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1、 气管切开的护理气管切开的护理 学习目标学习目标u了解气管套管的结构原理了解气管套管的结构原理u熟悉气管切开的吸痰方法熟悉气管切开的吸痰方法u熟练地掌握气管套管的清洗消熟练地掌握气管套管的清洗消毒流程毒流程u掌握常见并发症的处理掌握常见并发症的处理气管切开护理的要点气管切开护理的要点：保持气管套管的固定保持气管套管的固定加强气道湿化加强气道湿化保持气管套管的通畅保持气管套管的通畅气管套管的清洗消毒气管套管的清洗消毒并发症观察并发症观察气管套管的堵管与拔除气管套管的堵管与拔除气管套管的分型材质：金属、硅胶形状：C型、Y型、T型功能：带气囊、不带气囊型号：4号4.5号5号5.5号6号7号8号9号1
2、0号11号12号气管套管四部分 底板底板外管外管内管内管管芯管芯 保持气管套管的固定保持气管套管的固定n套管的系带打死结,松紧度以能容纳一指为宜。(太紧会压迫颈部血管,太松套管容易脱出),并且随着颈部的变化情况及时调整缚带松紧，避免套管移位或脱落。n系带每周更换,污染随时更换n取出内套管时左手持弯钳固定外套管底板,右手顺着套管弧度取出n放入内套管时左手持弯钳固定外套管底板,右手弧度放入,旋紧外套固定扭,轻拉内套管检查是否妥善固定保持气道湿润保持气道湿润n蒸气吸入器湿化 持续空气湿化n雾化吸入 每日两次 每次20分钟n气管保养液湿化 间歇湿化法 每半小时一次,每次25ML持续湿化法 输液方式 4
3、6滴/分 200ML/天n气管口外覆盖双层盐水湿纱布：保湿防尘防异物滴气管保养液滴气管保养液20ML注射器内配20ML生理盐水+庆大霉素8万U+糜蛋白霉4000U取下针头,在病人吸气末或嘱病人屏气片刻,沿气管套管内壁缓慢注入每半小时一次,每次25ML翻身、叩背翻身、叩背侧卧位或半坐卧位，以利于侧卧位或半坐卧位，以利于呼吸和气管内分泌物排出。呼吸和气管内分泌物排出。头部保持正中位头部保持正中位头、颈、躯干处于同一轴线。头、颈、躯干处于同一轴线。保持气管套管在正中位置。保持气管套管在正中位置。吸痰吸痰l吸痰前供氧：深呼吸吸痰前供氧：深呼吸3-5次，使用呼次，使用呼吸机者，吸痰前后各给吸机者，吸痰前
4、后各给2分钟或分钟或3分钟分钟纯氧纯氧l吸痰时机：在翻身拍背时、喉部有痰吸痰时机：在翻身拍背时、喉部有痰鸣音、气道压力增高时进行。鸣音、气道压力增高时进行。l吸引负压的控制：成人吸引负压的控制：成人150200mmHg，小儿，小儿150 mmHg l吸痰方法：吸痰方法：选用质软、圆头、外径不超过气管套选用质软、圆头、外径不超过气管套管内径管内径1/2的硅胶管。的硅胶管。动作轻柔、迅速、旋转提拉，禁忌上动作轻柔、迅速、旋转提拉，禁忌上下提插下提插时间时间 15秒秒/次次遵循先下气道后上气道的原则遵循先下气道后上气道的原则:先吸先吸气管，更换吸痰管，再吸口、鼻腔。气管，更换吸痰管，再吸口、鼻腔。吸
5、痰过程中病人常有咳嗽反射，有利吸痰过程中病人常有咳嗽反射，有利于痰液的吸出。于痰液的吸出。滴气管保养液翻身、叩背，吸痰滴气管保养液翻身、叩背，吸痰取出气管内套管取出气管内套管双氧水浸泡清洗双氧水浸泡清洗金属气管套管金属气管套管 煮沸消毒煮沸消毒 （水沸后（水沸后15-20分分钟钟）硅胶气管套管硅胶气管套管 酒精浸泡消毒酒精浸泡消毒20分分钟钟 生理生理盐盐水清洗水清洗 过滤过滤生理生理盐盐水水过滤过滤气管套管清洗流程图气管套管清洗流程图 取出气管套管取出气管套管垫垫生理生理盐盐水棉球清洗气管瘘口及气管水棉球清洗气管瘘口及气管外套管外套管酒精棉球消毒瘘口周酒精棉球消毒瘘口周围围皮肤皮肤干棉球擦干
6、气管瘘口周干棉球擦干气管瘘口周围围更更换换弯弯钳钳（钳钳子）子）放入气管套管放入气管套管垫垫 胶布固定胶布固定盖盖1-2层纱层纱布布 胶布固定胶布固定放入气管内套管放入气管内套管检查检查气管内套管是否固定气管内套管是否固定气管套管清洗流程图气管套管清洗流程图并发症并发症早期并发症：早期并发症：皮下气肿皮下气肿纵隔气肿纵隔气肿气胸气胸肺不张肺不张出血出血感染感染迟发性并发症：迟发性并发症：气管食道瘘气管食道瘘无名动脉瘘无名动脉瘘声门狭窄声门狭窄皮肤气管瘘皮肤气管瘘拨管困难拨管困难堵管堵管u病人病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气病人病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排
7、痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。The Frist Day：塞住塞住1/3The Second Day：塞住塞住1/2The Thrid Day：完全堵塞完全堵塞堵堵24-48小时后无呼吸困难、进食无呛咳、咳嗽即可拔管。小时后无呼吸困难、进食无呛咳、咳嗽即可拔管。拔管拔管u拔管后的瘘口用拔管后的瘘口用75%酒精消毒，蝶形胶布拉酒精消毒，蝶形胶布拉拢拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。天即可愈合，愈合不良时可以缝合。u在拔管的在拔管的48h内应密切注意呼吸，准备一套同内应密切注意呼吸，准备一套同型号同规格的气管套管和气管切开器械。型号同规格的气管套管和气管切开器械。u早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。发生。思考题？常见套管脱落的原因常见套管脱落的原因不能堵管和拔管的原因不能堵管和拔管的原因