、经实行了肯定的措施，但仍旧不符合要求，尚未形成古色古香、淳朴自然的中医药文化气氛。 （五）中医药学问普及、教育力度、深度均有待加强，此项工作尚未深入人心，再加上此值农忙季节居民无暇顾及，以至于中医体质辨识效劳、中医药安康教育、特别人群中医药保健等多项工作的开展受到限制。 五、下一步工作思路 一是积极争取事业经费，为中医药工作供应经济保障；二是连续突出抓好农村中医药工作这一重点工作，强化督查落实，积极协调各方关系，逐步完成各项指标，全面推动工作进度；三是进一步标准各项技术操作，对中医药相关专业的从业人员进展再培训、再学习、再考察，以提高中医药效劳质量和水平。 医院质量自查报告3 依据药监局领导下
13、发的xx年医疗机构药品安全专项整治工作的通知，我院根据药监局培训的各项内容进展了自查，现将自查结果汇总如下： 一、领导重视，治理组织健全 我院成立了医院药事治理与药物治疗学委员会，负责监视、指导本机构科学治理药品和合理用药。药剂科设立了药品质量治理员详细负责药品质量治理的治理工作，确定各岗位职能，并建立健全药品质量治理各环克制度。 二、药品的治理 1、我院已经于xx年7月通过XXX医疗机构网上集中选购平台选购药品，药品选购名目依据国家根本药物名目、城镇医疗保险名目、XXX合作医疗根本药物名目及结合临床实际使用确定，并经医院药事治理与药物治疗学委员会审核通过，由药剂科根据名目进展网上选购。 2、
14、建立供货单位档案，严格审核供货单位及销售人员的资质。确保从有合法资格的企业选购合格药品。 3、依据药品治理法及相关药品法律法规并结合我院实际制定了相关的药品质量治理制度：包括药品的购进、验收、养护制度、处方的调配及处方治理制度、近效期药品治理制度、特别药品治理制度、药品不良反响报告制度等。 4、购进的麻醉按规定治理，专柜存放，设有防盗设施，实行双人双锁治理。专账记录，账物相符。 5、实行药品效期储存治理，对效期缺乏6个月的药品挂牌警示。报各使用科室进展促用。 6、药房、药库每日上午、下午定时对药品进展巡查与养护，进展温湿度检测并做好记录，如超出规定范围，准时实行调控措施。 三：医疗器械的治理
15、1、我院从合法的医疗器械企业供货单位购进医疗器械，建立供货单位档案，严格审核供货单位及销售人员的资质。确保从有合法资格的企业选购合格医疗器械。 2、建立建全了医疗器械购进验收记录。 3、根据药品的相关要求治理在库的医疗器械，根据要求进展养护和储存。每日上午、下午定时对在库医疗器械进展巡查与养护，进展温湿度检测并做好记录，如超出规定范围，准时实行调控措施。 四：药房的治理 1、根据药房标准化建立要求摆放药品，区域定位标志明显、内服药与外用药分开存放、易串味单独存放、危急品专柜存放。 2、根据要求药房每月对陈设的药品进展养护，做好养护记录台账，每日上、下午定时监测温湿度，并做好记录，如超出规定范围
16、，准时实行调控措施。 3、由药学专业技术人员对处方进展审核、调配、发药以及安全用药指导。 4、调配处方时严格执行“四查十对”制度，确保发出药品的精确无误。不得擅自更改处方，对有疑问、配伍禁忌、超剂量处方应拒绝调配，必要时经处方医师更正或重新签字前方可调配。审核与调配人员均应在处方上签字。 5、严格执行处方治理的相关规定，处方开具当日有效，特别状况需处长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期不得超过3天，处方药品剂量一般不超过7日用量；急诊处方一般不超过3日用量；特别药品应严格使用专用处方。 6、严格根据规定保存处方：一般处方、急诊处方、儿科处方保存1年； 7、每年对直接接触药品的人员
17、进展了安康检查。 8、仔细执行药品不良反响监测报告制度，有专人负责信息的收集和报告工作。 药品质量和治理责任重大，在下一步的治理工作中，我们将以自检自查为新起点，扎实有效地开展好以下几个方面的工作： 1、加强院与科室两级治理，提高药品质量治理，确保用药安全，确保医疗安全。 2、建立医院药品质量科学治理的长效机制，严格贯彻执行药品质量治理法律法规。 3、加强高危药品和抗菌药品的治理和使用。 4、加强对新员工的上岗培训，及老员工的连续教育培训。 5、加强对各项治理制度执行状况的检查考核及评审。 6、医院药品不良反响监测和报告领导小组要加强领导，统一思想，提高熟悉，落实好药品不良反响报告制度；仔细负责，严密监测，准时报告。